Vetëm disa dekada më parë, ishte pothuajse e pamundur të kuroheshin problemet e zemrës. Çdo problem u konstatua vetëm me ndihmën e një stetoskopi konvencional, i cili nuk mund të përcaktonte me saktësi shkaqet e shkeljeve. Edhe pse tani jo shumë njerëz e dinë se si bëhet EFI e zemrës në mënyrë korrekte, mjekët po fillojnë gjithnjë e më shumë të përdorin studime elektrofiziologjike për të vendosur çrregullime të ritmit të zemrës. Për momentin, kjo procedurë mund të quhet metoda më gjithëpërfshirëse dhe invazive për vlerësimin e gjendjes së zemrës.
Sfondi historik
Përkundër faktit se procedura EPS në zemër filloi të përdoret relativisht kohët e fundit, vetë eksperimentet mbi teknikat elektrofiziologjike filluan të përdoren në fund të shekullit të 18-të nga mjeku i famshëm Luigi Galvani. Ai nuk arriti ndonjë rezultat të veçantë, megjithatë, gjatë viteve të ardhshme, studentët dhe ndjekësit e tij vazhduan të zhvillonin eksperimentet e tij.
Një raund i ri fillon në vitet 1970, kur një grup shkencëtarësh rizbuluan interesin për këtë metodë diagnostike. Tani gjithnjë e më shumëmjekët në punën e tyre përdorin metodën EFI të zemrës.
Thelbi i teknikës
Tani studimi i EFI të zemrës kryhet për të diagnostikuar përçimin e muskulit të zemrës dhe çrregullimet e ritmit. Në fund, mjeku mund të vlerësojë plotësisht gjendjen e sistemit elektrik të zemrës dhe me njohuritë e marra të zgjedhë në mënyrë optimale parimin e trajtimit.
Gjatë EPS-së së zemrës, pjesë të ndryshme të zemrës stimulohen për të zbuluar çrregullimet ekzistuese të ritmit të zemrës. EKG e përdorur gjerësisht dhe monitorimi i përditshëm i elektrokardiografisë nuk lejojnë arritjen e rezultatit të dëshiruar në këtë situatë.
Në mjekësi, përdoren dy lloje të operacioneve EFI në zemër, secila prej të cilave, nga ana tjetër, ndahet në nënspecie.
Kërkim invaziv
Një diagnozë e tillë kryhet ekskluzivisht në kushte stacionare dhe ndahet në 3 nënspecie, në varësi të mënyrës se si bëhet EPS e zemrës.
1. EPS endokardiale kryhet duke stimuluar rreshtimin e brendshëm të vetë zemrës - endokardin. Vetë procedura nuk shkakton dhimbje pasi nuk ka receptorë dhimbjeje, kështu që nuk kërkohet anestezi apo mjekim për pacientin.
2. EPS epikardiale e zemrës stimulon epikardin gjatë procedurës, prandaj përdoret vetëm në rastet e operacioneve në muskulin e hapur të zemrës.
3. Hulumtimi i kombinuar përdor të dyja metodat së bashku.
Metoda invazive EFI ka një sërë avantazhesh ndaj joinvazive - së paringa ana tjetër, në mënyrë të ngjashme, është e mundur të stimulohet ndonjë nga dhomat e zemrës, dhe ka katër prej tyre në trup.
Metodë joinvazive
Kjo teknikë njihet më mirë si EPS transezofageale e zemrës ose stimulim elektrik transezofageal. Shpërndahet më gjerësisht sepse nuk kërkon kushte spitalore. Procedura mund të kryhet në kushte të thjeshta ambulatore, pasi stimulohen vetëm 2 pjesë të zemrës: barkushja e majtë dhe atriumi i majtë. Gjatë operacionit është e nevojshme të përdoret anestezi, pasi pasojat e EPS të zemrës do të jenë jo vetëm të pakëndshme, por edhe shumë të dhimbshme.
Të gjitha tiparet e një procedure të tillë duhet të vendosen paraprakisht dhe të diskutohen së bashku me pacientin përpara se të dërgohen drejtpërdrejt. Por në të njëjtën kohë, vetëm një procedurë e kryer mund të hapë plotësisht pamjen për një diagnozë të paqartë dhe të përcaktojë taktikat për trajtimin e aritmisë tek një pacient.
Takimet me mjekun
Për shkak të ritmit modern të jetës, gjithnjë e më shumë njerëz po i drejtohen mjekëve me problemin e aritmisë, pra shkeljen e ritmit të zemrës. Normalisht, në një person të shëndetshëm, sinjalet elektrike kalojnë nëpër zemër në mënyrë uniforme dhe shumë të qartë. Por në të njëjtën kohë, presioni i lartë i gjakut, plakja, sulmet në zemër dhe shumë arsye të tjera mund të çojnë në faktin se gradualisht zemra fillon të mbulohet me plagë ose depozita kalciumi. E gjithë kjo pengon shumë impulset. Që çon në çrregullime të ritmit të zemrës - nëse do të jetë rregullsia apo qëndrueshmëria e pulsit. Shkelje të ngjashme dhe mund të zbulojnë EPS të zemrës.
Indikacionet kryesore përdiagnostifikimi invaziv
Në varësi të teknikës së ekzaminimit, stimulimi elektrofiziologjik i zemrës kërkon indikacionet e mëposhtme.
EPS invazive përdoret për të diagnostikuar këto kushte të zemrës:
- fibrilacion atrial dhe takikardi nodale, si dhe takikardi të tjera supraventrikulare;
- bradiarritmi me sulme MAC;
- çdo shkallë e bllokadës anti-ventrikulare;
- takikardi ventrikulare paroksizmale me fibrilacion spontan;
- Bllokada e GIS e ndjekur nga një bllokadë që çon në vdekje në zemër;
- para operacionit të stimuluesit kardiak, RFA dhe kardioversionit.
Indikacionet kryesore për stimulimin joinvaziv
TEE kërkon një numër të indikacioneve të mëposhtme:
- Rrahje të shpeshta të ngad alta të zemrës.
- Takikardi supraventrikulare të një natyre paroksizmale.
- Bradikardia e njëkohshme dhe sindroma e takikardisë.
- Zgjidhja e çështjes së futjes së mëvonshme të stimuluesit kardiak në rastet kur trajtimi me ilaçe nuk ka qenë i suksesshëm.
- Vlerësimi i efektivitetit të terapisë antiaritmike që i nënshtrohet pacientit.
Ablacion me radiofrekuencë
Për të zgjidhur problemet me takikardinë, e cila manifestohet në rrahje të përshpejtuara të zemrës, përdoret EFI RFA e zemrës. Më shpesh kjo quhet kauterizimi, pasi në këtë rast është plotësishtshkatërrohet një zonë e vogël e zemrës, në të cilën formohet patologjia e ngacmimit të frekuencës. Ata që janë të interesuar se si bëhet EFI RFA e zemrës duhet të jenë të vetëdijshëm për efektin në indet e sinjaleve të radiofrekuencës, të cilat kanë efekt dëmtimi. Kjo parandalon shfaqjen e shtigjeve të tjera të pulsit. Por nuk dëmton rrahjet normale të zemrës, kështu që zemra vazhdon të funksionojë në gjendjen e saj natyrale.
Një numër kundërindikacionesh
Pavarësisht efektivitetit të procedurës, ekzistojnë një sërë kundërindikacionesh, në prani të të cilave EFI nuk duhet të kryhet në asnjë rast. Aktualisht, ato përfshijnë probleme me organet e brendshme, kryesisht kardiovaskulare:
- angina e zgjatur për të paktën një muaj;
- infarkt akut i miokardit;
- aneurizma në zemër ose aortë;
- defekte të zemrës me dështim të zemrës;
- tromboembolizëm;
- goditje - hemorragjike ose ishemike;
- temperaturë e lartë trupore;
- çrregullime të qarkullimit të gjakut me kardiomiopati;
- inflamacion i sistemit tretës;
- tumoret dhe ngushtimet e ezofagut.
Trajnim paraprak
Përcaktimi i procedurës fillon me studimin e detyrueshëm të historisë mjekësore. E gjithë procedura diskutohet me pacientin, pasi kërkohet një pëlqim i nënshkruar. Në varësi të llojit të procedurës, ajo kryhet në një mjedis spitalor ose ambulator.
Kur e kryeni atë në baza ambulatore, pacienti duhet të mbërrijë në klinikëvetëm disa orë para vetë procedurës, pasi shpesh kërkohet një analizë paraprake e gjakut. Mjeku është i detyruar të njohë pacientin me planin e të ushqyerit, por është mirë që të mos pijë apo hajë asgjë të paktën 8 orë para vetë procedurës, edhe pse kjo periudhë mund të jetë më e gjatë.
Mund t'ju duhet gjithashtu të merrni një sërë ilaçesh - ato janë të përshkruara ekskluzivisht nga një mjek dhe synojnë të ngushtojnë enët e gjakut dhe të normalizojnë ritmin e zemrës. Ju mund t'ju duhet të ndërprisni marrjen e disa medikamenteve disa ditë para procedurës, kështu që duhet t'i tregoni mjekut tuaj për të gjitha medikamentet që po merr pacienti për të shmangur komplikimet.
Pas kësaj, para procedurës vendoset domosdoshmërisht një pikatore për qetësim dhe anestezi. Shpesh ajo mbetet për të gjithë periudhën e operacionit dhe madje edhe pas vetë studimit.
Veçoritë e EFI
Sipas rishikimeve, EPS e zemrës nuk është një procedurë e këndshme, por nuk mund të mohohet se mund të diagnostikojë në mënyrë efektive problemet ekzistuese me çrregullime të ritmit të zemrës.
Për të kryer një procedurë EFI invazive, një mjek fut një tub të hollë të quajtur kateter në një enë gjaku, zakonisht në venën femorale. Kjo anije duhet të lëvizë drejt muskulit të zemrës. Elektroda e vendosur në kateter ju lejon periodikisht të dërgoni sinjale, por në të njëjtën kohë të regjistroni aktivitetin tuaj elektrik të zemrës. Procedura zakonisht kryhet nën qetësim.(nën anestezi të lehtë), ose kur pacienti është i vetëdijshëm.
Procedura kërkon kushte spitalore, kështu që pacienti qëndron në spital për të paktën 2 ditë. Vetë procedura zakonisht nuk zgjat më shumë se 45 minuta.
Kërkimet jo-invazive kryhen me një metodë tjetër, pasi nuk kërkohet qasja në anije. Procedura në vetvete është shumë e pakëndshme, kështu që duhet të njoftoni menjëherë mjekun për çdo shqetësim. Për të marrë rezultatin, para-regjistrohet një elektrokardiogram normal dhe më pas futet një sondë me elektrodë në gojë ose në hundë, e cila gradualisht futet në ezofag. Ndalohet pranë zemrës dhe më pas krahasohen rezultatet.
EFI i tillë mund të zgjasë nga një orë në katër orë. Mund të shoqërohet me dhimbje gjoksi ose refleks të gojës, gjë që e ndërlikon shumë studimin.
Efektet anësore
Gjatë operacionit, megjithëse jo të rrezikshme, por shpesh manifestohen efekte anësore të pakëndshme. Këto përfshijnë:
- Aritmi kardiake, e cila shpesh çon në marramendje të rënda dhe madje edhe të fikët. Kjo konsiderohet si një situatë krejtësisht normale, kështu që mjeku nuk e ndërpret EPS-në e zemrës, por thjesht dërgon një goditje të vogël elektrike për të rivendosur më pas ritmin e zemrës.
- Mpiksje gjaku në fund të kateterit të futur. Ndonjëherë ato mund të shkëputen dhe për këtë arsye bllokojnë enët e tjera të gjakut. Për të shmangur situata të tilla, holluesit e gjakut me bazë heparin administrohen gjatë EPS.
- Në zonat ku injektohet direktmund të fillojnë të shfaqen kateteri, mavijosje ose gjakderdhje. Është gjithashtu e mundur të kapeni një infeksion, ndaj duhet të dëgjoni me kujdes këshillat e mjekëve.
Pasojat EFI
Pas përfundimit të menjëhershëm të procedurës, pacienti duhet të pushojë në një pozicion shtrirë për një orë deri në tre orë të tjera. Gjatë kësaj periudhe pushimi, duhet të respektohen rekomandimet e mëposhtme: në asnjë rast mos lëvizni derisa të lejojë infermierja. Gjymtyra e përdorur në procedurë duhet të mbahet e relaksuar.
Disa kohë pas procedurës, gjendja e pacientit monitorohet nga një infermiere për të identifikuar menjëherë çdo gjakderdhje ose ënjtje. Pasi pacienti shërohet nga anestezia, mjeku shpjegon rezultatet e studimit dhe më pas e lë të shkojë në shtëpi ose çdo ditë tjetër.
Përpara daljes, mjeku jep detyrimisht edhe udhëzime për trajtim të mëtejshëm, të cilat duhet të ndiqen. Ushqimi dhe medikamentet zakonisht lejohen brenda 4 orëve pas diagnozës. Një person mund të kthehet në jetën normale pas një dite. Brenda pak ditësh, vendi i shpimit do të dhemb në mënyrë të pakëndshme, mund të shfaqen mavijosje ose mavijosje - kjo është krejt normale.
Komplikime të mundshme
Në disa situata, është e domosdoshme të telefononi një ambulancë:
- rritje e fortë dhe e papritur e ënjtjes në vendin e shpimit;
- nuk mund të ndaloj gjakderdhjen pavarësisht të gjitha rekomandimeve;
- mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash të gjymtyrës përmes së cilësdoktori kreu studimin;
- një krah ose këmbë fillon të ndryshojë ngjyrën ose të ndjehet e ftohtë;
- një mavijosje ose mavijosje fillon të bëhet më e madhe, duke u përhapur në drejtime të ndryshme;
- vendi i shpimit ka rrjedhje ose ënjtje.
Në fakt, EPS konsiderohet një procedurë me rrezik të ulët, kështu që komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla. Një procedurë e kryer siç duhet me dezinfektim dhe të gjitha pajisjet nuk çon në komplikime, por ju lejon të vendosni me saktësi diagnozën. Është mjaft e mundur të duroni shqetësimin që shfaqet gjatë procedurës, por megjithatë është e nevojshme të njoftoni mjekun për të gjitha ndryshimet.
