Infeksionet spitalore janë një nga problemet më të vështira që lindin në shumë vende të botës. Dëmi social dhe ekonomik i shkaktuar nga patogjenët spitalorë është i madh. Në mënyrë paradoksale, pavarësisht përparimeve të mëdha në teknologjitë terapeutike dhe diagnostikuese dhe, në veçanti, në kujdesin spitalor, ky problem mbetet një nga më akutët.
Çfarë është WBI?
Infeksioni shoqërues ose i fituar nga spitali (HAI) është një sëmundje me etiologji mikrobike që shfaqet te pacientët gjatë qëndrimit të tyre në spitale ose kur pacientët vizitojnë një institucion shëndetësor për trajtim. Ato gjenden në të gjitha vendet e botës dhe paraqesin një problem serioz për institucionet shëndetësore mjekësore dhe parandaluese. Sëmundjet që lidhen me ofrimin e shërbimeve mjekësore,tregojnë termat infeksione iatrogjenike (nga greqishtja, iatros, mjek) ose nozokomiale (nga greqishtja nosokomeion, spital).
Llojet e infeksionit spitalor (llojet e patogjenëve)
Përafërsisht 90% e të gjitha infeksioneve spitalore janë me origjinë bakteriale. Viruset, kërpudhat dhe protozoarët, si dhe ektoparazitët, janë më pak të zakonshëm. Grupimi i patogjenëve bazuar në epidemiologji:
- Grupi i parë i patogjenëve të infeksioneve tradicionale janë ata që nuk kanë një karakteristikë të veçantë (shigeloza, rubeola, hepatiti, gripi, infeksioni HIV, hepatiti viral, etj.).
- Grupi i dytë ose parazitët e detyrueshëm, patogjeniteti i të cilëve është më i theksuar në kushtet e institucionit mjekësor (salmoneloza, kolienterit).
- Grupi i tretë janë mikroorganizma patogjenë me kusht që zhvillohen ekskluzivisht në kushte spitalore (infeksione purulente-septike).
pulla spitalore
Qarkullimi i agjentëve infektivë të infeksioneve spitalore në spitale formon gradualisht të ashtuquajturat shtame spitalore, d.m.th. mikroorganizma të përshtatur në mënyrë më efektive me kushtet lokale të një departamenti të caktuar të një institucioni mjekësor.
Karakteristika kryesore e një infeksioni spitalor është rritja e virulencës, si dhe një përshtatshmëri e veçantë ndaj barnave (antibiotikë, antiseptikë, dezinfektues, etj.).
Shkaktarët e HAI
Arsyet ndahen nëobjektive, të pavarura nga drejtuesit dhe stafi i institucionit mjekësor, dhe subjektive, në varësi të drejtuesve dhe stafit të departamentit të profilit, parime higjienike për parandalimin e infeksioneve spitalore që nuk respektohen.
Arsyet kryesore objektive janë: mungesa e një metode efektive të trajtimit, disponueshmëria e dobët e laboratorëve, përdorimi i gjerë i antibiotikëve, rritja e numrit të pacientëve me imunitet të ulët, numri i pamjaftueshëm i laboratorëve. Arsyet subjektive përfshijnë: mungesën e të dhënave të pacientëve, cilësinë e dobët të sterilizimit të instrumenteve, mungesën e kontrollit të spitaleve nga KQZ, rritjen e kontakteve mes pacientëve me sëmundje infektive.
Diagnostika mikrobiologjike
Një infeksion spitalor i shkaktuar nga mikroorganizma patogjene diagnostikohet në bazë të fotografisë klinike, historisë epidemiologjike, analizës së kontakteve me pacientët që trajtohen në spital dhe rezultateve të testeve laboratorike.
Kur zbulohen infeksionet spitalore të shkaktuara nga flora oportuniste, merren parasysh kohëzgjatja e qëndrimit në spital dhe të gjithë faktorët e tjerë rëndues (mosha e pacientit, ashpërsia e sëmundjes themelore, përkeqësimi i shëndetit të përgjithshëm).
Në diagnozën bakteriologjike të infeksionit nozokomial të shkaktuar nga UPM, është i rëndësishëm rritja masive e mikroorganizmave të riinokulimit, si dhe studimi i disa kulturave të çdo specie. Është mjaft e vështirë të dallosh infeksionet spitalore nga infeksionet e marra në mjedisin e jashtëm. Kjo mund të shpjegohet me faktin sesëmundja mund të shfaqet gjatë trajtimit spitalor, ndërkohë që pacienti është tashmë i infektuar në komunitet.
Rrugët e transmetimit të infeksionit spitalor
Në institucionet mjekësore dhe parandaluese, mënyrat klasike të transmetimit të infeksionit spitalor janë:
- ajror;
- fekalo-orale;
- kontaktoni familjen.
Në të njëjtën kohë, transmetimi i infeksioneve spitalore është i mundur në faza të ndryshme të kujdesit mjekësor. Çdo ndërhyrje parenteral (injeksion, marrja e historisë, vaksinimi, operacioni, etj.) duke përdorur pajisje mjekësore që nuk janë pastruar siç duhet, përbën rrezik infeksioni. Kështu mund të transmetohet hepatiti B, C, sifilizi, infeksioni delta, sëmundjet purulente-inflamatore të shkaktuara nga agjentë të ndryshëm bakterial.
Prandaj, është e nevojshme të kufizohen sa më shumë transfuzionet e gjakut ose të kryhen vetëm sipas indikacioneve strikte. Procedurat e ndryshme mjekësore çojnë në transmetimin e infeksionit, për shembull, kateterizimi i enëve të gjakut, traktit urinar. Ka pasur raste të infektimit me legjionelozë gjatë marrjes së banjove me vorbull dhe dusheve higjienike. Ka më shumë gjasa që pacientët të marrin infeksione spitalore në spitale nëpërmjet barnave të lëngshme (solucion izotonik, tretësirë glukoze, albukid, etj.) në të cilat bakteret gram-negative shumohen me shpejtësi.
Burimet e transmetimit të infeksionit
Burimet e infeksionit HBI mund të jenë:
- infermieret dhe vizitorët në një institucion mjekësor që vuajnë nga sëmundje infektive (grip, diarre, lezione pustulare të lëkurës, me simptoma të lehta) të cilët vazhdojnë të jenë pranë pacientëve;
- pacientët me forma të fshira sëmundjesh;
- pacientët me plagë antiseptike që mbartin shtame virulente të baktereve stafilokoku;
- fëmijë të vegjël me pneumoni, otitis, lisë dhenve, bajame, etj. që prodhojnë shtame patogjene të Escherichia coli (E. coli).
Infeksionet spitalore mund të shkaktohen edhe nga mikrobet që gjenden në mjedis, si për shembull disa lloje të baktereve gram-negative. Në raste të tilla, burimi i infeksionit është dheu në vazo, uji ose çdo mjedis i lagësht ku ka kushte për jetën e baktereve.
faktorët e zhvillimit të AFI
Faktorët e mëposhtëm ndikojnë drejtpërdrejt në zhvillimin e infeksionit spitalor:
- dobësim i trupit të pacientit nga sëmundja themelore, të gjitha llojet e procedurave diagnostikuese dhe ndërhyrjeve kirurgjikale;
- gjatësia e qëndrimit në spital (70% e këtyre infeksioneve ndodhin te pacientët që qëndrojnë në spital për më shumë se 18-20 ditë);
- përdorimi i tepërt i antibiotikëve që ndryshojnë biocenozën e zorrëve, zvogëlojnë rezistencën imune të trupit, kontribuojnë në zhvillimin e shtameve rezistente ndaj antibiotikëve (administrimi i vetëm i barnave zvogëlonpërmbajtja e lizozimës, komplementit, properdinës dhe prodhimit të antitrupave);
- përdorimi i gjerë i kortikosteroideve, i cili redukton rezistencën e trupit;
- shtrimi në spital i të moshuarve, veçanërisht atyre me sëmundje kronike që janë burim i infeksioneve spitalore;
- trajtimi i fëmijëve në moshë të re, dhe veçanërisht deri në një vit;
- ngarkesa e një numri të madh njerëzish që po trajtohen në një spital në spitale.
Masa për të parandaluar zhvendosjen e HBI
Parandalimi i infeksionit spitalor në spital kryhet nga të gjitha departamentet. Edhe para shtrimit në spital të viktimës, mjeku që i përshkruan pacientin trajtim, krahas ekzaminimit dhe diagnostikimit, identifikon faktorët e mëposhtëm të rrezikut për zhvillimin e infeksioneve spitalore:
- prania ose mungesa e kontaktit me personat që vuajnë nga sëmundjet infektive;
- sëmundje infektive të transferuara më parë që janë të prirura për bartje (tuberkulozi, hepatiti viral, sëmundjet tifoide dhe paratifoide, etj.);
- zbuloni nëse pacienti ka qenë larg vendbanimit të tyre.
Pengesa e parë anti-epidemike e sistemit të parandalimit dhe kontrollit të infeksionit spitalor është reparti i pritjes. Kur një pacient pranohet për trajtim spitalor, ata merren për të parandaluar hyrjen e infeksionit në departament. Parimet e higjienës për parandalimin e infeksionit spitalor:
- takim individual i pacientit;
- mbledhje e kujdesshme e historisë epidemiologjike;
- ekzaminimi i një personi, i cili përfshin jo vetëmsqarimi i diagnozës, por edhe identifikimi në kohë i atyre që vuajnë nga sëmundjet infektive, duke qenë në afërsi të pacientit.
Shkelja e rregullave të higjienës sanitare dhe rekomandimeve për kujdesin ndaj pacientit në departamentin e kirurgjisë purulente konfirmon rregullin: "Nuk ka gjëra të vogla në kirurgji."
