Sindroma e Dressler në kardiologji është perikardit me origjinë autoimune, i cili zhvillohet disa javë pas infarktit të miokardit në formë akute. Ky ndërlikim karakterizohet nga triada tradicionale e simptomave: dhimbje gjoksi, manifestime pulmonare (kollë, gulçim, gulçim), zhurmë fërkimi midis fletëve të perikardit.
Sindroma e Dressler në kardiologji (ose sindroma pas infarktit) është një dëmtim autoimun i indeve të qeskës perikardiale. Ky është një ndërlikim që shkaktohet nga një përgjigje joadekuate imune ndaj ndryshimeve shkatërruese në proteinat e miokardit. Ky proces patologjik është përshkruar nga një kardiolog nga SHBA W. Dressler në vitin 1955. Për nder të tij, sëmundja mori emrin e saj të dytë. Përveç kësaj, në literaturën mjekësore mund të gjeni terma të tillë si: poliseroziti pas infarktit, perikarditi i vonë, post-traumatik, post-kardiotomia dhe sindroma perikardiale. Në përgjithësi, prevalenca e këtij ndërlikimi të infarktit është 3-4%. Megjithatë, sipas informacioneve nga burime të ndryshme,duke marrë parasysh format asimptomatike dhe atipike, ky ndërlikim zhvillohet në afërsisht 15-30% të pacientëve që kanë pësuar infarkt të miokardit të përsëritur, të komplikuar ose të gjerë.
Arsyet
Shkaku fillestar i sindromës Dressler në kardiologji është një lezion ishemik i fibrave strukturore të muskujve të zemrës, i cili çon në vdekjen e kardiomiociteve. Ne shumicen e rasteve zhvillohet me infarkt makrofokal te komplikuar. Gjatë shkatërrimit të indit nekrotik, proteinat e denatyruara fillojnë të hyjnë në qarkullimin e gjakut. Sistemi imunitar, nga ana tjetër, reagon ndaj tyre sikur të ishin të huaj. Si rezultat, shfaqet një reaksion autoimun, i cili është shkaku i zhvillimit të sindromës pas infarktit.
Antigjenet e gjakut që depërtojnë në perikard në procesin e integritetit të miokardit kanë një rëndësi të veçantë në formimin e kompleksit të simptomave të këtij ndërlikimi të një ataku kardiak. Prandaj, përveç fazës akute, shkaktar për formimin e sëmundjes mund të jetë hemoperikardi, i karakterizuar nga hemorragjia në zgavrën e perikardit. Përveç kësaj, kjo gjendje mund të jetë për shkak të traumës së gjoksit, dëmtimit të zemrës ose operacionit të pamjaftueshëm kardiak. Në rrezik janë edhe pacientët pas infarktit me patologji autoimune. Disa mjekë besojnë se një infeksion viral është shkaku i zhvillimit të procesit inflamator. Megjithatë, kardiologët nuk kanë ende një përgjigje të qartë për këtë çështje.
Patogjeneza
SindromaDressler në kardiologji është një proces autoimun që zhvillohet si rezultat i intensifikimit të prodhimit të antitrupave ndaj antigjeneve kardiake. Në këtë rast, një shkelje akute e proceseve të furnizimit me gjak të miokardit dhe vdekja e qelizave të tij sjell resorbimin e zonave të nekrozës dhe lëshimin e përbërësve të denatyruar në qarkullimin e gjakut. Kjo kontribuon në zhvillimin e një reagimi imunitar me formimin e autoantitrupave, veprimi i të cilave drejtohet kundër proteinave të pranishme në përbërjen e integritetit seroz të organeve të synuara.
Antrupat imune ndaj kardiomiociteve, të cilat janë të pranishme në sasi të mëdha në plazmën e pacientëve pas infarktit, formojnë komplekse imune me përmbajtjen e qelizave të indeve të tyre. Qarkullojnë lirshëm në gjak, grumbullohen në pleurën viscerale, perikardiale dhe në strukturat e brendshme të kapsulave artikulare, duke provokuar një proces inflamator aseptik. Përveç kësaj, niveli i limfociteve citotoksike fillon të rritet, të cilat shkatërrojnë qelizat e dëmtuara në trup. Kështu, gjendja e imunitetit humoral dhe atij qelizor është shumë e shqetësuar, gjë që konfirmon natyrën autoimune të kompleksit të simptomave.
Variantet
Sindroma e Dressler pas infarktit të miokardit - çfarë është ajo? Kjo sëmundje ndahet në 3 forma. Brenda secilit prej tyre ka edhe disa nënspecie, klasifikimi i të cilave bazohet në lokalizimin e inflamacionit. Pra, sindroma e Dressler ndodh:
1. Tipike. Manifestimet klinike të kësaj forme shoqërohen me inflamacion të pleurit visceral, perikardit dhe pulmonar.pëlhura. Ai përfshin variante të kombinuara dhe të vetme të dëmtimit autoimun të indeve lidhëse:
- perikardial - shtresat parietale dhe viscerale të qeskës perikardiale inflamohen;
- pneumonik - çrregullimet infiltrative formohen në mushkëri, duke çuar në pneumoni;
- pleural - pleura bëhet objektiv i antitrupave, shfaqen shenja të hidrotoraksit;
- perikardi-pleural - ka simptoma të sensibilizimit të pleurit dhe serozës së perikardit;
- perikardi-pneumonik - membrana perikardiale dhe indet e mushkërive janë prekur;
- pleural-perikardial-pneumonik - inflamacioni kalon nga qesja e zemrës në strukturat pulmonare dhe pleurale.
2. Atipike. Kjo formë karakterizohet nga variante të shkaktuara nga dëmtimi i antitrupave në nyje dhe indet vaskulare. Ajo shoqërohet me një proces inflamator në nyjet e mëdha artikulare ose reaksione të lëkurës: pektalgji, "sindroma e shpatullave", eritema nodosum, dermatiti.
3. Asimptomatike (e fshirë). Me këtë formë, me simptoma të lehta, ka temperaturë, artralgji të vazhdueshme dhe ndryshim në përbërjen e gjakut të bardhë.
Kur diagnostikohen format atipike dhe të fshira të sindromës, shpesh lindin disa vështirësi, të cilat e bëjnë të rëndësishme studimin më të thelluar të kësaj sëmundjeje.
Simptomat
Sindroma Classic Dressler zhvillohet afërsisht 2-4 javë pas një ataku në zemër. Tek më të zakonshmetsimptomat përfshijnë rëndim dhe dhimbje në gjoks, ethe, kollë, gulçim. Procesi patologjik në shumicën e rasteve fillon në mënyrë akute, me një rritje të temperaturës në shenja febrile ose subfebrile. Shfaqen marramendje, dobësi, të përziera, frymëmarrja dhe pulsi përshpejtohen.
Perikarditi është një element i detyrueshëm i kompleksit të simptomave. Për të, ndjesitë e dhimbjes me intensitet të ndryshëm në zonën e zemrës janë tipike, të cilat shtrihen në bark, qafë, shpatulla, tehët e shpatullave dhe të dy krahët. Dhimbja mund të jetë e mprehtë, paroksizmale ose e shurdhër, shtrënguese. Gjatë gëlltitjes dhe kollitjes, vërehet shtrëngim në gjoks, dhimbja intensifikohet. Në pozicionin e shtrirë në stomak ose në këmbë, dobësohet. Shpesh vërehen palpitacione, gulçim, frymëmarrje të shpeshta të cekëta. Në 85% të pacientëve, ka një fërkim me fërkim të fletëve të perikardit. Pas disa ditësh, dhimbja largohet. Një manifestim karakteristik i pleurit është një dhimbje e njëanshme therëse në pjesën e sipërme të trupit, e cila intensifikohet me frymëmarrje të thellë dhe anim në anën e shëndetshme.
Për pneumonitë zakonisht frymëmarrje e dobësuar e vështirë, gulçim, gulçim, kollë. Rrallë zhvillohet pneumonia e lobit të poshtëm. Sëmundja shoqërohet me dobësi, djersitje të tepërt dhe sindromë febrile. Në sputum mund të shfaqen papastërtitë e gjakut. Në format atipike të sëmundjes, funksionet e kyçeve janë të shqetësuara.
Perikarditi dhe sindroma e Dressler
Perikarditi është një inflamacion i qeskës perikardiale me natyrë reumatike, infektive ose pas infarktit. Patologjia manifestohet me dobësi, dhimbje prapa sternumit, e cilarëndohet nga thithja dhe kollitja. Regjimi në shtrat është i nevojshëm për të trajtuar perikarditin. Në rastin e një forme kronike të sëmundjes, regjimi përcaktohet nga gjendja e pacientit. Në perikarditin akut fibrinoz, përshkruhet trajtimi simptomatik: ilaçe josteroidale anti-inflamatore, analgjezikë për të eliminuar dhimbjen, ilaçe që normalizojnë proceset metabolike në muskulin e zemrës etj. Në sindromën Dressler, perikarditi trajtohet me barna që eliminojnë sëmundjen themelore.
Lokalizimi abdominal i sindromës
Patologjia përcaktohet nga peritoniti, një proces inflamator në rreshtimin e brendshëm të zgavrës. Ka një pamje klinike të gjallë:
- dhimbje intensive, torturuese në bark. Fuqia e ndjesive të dhimbshme zvogëlohet kur gjeni një pozicion të rehatshëm të trupit - më së shpeshti shtrirë në anën tuaj me këmbë të përkulura;
- çrregullime të jashtëqitjes;
- rritje e theksuar e temperaturës.
Me zhvillimin e kësaj forme të sindromës është urgjente diferencimi i formës autoimune nga ajo infektive, e cila shpesh është pasojë e patologjive të aparatit tretës. Taktikat e trajtimit varen nga rezultatet e diagnozës në kohë, e cila më së shpeshti përfshin përdorimin e grupeve të ndryshme të barnave.
Diagnoza e patologjisë
Ne vazhdojmë të përshkruajmë sindromën Dressler pas infarktit të miokardit. Ajo që është tani është e qartë. Sidoqoftë, situata përshkruhet vetëm në rastin e përgjithshëm, është më mirë që çdo person specifik të konsultohet me mjekun e tij. Gjatë diagnostikimit të këtij ndërlikimi të një ataku kardiak, ankesat e pacientit janë karakteristikesimptomat klinike dhe rezultatet e një ekzaminimi gjithëpërfshirës instrumental dhe laboratorik. Parametrat e vlefshëm diagnostikues që japin një pamje të plotë të gjendjes së pacientit përfshijnë:
- Kriteret klinike. Shenjat që konfirmojnë një probabilitet të lartë të zhvillimit të poliserozitit të Dressler janë ethet febrile dhe perikarditi.
- Kërkim laboratorik. Në UÇK janë të mundshme: eozinofilia, leukocitoza, rritja e ESR. Përveç kësaj, kryhet një test gjaku për shënuesit e dëmtimit të muskujve të zemrës. Një rritje në nivelin e proteinave globulare - troponina T dhe troponina I - konfirmon faktin e vdekjes së qelizave.
- Në diagnozën e sindromës Dressler përdoret shpesh EKG, e cila tregon tendencë negative. Shenja më tipike është lëvizja e njëanshme e segmentit ST në disa priza.
- Utratinguj i zgavrave të perikardit dhe pleural.
- Rreze x gjoks. Me zhvillimin e pleuritit trashet pleura interlobare, me perikardit zgjerohet hija kardiake, me pneumoni përcaktohet errësimi në mushkëri. Në disa raste, kardiomegalia është qartë e dukshme në sindromën Dressler pas një ataku në zemër.
- Në situata të paqarta diagnostike, përshkruhet një MRI e mushkërive dhe e zemrës.
Trajtimi i kësaj sëmundjeje
Trajtimi bëhet në kushte stacionare. Kujdesi urgjent për sindromën Dressler zakonisht nuk kërkohet, pasi nuk ka një kërcënim të qartë për jetën. Megjithatë, nëse trajtimi fillon më shpejt, shanset për rikuperim rriten shumë.
KryesoreRolin në spektrin e masave terapeutike në sindromën Dressler pas infarktit e luan terapia me ilaçe, e cila ka disa qëllime dhe përfshin përdorimin e barnave me shumë drejtime:
- Cardiotropic, të cilat ndihmojnë në eliminimin e çrregullimeve kardiake. Këto janë ilaçe që përdoren në trajtimin e sëmundjes së arterieve koronare: beta-bllokuesit, barnat antianginale, nitratet, bllokuesit e kanaleve të kalciumit, glikozidet kardiake.
- Anti-inflamator. Në rast të rezistencës ndaj NVPS, kryhen kurse të shkurtra të administrimit të glukokortikoideve. Në format e rënda të sëmundjes përdoren barna të grupeve të tjera ("Methotrexate", "Colchicine").
Antikoagulantët për shkak të rritjes së gjasave të zhvillimit të hemoperikardit në trajtimin pas një ataku kardiak nuk përdoren. Nëse është e nevojshme, përdorimi i tyre përshkruhet në doza subterapeutike. Në secilin rast, trajtimi i kësaj patologjie zgjidhet individualisht. Me sindromën e dhimbjes së fortë, tregohet administrimi intramuskular i analgjezikëve. Me një grumbullim të konsiderueshëm të rrjedhjes, kryhet një birë e zgavrës së perikardit ose pleurocentezë. Me tamponadë kardiake kryhet një ndërhyrje kirurgjikale - perikardiektomia.
Si të parandaloni zhvillimin e sindromës Dressler?
Kjo sindromë nuk konsiderohet si gjendje kërcënuese për jetën, edhe me ecurinë më të rëndë, prognoza për pacientin është relativisht e favorshme. Metodat e parandalimit parësor, e cila synon eliminimin e shkaqeve të zhvillimit të sindromës Dressler, sotende i pazhvilluar. Megjithatë, për të reduktuar gjasat e manifestimeve artikulare në pacientët që kanë pasur një infarkt akut, rekomandohet aktivizimi i hershëm. Në patologjitë me një kurs rikthimi, përshkruhet terapi kundër rikthimit për të parandaluar një ripërkeqësim të procesit patologjik.
Udhëzimet klinike për Sindromën Dressler
Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të merren parasysh me kujdes të gjitha simptomat e shfaqura që lidhen me sëmundjet e zemrës. Meqenëse shkaku fillestar i zhvillimit të sindromës Dressler është infarkti i miokardit, masat parandaluese duhet të synojnë kryesisht parandalimin e zhvillimit të kësaj gjendje akute. Rekomandimi kryesor klinik është vëzhgimi në kohë nga një kardiolog, marrja e barnave anti-ishemike, antitrombotike, si dhe ilaçe për uljen e kolesterolit të lartë.
Komplikimet e kësaj patologjie
Në mungesë të diagnozës dhe kujdesit mjekësor cilësor dhe në kohë, sindroma Dressler mund të çojë në zhvillimin e perikarditit konstruktiv ose hemorragjik (shfaqja e eksudatit të përgjakshëm ose shtrydhja e indit të zemrës), dhe në raste më të avancuara, shkakton tamponadë serioze kardiake. Kjo patologji karakterizohet nga një kurs recidiv me remisione dhe acarime që ndodhin në intervale nga 1-2 javë deri në 2 muaj. Nën ndikimin e terapisë, vërehet një dobësim i simptomave dhe në mungesë të korrigjimitsëmundja, si rregull, sulmon me energji të përtërirë.
