Organizata Botërore e Shëndetësisë vlerëson se dy miliardë njerëz në mbarë botën kanë tuberkuloz latent dhe rreth tre milionë njerëz në mbarë botën vdesin nga tuberkulozi çdo vit. Testi i bacilit të tuberkulozit njihet gjithashtu si testi i tuberkulinës ose PPD (derivat i proteinës së pastruar).
Çfarë është një test mantoux?
Ky është një test që përdoret për të përcaktuar nëse një person ka zhvilluar një përgjigje imune ndaj bakterit që shkakton tuberkulozin (TB). Ky reagim i trupit mund të ndodhë nëse dikush aktualisht ka TB, nëse ka qenë i ekspozuar ndaj tij në të kaluarën, ose nëse ka marrë vaksinën BCG për TB.
Testi i tuberkulinës
Testi i lëkurës së tuberkulinës bazohet në faktin se infeksioni i tuberkulozit shkakton një reagim të tipit të vonuar të mbindjeshmërisë ndaj komponentëve të caktuar të bakterit. Komponentët e trupit nxirren nga kulturat e tuberkulozit dhe janë elementët kryesorë të PPD klasike të tuberkulinës. Ky material PPD përdoret për testim. Reagimi në lëkurë ndaj tuberkulinës PPD fillon kur qelizat e specializuara imune të quajtura qeliza T janë sensibilizuar nga një infeksion i mëparshëm. Tërhiqen nga sistemi imunitar në një zonë të lëkurës ku lëshojnë kimikate të quajtura limfokina. Këto limfokina nxisin ngurtësimin (një zonë e fortë me kufij të përcaktuar mirë në dhe rreth vendit të injektimit) përmes vazodilatimit lokal (zgjerimi i diametrit të enëve të gjakut), duke rezultuar në depozitimin e lëngjeve të njohur si edemë, depozitim fibrine dhe rekrutim të llojeve të tjera të qelizat inflamatore në zonë.
Një periudhë inkubacioni prej 2 deri në 12 javë zakonisht kërkohet pas ekspozimit ndaj baktereve të TB që një test PPD të jetë pozitiv. Çdokush mund të testohet për tuberkulozin dhe mund të bëhet tek foshnjat, gratë shtatzëna ose personat e infektuar me HIV pa asnjë rrezik. Është kundërindikuar vetëm te njerëzit që kanë pasur një reagim të rëndë ndaj një testi të mëparshëm të lëkurës tuberkulinike.
Si administrohet testi i TB?
Testi standard i rekomanduar i tuberkulinës, i njohur si testi Mantoux, administrohet duke injektuar 0,1 ml të një lëngu që përmban 5 IU (njësi tuberkulinike) PPD në shtresat e sipërme të lëkurës (intradermalisht, pak nën sipërfaqen e lëkura) e parakrahut. Rekomandohet përdorimi i një zone pa anomali dhe nga një venë. Injeksioni zakonisht jepet duke përdorur një gjilpërë 27-gauge dhe një shiringë tuberkulin. Tuberkulina PPD injektohet direkt nën sipërfaqen e lëkurës. Me injektimin e duhur, duhet të krijohet një ngritje e veçantë, e zbehtë e lëkurës prej 6-10 mm në diametër. Kjo "flluskë" zakonisht përthithet shpejt. Nëse konstatohet se testi i parë është futur gabimisht, një tjetër mund të caktohet menjëherë.
Vlerësimi i rezultatit
Vlerësimi i një testi mantoux tek fëmijët dhe të rriturit nënkupton zbulimin e një reaksioni të lëkurës lokale të ngritur dhe të trashur të quajtur ngurtësim. Vula janë një element kyç për të siguruar që procedura të kryhet në mënyrë korrekte. Gabimisht besohet se në këtë rast shfaqet skuqje ose mavijosje. Testet e lëkurës duhet të vlerësohen 48-72 orë pas injektimit, kur madhësia e gungës është në maksimum. Testet e lexuara më vonë priren të kenë një madhësi të pasaktë ngjeshjeje dhe nuk përmbajnë informacion të besueshëm.
Si të interpretohen rezultatet e testit të lëkurës?
Baza për vlerësimin e rezultatit të një testi mantoux është prania ose mungesa e një vëllimi ngurtësimi (tumor i lokalizuar). Diametri i vulës duhet të matet në mënyrë tërthore (p.sh. pingul) me boshtin e gjatë të parakrahut dhe të regjistrohet në milimetra. Zona e ngjeshjes rreth vendit të injektimit është një reagim ndaj tuberkulinës. Është e rëndësishme të theksohet se skuqja nuk matet.
Reaksioni i tuberkulinës klasifikohet si rezultat pozitiv i testit mantoux në varësi të diametrit të vulës në kombinim me disa faktorë rreziku për pacientin individual. Në një person të shëndetshëm, sistemi imunitar i të cilit është normal, një rezistencë më e madhe ose e barabartë me 15 mm konsiderohet rezultat pozitiv. Nëse ka fshikëza (vezikulime), testi gjithashtu konsiderohet pozitiv.
Në disa grupe njerëzish, testi konsiderohet pozitiv nëse ka një gungë më të vogël se 15 mm. Për shembull, një zonë mbyllëse prej 10 mmkonsiderohet pozitiv në individët e mëposhtëm:
- Emigrantët e fundit nga zonat me një prevalencë të lartë të TB.
- Banorët dhe punonjësit në zonat me rrezik të lartë për sëmundjen.
- Droga.
- Fëmijët nën 4.
- Pacientët pediatrikë me rrezik të lartë.
- Njerëzit që punojnë me mykobakteret në laborator.
Një vulë 5 mm konsiderohet pozitive për grupet e mëposhtme:
- Njerëzit, sistemi imunitar i të cilëve është i shtypur.
- I infektuar me HIV.
- Njerëzit me ndryshime të vërejtura në radiografi të gjoksit që janë në përputhje me TB-në e mëparshme.
- Kontaktet e fundit të njerëzve me bartës të TB.
- Njerëzit që kanë bërë transplant organesh.
Nga ana tjetër, një test mantoux negativ nuk do të thotë gjithmonë se një person nuk ka tuberkuloz. Njerëzit që janë infektuar mund të mos kenë një test pozitiv të lëkurës (i njohur si negativ i rremë) nëse sistemi i tyre imunitar është i komprometuar nga sëmundje kronike, kimioterapia e kancerit ose SIDA. Për më tepër, 10-25% e njerëzve me tuberkuloz pulmonar të diagnostikuar rishtazi do të testohen gjithashtu negativë, ndoshta për shkak të sistemit të dobët imunitar, ushqimit të dobët, infeksionit viral shoqërues ose terapisë me steroide. Më shumë se 50% e pacientëve me TB të gjerë (i përhapur në të gjithë trupin, i njohur si TB miliary) do të testojnë gjithashtu negativ për TB.
Një person që ka marrë vaksinën BCG kundër tuberkulozit mund të ketë gjithashtu një reaksion pozitiv të lëkurës, megjithëse nuk është gjithmonë kështu. Ky është një shembull i një rezultati të rremë pozitiv. Një reagim pozitiv i shkaktuar nga një vaksinë mund të zgjasë për shumë vite. Ata që janë vaksinuar pas vitit të parë të jetës ose që kanë pasur më shumë se një dozë të vaksinës kanë më shumë gjasa të kenë një rezultat pozitiv të përhershëm sesa ata që janë vaksinuar në foshnjëri.
Njerëzit që janë të infektuar me lloje të tjera të mykobaktereve të ndryshme nga Mycobacterium tuberculosis mund të kenë gjithashtu teste false pozitive të indeve të lëkurës.
Kundërindikimet dhe masat
Kundërindikimet e testit Mantoux janë si më poshtë.
Përdorimi i derivatit të proteinës me prejardhje nga tuberkulina, PPD, nuk lejohet në pacientët me një reaksion alergjik të mëparshëm ndaj agjentit diagnostik ose ndonjë prej përbërësve të tij.
Përveç kësaj, për shkak të mundësisë për një reaksion të përkeqësuar, testi i lëkurës së tuberkulinës nuk duhet t'i jepet kujtdo që ka përjetuar më parë reaksione të rënda të lëkurës si vezikulim, ulçerim ose nekrozë.
Kur përdorni një produkt biologjik, mjeku ose profesionisti i kujdesit shëndetësor duhet të marrë masa paraprake për të parandaluar reaksionet alergjike.
Një punonjës i kujdesit shëndetësor duhet të ketë injeksione të epinefrinës (1:1000) dhe agjentëve të tjerë të përdorur në trajtimin e anafilaksisë së rëndë në rast të një reaksioni të rëndë alergjik.
Para kryerjes së një testi mantoux, personeli mjekësor duhet të informojë pacientin, prindin,kujdestar ose të rritur përgjegjës për përfitimet dhe rreziqet e një përvoje të tillë. Pacienti ose i rrituri përgjegjës duhet të raportojë çdo reagim negativ pas procedurës.
administrimi i vaksinës
Derivati i proteinës së pastruar nga TB, PPD, është vetëm për përdorim intradermal. Nuk jepet me administrim intravenoz, intramuskular ose nënlëkuror. Nëse jepet me ndonjë rrugë tjetër përveçse intradermale, ose nëse një pjesë e konsiderueshme e dozës rrjedh nga vendi i injektimit, testi përsëritet menjëherë, të paktën 5 cm nga vendi origjinal i injektimit.
Ndikimi i sëmundjes
Pacientët që vuajnë nga imunosupresioni i konsiderueshëm mund të mos përgjigjen në mënyrë adekuate ndaj antitrupave të proteinave që rrjedhin nga tuberkulina, testit të lëkurës PPD. Personat imunosupresiv janë pacientë:
- me sëmundje neoplazike të përgjithësuar;
- me sëmundje që prekin organet limfoide (sëmundja Hodgkin, limfoma, leucemia kronike, sarkoidoza);
- me sëmundje të sistemit imunitar të komprometuara nga terapia me kortikosteroide me më shumë se doza fiziologjike, barna alkiluese, antimetabolitë ose radioterapi.
Reagimi i testit të lëkurës së tuberkulinës mund të shtypet brenda 5 ose 6 javësh pas ndalimit të kortikosteroideve ose imunosupresorëve. Terapia afatshkurtër (më pak se 2 javë) me kortikosteroide ose injeksione intra-artikulare, bursalale ose tendinale me kortikosteroide nuk duhet të bëhenimunosupresiv.
Infeksionet
Derivati i proteinës së pastruar me tuberkulin, Testi i lëkurës PPD (Tubersol) nuk duhet të përdoret në pacientët me tuberkuloz të njohur aktiv (TB) ose me një histori të qartë të trajtimit të TB. Prania e infeksionit mund të dëmtojë imunitetin e ndërmjetësuar nga qeliza që çon në reaktivitet depresiv ndaj derivatit të proteinës së prodhuar nga tuberkulina, testi i lëkurës PPD. Personi që kryen procedurën këshillohet të jetë i vetëdijshëm për reaksionet e tuberkulinës false-negative në pacientët me një infeksion viral aktual (infeksion herpes, fruth, shyt, variçelë), infeksion bakterial, infeksion mykotik, tuberkuloz shtypës ose në pacientët që marrin vaksina me disa vaksinat e virusit të gjallë. Rekomandohet që të kryhet testi i lëkurës së tuberkulinës në një vend të veçantë, ose 4-6 javë pas vaksinimit.
Patologji të tjera
Reaktiviteti i reduktuar ndaj derivatit të proteinës së prodhuar nga tuberkulina, testi i lëkurës PPD mund të ndodhë në pacientët me një sëmundje ose gjendje të njëkohshme që dëmton imunitetin e ndërmjetësuar nga qeliza. Reagimi negativ i tuberkulinës mund të ndodhë në pacientët me diabet; me dështim kronik të veshkave; në pacientët me kequshqyerje të rëndë të proteinave (> humbje peshe=10% e peshës trupore) si rezultat i sindromës së malabsorbimit, gastrektomisë totale ose operacionit bypass; ose në pacientët me kushte stresuese si operacioni, djegiet, sëmundjet mendore ose reaksionetkundër transplantit.
Sindroma e fituar e mungesës së imunitetit (AIDS), Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV)
Personat me infeksion asimptomatik ose simptomatik të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV) mund të kenë një përgjigje joadekuate ndaj antitrupave ndaj derivatit të proteinës së prodhuar nga tuberkulina, testit të lëkurës PPD. Rezultatet e testit të lëkurës bëhen më pak të besueshme tek njerëzit e infektuar me HIV pasi numri i CD4 zvogëlohet dhe përparon në sindromën e fituar të mungesës së imunitetit (AIDS). Testimi duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas diagnozës së HIV-it. Përveç kësaj, për shkak se tuberkulozi aktiv (TB) mund të zhvillohet me shpejtësi tek individët e infektuar me HIV, rekomandohet testimi periodik i lëkurës për ata pacientë me HIV që janë në rrezik të shtuar për t'u prekur nga TB.
Fëmijët
Testi Mantou bëhet për çdo grupmoshë. Megjithatë, të porsalindurit dhe foshnjat=5 mm tek foshnjat dhe të vegjlit e ekspozuar ndaj sëmundjes aktive të TB-së konsiderohen pozitive. Përveç kësaj, fëmijët nën 4 vjeç që janë në rrezik infeksioni konsiderohen pozitivë nëse rezultati i ngjeshjes së lëkurës është > 10 mm. Për të gjithë fëmijët e tjerë me rrezik minimal, një matje e ngjeshjes prej >=15 mm konsiderohet pozitive.
Të moshuarit
Ndjeshmëria ndaj derivatit të proteinës së prodhuar nga tuberkulina, testi i lëkurës PPD mund të ulet me moshën dhe moshën. Pacientët geriatrikë mund të mos presin deri në 72 orë për rezultatet e testit, kështu që matjet e dobësimit pas 48 orësh mund të mos jenë të dëshirueshme. Rezistenca e testit të lëkurës >=10 mm konsiderohet një test pozitiv i mantoux në pacientët geriatrikë.
Shtatzënia
Një derivat i proteinës i pastruar nga tuberkulina, PPD klasifikohet si kategoria C e rrezikut të shtatzënisë nga FDA. Nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë te gratë shtatzëna; studimet e riprodhimit të kafshëve nuk janë kryer. Nuk dihet nëse administrimi i testit të lëkurës së tuberkulinës mund të shkaktojë dëmtim patologjik të fetusit ose të ndikojë në sistemin riprodhues. Bordi Këshillimor i End Tuberkulozit beson se testimi i lëkurës së tuberkulinës është i vlefshëm dhe i sigurt gjatë shtatzënisë. Ky lloj testi duhet të përdoret vetëm gjatë shtatzënisë nëse përfitimi i mundshëm për nënën justifikon rrezikun e mundshëm për fetusin.
Ushqyerja me gji
Nuk ka të dhëna të disponueshme nga prodhuesi në lidhje me përdorimin e derivatit të proteinës së prodhuar nga tuberkulina, PPD, tek nënat që ushqehen me gji. Megjithatë, për shkak se testi nuk përmban grimca të gjalla ose të dobësuara infektive virale ose bakteriale, rreziku për foshnjën konsiderohet i ulët. Duhet të merren parasysh përfitimet e ushqyerjes me gji, rreziku i ndikimit të mundshëm në ushqyerjen e foshnjave dhe rreziku i një gjendjeje të patrajtuar ose të patrajtuar. Nëse ushqyerja me gji për një foshnjë ka një efekt negativ të lidhur me një ilaç të administruar nga nëna, rekomandohet që punonjësi shëndetësor që kryen studimin të raportojë efektin negativ.
Foto e testit mantoux në artikulltregon se si duhet të duket dhe si të matet saktë për të marrë një rezultat të besueshëm. Nuk ka rekomandime për procedurën. Ky pushim nuk kërkon ushqim të veçantë, heqje dorë nga zakonet e këqija etj. Nëse ka ndonjë dyshim për praninë e bacilit të tuberkulinës në trup, është e nevojshme të vizitoni një specialist. Ai do të përshkruajë hulumtimin e nevojshëm dhe do të zgjedhë trajtimin e duhur.
