Fistula trakeoezofageale është një gjendje patologjike kongjenitale ose e fituar në të cilën krijohet një lidhje midis lumenit të tubit të ezofagut dhe trakesë. Një defekt i tillë karakterizohet nga një sërë simptomash specifike dhe kërkon ndërhyrje të detyrueshme kirurgjikale, pavarësisht nga forma e lezionit dhe ashpërsia e tij.
Përshkrimi i humbjes
Kanali i formuar në këtë gjendje përfshin epitelin dhe indet e granulimit. Diagnostikimi i lezionit bëhet nëpërmjet radiografisë, si dhe ekzaminimit endoskopik. Kodi i fistulës trakeoezofageale ICD - fistula trakeoezofageale kongjenitale pa atrezi Q39.2.
Sëmundja mund të jetë e dy formave: kongjenitale dhe e fituar. Fistula kongjenitale trakeoezofageale zbulohet në 1 në 3000 fëmijë menjëherë pas lindjes së tyre. Nga të gjitha llojet e anomalive, në shumicën e rasteve ato diagnostikohen me një fistulë të izoluar në nivelin e rruazave të 7-të të kraharorit dhe të parë të qafës së mitrës. Sëmundja tek foshnjat më së shpeshti zgjidhetnë sfondin e atrezisë.
Sëmundja e fituar është një dukuri mjaft e rrallë dhe pothuajse në të gjitha rastet zgjidhet në sfondin e stenozës së lumenit të ezofagut me dhëmbëza shtesë.
Shkaktarët e sëmundjes
Forma kongjenitale e fistulës trakeoezofageale tek të sapolindurit zhvillohet në fazën e ndarjes së tubit të ezofagut dhe trakesë, të cilat në fazën e parë formohen nga një mikrob i vetëm. Procesi i emërtuar fillon nga 4 deri në 12 javë të zhvillimit të embrionit në mitrën e gruas. Një anomali e tillë mund të dyshohet gjatë një skanimi me ultratinguj - vizualizimi i dobët i stomakut ose moszhvillimi i vetë embrionit.
Shkaku i fistulës së fituar trakeoezofageale është më së shpeshti zhvillimi i formacionit onkologjik. Tumori zhvillohet në mënyrë aktive nga indet e ezofagut, gjë që çon në një ngushtim patologjik të lumenit të tij. Faktorët e rrezikut në këtë rast janë ezofagoskopia me dëmtim të organeve, bougienimi i ezofagut ose stentimi i tubit të ezofagut me perforimin e tij pasues.
Shkaqe të pazakonta
Fistula ezofageal-trakeale mund të zhvillohet gjithashtu për shkak të një djegieje kimike ose termike që është marrë gjatë operacionit ose dëmtimit të gjoksit dhe qafës. Shkaqe të tjera më pak të zakonshme të patologjisë përfshijnë:
- dëmtimi i divertikulit të ezofagut;
- të mposhtur nga një infeksion bakterial;
- abscesi i mushkërive;
- mediastinitis;
- tuberkulozi i nyjeve limfatike;
- formacionplagët e shtratit;
- inflamacion të ndryshëm në zhvillim aktiv në trup;
- mediastinitis.
Llojet kryesore të fistulave
Fistulat trakeoezofageale te të porsalindurit dhe të moshuarit ndahen nga mjekët në llojet e mëposhtme:
- Lloji I - pjesa proksimale e tubit të ezofagut është e lidhur me trakenë, të dy skajet e organit janë të verbër menjëherë.
- Lloji II - formimi i një fistula midis murit të pasmë të trakesë dhe segmentit të përparmë të tubit të ezofagut.
- III tipi A - të dy skajet e organit janë të verbër, një fistula formohet midis pjesës së poshtme të trakesë dhe skajit proksimal të ezofagut.
- III tipi B - formohet një fistula midis pjesës distale të ezofagut dhe pjesës së poshtme të trakesë, shfaqet atrezia e ezofagut.
- III tipi C është kombinimi i segmentit distal dhe proksimal të tubit të ezofagut me trakenë në nivele të ndryshme me atrezi.
Gjithashtu, ekspertët bëjnë dallimin midis fistulave të fituara me natyrë traumatike dhe tumorale, të formuara gjatë një procesi inflamator specifik ose jospecifik.
Komplikime të mundshme
Kur zhvillohet një fistula trakeoezofageale, pacienti fillon gjithashtu një proces serioz purulent-inflamator, si rezultat i të cilit zhvillohen sëmundjet e mëposhtme:
- trakeobronkit;
- pneumoni bakteriale;
- gangrenë;
- pleurit;
- mediastinitis.
Gjatë heqjes së fistulës trakeoezofageale, operacioni nuk përjashton rikthimin e sëmundjes. Dhe në këtë rast, pacientit do t'i caktohet një ndërhyrje e dytë kirurgjikale. Ekziston rreziku i vdekjes kurkryerja e një operacioni në sfondin e një gjendje të komplikuar të pacientit për shkak të një forme të rëndë të zhvillimit të sëmundjes. Gjithashtu, refuzimi i pacientit për të kryer një heqje radikale të fistulës mund të rezultojë në vdekje. Në të njëjtën kohë, në shumicën e rasteve, një ndërlikim purulent po zhvillohet në mënyrë aktive, i cili është thjesht i papajtueshëm me jetën e njeriut.
Pamja klinike
Simptomat e një fistula trakeoezofageale do të varen nga vendndodhja, lloji dhe sëmundjet shoqëruese. Si rregull, në të gjithë pacientët me këtë gjendje, një sulm i fortë i kollitjes fillon me lëshimin e grimcave të vogla të ushqimit, ka probleme me aktivitetin e frymëmarrjes dhe shenja të tjera të fillimit të përhapjes së inflamacionit. Fistula trakeoezofageale zgjidhet me simptomat e mëposhtme:
- kollë paroksizmale gjatë ngrënies;
- zë i ngjirur;
- ndjenja e mbytjes për shkak të mungesës së oksigjenit që hyn në trup;
- ndjenja e një trupi të huaj në fyt.
Në formën akute të sëmundjes, pacienti zhvillon gjithashtu simptoma të intoksikimit të trupit me temperaturë, ndjesi jo mirë dhe mungesë të plotë ose të pjesshme oreksi. Shpesh anomalia ndërlikohet nga aspirimi ose pneumonia purulente, e cila shton shenjat tipike të pneumonisë në manifestimet simptomatike ekzistuese.
Fëmija fillon të ketë mbytje të rënda dhe kollitje kur ushqehet, ngjyra e lëkurës së tij bëhet k altërosh ose zbehet. Përveç kësaj, foshnja ka një sasi të madhe të pështymës së tepërt dhe probleme meduke gëlltitur.
Diagnostics
Kur diagnostikon një fistulë trakeoezofageale, mjeku i përshkruan pacientit një radiografi me kontrast ose ezofagografi duke futur një kateter përmes zgavrës me gojë të pacientit.
Me një fistulë të jashtme, pacientit i ofrohet të pijë një agjent kontrasti dhe në këtë rast, diagnoza do të konfirmohet kur një lëng me ngjyrë të ndryshme lirohet nga fistula ose gjatë një kollitjeje. Nëse çrregullimi është shumë i përhapur, masat diagnostikuese do të kryhen gjithashtu duke përdorur një agjent kontrasti, i cili, në gllënjkën e parë, do të ndihmojë në identifikimin e çrregullimit.
Nëse mjeku ka vendosur të gjitha shenjat klinike të fistulës, radiografia zëvendësohet me një ekzaminim endoskopik me futjen e një agjenti kontrasti. Kjo ndihmon për të gjurmuar rrjedhën e fistulës, për të përcaktuar vendin e lidhjes dhe, bazuar në informacionin e marrë, për të hartuar një taktikë optimale trajtimi dhe një plan operacioni.
Nëse endoskopia nuk jep rezultatet e pritura, atëherë kryhet radiografia me kontrast, e cila ndihmon për të parë me saktësi defektin dhe madje për të përshkruar në detaje sëmundjen. Kjo u jep mjekëve mundësinë për të krijuar një trajtim efektiv dhe gjithëpërfshirës. Gjithashtu, materiali biologjik i pacientit merret për trakeobronkoskopi.
Fistula ezofageale është një gjendje e rrezikshme, e cila është e rëndësishme të trajtohet menjëherë në fazat e para të zhvillimit të saj.
Sigurimi i trajtimit
Mjekimi kryesor për trakeoezofagealnjë fistula konsiderohet një ndërhyrje kirurgjikale. Mjeku përshkruan medikamente vetëm për pacientët me sëmundje shoqëruese - një trajtim i tillë ndihmon në ruajtjen e gjendjes së pacientit dhe lehtësimin e simptomave.
Para operacionit, një specialist mund të përshkruajë një sërë ilaçesh që ndihmojnë në uljen e ashpërsisë së procesit inflamator dhe në largimin e një infeksioni purulent. Një ekspozim i tillë do të ndihmojë në uljen e ndjeshme të rrezikut të komplikimeve të hershme postoperative.
Ndërhyrja kirurgjikale do të konsistojë në ndarjen e fistulës dhe heqjen e saj. Qasja do të zgjidhet në varësi të vendndodhjes së formacionit - përmes gjoksit, qafës ose barkut. Pas heqjes së fistulës, dëmtimi i mureve të secilit organ qepet me radhë. Suturat forcohen gjithashtu nga indet e afërta: omentumi, diafragma, pleura ose perikardi.
Forma të tjera të humbjes
Nëse, përveç fistulës, tek pacienti konstatohen edhe shtrëngime, atëherë pacientit i përshkruhet plastika e ezofagut duke përdorur indet e zorrës së trashë. Në rast të një anomalie me një hernie shoqëruese të POD, përshkruhet një fundoplacion Nissen.
Pas operacionit, pacientit i përshkruhen medikamente për të shëruar shpejt dhe për të parandaluar zhvillimin e një procesi inflamator ose infektiv. Në rast të një ndërlikimi të rëndë purulent në mushkëri, do të jetë e nevojshme prerja e segmenteve ose heqja e plotë e organit (pulmonektomia).
Rikuperim pasoperacionet
Pas operacionit, pacienti ushqehet me sondë, e cila më së shpeshti lihet për 10 ditë. Në ditën e parë pas operacionit, ushqyerja kryhet ekskluzivisht me infuzion intravenoz.
Një operacion i tillë zakonisht quhet një procedurë kirurgjikale komplekse, por diagnoza e saktë dhe gjithëpërfshirëse, si dhe përgatitja e mirë do të ndihmojë në parandalimin e komplikimeve pas operacionit. Prognoza për fistulën trakeoezofageale me heqjen e saj në kohë dhe kirurgjinë plastike nga mjekët është kryesisht e favorshme.
Pas operacionit, pacienti kërkon monitorim të vazhdueshëm nga mjeku, kjo do të ndihmojë në identifikimin e komplikimeve në fazat e hershme të zhvillimit të tyre dhe gjithashtu të bëjë një trajtim gjithëpërfshirës.
Përshkrim i detajuar i trajtimit
Për të hequr qafe një anomali të tillë, për fat të keq për shumë, është e mundur vetëm përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Marrja e medikamenteve dhe fizioterapive të tjera vetëm për një kohë ndihmon për të lehtësuar gjendjen dhe për të hequr qafe komplikimet. Gjatë operacionit, fistula ndahet dhe fashohet. Në rast se lëvizja është shumë e gjatë, ajo tërhiqet me disa ligatura, pas së cilës ato kryqëzohen me njëra-tjetrën. Me një kurs të gjerë dhe të shkurtër, kryhet një diseksion i ezofagut dhe trakesë, si dhe qepja e vrimës që rezulton. Nëse operacioni për heqjen e fistulës nuk kryhet në kohë, atëherë së shpejti gjendja e pacientit do të përkeqësohet ndjeshëm dhe mund të ndodhë edhe vdekja. Për një fëmijë të porsalindur, operacioni kryhet nëditën e parë pas lindjes.
Pas operacionit, pacientit i përshkruhet një kurs trajtimi për pneumoni. Një ndërlikim pas operacionit mund të jetë një rikthim i fistulës, në të cilën operacioni do të duhet të kryhet përsëri. Është e pamundur ta refuzosh atë, pasi një qëndrim i tillë mund të provokojë vdekjen e pacientit.
Kur kombinohet një fistul trakeoezofageale me atrezinë e ezofagut ose stenozën e trakesë, mjeku bën ndarjen e formacionit me rezeksion rrethor të njëkohshëm, plastikë organi ose plastikë të njëkohshme të ezofagut. Nëse ka një diastazë të madhe midis segmenteve distale dhe proksimale të ezofagut, e cila nuk lejon një anastomozë nga skaji në skaj, atëherë pjesa e sipërme e ezofagut sillet në qafë, fistula ndahet dhe operacioni ndërpritet..
Nëse fistula trakeoezofageale ka lindur për shkak të kolapsit të tumorit, atëherë specialisti krijon një hyrje artificiale të posaçme në zgavrën e stomakut përmes murit të përparmë të barkut për të ushqyer pacientin kur ai nuk mund të marrë ushqim nga goja. më vete.
A është e mundur parandalimi
Problemi i parandalimit të fistulave trakeoezofageale mbetet i rëndësishëm për shumë mjekë. Rezultatet fatale gjatë operacionit për fistulën trakeoezofageale përbëjnë 10-15 për qind të të gjitha rasteve, që në shumicën e rasteve shoqërohet me një gjendje të rëndë fillestare të pacientit. Për të shmangur pasojat e rrezikshme, është e rëndësishme të konsideroni me kujdes gjendjen tuaj shëndetësore dhe në këtë rast të kërkoni menjëherë ndihmë nga një mjek.
