Në vitin 1964, radiologu amerikan CharlesBostone kreu testet e para të kateterizimit me balonë. Sot, kjo teknikë përdoret në shumë degë të mjekësisë. Kjo ju lejon të shmangni operacionet komplekse të rrezikshme dhe kufizohet në shtrimin në spital njëditor të pacientit.
Dilatimi me balon është një metodë specifike trajtimi në të cilën stenoza ose anastomoza në një organ të zgavër eliminohet duke shtrirë zonën stenotike me një tullumbace të veçantë që fryhet brenda shtrëngimit. Procedura është endoskopike dhe përdoret nga kirurgët për patologjitë e traktit gastrointestinal, trake dhe bronk, sëmundje të enëve të zemrës, valvulës së aortës, sëmundjeve të arterieve koronare, organeve të dëgjimit etj.
Zbatimi i metodës për IHD
Përdorimi i kësaj metode të terapisë në kardiologji kryhet me ngushtim të arterieve. Baloni ndodhet në fund të kateterit të futur në enë. E gjithë procedura për lëvizjen e balonës nëpër anije kontrollohetnë ekranin me rreze X.
Për të shmangur shfaqjen e një mpiksje gjaku në një enë të zgjeruar, përshkruhen agjentë antitrombocitar. Suksesi i metodës është i garantuar në 80% të rasteve.
Kur kryhet?
Është e mundur të trajtohet ngushtimi i çdo arterie në këtë mënyrë. Për shembull, me klaudikacion intermitent, sëmundje të arterieve koronare, stenozë të valvulës aortale, etj.
Kundërindikacione
Në prani të një numri të madh vendesh ngushtimi në raste të avancuara ose me një gjatësi të madhe të zonës stenotike, zgjerimi nuk jep efekt. E njëjta gjë vlen edhe për zonat e kalcifikuara të murit vaskular. Më pas kryhet një operacion për heqjen e pjesëve të prekura të enëve dhe zëvendësimin e tyre me një protezë (tub politetrafluoroetilen).
A është i rrezikshëm zgjerimi i enëve të zemrës?
Kateteri futet në arterien femorale. Kryerja e zgjerimit me balon kryhet me përgatitje të njëkohshme për kirurgji të hapur në enët e prekura. Kjo është e nevojshme sepse ekziston gjithmonë rreziku që në momentin e zgjerimit të enëve të gjakut të përkeqësohet qarkullimi i gjakut në zemër, i cili është i mbushur me zhvillimin e një ataku kardiak.
Ky lloj ndërlikimi është i rrallë por kërkon masa parandaluese. Sot, zgjerimi me balon është një nga metodat efektive për trajtimin e sëmundjes së arterieve koronare. Nëse ka gjakderdhje nga një arterie, ajo eliminohet lehtësisht.
Zgjerimi i valvulave të zemrës
I referohet ngushtimit të valvulës së aortës. Më parë, me një patologji të tillë, kërkohej një operacion kompleks i zemrës, por sot një tullumbace futet në lumenin e valvulës dhe nën presion fryhet, duke zgjeruar ngushtimin e valvulës. Me ngushtim të arterieve të legenit dhe të poshtmeGjithashtu përdoret gjerësisht zgjerimi i balonës së ekstremiteteve.
Zgjerimi i ezofagut
Procedura e zgjerimit endoskopik të ezofagut përdoret për:
- stenozë;
- strikturat e mbresë;
- formimi i unazave të indit lidhor;
- akalasiakardia;
- shtrëngime të anastomozave të ezofagut pas ezofagoplastikës.
Zgjerimi joinvaziv me balonë i ezofagut jep rezultate shumë të mira. Të gjitha detajet e procesit vizualizohen me një aparat fotografik të posaçëm ose fluoroskopi.
Strukturat cikatriale të ezofagut në numër të madh ndodhin më shpesh me djegie të etiologjive të ndryshme, terapi me rrezatim, si pasojë e ezofagitit refluks dhe neoplazive beninje. Zgjerimi i balonit përdoret kur ngushtimi është më pak se 9 mm. Onkologjia duhet të përjashtohet. Operacioni është gjithmonë i planifikuar.
Sëmundjet e stomakut
Indikacionet për procedurën:
- Sëmundje beninje gastrike në mungesë të një trajtimi tjetër.
- Stenoza e seksioneve dalëse të stomakut dhe duodenit për shkak të lezioneve ulcerative.
- Rezeksioni i mukozës.
- Djegiet dhe ngushtimet organike.
- Si një masë paliative për të rivendosur kalueshmërinë në tumor.
- Pylorospasm pas operacionit të sipërm gastrointestinal.
Probleme intestinale
Dilatimi rekomandohet në rastet e mëposhtme:
- Lezione beninje.
- Rrëngimet pas inflamacionit (divertikuliti, UC, sëmundja e Crohn).
- Ngjitjet intestinale.
- Në onkologji për të rivendosur kalueshmërinë e zorrëve.
Patologjitë e sistemit biliar
Në këtë rast, procedura është e nevojshme në rastet e mëposhtme:
- Strukturat beninje të kanaleve të pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit (të lindura ose post-inflamatore në kolengit, pankreatit).
- Strukturat malinje (zgjerimi me balon përdoret përpara se të vendoset një stent plastik për ta zgjeruar atë).
Organet e frymëmarrjes
Në rast të patologjive të sistemit pulmonar, do të nevojitet zgjerimi me balon në rastet e mëposhtme:
- Formacione beninje të trakesë dhe bronkeve, ngushtimi i tyre pas inflamacionit, pas TB.
- Përdorimi i ventilimit dhe intubimit, djegiet e rrugëve të frymëmarrjes ose trupi i huaj i mbërthyer në lumenin e bronkit për një kohë të gjatë.
- Ngushtimi i anastomozave trakeobronkiale pas operacioneve.
Kundërindikacionet e përgjithshme
Ndalimet përfshijnë sa vijon:
- Inflamacion dhe ënjtje domethënëse, për shkak të kësaj ekziston rreziku i dëmtimit të indeve.
- Gjakderdhje e pakorrigjuar në zonat me zgjerime të supozuara.
- Obstruksion i lumenit të ezofagut (është e pamundur të futet në balon).
- Onkologjia për të cilën do të aplikohet trajtim radikal.
- Post-MI ose goditje në tru.
- Hipertension në sistemin e venave portal.
Përgatitja për dilatim
Shpëlarja është e detyrueshmeezofag dhe stomak 6 orë para manipulimit dhe 5-6 orë para përjashtimit të barnave antitrombocitare. Ngrënia përjashtohet 12 orë para procedurës, dhe pirja e lëngjeve 6 orë para procedurës. Kontrollohet koagulueshmëria e gjakut, toleranca ndaj anestezisë dhe prania e infeksionit në gjak. Zgjerimi i balonës bëhet gjithmonë me stomakun bosh.
Si funksionon procedura
Zgjerimi endoskopik me balon kërkon përdorimin e një endoskopi me diametër të vogël. Ai përbëhet nga një kateter i gjatë, në fund të të cilit baloni është në gjendje të shembur.
Për zgjerim, me një mjet të posaçëm injektohet një lëng në të me krijimin e një presioni të caktuar. Në të njëjtën kohë, tullumbace shtrihet në diametrin e dëshiruar.
Inflacioni kryhet kur baloni lokalizohet në zonën e ngushtimit, gjë që rrit lumenin e tij. Baloni qëndron deri në 2-3 minuta, pastaj shfryhet dhe hiqet.
Zgjerimi fillon me përmasa të vogla balonash (10 mm) dhe gradualisht ndryshon në të mëdhenj - deri në 20 mm. Me ngushtimin e ezofagut, kateteri futet përmes hundës, diametri nuk është më shumë se 5 mm, me stenozë të zorrëve - 8-9 mm.
Manipulimet me balon në ezofag kryhen me anestezi lokale, por nuk përjashtohen dhimbjet e lehta. Anestezion lokal - 10% sprej lidokaine. Nebulizatori drejtohet në murin e pasmë të faringut, dhe gjithashtu injektohet një qetësues si "Relanium". Kur futet tubi, frymëmarrja e pacientit nuk është e shqetësuar. Gjithçka bëhet nën kontrollin me rreze x.
Kur tullumbace fryhet, pacienti mund të ndiejë një shtrëngim të lehtëfyt dhe gjoks. Baloni mund të fryhet disa herë në varësi të situatës.
Si kryhet dilatimi me balon me fibrokolonoskopi? Procedura është e mundur vetëm pas një klizmë të zorrëve. Teknika e përgatitjes përndryshe nuk ndryshon nga manipulimet në organe të tjera.
Përparësitë e metodës për trajtimin e patologjive të ezofagut
Rreziku i komplikimeve është i papërfillshëm, sipas statistikave, ka një minimum të lëndimeve.
Disavantazhet përfshijnë nevojën për zgjerim të ri, disa manipulime të përsëritura në proces.
Rishikimet e zgjerimit me balon të ezofagut janë kryesisht pozitive. Statistikat tregojnë një përqindje të ulët të relapsave. Pacientët vërejnë se ata arritën të shpëtonin plotësisht nga sëmundjet ekzistuese.
Baloni për dilatimin në patologjitë e sistemit biliar administrohet në mënyrë endoskopike ose perkutane, transhepatike.
Kohëzgjatja dhe shpeshtësia e trajtimit
Pas zgjerimit kryesor, zgjerimi me balonë përsëritet një herë në javë deri në një rezultat të qëndrueshëm. Kjo do të thotë që në vizitën e radhës te mjeku nuk duhet të ketë rritje të stenozës me më shumë se 1-2 mm.
Pastaj intervali ndërmjet trajtimeve do të zgjatet në 10-14 ditë, pastaj çdo 3 javë. Në mungesë të stenozës - 1 herë në muaj. Kështu, trajtimi i mirëmbajtjes zgjat 3 deri në 6 muaj. Monitorimi i dinamikës kryhet një herë në vit.
Komplikime të mundshme
Sepse kontrolli manual i forcës nga tullumbace në indee pamundur, ekziston mundësia e dëmtimit të murit të organit me ankthin e tij. Prandaj, zgjatja aplikohet gradualisht. Mund të ketë edhe gjakderdhje, por ajo ndalon vetë.
Komplikacioni më i rëndë është perforimi i murit të organit, i cili kërkon kirurgji me qepje.
periudha e rehabilitimit
Këshillohet që të konsultoheni me një mjek në 4 ditët e para pas procedurës për të përjashtuar çdo ndërlikim. Kufizimet:
- mos pini asgjë për 2-3 orët e para pas dilatimit;
- ushqimi i ngurtë lejohet vetëm ditën tjetër.
Duhet të shkoni menjëherë te mjeku nëse:
- feçet u bënë të zeza dhe ka një përzierje gjaku;
- frymëmarrje dhe gëlltitje e vështirë;
- ethe dhe të dridhura;
- dhimbje gjoksi.
Rezultatet e endoskopisë së Institutit Kërkimor të Onkologjisë. N. N. Petrova
Shqyrtimet rreth zgjerimit të balonave nga mjekët janë mjaft inkurajuese. Ata e praktikojnë me sukses këtë metodë terapie. Zgjerimet ditore me balonë të ngushtimeve të organeve të ndryshme rezultojnë në një kurim të suksesshëm të pacientit në 95% të rasteve. Ky është më shumë se një rezultat i mirë.
Zgjerimi i tubit estachian dhe balonës
Profesor gjerman Martin Koch nga qyteti i Hanoverit konsiderohet autori i teknologjisë unike. Pas një operacioni të tillë, pacientët vërejnë menjëherë një përmirësim të dëgjimit.
Ai thekson se teknika e tij e zgjerimit të tullumbace e tubit Eustachian ka dëshmuar rezultate pozitive. Presioni i veshit të mesëmeshte i niveluar, ventilimi eshte i restauruar plotesisht. Në 85% të rasteve, është e mundur të eliminohen simptomat e otitit (eksudati në vesh zhduket, ndjesia e kongjestionit dhe zhurmës) dhe dëgjimi përmirësohet.
Nuk kishte nevojë për zgjerime të përsëritura. Operacionet kryhen në çdo moshë të pacientit, edhe tek fëmijët e vegjël.
Studimet anatomike kanë treguar se vetëm pjesa kërcore e tubit të dëgjimit zgjerohet. Është absolutisht i sigurt.
Rezultatet zgjasin shumë: pas 1 viti, 95% e pacientëve kanë përmirësuar dëgjimin dhe pas 5 vjetësh, mbetet në 75%.
Ndër ndërlikimet e zgjerimit me balon të tubit të dëgjimit, otiti media purulent, emfizema nënlëkurore rrallë mund të shfaqen, por ato trajtohen në mënyrë konservative. Nuk u raportuan vdekje.
Në vitin 2015, zgjerimi me balon i tubit të dëgjimit u krye për herë të parë në Rusi, në klinikën pranë Departamentit të Otorinolaringologjisë të Universitetit Shtetëror të Mjekësisë. I. P. Pavlova në Shën Petersburg.
Konceptet e tubit estachian
Tubbi dëgjimor ose Eustachian lidh nazofaringun dhe veshin e mesëm. Ajri përmes tij hyn në zgavrën timpanike, kështu që presioni në të dy anët e membranës bëhet i njëjtë.
Përveç kësaj, përcjellja e dridhjeve të zërit në receptorët përkatës është normale. Me një hendek të ngushtë, e gjithë kjo prishet. Zgjerimi indikohet kur trajtimi konservativ dështon. Një veti e vlefshme e zgjerimit me balon të tubit të dëgjimit është fakti se dalja e sekretimit inflamator nga veshi i mesëm lehtësohet.
Teknika
Për zgjerimin, një kateter me balonë njëpërdorimësh fryhet me solucion fiziologjik në P=10 atmosfera përpjesa kërcore e tubit të dëgjimit. Në këtë rast, tullumbace arrin një diametër prej 3.28 mm. Për të kaluar kateterin në grykën e faringut të tubit të dëgjimit, përdoret një instrument i ripërdorshëm me majat e ndërrueshme të përkulura në një kënd prej 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateteri futet në mënyrë intranazale në një kënd të prirjes së anatomisë individuale të pacientit. Instrumenti ka një kufizues që pengon kateterin të hyjë në pjesën kockore të tubit.
Koha e ekspozimit të balonës është 2 minuta dhe kohëzgjatja e të gjithë operacionit nuk është më shumë se 20 minuta. Anestezia aplikohet në mënyrë endotrakeale. Pacienti lirohet pas 2 ditësh. Ekzaminimet e kontrollit kryhen pas 1, 6, 12 muajsh.
Zgjerimi me balon i tubit të dëgjimit rishikimet janë kryesisht pozitive. Pacientët vërejnë se manipulimi tolerohet lehtësisht. Në 95% të pacientëve, dëgjimi u përmirësua menjëherë dhe efekti vazhdoi për më shumë se 5 vjet. Simptomat e otitit eksudativ u zvogëluan gradualisht. Dilatimet e përsëritura zakonisht nuk kërkohen. Komplikimet nuk vërehen.
Indikacionet për procedurën:
- mosfunksionim kronik tubal;
- mungesa e ventilimit në tubin e dëgjimit;
- otitis eksudativ me rikthim të shpeshtë pa efekt bypass;
- faza mukozale në otitin eksudativ.
Kundërindikimet:
- devijimet mendore;
- Sëmundja e Down;
- ngushtim cikatrial i tubit Eustachian, stenozë e pjesës kockore të pasazhit.
Kur përzgjidhen kandidatët për dilatim, mikroskopi i veshit, timpano- dhe audiometri, kërkohet endoskopia e nazofaringit dhe CT.
