Lidhja celulare e kockave të skeletit është një nyje. Falë tyre, gjymtyrët tona mund të lëvizin. Ne mund të lëvizim duart dhe të bëjmë shumë gjëra me to. Ne mund të lëvizim këmbët dhe, falë kësaj, të lëvizim në hapësirë në distanca të konsiderueshme. Brenda artikulacionit, skajet e kockave ndahen nga njëra-tjetra me një lumen, ato janë të mbuluara me një shtresë sinoviale dhe një qese kyçe.
Kjo është një pjesë shumë e rëndësishme e skeletit të njeriut. Ato i nënshtrohen rregullisht stresit të konsiderueshëm, konsumimit dhe dëmtimit dhe janë të prirur ndaj sëmundjeve të ndryshme.
Sëmundjet, inflamacionet, dëmtimet e kyçeve çojnë në ngurtësi dhe kufizim në lëvizje. Në rastin e sëmundjeve të rënda ose të neglizhuara, mund të ndodhë një humbje e plotë e lëvizshmërisë ose, anasjelltas, lirshmëri. Kjo është po aq e rrezikshme për shëndetin e njeriut dhe një mënyrë jetese të kënaqshme.
Nëse nyjet dëmtohen dhe trajtimi konservativ nuk përmirësohet, drejtojuni kirurgjisë.
Indikacione për operacione
Kur shfaqen problemet e mëposhtmeme nyje, operacioni është i domosdoshëm:
- Dëmtime me origjinë të ndryshme.
- Tuberkulozi osteoartikular.
- Ligamente me defekt.
- Trupa të huaj në zgavrën e kyçit.
- Artrozë (ndryshim në indet e kyçeve).
- Neoplazitë (beninje dhe malinje).
- Artriti (inflamacion i sinoviumit).
- Displasia e kyçeve tek fëmijët (për rindërtimin e ijeve).
Veçoritë e operacionit
Në operacionet në kyçe, është e domosdoshme të merren parasysh veçoritë fiziologjike dhe anatomike. Si dhe ndjeshmëri të lartë, vulnerabilitet, ndjeshmëri ndaj infeksionit, pasi membranat e nyjeve të kockave janë shumë të ndjeshme ndaj mikrobeve. Karakteristikat e operacioneve lidhen me praninë e formacioneve periartikulare, ligamenteve dhe me shpejtësinë e hyrjes në zonën e problemit.
Aktualisht kryhen një sërë operacionesh të kyçeve në varësi të natyrës së dëmtimit ose sëmundjes së tyre, përkatësisht: artroplastikë, zëvendësim i kyçeve të hequra (plastikë), artrodezë, punksion, artrotomi, artroreza, rezeksion, artrolizë.
Mjekësia moderne lejon që operacionet të kryhen pa prerje të rëndësishme në indet e buta. Procedurat mjekësore kryhen duke përdorur një instrument (artroskop) të futur në zgavër përmes një mikro-prerjeje. Arthroskopia është një manipulim mjekësor në të cilin bëhet penetrim minimal në nyje për të diagnostikuar dhe korrigjuar dëmtimin e brendshëm.
Hapja e zgavrës së kyçit
Zgavra e brendshme e artikulacionit është e hapur me sigurimanipulimet. Artrotomia e kyçit kryhet për të kulluar zgavrën. Nevoja për këtë lind kur lidhja bëhet e përflakur (kjo shoqërohet me një grumbullim qelb). Një hapje e kyçit mund të kryhet për të nxjerrë një trup të huaj, për të hequr meniskun ose për të kryer ndonjë operacion. Seksioni nuk duhet të dëmtojë ligamentet. Ka një drejtim standard. Në disa raste, procesi i shërimit nuk kufizohet vetëm në operacion. Procedurat mjekësore në periudhën pas operacionit janë të rëndësishme. Për shembull, në rast të artrozës pas operacionit, është e detyrueshme të vendosni një mbajtës të kyçit të gjurit. Dizajni mbështet këmbën në pozicionin e duhur, ruan tonin e muskujve.
Ekscizioni i ngjitjeve (fibroze) brenda artikulacionit
Operacioni i artrolizës kryhet kur shfaqet shtrëngimi cikatrial i lëkurës dhe tendinave. Kjo, nga ana tjetër, çon në vështirësi në përkuljen ose shtrirjen e gjymtyrëve. Gjatë manipulimit ruhen sipërfaqet artikulare të kockave të dëmtuara. Fillimisht kryhet artrotomia, më pas hiqen ngjitjet, më pas kockat (skajet e tyre) vendosen në pozicionin e duhur në raport me njëra-tjetrën dhe vendoset indi dhjamor midis nyjeve, gjë që parandalon shkrirjen. Lëvizshmëria më së shpeshti rikthehet, por mund të ketë një rikthim.
Rikthimi i lëvizshmërisë së kyçeve
Artroplastika resekcionale rikthen lëvizshmërinë e kyçeve ose eliminon gjendjen në të cilën formohet palëvizshmëria (ankiloza) pas resekcionit. Ky ndërlikim ndodh mjaft shpesh. Një problem melëvizshmëria mund të ndodhë, për shembull, në rastin e shkrirjes së sipërfaqes së nyjeve. Operacioni në nyjet e duarve ndodh me një rezultat më të favorshëm. Ngarkesa në nyjet e eshtrave të gjymtyrëve të sipërme është më e vogël se në ato të poshtme. Me ardhjen e kyçeve artificiale, kërkesa për artroplastikë është ulur, por për të rinjtë është e preferueshme. Së pari, nyja hapet, më pas formohet artificialisht një hendek, konfigurimi i skajeve të kockave sillet në formën e duhur, afër natyrore. Hapi tjetër është të sigurohet lëvizshmëria e kyçit, pastaj zhvillimi i tij.
Krijimi i ankilozës (imobilitetit) të kyçit
Artrodeza e kyçit të gjurit kryhet në rast të lirimit (lëvizshmërisë patologjike) të kyçit. Imobiliteti rikrijohet në një pozicion të përshtatshëm për gjymtyrën në disa mënyra.
Artrodeza intra-artikulare kryhet duke hapur pjesën e brendshme të kyçit dhe rezeksionin e sipërfaqes, ose duke krijuar vrazhdësi. Lidhjet janë të lidhura (me vida ose gozhdë), atëherë gjymtyra duhet të jetë e palëvizshme për ca kohë në një pozicion që është më i dobishëm për shërim.
Artrodeza ekstra-artikulare kryhet pa prerje. Grafti kockor futet brenda në mënyrë periartikulare. Kjo do të thotë, bëhet një injeksion në nyje për të administruar mjekimin e duhur. Fiksimi mund të kryhet në mënyrë ekstrakapsulare duke përdorur pllaka metalike.
Artrodeza e kombinuar - një kombinim i metodave të mësipërme. Ky opsion përdoret më shpeshaktualisht. Një nga mënyrat moderne për të arritur ankilozën është artrodeza e shtypjes. Aparatet e kompresimit sigurojnë sipërfaqet e nyjeve.
Metoda e artrodezës me ngjeshje-shpërqëndrim përdoret për të zgjatur nyjen e gjurit. Aplikoni një pajisje të veçantë. Me metodën e hapur, para kësaj bëhet një rezeksion ekonomik. Kompresimi (ngjeshja) kryhet për rreth 15 ditë. Pastaj pajisja përfshin mënyrën e shtrirjes (tërheqjes). Shtrirja kryhet shumë ngadalë, jo më shumë se 1 mm në ditë. Rigjenerimi i indit kockor (rigjenerimi i kockave) kontribuon në zgjatjen e gjymtyrëve (këmbës).
Artrozë
Qëllimi i operacionit është të zvogëlojë diapazonin e lëvizjes së kyçit. Është më mirë të ndërhyhet në fëmijëri. Rritja e kockave nuk është e plotë, ato ende nuk janë formuar. Kjo është e nevojshme për paralizën e një kategorie të caktuar muskujsh, për shkak të së cilës është formuar një nyje e lirshme. Gjatë operacionit vendoset një “kufizues” i përkuljes ose shtrirjes së gjymtyrës. Në praktikë, ky operacion kryhet kryesisht në kyçin e këmbës. Kufizuesi është bërë nga pllaka të veçanta (metal ose kockë). Ato vendosen midis zgjatjes së thembrës dhe tibisë. Në disa raste, në vend të pllakave përdoren tendinat (tenodesis) ose shiriti lavsan (lavsanodesis). E fundit lidh tibinë me kalkaneusin. Tani ato përdoren më shpesh për të përjashtuar rikthimet. Dhe pas tenodezës ndodhin recidivë, kështu që pothuajse nuk përdoret kurrë.
Artroza e përparme kufizon përkuljen e tepërt të shputës në kyçin e këmbës (medeformim mesatar i thembra).
Artroza e pasme kufizon përkuljen e tepërt të shputës (në rastin e një këmbë "kali", nuk ka deformim të thembrës).
Artroza anësore korrigjon pozicionin valgus dhe varus të këmbës "kali". Në këtë rast, nuk ka deformim kockor.
Rezeksion
Operacioni për të stresuar artikulacionin ose një pjesë të tij quhet rezeksion. Indikacionet për zbatimin e tij: mbytje, tuberkuloz (i kyçeve ose kockave), tumore (malinje). Nëse hiqen vetëm sipërfaqet kërcore të epifizave, atëherë ky është një rezeksion ekonomik. Nëse hiqen skajet e kockave (artikulare) dhe synoviumi dhe kërci, atëherë ky është një rezeksion i plotë. Operacioni mund të jetë ekstra-artikular (ekstrakapsular). Pjesa e brendshme e artikulacionit nuk hapet, epimetafizat e kockës hiqen njëkohësisht me kapsulën. Rezeksioni mund të jetë intraartikular (intrakapsular). Manipulimi kryhet pas hapjes së zgavrës artikulare. Ky operacion mund të jetë hapi i parë përpara protetikës.
Teknika e endoskopisë
Endoskopia është një teknikë e manipulimeve kirurgjikale që kryhen në organet e brendshme nëpërmjet një punksioni të vogël (pa prerje të mëdha). Me këtë metodë bëhet diagnostikimi i brendshëm dhe operacionet kirurgjikale.
Artroskopia është disa lloje operacionesh. Të gjitha ato kryhen në nyje. Në lëkurë bëhen dy shpime. Nëpërmjet njërës, një videokamerë e vogël futet brenda. Me ndihmën e tij, pamja e kyçit projektohet në ekran, gjë që i lejon mjekut të vëzhgojë veprimet dhe gjendjen e tij.nyjet. Në të njëjtën mënyrë, kryhet diagnostikimi. Nëpërmjet punksionit të dytë, brenda futen instrumente mjekësore, me ndihmën e të cilave kryhet një operacion, për shembull, bluarja e kërcit, heqja e indeve të përflakur, qepja e ligamenteve, heqja e fragmenteve të kërcit, heqja e ngjitjeve. Pas përfundimit të operacionit, instrumentet dhe kamera nxirren jashtë, punksioni qepet.
Veprimet e mësipërme mund të bëhen në mënyrën e zakonshme për kirurgët, artrotomia. Por me artrotominë hapet pjesa e brendshme e kyçit dhe mjeku i sheh dhe i eliminon me sytë e tij defektet. Veprimet janë të njëjta si për artroskopinë, por në mënyra të ndryshme. Dallimi kryesor është mënyra për të hyrë në zonën e problemit. Arthroskopia është sigurisht më pak traumatike dhe operacion më i lehtë. Përveç kësaj, sipërfaqja e ndjeshme e nyjeve nuk është në rrezik të infeksionit. Me artroskopi, komplikimet janë shumë më pak, periudha e rehabilitimit është shumë më e shkurtër.
Operacion i ngjashëm kryhet në nyjet temporomandibulare, sup, bërryl, karpal, femoral, gju, kyçin e këmbës, në këmbë. Në pjesën tjetër është e pamundur të kryhet kjo procedurë, pasi ato janë shumë të vogla. Videokamera nuk do të futet në zgavër.
Artroskopia diagnostike kryhet në rastet kur studime të tjera (rrezet X, tomografi, ultratinguj) nuk kanë lejuar një diagnozë të saktë. Kjo për faktin se videokamera duhet të depërtojë në kyç, kjo mund ta dëmtojë atë.
Punksion
Punksioni nuk mund të quhet plotësisht operacion. Ky është një birë ose injeksion në nyje. Ajo kryhet për qëllime diagnostikimi ose për dhënien e barnave.droga në zgavrën e përbashkët.
Protetika dhe endoprotetika
Zëvendësimi i një pjese të kyçit me një implant artificial quhet protetikë. Endoproteza është një zëvendësim i plotë i një kyçi të shkatërruar. Ky operacion kryhet nëse restaurimi i tij është i pamundur. Zëvendësimi i kyçit me një artificial përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit. Ai fiton aftësinë për të lëvizur pafundësisht (si përpara sëmundjes), dhimbja që shoqëron vazhdimisht një person zhduket. Proteza po bëhet një opsion për ata që nuk ndihmohen nga metoda të tjera trajtimi (konservative dhe kirurgjikale).
Operacione të tilla kryhen në të gjitha artikulacionet, të vogla dhe të mëdha. Por më shpesh, operacioni i zëvendësimit të kyçeve kryhet te pacientët me osteoporozë në nyjet e gjurit dhe të ijeve. Proteza kryhet edhe në rastet e:
- Nyje të shkrira jonormale pas frakturave.
- Displasia.
- Artrozë, artrozë (forma degjenerative-distrofike).
- Reumatizma.
- Spondiliti ankilozant.
- Frakturat, lëndimet (si dhe komplikimet pas tyre).
Por për një efekt pozitiv nga proteza, duhet të përgatiteni me kujdes për operacionin, duke marrë parasysh rekomandimet e mjekut. Është e nevojshme të kryhen analiza, konsulta me mjekë të tjerë. Mund t'ju duhet të hiqni dorë nga zakonet e këqija (për shembull, pirja e duhanit), të humbni peshë, të ndiqni një dietë. Mbani një peshë konstante në mënyrë që të mos mbingarkoni kyçet kur ecni.
Është jashtëzakonisht e rëndësishme të mbani mend periudhën e rehabilitimit pas zëvendësimit të kyçeve. Sa do të zgjas,do të vazhdojë, varet nga kompleksiteti i operacionit dhe gjendja e pacientit. Rehabilitimi i nyjeve të ijeve dhe gjurit kërkon më shumë kohë. Në të ardhmen, rikuperimi i tyre i plotë, ecja normale varet kryesisht nga mënyra se si pacienti i kaloi saktë masat e rehabilitimit. Gjëja kryesore është të ndiqni recetat e mjekut: vishni një fashë për nyjen e gjurit (ose një tjetër, nëse është e nevojshme), bëni ushtrime terapeutike rregullisht, pa rritur ose ulur ngarkesën e përshkruar, merrni ilaçe.
Nyjet e ijeve tek foshnjat
Disa të porsalindur lindin me nyje jonormale të ijeve. Një fëmijë i tillë nuk ka kontakt të duhur midis folesë së legenit dhe pjesës konvekse të femurit. Lidhja duhet të hyjë në zgavër dhe të rrotullohet atje. Ndonjëherë fëmija ka një dislokim (nyja është e lirë të rrotullohet jashtë zgavrës së legenit). Mund të ketë edhe paqëndrueshmëri të ijeve (kjo është një anomali më e lehtë se dislokimi). Tek të porsalindurit, kjo konsiderohet një sëmundje mjaft e zakonshme, kështu që trajtimi dhe operacioni në nyjen e ijeve janë thjesht të nevojshme. Foshnjat kontrollohen menjëherë nga një ortoped. Zbulimi në kohë korrigjon anomalinë pa dhimbje dhe në mënyrë efektive. Zbulimi i vonë do të çojë në pasoja më të rënda. Displasia e kyçeve tek fëmijët trajtohet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Në një fazë të hershme të zbulimit të një anomalie të kyçit, një konservator do të ndihmojë. Në këtë rast, përdoren pajisje të ndryshme ortopedike që drejtojnë nyjen në zgavër (d.m.th., në pozicionin e duhur). Zhvillimi i mëtejshëm i kyçit ndodh pa devijime.
Trajtim kirurgjikkryhet nëse është e nevojshme të rindërtohet TBS. Kjo ndodh kur anomalia e kyçit u zbulua vonë ose kur metodat konservatore nuk ishin efektive. Lloji i ndërhyrjes varet nga defekti specifik. Në rastin më të mirë, pas operacionit, nyja do të bjerë në vend. Në rast të komplikimeve, do të kërkohen disa operacione.
