Me dhimbje në shtyllën kurrizore, shumë janë të pakujdesshëm ndaj fenomenit, duke e konsideruar atë si rezultat i mbingarkesës dhe tensionit. Gjatë kësaj kohe, një hernie ndërvertebrale shpesh ka kohë të formohet, në të cilën disku është prekur.
Në varësi të shkallës së dëmtimit, hernia është e thjeshtë ose e sekuestruar. Këtu tashmë është e pamundur të lahet mënjanë dhe dhimbjet torturuese fillojnë jo vetëm në shpinë, por edhe në këmbë.
Çfarë është hernia diskale
Disku ndërvertebral është një rreshtim kërcor midis trupave vertebral, i cili merr rolin e një amortizuesi ose sustë gjatë sforcimit fizik. Është një unazë elastike fibroze, brenda së cilës ka një tul - një substancë xhelatinoze ose pelte.bërthamat.
Me kalimin e moshës ose me një mënyrë jetese të gabuar, disku tenton të konsumohet, elasticiteti i unazës humbet. Mund të kompresohet, të rrafshohet, të ketë mikroçarje, presioni brenda tij rritet. Bërthama në formë pelte (pulpë) del jashtë në hapësirën ndërvertebrale, disku del në ligamentin gjatësor. Kjo është një hernie diskale.
Dalja pothuajse gjithmonë çon në ngjeshje të palcës kurrizore ose rrënjëve kurrizore. Më pas shfaqen sindromat më të forta, mosmbajtja e feçeve, urinës madje edhe paraliza e këmbëve.
Trajtimi i hernies kurrizore
Nuk ka trajtim etiotropik, domethënë shkaktar, për degjenerimin e kërcit të diskut. Të gjitha metodat konservatore kanë efekte simptomatike dhe patogjenetike. Kjo do të thotë vetëm lehtësim i përkohshëm nga dhimbja, spazma e muskujve, ënjtja dhe inflamacioni në vendin e dëmtimit të rrënjëve.
Çfarë është nukleoplastika
Nga mesi i shek. Filluan të përdoren operacionet në disqet ndërvertebrale - diskektomia, laminektomia. Ato klasifikohen si komplekse, efekti nuk jepet gjithmonë dhe kërkojnë rehabilitim afatgjatë.
Për më tepër, ato prishin biomekanikën e shtyllës kurrizore, sepse presioni në disqet fqinje rritet dhe një hernie mund të formohet në një pjesë tjetër të shtyllës kurrizore.
Më vonë, filluan të kryhen mini-operacione (minimisht invazive) - mini-disktomia, heqja endoskopike e diskut, diskektomia perkutane (nukleoplastika).
Nukleoplastika është një grup i tërë procedurash minimalisht invazive në të cilat efekti ështëdirekt në bërthamën e diskut. Me të, me trauma minimale, hiqet një pjesë e pulpës së bërthamës së diskut (në latinisht bërthama është "core", plastika është "ndryshim").
Nukleoplastika me plazmë të ftohtë përdoret më shpesh se të tjerat. Fjala "plazma e ftohtë" do të thotë që plastika prodhohet duke përdorur plazmë të ftohtë.
Kjo procedurë quhet edhe coblation (ky është një kombinim i 2 fjalëve angleze - ftohtë dhe ablation, që do të thotë "shkatërrim nga i ftohti"). Metoda u zhvillua nga shkencëtarët amerikanë Hira Tapliyal dhe Phil Eggers në vitin 1980 dhe përdoret gjerësisht në mbarë botën.
Thelbi i metodës
Thelbi i inovacionit qëndron në faktin se një gjilpërë shpuese futet në mënyrë perkutane në disk. Kur elektrodat vendosen në fundin e saj, mund të krijohen valë të radiofrekuencës, energji lazer ose një re e plazmës së ftohtë. Ata të gjithë shkatërrojnë pulpën e bërthamës dhe të ashtuquajturat. efekti i tërheqjes së pulpës së zhvendosur në kornizat e unazës së diskut. Rruaza është e rreshtuar, rrënjët nervore lirohen dhe dhimbja zhduket. I gjithë operacioni kryhet nën kontrollin e njësisë së rrezeve X.
Vetëm bërthama hiqet, unaza fibroze që e rrethon është e paprekur. Tërhiqet prapa midis rruazave për shkak të elasticitetit të tij. Në këtë rast, djegiet e indeve nuk ndodhin.
Llojet e nukleoplastikës
Përveç plazmës së ftohtë, ekziston edhe:
- Ablacioni me radiofrekuencë - Valët elektromagnetike aplikohen në bërthamë.
- Hydroplasty - një rrymë solucioni i kripur nën presion, i ndjekur nga aspirimi i mbetjeve.
- Diskotomia ndërhyrëse - shkatërrimi i bërthamëszhvillohet mekanikisht me një pajisje miniaturë që ka një kokë rrotulluese dhe vepron si një mikser.
- Avullim lazer - shndërrimi i substancës së bërthamës në avull me anë të një rreze.
Përfitimet e nukleoplastikës
Përfitimet përfshijnë:
- Nuk kërkohet anestezi, anestezia lokale është e mjaftueshme.
- Pa hospitalizim afatgjatë, pacienti del në shtëpi pas operacionit pas 3-4 orësh. Biomekanika postoperative e postës nuk është e shqetësuar pasi vetë disku nuk hiqet.
- Është e mundur të trajtohen disa disqe në të njëjtën kohë në 1 operacion.
- Nuk ka humbje gjaku.
- Rrallë e komplikimeve.
- Mund të kryhet nëse një operacion i madh është kundërindikuar.
- Nuk ka prerje, dhëmbëza ose ngjitje, dhe si rezultat, palca kurrizore nuk është e ngjeshur.
- Rrënjët nervore nuk dëmtohen, pasi pacienti mund të informojë kirurgun për të gjitha ndjesitë e dhimbjes gjatë operacionit.
- Indet përreth nuk digjen.
- Kohëzgjatja e ndërhyrjes është rreth gjysmë ore.
- Shkalla e efikasitetit është 80%.
Indikacionet për nukleoplastikë
Operacioni mund të mos jetë i dobishëm për të gjithë. Ka indikacione për nukleoplastikë të ftohtë të plazmës:
- Dalja e diskut dhe hernia diskale konfirmohen me MRI.
- Sindroma e dhimbjes në zonën e diskut të prekur, kur dhimbja u jepet këmbëve.
- Asnjë rezultat nga trajtimi konservativ brenda 3 muajve.
Kundërindikacionet për nukleoplastikë
Kundërindikimet përfshijnë:
- Shkelje e integritetit të unazës fibroze - nuk ka kuptim në nukleoplastikë.
- Hernia diskale e sekuestruar, pra ndarja e saj në fragmente.
- Disku zë më shumë se 30% të diametrit të kanalit kurrizor.
- Lartësia e diskut më shumë se përgjysmuar.
- Tumori i palcës kurrizore.
- Ngushtim i kanalit kurrizor.
- Zvendosja dhe paqëndrueshmëria e rruazave (spondylolisthesis).
- Infeksion, si lokal ashtu edhe i përgjithshëm.
- Dekompensimi i sëmundjeve kronike.
- Dëmtimi i rrënjëve kurrizore.
- Rritja e ngjeshjes së palcës kurrizore (operimi atëherë vetëm i hapur).
- Rritja e gjakderdhjes.
Përgatitja për nukleoplastikë
Përzgjedhja e pacientëve për kirurgji bëhet rreptësisht sipas indikacioneve. Kirurgu duhet të ketë një ide shumë të qartë për gjendjen e rruazave, vendndodhjen dhe madhësinë e hernies së diskut, gjendjen e anulus fibrosus, kanalin kurrizor dhe palcën kurrizore. Përgjigjen për të gjithë këtë mund të japë një studim MRI. Prandaj, pa të, operacioni nuk kryhet. Ekzaminimi standard mbetet i detyrueshëm.
Si kryhet një nukleoplastikë
Për 8-10 orë para operacionit nuk mund të hani ose pini. Në mbrëmje bëhet një klizmë pastruese. Një antibiotik (1 milion njësi Cefazolin) administrohet një herë në orë të operacionit. Për lehtësim shtesë të dhimbjes dhe qetësues, 2 ml administrohen para operacionit"Diazepam". Zakonisht jepet anestezi lokale, por nëse është e nevojshme, është e mundur anestezi epidurale ose e përgjithshme.
Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në sallën e operacionit me rreze X. Pacienti shtrihet në tavolinë, në bark ose në anën e tij me këmbët e tij të shtypura në stomak (me lokalizimin lumbal të hernies).
Nëse pacienti nuk është i sigurt se mund të qëndrojë i qetë për 15-20 minuta, bëhet anestezi intravenoze. Fusha e operimit lyhet me antiseptikë dhe infiltrohet me novokainë ose lidokainë.
Nën kontrollin e njësisë intraoperative të rrezeve X, futet një gjilpërë ku fibroza e anulusit kalon në peltenë e bërthamës. Më pas përmes kanulës së gjilpërës futet elektroda përkatëse dhe kryhet procedura e shkatërrimit të bërthamës pulposus.
Lëvizjet rrotulluese-përkthyese të elektrodës, kirurgu shkrin substancën e bërthamës në drejtime të ndryshme. Nuk ka dhimbje në këtë. Ndërhyrja zgjat 15-30 minuta. Më pas, pas heqjes së elektrodës dhe vetë gjilpërës, vendi i shpimit trajtohet me një antiseptik dhe mbyllet me suva.
Pas operacionit
Tashmë 2 orë pas procedurës, ju lejohet të ngriheni. Pacienti mund të shkarkohet në mungesë të komplikimeve dhe disponueshmërisë së transportit të tyre. Operacioni është më pak traumatik dhe personi do të jetë në gjendje t'i kthehet jetës normale së shpejti.
Komplikime të mundshme
Komplikimet janë mjaft të rralla - vetëm 0.1%. Midis tyre:
- spondilodisciti - inflamacion i diskut të çdo etiologjie;
- dëmtimi i rrënjëve nervore nëse zgjat më shumë se 2 javë (brenda kësajtermi, ato nuk konsiderohen si një ndërlikim, pasi u ndodhin të gjithëve);
- dëmtim aksidental i arteries në qafë - gjatë operacionit në rajonin e qafës së mitrës ose një hematoma në muskujt e mesit.
Në 20% të rasteve, nukleoplastika nuk ka efekt. Arsyet kryesore për këtë rezultat:
- fillimisht, madhësia e hernisë, shkeljet e integritetit të unazës nuk u morën parasysh;
- patologji që nuk lidhet me hernie;
- operacioni plastik është kryer vetëm në 1 disk dhe ka pasur disa dëmtime;
- Mosha e pacientit nuk merret parasysh - pas 55 vjetësh, unaza fibroze ka elasticitet të ulët dhe nuk mund të tërhiqet midis rruazave.
Veçoritë e periudhës së rehabilitimit
Brenda 2 javësh pas nukleoplastikës plazmatike të ftohtë lumbare, rekomandohet imobilizimi i shtyllës kurrizore duke vendosur një korse ose jakë cervikale, duke kufizuar aktivitetin fizik. Efekti pas operacionit shpesh shfaqet menjëherë, por në përgjithësi, përmirësimi ndodh brenda 1-2 muajsh.
Në shumicën e rasteve, në 2 javët e para pas nukleoplastikës së ftohtë plazmatike të disqeve ndërvertebrale në shpinë dhe në këmbë, dhimbja intensifikohet. Kjo nuk tregon pasaktësinë e procedurës, por për faktin se zhdukja e kompresimit ndërvertebral është e ngad altë.
Përfundimet e para mund të bëhen vetëm pas 16 ditësh, kur pacienti pas operacionit duhet të vijë për ekzaminim nga një neurokirurg dhe kontroll me rreze X. Analiza përfundimtare e efektivitetit të trajtimit bëhet 1-2 muaj pas operacionit.
Në muajin e parëPërjashtohen plotësisht aktiviteti fizik, sporti, madje edhe ngarje, çdo prirje. Mund të uleni në muajin e parë vetëm për 2 orë, gradualisht rrisni kohën.
Gjithashtu, në 2 muajt e parë pas nukleoplastikës së ftohtë të plazmës, është e nevojshme të merren NSAID për të reduktuar dhimbjen dhe inflamacionin: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibs gjithashtu mund të përshkruhen: Celebrex, Rofecoxib, etj.
Brenda një muaji pas nukleoplastikës së ftohtë të diskut të plazmës, procedurat termike në shtyllën kurrizore përjashtohen:
- balneoterapi;
- masazh;
- elektroforezë.
Por terapia me lazer dhe magnetike për shtyllën kurrizore janë të favorshme.
Ndryshime në perspektivë
Nuk kërkohet rehabilitim i veçantë.
Në të ardhmen, duhet të normalizoni peshën e tepërt trupore, të rregulloni dietën tuaj dhe rutinën e përditshme. Noti është shumë i dobishëm - për një orë 2 herë në javë. Stilet me kthesa të qafës janë të padëshirueshme.
Me probleme në rajonin e qafës së mitrës, është më mirë të notosh në shpinë. E dobishme është edhe gjimnastika e përditshme, e cila do të forcojë korsenë muskulare.
Kosto e trajtimit
Nukleoplastika me plazmë të ftohtë të disqeve ndërvertebrale kryhet në shumë vende, është mjaft e shtrenjtë. I vetmi ndryshim është se në Evropë dhe Izrael është kryer për më shumë se 15 vjet dhe është përsosur plotësisht.
Më të mirat në këtë drejtim janë Republika Çeke (kryesuese), Izraeli, Gjermania, SHBA.
Në Izrael, procedura kushton rreth17-20 mijë dollarë (1.2-1.4 milion rubla). Në Rusi, e keqja është se ndërhyrje të tilla filluan vetëm në vitin 2011 në Moskë. Më vonë, ata filluan të operojnë në qendra të mëdha rajonale dhe klinika afër kryeqytetit.
Nukleoplastika e plazmës së ftohtë në Moskë do të kushtojë afërsisht shumën e mëposhtme:
- qafës së mitrës (1 element) - nga 67 mijë rubla. dhe më lart;
- lumbar - 35-67 mijë rubla;
- konsultë e një neurokirurgu - 4-5 mijë rubla;
- diagnostika para operacionit - nga 6 mijë rubla;
- Qëndroni në spital për 1 ditë - nga 5 mijë rubla.
Kostoja varet nga kualifikimet e kirurgut, kategoria e klinikës dhe pajisjet. Si rezultat, rezulton nga 100 në 120 mijë, dhe në disa vende deri në 750 mijë rubla.
Komente
Në shumicën dërrmuese të rasteve, rishikimet e nukleoplastikës së ftohtë të plazmës së disqeve ndërvertebrale janë pozitive. Shumë pendohen që e vonuan operacionin dhe nuk e bënë menjëherë. Çmimi është i lartë, por e justifikon veten. Kostoja e operacionit nuk është më shumë se kostoja e trajtimit konservativ (joefektiv) për disa vite.
Shumë rishikime të nukleoplastikës së ftohtë të plazmës flasin për pëlqimin e detyruar të pacientëve për operacion për shkak të dhimbjeve të forta në shpinë dhe në këmbë, por rezultatet tejkalojnë çdo kosto. Gjatë operacionit nuk është ndjerë asgjë dhe në mbrëmje personi ishte tashmë në shtëpi. Mund të ktheheni në punë së shpejti.
Shqyrtimet e nukleoplastikës së ftohtë të plazmës së disqeve ndërvertebrale tregojnë se operacioni është pothuajse pa dhimbje. Pas operacionit, dhimbja në shumë njerëz mund të largohet menjëherë ose gradualishtbrenda një muaji.
Shqyrtimet mbi efektivitetin e nukleoplastikës së ftohtë të plazmës flasin për trajtim mjekësor joefektiv me metoda konservative.
Pacientët që i janë nënshtruar operacionit shkruajnë se nukleoplastika është e shtrenjtë, por në shumicën e rasteve ia vlen, gjithçka shkon plotësisht dhe fillon rikuperimi.
Shumë pak rishikime të nukleoplastikës së ftohtë të diskut të plazmës pa efekt. Avantazhi është se praktikisht nuk ka kufizime pas operacionit dhe nuk nevojitet pushim mjekësor.
Shqyrtimet e nukleoplastikës së ftohtë të plazmës në një hernie janë pozitive, veçanërisht në momente të tilla mbresëlënëse kur pacientët vuanin nga problemi për më shumë se 10 vjet.
Disa informacione rreth nukleoplastikës
Operacione të tilla në shkallë globale kryhen nga dhjetëra mijëra. Megjithatë, ndërhyrja mikroinvazive "funksionon" vetëm me zgjatime të lehta - jo më shumë se 6 mm.
Me hernie të mëdha, nuk ka asnjë efekt. Avantazhi i metodës së ftohtë është se nuk ka djegie të indeve përreth. Kjo shpjegon kërkesën për metodën.
Gjithçka tjetër - kohëzgjatja, teknika, anestezia dhe rehabilitimi pas çdo lloj nukleoplastie - është e ngjashme. Por duhet të dini se edhe me një operacion të suksesshëm, nuk ka garanci për një efekt afatgjatë. Relapsat postoperative ndodhin tek të gjithë, por në periudha të ndryshme - më shpesh pas 1-3 vjetësh. Kjo do të thotë, nuk ka çlirim të plotë nga patologjia. Përsëri, ka nevojë për të përsëritur seancën ose për të hequr plotësisht diskun.
