Parodontiti granulues është një proces inflamator i indit lidhor - periodontiumit, i cili ndodhet midis çimentos së rrënjës së dhëmbit dhe pllakës alveolare. Kjo është forma më aktive inflamatore e sëmundjes periodontale. Ai ndryshon nga periodontiti granulomatoz dhe fibroz më asimptomatik dhe i qëndrueshëm, ka një zhvillim dinamik me remision të shkurtër dhe përkeqësime serioze. Procesi i inflamacionit shtrihet në nofullën, dhëmbët ngjitur, indet e buta të mishrave të dhëmbëve dhe faqeve, ndonjëherë duke arritur në sipërfaqen e lëkurës së qafës ose fytyrës. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të ICD, periodontiti kronik granulues përfshihet në klasën K04.5.
Shikime
Analizat e pamjes klinike, karakteristikave morfologjike dhe ecurisë së supozuar të periodontitit kronik bënë të mundur vënien në dukje varietetet e mëposhtme:
- Granulim. Kjo formë e sëmundjeskarakterizohet nga fakti se nën një mikroskop në pjesën apikale dentare të rrënjës mund të shihet një trashje e konsiderueshme. Sipërfaqja e periodontiumit ndryshon, bëhet e pabarabartë. Indi i granulimit rritet me kalimin e kohës, për shkak të të cilit indi kockor në zonën e fokusit inflamator zgjidhet. Ky proces shoqërohet shpesh me shfaqjen e vatrave purulente, të cilat shkaktojnë fistula. Granulimi në disa raste prek indet e buta që janë ngjitur me zonën e inflamacionit. Për shkak të kësaj, formohen granuloma të ndryshme (nënlëkurore, subperiostale, submukozale), pasi ato hapen, shfaqen fistula në zgavrën e gojës dhe në fytyrë, dhe në vendin e shërimit shfaqen plagë joestetike. Personat që kanë përjetuar periodontit granulues përjetojnë dhimbje gjatë përtypjes së ushqimeve të ngurta, të cilat përkeqësohen nga presioni, përkeqësimet periodike të simptomave të pakëndshme.
- Fibroze. Ai ndryshon në formimin e një fokusi të kufizuar inflamator, për shkak të përhapjes së indit fijor. Kjo ndodh më shpesh pas zbatimit të terapisë për periodontitin granulomatoz dhe granulues, por ndonjëherë ka një shfaqje të pavarur të formës fibroze. Inflamacioni fibroz shpesh shoqërohet nga formimi i tepërt i çimentos, ndonjëherë skleroza e indit kockor ngjitur me të.
- Parodontiti granular kronik. Ky është një nga llojet e procesit të inflamacionit periapikal, i cili karakterizohet nga formimi i indit granulues në rajonin e majës së rrënjës. Maturimi i indeve të tilla përgjatë zonës periferike shkakton shfaqjen e fibrozeskapsulë, e cila shndërrohet në granuloma. Në varësi të specifikave të strukturës, dallohen granuloma cistike, epiteliale dhe të thjeshta. Kjo formë mjaft shpesh shfaqet për shkak të inflamacionit, i cili regjistrohet nga mjeku në historinë mjekësore. Paradontiti kronik granulues mund të ketë variante të ndryshme zhvillimi. Ndonjëherë granuloma nuk rritet fare ose rritet ngadalë. Në këtë rast, si rregull, nuk shkakton simptoma të pakëndshme dhe zbulohet aksidentalisht gjatë ekzaminimit me rreze X.
Në pacientë të tjerë, granuloma mund të rritet, e cila më së shpeshti përkon me përkeqësimet e periodontitit kronik, të cilat provokojnë ndryshime në indin e granulomës.
Arsyet dhe parimi i zhvillimit
Parodontiti granulues zakonisht zhvillohet si rezultat i trajtimit të pasuksesshëm të kariesit ose pulpitit, traumës ose infeksionit.
Me një metodë infektive të zhvillimit, roli kryesor i takon ndërlikimit të kariesit ose pulpitit. Bakteret (stafilokoket, streptokokët etj.) më shpesh hyjnë në periodont nga kanali i rrënjës me pulpë nekrotike. Mund të ketë gjithashtu një rrugë margjinale të sëmundjes - depërtimi i mikroorganizmave në periodontium përmes ligamentit dentar dhe buzës së mishit të dhëmbëve. Nga pamja e jashtme, një traumë e thjeshtë e dhëmbit mund të shkaktojë komplikime të rëndësishme.
Parodontiti traumatik
Parodontiti traumatik ndodh për shkak të ndikimit fizik në dhëmb. Për shembull, për shkak të një goditjeje ose një mbushjeje ose kurore artificiale të vendosur gabimisht.
Mjekimburimi i zhvillimit te semundjes qendron ne demtimin e indeve me instrumente endodontike ose perdorimi i preparateve agresive - paste arseniku etj.
Përkeqësimi i periodontitit granulues shkaktohet nga kujdesi i dobët oral, disa patologji (diabeti, etj.), malokluzioni.
Rritja e indeve
Procesi shkaktar i sëmundjes shprehet në formën e përhapjes së indit lidhor të granulimit (më shpesh në majën e rrënjës), resorbimit të çimentos dhe dentinës së dhëmbit, shkatërrimit të periosteumit, resorbimit të pllakave alveolare. Kur patologjia përhapet në indet e buta të nofullës dhe mishrave të dhëmbëve, formohen fistula dhe abscese me lëshimin e një lënde seroze-purulente prej tyre. Zhvillimi i sëmundjes në përgjithësi zhvillohet në këtë drejtim: formimi i indit lidhor në vend të strukturave të indeve dhe kockave të shkatërruara; formimi i cisteve purulente; zgjerimi i hendekut periodontal.
Format e zhvillimit të sëmundjes: specifikat e simptomave
Sipas patomorfologjisë dhe klinikës, periodontiti mund të jetë: kronik, akut dhe në remision, si dhe kronik në fazën akute. Klinika dhe simptomat varen nga forma e sëmundjes.
Karakteristika kryesore e procesit akut është dhimbja e zgjatur e lokalizuar, në fillim jo shumë e fortë, pastaj më pulsuese, më intensive. Rrezatimi i dhimbjes tregon një formë purulente. Kohëzgjatja e kursit akut është nga disa ditë deri në dy javë.
Fazat
Ka kushtimisht dy faza të procesit:
- Faza e parë. Inflamacioni karakterizohet nga dhimbje të gjata që rriten nëse shtypni dhëmbin e prekur. Rritja e ndjeshmërisë së periodontit fiksohet me goditje.
- Faza e dytë. Sëmundja kalon në fazën eksudative. Për shkak të përhapjes së infiltratit seroz-purulent, shfaqet ënjtje e indeve të buta, një rritje dhe ndjeshmëri e nyjeve limfatike rajonale. Inflamacioni manifestohet me dhimbje të forta të vazhdueshme, dhimbje të forta, nëse shtypni dhëmbin. Nga një prekje e lehtë me gjuhë, shfaqen dhimbje të forta. Ekziston një ndjenjë se dhëmbi është sikur i shtyrë nga indet e buta. Perkusion shumë i dhimbshëm, vërehet rrezatim i dhimbjes. Sëmundja e përgjithshme është karakteristike, temperatura mund të rritet në 37-38 ° C. Testi i gjakut tregon leukocitozë dhe ESR të ngritur.
Stadi kronik dhe periudha e faljes
Parodontiti granular kronik karakterizohet nga një ecuri dinamike, me remisione të shkurtra dhe acarime të shpeshta.
Sëmundja manifestohet me parehati periodike, jo shumë të theksuara ose ndjesi të vogla dhimbjeje - siklet, rëndim, plasje. Vihet re vazopareza dhe hiperemia. Perkusioni dhe palpimi janë të pakëndshme. Herë pas here, në periodontitin kronik, formohet qelbi, shfaqen pasazhe të fistulës në indet e buta, zgavrat e kariesit dhe në gojë. Kjo është më shpesh asimptomatike, por vetëm kur qelbi ka aftësinë për të dalë lirisht, gjë që reflektohet në historinë mjekësore.
Kurperiodontiti kronik granulues, nëse kanalet bllokohen, për shembull, nga mbeturinat e ushqimit ose nga mbyllja e fistulës, qelbi grumbullohet, duke shkaktuar dhimbje të shtuar dhe ënjtje të indeve. Infeksioni me një përkeqësim të imunitetit mund të përhapet më fuqishëm, duke shkaktuar një përshkallëzim të sëmundjes.
Më keq
Përkeqësimet ndodhin kur kapsula e abscesit çahet, imuniteti përkeqësohet dhe qelbja pengohet të largohet nga zona e inflamuar. Paradontiti granulomatoz granulues në fazën akute shpesh shoqëron një fistulë. Një fistula mund të formohet në gojë, në fytyrë (qoshet e syve, faqet, mjekër). Eksudati del nga goja e fistulës. Më pas shtrëngohet nga një mbresë.
Manifestime
Për acarimin e periodontitit granulues me fistulë, është karakteristike dhimbja paroksizmale, e cila rritet me efekte fizike dhe termike në dhëmb. Vizualisht vihen re ënjtja, pastoziteti dhe hiperemia e mishrave të dhëmbëve. Në palpimin e nyjeve limfatike të nofullës së poshtme nga ana e dhëmbëve të përflakur, ka një dhimbje të lehtë dhe një rritje. Dhëmbi i prekur është paksa i lëvizshëm. Gjatë acarimit, formohen zona të inflamacionit, nga të cilat bakteret patogjene dhe produktet e tyre metabolike hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke shkaktuar sensibilizimin e trupit. Intoksikimi zvogëlohet me heqjen e qelbës dhe sëmundja kalon në një fazë asimptomatike. Bllokimi i fistulës përsëri shkakton acarim, dehja intensifikohet.
Diagnoza
Me periodontitin granular, diagnoza diferenciale konsiston në përjashtimin e fibrozës dheforma granulomatoze të sëmundjes, osteomieliti i nofullës, pulpiti, aktinomikoza e fytyrës dhe kistet pranë rrënjës. Përdoren testet e mëposhtme diagnostikuese:
- Klinike. Inspektimi, si rregull, diagnostikon dhëmbin e dëmtuar të dëmtuar të një ngjyre të ndryshuar. Zgavra e kariesit më së shpeshti komunikon me kanalin dentar. Sondimi nuk shkakton dhimbje të konsiderueshme, mund të ketë një goditje të vogël të dhimbshme. Kur sonda shtypet në çamçakëz, ajo zbehet, ndodh një thellim, i cili vazhdon për njëfarë periudhe pas presionit, pra vazoparezës. Kjo mbështetet gjithashtu nga një histori rasti të periodontitit granular.
- Ekzaminimi me rreze X. Radiografia është e domosdoshme në diagnozën diferenciale. Ai rregullon një zonë të errësuar të rrallimit të flakës në majën e rrënjës. Energjia ka konturet e paqarta. Vihet re një rritje e hendekut periodontal, vërehet shkatërrimi i çimentos dhe dentinës.
- Elektrodontometri. Metoda bazohet në dhimbjen dhe reagimin e prekshëm të receptorëve të pulpës ndaj një rryme elektrike që kalon nëpër të. Ngacmueshmëria e pulpës së përflakur në formën granuluese të periodontitit arrin 100 µA ose më shumë.
Metodat e trajtimit
Parodontiti granulues trajtohet në mënyrë kirurgjikale (kirurgjikale) ose terapeutike (endodontike):
- Stadi kronike. Masat terapeutike përbëhen nga këto veprime: heqja e eksudatit nga fokusi i përflakur; eliminimi i pjesës së inflamuar të infektuar -kanali pastrohet nga dentina e infektuar dhe pulpa e prishur; shkatërrimi i pastave anti-inflamatore dhe antimikrobike që vendosen në rrënjën e dhëmbit, antiseptikët e florës patogjene, nëse është e nevojshme, përdorni antibiotikë me spektër të gjerë, sulfonamide, ultratinguj (fizioterapi); të kryejë aktivitete që sigurojnë restaurimin e indeve periapikale dhe strukturave kockore; mbushja e kanalit. Nëse është e nevojshme, kryhet ndërhyrja kirurgjikale.
- Remision. Përdoren agjentë lokalë anti-inflamatorë me veprim kompleks dhe fizioterapi. Janë të përshkruara vitaminat (kryesisht grupet B dhe C), si dhe stimuluesit biogjenikë.
- Përkeqësimi i periodontitit kronik granulues. Dhimbja administrohet dhe trajtohet si në një sëmundje kronike.
- Trajtim kirurgjikal. Dhëmbët hiqen me një shkatërrim të fortë të një pjese të kurorës; me lëvizshmëri të lartë (faza 3-4); nëse kanali nuk mund të hapet për shkak të lakimit, pengimit të lumenit ose ngushtimit. Preferenca u jepet operacioneve që shpëtojnë dhëmbin e pacientit. Këto përfshijnë: amputim - rrënja e prekur hiqet para se të zhvendoset në kurorë; cistotomia - kisti hiqet pjesërisht; hemiseksioni - rrënja e një dhëmbi me shumë rrënjë pritet së bashku me kurorën; cistektomia - heqja e plotë e kistit; rezeksioni i majës së rrënjës - heqja e zonës së inflamacionit dhe infeksionit.
Prognoza e patologjisë
Trajtimi i duhur i periodontitit granulues në shumicën e rasteve ju lejon të rivendosni plotësisht indet, kursenidhëmbi si njësi funksionale. Nëse nuk ka terapi, sëmundja karakterizohet nga acarime të vazhdueshme dhe dhëmbi duhet të hiqet plotësisht.
Parandalimi
Parandalimi kuptohet si: eliminimi i faktorëve të rrezikut si mungesa e kujdesit të duhur oral; mosvëmendja ndaj pulpitit dhe kariesit; pirja e duhanit; depozitat e gurit. Rekomandohet një dietë me përmbajtje të lartë të ushqimeve të forta bimore, e cila siguron pjesëmarrjen e barabartë të të gjithë dhëmbëve në procesin e përtypjes. Ju gjithashtu duhet të vizitoni rregullisht dentistin tuaj.
