Detoksifikimi ekstrakorporal është një metodë e trajtimit të gjakut duke filtruar nëpër membrana përmes centrifugimit, rrezatimit, pastrimit me sorbentë jashtë qarkullimit të gjakut. Ajo kryhet për të hequr përbërësit që provokojnë ose mbështesin rrjedhën e një sëmundjeje të veçantë. Në këtë rast gjaku i shtohen medikamente për të ndryshuar rrjedhshmërinë e tij. Kjo teknikë terapie përdoret në fusha të ndryshme mjekësore, por më shpesh në toksikologji dhe reumatologji.
Zgjedhja e saktë e metodës së detoksifikimit, e cila përcaktohet nga specialistët dhe varet nga vetitë fiziko-kimike të toksinës, luan një rol të rëndësishëm në rezultatin pozitiv të trajtimit.
Qëllimet e ngjarjes
Qëllimet kryesore të detoksifikimit ekstrakorporal janë:
- përmirësim i elektroliteve, ujit dhe gazrave nëgjaku, proceset metabolike, enzimat, përbërja hormonale dhe qelizore;
- heqja e produkteve metabolike;
- eliminoni komponime të ndryshme toksike;
- redukton nivelet e kolesterolit me tepricën e tij;
- heqja e proteinave dhe triglicerideve jonormale nga gjaku, si dhe komplekset imune qarkulluese, antigjenet, antitrupat (përfshirë ato që punojnë kundër indeve të veta);
- eliminoni stimuluesit inflamator.
Pastrimi i gjakut duke përdorur pajisje moderne ju lejon të hiqni në mënyrë selektive përbërësit e panevojshëm që provokojnë zhvillimin e gjendjeve patologjike në trup. Përveç kësaj, kjo procedurë ju lejon të futni në gjak ilaçe farmakologjike për trajtimin e sëmundjeve të caktuara. Falë procedurave të tilla arrihet një efekt antialergjik, antiinflamator, imunomodulues dhe detoksifikues.
Metodat e detoksifikimit ekstrakorporal ndihmojnë në uljen e ashpërsisë së procesit patologjik, parandalimin e komplikimeve dhe zvogëlimin e gjasave për vdekje. Procedura gjithashtu parandalon kalimin e gjendjes akute të pacientit në një formë kronike, ndihmon në reduktimin e nevojës për medikamente dhe qëndrimin e zgjatur në spital, rikthen kapacitetin e humbur të punës dhe përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve.
Metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë shumë të zakonshme në kirurgjinë urgjente abdominale.
Kjo procedurë mund të jetëtë përdoret si metoda kryesore e terapisë ose të përfshihet në trajtimin e kombinuar. Para emërimit të saj, kryhet një ekzaminim i plotë i trupit, përcaktimi i faktorit Rh, grupi i gjakut dhe treguesit e përbërjes së tij. Përshkruhen gjithashtu një koagulogram dhe një studim për infeksionet bakteriale dhe virale.
Kur indikohet detoksifikimi ekstrakorporal në kirurgji?
Indikacionet për përçueshmëri
Një specialist mund të përshkruajë një procedurë për kujdesin intensiv të patologjive të mëposhtme:
- sindromi antifosfolipid;
- sëmundjet sistemike reumatologjike: vaskuliti, artriti, granulomatoza, lupus eritematoz, skleroderma, dermatomioziti;
- në rast helmimi me ilaçe, përbërje kimike në prodhim;
- helmim me alkool, drogë;
- pas fatkeqësive mjedisore;
- dëmtimi i trupit nga rrezatimi;
- toksikoza në gratë shtatzëna;
- konflikti Rhesus;
- infeksionet gjenitourinar;
- glomerulonefriti;
- funksion i pamjaftueshëm i pastrimit të mëlçisë ose veshkave;
- diabet;
- tiroiditi autoimun;
- tirotoksikoza;
- sëmundjet e lëkurës: psoriasis, procesi ekzematoz, neurodermatiti, furunculosis;
- myasthenia gravis;
- polineuropatia ose polineuriti;
- Sëmundja e Parkinsonit;
- skleroza e shumëfishtë;
- ciroza e mëlçisë;
- pankreatiti me zona të nekrozës në pankreas;
- shkelje e mikroflorës së zorrëve;
- inflamacion fokal osembytje në mushkëri;
- ateroskleroza;
- astma bronkiale;
- ishemia e miokardit;
- presioni i lartë i gjakut;
- hipertension.
Metodat e detoksifikimit ekstrakorporal në kujdesin intensiv përdoren urgjentisht, pa procedura diagnostikuese, në kushte akute emergjente, si p.sh. sepsis. Në operacionin urgjent abdominal, procedura mund të kryhet për kushte të tilla si apendiciti i këputur, peritoniti, sëmundje akute të mëlçisë dhe pankreasit.
Përveç kësaj, është i njohur përdorimi i metodave të detoksifikimit ekstrakorporal në stomatologjinë kirurgjikale: për absceset e indeve të buta të zgavrës së gojës, kockave të nofullës etj.
Kundërindikacionet për procedurën
Kundërindikimet kryesore për detoksifikimin ekstrakorporal janë:
- prania e gjakderdhjes, proceseve malinje në trup, si dhe gjendjeve terminale (të pakthyeshme) ose dekompensimit të plotë të sistemit të qarkullimit të gjakut;
- alergji ndaj plazmës dhe përbërësve të saj, si dhe ndaj substancave që reduktojnë aftësinë e koagulimit;
- infeksione ose vatra suppurimi në formë akute;
- hipotension arterial i theksuar;
- takikardi, shok ose kolaps;
- vëllim i ulët i gjakut qarkullues;
- flebitis.
Gjatë shtatzënisë, procedura e pastrimit të trupit mund të kryhet vetëm në kushte të rënda, rreptësisht për arsye mjekësore, duke marrë parasyshraporti rrezik-përfitim.
Mënyra
Metodat më të zakonshme të detoksifikimit ekstrakorporal në terapinë komplekse të kushteve kritike janë limfocitofereza, plazmafereza, hemosorbimi, krioafereza, fotofereza, filtrimi kaskadë.
Me plazmaferezë diskrete, gjaku merret nga një pacient (deri në 0,8 l), vendoset në një enë të veçantë dhe më pas transferohet në një aparat ku ndahet me centrifugim në plazmë dhe qeliza. Plazma hiqet së bashku me komplekset imune, autoantitrupat, produktet metabolike, komponimet toksike, agjentët inflamatorë. Në vend të plazmës, tretësirave të kripës, proteinave dhe përbërësve koloidalë, plazma e donatorëve u shtohet qelizave të gjakut.
Plazmafereza membranore
Në plazmaferezën membranore për detoksifikimin ekstrakorporal, dy kateter futen në sistemin venoz. Gjaku merret nga i pari, kalon nëpër membranën e filtrimit dhe injektohet përsëri përmes kateterit të dytë. Kjo metodë ju lejon të ndani plazmën dhe qelizat e gjakut kthehen në trup. Pjesa e lëngshme çlirohet nga toksinat, substancat alergjike, inflamatore dhe autoimune. Ilaçet mund të injektohen në të, rrezatohet me dritë lazer, ultravjollcë, ozonizohet.
Limfocitoferezë
Limfocitofereza heq limfocitet nga gjaku. Kjo metodë përdoret për shkelje të sistemit imunitar,prodhimi i tepërt i qelizave që shkatërrojnë vetë indet e trupit gjatë një procesi inflamator të një natyre autoimune. Indikohet për patologjitë e indit lidhës. Procedura mund të kombinohet me aktivizimin e qelizave nga citokinat dhe rrezatimi i gjakut.
Hemosorption
Gjatë hemosorbimit, gjaku venoz hyn në adsorbentë dhe më pas futet përsëri në trup. Përdoret në proceset infektive dhe alergjike, patologjitë autoimune (kolagjenoza). Mund të shoqërohet me presion të ulët të gjakut, dëmtim të qelizave të gjakut dhe dridhje të muskujve.
Fotoferezë
Në fotoferezë pacienti merr barna që rrisin ndjeshmërinë ndaj dritës dhe më pas jashtë trupit gjaku rrezatohet me rreze ultraviolet me valë të gjata dhe kthehet në organizëm. Përdoret për sëmundjet e indit lidhës, lëkurës, psoriasis dhe infeksionet mykotike. Gjaku mund të centrifugohet dhe më pas të rrezatohet, ose këto procedura kryhen në makineri në të njëjtën kohë.
Imunosorbimi
Kur kryhet imunosorbimi, pastrimi selektiv i gjakut nga proteina specifike - antigjenet, toksinat, antitrupat dhe përbërësit kryesorë të tij mbeten të pandryshuar. Kjo procedurë kryhet për helmim, sëmundje të veshkave, alergji, patologji autoimune. Disavantazhet e kësaj teknike janë numri i kufizuar i sorbentëve dhe çmimi mjaft i lartë.
Krioafereza është e ngjashme me plazmaferezën, vetëm plazma ngrihet dhe heparinizohet, dhe krioprecipitati hiqet. Përdoret për aterosklerozë, ekzemë, përdhes, autoimunevaskuliti.
Kur nuk është planifikuar një procedurë?
Kundërindikimet absolute për procedurat e mësipërme janë:
- gjakderdhje;
- sëmundje e rëndë e trurit;
- dështimi i zemrës në fazën e dekompensimit;
- patologji onkologjike me metastaza;
- Sëmundjet neuro-psikiatrike.
Lista e kufizimeve relative përfshin:
- çrregullime të koagulimit të gjakut;
- aritmi;
- hipotension;
- ulje e proteinave plazmatike;
- lezione ulcerative e traktit digjestiv;
- sëmundjet infektive;
- menstruacione.
