Vena pulmonare (foto më poshtë) është një enë që sjell gjakun arterial, të pasuruar me oksigjen në mushkëri, në atriumin e majtë.
Duke filluar nga kapilarët pulmonar, këto enë bashkohen në vena më të mëdha, të cilat shkojnë në bronke, pastaj segmente, lobe dhe në portat e mushkërive formojnë trungje të mëdha (dy nga secila rrënjë), të cilat në një horizontale. pozicioni shkoni në pjesën e sipërme të atriumit të majtë. Në këtë rast, secila prej trungjeve depërton në një vrimë të veçantë: ato të majta - në anën e majtë të atriumit të majtë, dhe ato të djathta - në të djathtë. Venat pulmonare të djathta, pas atriumit (majtas), kalojnë në mënyrë tërthore atriumin e djathtë (murin e tij të pasmë).
Venat pulmonare (djathtas) superior
Formuar nga venat segmentale nga segmentet e lobit të mesëm dhe të sipërm të mushkërive.
- R.apicalis (dega apikale) - përfaqësohet nga një trung i shkurtër venoz, i cili ndodhet në lobin e sipërm (sipërfaqja e tij mediastinale) dhe bart gjakun nga segmenti i majës. Përpara se të hyjë në venën e sipërme pulmonare të djathtë, ajo shpesh kombinohet me një degë segmentale (të pasme).
- R. e pasme(Dega e pasme) mbledh gjak nga segmenti i pasmë. Kjo degë është më e madhja nga të gjitha venat (segmentale) të vendosura në lobin e sipërm. Në këtë enë dallohen disa pjesë: një segment intrasegmental dhe një segment sublobar, i cili mbledh gjak nga sipërfaqja interlobare në rajonin e çarjes së zhdrejtë.
- R.anterior (dega e përparme) mbledh gjak nga lobi i sipërm (segmenti i tij i përparmë). Në disa raste, është e mundur të kombinohen degët e pasme dhe të përparme (më pas ato derdhen në një trung të përbashkët).
- R.lobi medii (dega e lobit të mesëm) merr gjak nga segmentet e mushkërisë së djathtë (lobi i saj i mesëm). Në disa raste, kjo venë merr formën e një trungu të vetëm dhe derdhet në venën e sipërme të djathtë pulmonare, por më shpesh anija formohet nga dy pjesë: mediale dhe anësore, të cilat kullojnë përkatësisht segmentin medial dhe lateral.
Venat pulmonare inferiore (djathtas)
Kjo anije merr gjak nga lobi i poshtëm (5 segmentet e tij) dhe ka dy degë kryesore: venën e përbashkët bazale dhe degën e sipërme.
Dega më e lartë
Shtrohet midis segmentit bazal dhe atij të sipërm. Formohet nga venat aksesore dhe kryesore, ndjek përpara dhe poshtë, duke kaluar pas bronkit apikal segmental. Kjo degë është më e larta nga të gjitha ato që derdhen në venën pulmonare të poshtme të djathtë.
Sipas bronkit, vena kryesore përmban tre degë: anësore, superiore, mediale, të vendosura kryesisht në mënyrë intersegmentale, por mund të shtrihet edhe në mënyrë intrasegmentale.
Falë venës ndihmëse, gjaku drenohet nga segmenti i sipërm (pjesa e sipërme e tij) në rajonin sublobar të venës segmentale të pasme të lobit të sipërm (segmenti i saj i pasmë).
Vanë e përbashkët bazale
Është një trung venoz i shkurtër i formuar nga bashkimi i venave bazale inferiore dhe superiore, degët kryesore të të cilit shtrihen shumë më thellë se sipërfaqja lobare e përparme.
Vena superiore bazale. Formohet nga bashkimi i venave më të mëdha segmentale bazale, si dhe venave që bartin gjak nga segmentet mediale, anteriore dhe anësore.
Vena bazale inferiore. Ngjitur me venën e përbashkët bazale nga ana e sipërfaqes së saj të pasme. Dega kryesore e kësaj ene është dega bazale e pasme, e cila mbledh gjak nga segmenti i pasmë bazal. Në disa raste, vena bazale inferiore mund t'i afrohet venës së sipërme bazale.
ADLV
Është një patologji kongjenitale e zemrës, në të cilën zbulohet një hyrje jo anatomike e venave pulmonare në atrium (djathtas) ose në vena kava e fundit.
Kjo patologji shoqërohet me pneumoni të shpeshta, lodhje, gulçim, vonesë në zhvillimin fizik, dhimbje në zemër. Si diagnozë përdorin: EKG, MRI, radiografi, tingull kardiak, ultratinguj, ventrikulo- dhe atriografi, angiopulmonografi.
Trajtimi kirurgjik i defektit varet nga lloji i tij.
Informacion i përgjithshëm
ADLV është një defekt i lindur dhe përbën rreth 1.5-3.0% të defekteve të zemrës. Shumicavërehet te pacientët meshkuj.
Më shpesh ky defekt është i kombinuar me një dritare ovale (të hapur) dhe defekte septal midis ventrikujve. Pak më rrallë (20%) - me një trung të përbashkët arterial, hipoplazi të anës së majtë të zemrës, VSD, dekstrokardi, tetradë Fallot dhe transpozime të enëve kryesore, një barkushe të zakonshme të zemrës.
Përveç keqformimeve të mësipërme, ADLV shoqërohet shpesh me patologji ekstrakardiake: hernie të kërthizës, keqformime të sistemit endokrin dhe kockor, divertikulat intestinale, veshka patkua, hidronefroza dhe sëmundja e veshkave policistike.
Klasifikimi i drenazhit anomal pulmonar venoz (APLV)
Nëse të gjitha venat derdhen në qarkullimin sistemik ose në atriumin e djathtë, ky defekt quhet drenazh i plotë anomal, nëse një ose më shumë vena derdhen në strukturat e mësipërme, atëherë ky defekt quhet i pjesshëm.
Sipas nivelit të bashkimit dallohen disa variante vesi:
- Opsioni i parë: suprakardial (suprakardial). Venat pulmonare (si një trung i zakonshëm ose veçmas) derdhen në vena kava sipërore ose në degët e saj.
- Opsioni i dytë: kardiak (intrakardiak). Venat pulmonare drenohen në sinusin koronar ose në atriumin e djathtë.
- Opsioni i tretë: subkardiak (infra- ose subkardial). Venat pulmonare hyjnë në portalin ose venën kava inferiore (shumë më rrallë në kanalin limfatik).
- Opsioni i katërt: i përzier. Venat pulmonare hyjnë në struktura të ndryshme dhe në nivele të ndryshme.
Veçoritë e hemodinamikës
MëNë periudhën intrauterine, ky defekt, si rregull, nuk shfaqet, për shkak të veçorive të qarkullimit të gjakut të fetusit. Pas lindjes së foshnjës, manifestimet e çrregullimeve hemodinamike përcaktohen nga varianti i defektit dhe kombinimi i tij me anomali të tjera kongjenitale.
Në rastin e drenazhit total anomal, shqetësimet hemodinamike shprehen me hipoksemi, mbingarkesë hiperkinetike të zemrës së djathtë dhe hipertension pulmonar.
Në rastin e drenazhit të pjesshëm, hemodinamika është e ngjashme me atë në ASD. Roli kryesor në çrregullime i takon shuntit jonormal venoz-arterial të gjakut, i cili çon në një rritje të vëllimit të gjakut në rrethin e vogël.
Simptomat e drenazhit jonormal të venave pulmonare
Fëmijët me këtë defekt shpesh vuajnë nga SARS dhe pneumoni të përsëritura, kanë kollë, shtim të ulët në peshë, takikardi, gulçim, dhimbje në zemër, cianozë të lehtë dhe lodhje.
Në rast të hipertensionit të dukshëm pulmonar në moshë të re, shfaqet insuficienca kardiake, cianozë e rëndë dhe gunga në zemër.
Diagnoza
Pamja e auskultacionit në ADLV është e ngjashme me ASD, domethënë dëgjohet një zhurmë e trashë sistolike në zonën e projeksioneve të arterieve të venave (venave pulmonare) dhe ndarjes së tonit të dytë.
- Në shenjat EKG të mbingarkesës së zemrës së djathtë, devijimi EOS djathtas, bllokadë (jo e plotë) e këmbës së djathtë të tufës Hiss.
- Me shenja fonografike të ASD.
- Në radiografi, modeli i mushkërive përmirësohet, arteria pulmonare (harku i saj) fryhet, zgjerimi i zemrëssimptomë saber".
- EchoCG.
- Studimi i kaviteteve kardiake.
- Plebografi.
- Atriografia (djathtas).
- Angiopulmonografi.
- ventrikulografi.
Diagnoza diferenciale e këtij defekti duhet të bëhet me:
- Limfangiektazi.
- Atrezia e valvulës aortale/mitrale.
- Transpozimi i enëve.
- Stenozë mitrale.
- Stenozë e venave pulmonare të djathtë/majtas.
- Zemra me tre atriale.
- ASD i izoluar.
Trajtim
Llojet e trajtimit kirurgjik të drenazhit të pjesshëm përcaktohen nga varianti i defektit, madhësia dhe vendndodhja e ASD.
Komunikimi ndëratrial eliminohet me ndihmën e plastikës ose qepjes së një ASD. Foshnjat deri në tre muaj, të cilët janë në gjendje kritike, i nënshtrohen një operacioni paliativ (septotomia atriale e mbyllur), e cila synon të zgjerojë komunikimin ndëratrial.
Korrigjimi radikal i përgjithshëm i defektit (forma totale) përfshin disa manipulime.
- Lidhja e komunikimit patologjik të vazave me venat.
- Izolimi i venave pulmonare.
- Mbyllja ASD.
- Formimi i një anastomoze ndërmjet atriumit të majtë dhe venave pulmonare.
Pasojat e operacioneve të tilla mund të jenë: një rritje e hipertensionit pulmonar dhe sindroma e pamjaftueshmërisë së nyjeve sinusale.
Parashikimet
Prognoza për ecurinë natyrale të këtij defekti është e pafavorshme, pasi 80%pacientët vdesin brenda vitit të parë të jetës.
Pacientët me drenim të pjesshëm mund të jetojnë deri në moshën tridhjetë vjeç. Vdekja e pacientëve të tillë shoqërohet më së shpeshti me infeksione pulmonare ose dështim të rëndë të zemrës.
Rezultatet e korrigjimeve kirurgjikale të defektit janë shpesh të kënaqshme, por te të sapolindurit, vdekshmëria gjatë ose pas operacionit mbetet e lartë.
