Karcinoma e lëkurës është një lloj tumori malinj kanceroz që zhvillohet nga qelizat e indit epitelial të organeve të ndryshme (mukozave, lëkurës dhe organeve të ndryshme të brendshme).
Kanceri i lëkurës është një formacion tumoral i lëkurës me natyrë malinje, i cili shfaqet si rezultat i transformimit atipik të qelizave të tij, karakterizohet nga polimorfizëm i fortë. Ekzistojnë katër lloje kryesore të kancerit të tillë, qeliza bazale, qeliza skuamoze, melanoma dhe adenokarcinoma, secila prej të cilave ka format e veta klinike.
Tumor i lëkurës
Në numrin total të tumoreve malinje, karcinoma e lëkurës është rreth dhjetë për qind. Dermatologët aktualisht flasin për një tendencë në rritje të incidencës me një rritje mesatare prej 4.4% në vit. Ky kancer më së shpeshti zhvillohet tek të moshuarit, pavarësisht nga gjinia e tyre. Për shfaqjen e sëmundjes janë veçanërisht të predispozuar personat me lëkurë të çelur, si dhe personat qëjetojnë në kushte izolimi të fortë (malësi dhe vende të nxehta) dhe janë jashtë për një kohë të gjatë.
Ndër numri i përgjithshëm i fenomeneve të onkologjisë së tillë, 11 deri në 25% e formës së saj skuamoze dhe 60 deri në 75% - kanceri i qelizave bazale. Meqenëse zhvillimi i kancerit të lëkurës së qelizave bazale dhe qelizave skuamoze kryhet nga qelizat epidermale, sëmundje të tilla quhen edhe si epitelioma malinje.
Shkaktarët e shfaqjes
Ndër arsyet që shkaktojnë transformimin malinj të qelizave të lëkurës, në radhë të parë është ekspozimi i tepërt ndaj rrezatimit ultravjollcë. Kjo dëshmon faktin se rreth 90% e rasteve të tumoreve të lëkurës ndodhin në zona të hapura të trupit (qafë, fytyrë), të cilat më së shpeshti janë të ekspozuara ndaj rrezatimit. Për njerëzit me lëkurë të hapur, efekti i rrezeve ultravjollcë bëhet më i rrezikshmi.
Shfaqja e karcinomës së lëkurës mund të shkaktohet nga ekspozimi ndaj disa kimikateve që kanë një efekt kancerogjen: lubrifikantët, katrani, grimcat e tymit të duhanit dhe arseniku. Faktorët termikë dhe radioaktivë që veprojnë në lëkurë mund të çojnë gjithashtu në kancer. Për shembull, kanceri i lëkurës mund të bëhet një ndërlikim i dermatitit nga rrezatimi ose të zhvillohet në zonën e djegies. Traumat e shpeshta të nishaneve ose nishaneve mund të çojnë në transformimin e tyre malinj me shfaqjen e kancerit të lëkurës.
Genetika
Karakteristikat gjenetike të organizmit mund të predispozojnë për shfaqjen e karcinomës së lëkurës,që shkakton raste familjare të sëmundjes. Përveç kësaj, një sërë sëmundjesh të lëkurës kanë aftësinë t'i nënshtrohen transformimit malinj në kancer të lëkurës me kalimin e kohës. Patologji të tilla janë gjendje prekanceroze. Lista e tyre përfshin sëmundjen e Bowen-it, erythroplasia, leukoplakia, xeroderma pigmentosum, bririn e lëkurës, keratoma senile, nevi të rrezikshëm për melanoma (nevus i Ota, nevus gjigant, nevus blu, nevus kompleks i pigmentuar), sindroma e lëkurës Dubreuil, melanoza kronike., tuberkulozi, ulçera trofike, etj.).
Klasifikimi
Ekzistojnë format e mëposhtme të këtij lloji kanceri:
- Karcinoma verrukoze qelizore skuamoze e lëkurës, ose tumori i qelizave skuamoze, i cili zhvillohet nga qelizat skuamoze të shtresës sipërfaqësore epidermale.
- Adenokarcinoma e lëkurës është një tumor i rrallë malinj që zhvillohet nga djersa ose gjëndrat dhjamore.
- Karcinoma e qelizave bazale të lëkurës, ose basalioma, - shfaqet me transformimin atipik të qelizave bazale epidermale të vendosura nën qeliza të sheshta dhe me konture të rrumbullakosura. Shumëllojshmëria klasike, më e zakonshme është forma nodulare (mikronodulare), e cila përbën deri në 75% të rasteve. Karakterizohet nga formimi i elementeve të tumorit parësor - nyjeve të dendura deri në 2-5 milimetra në diametër, të cilët, si rezultat i një periudhe të gjatë ekzistence, janë të ndërlidhura. Kështu, ato formojnë një fokus tumori me një diametër deri në dy centimetra. Karcinoma mikronodulare e qelizave bazale të lëkurës mund të jetë e pigmentuar ose ulcerative.
- Melanoma është një tumor i lëkurës që lind nga melanocitet e saj, domethënë qelizat e pigmentit. Duke marrë parasysh një sërë shenjash të melanomës, autorët modernë shpesh e barazojnë termin "kanceri i lëkurës" me kancerin jo melanom.
Simptomat e karcinomës së lëkurës
Kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze karakterizohet nga përhapja dhe rritja e shpejtë si në thellësi ashtu edhe në sipërfaqen e epidermës. Mbirja e një tumori në indet nën lëkurë (kërcore, kockore, muskulare) ose shtimi i një procesi inflamator shoqërohet me shfaqjen e sindromës së dhimbjes. Kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze shfaqet si nyjë, pllakëza ose ulçerë.
Forma ulcerative e kancerit të lëkurës me qeliza skuamoze duket si një ulçerë në formë krateri, e cila është e rrethuar, si një rul, nga skajet e ngritura fort dhe të thyera papritur. Ulçera ka një fund të pabarabartë, është e mbuluar me kore të eksudatit të thatë gjakatar-serooz. Ajo mban erë mjaft të keqe. Pllaka e kancerit të lëkurës me qeliza skuamoze ka një nuancë të kuqe të ndezur, një sipërfaqe me gunga dhe një strukturë të dendur. Shpesh rrjedh gjak dhe rritet me shpejtësi.
Në karcinomën skuamoze të lëkurës së fytyrës së lëkurës, sipërfaqja e madhe me gunga e nyjës e bën formën e saj të duket si një kërpudha ose lulelakër. Karakterizohet nga ngjyra kafe ose e kuqe e ndezur, dendësia e lartë e nyjës tumorale. Sipërfaqja e saj mund të ulcerojë ose gërryhet.
Tumor me qeliza bazale
Tumori i qelizave bazale të lëkurës ka më shumëecuri e ngad altë dhe beninje në krahasim me squamous. Vetëm në situata të avancuara rritet në indet që qëndrojnë në themel, duke shkaktuar dhimbje. Si rregull, metastazat mungojnë. Karcinoma bazalqelizore karakterizohet nga polimorfizëm më i madh, i cili mund të përfaqësohet nga forma turbane, sipërfaqësore e sheshtë, sklerodermiforme, nodulare, e pigmentuar, cikatriko-atrofike, perforuese, lythore dhe nodular-ulcerative. Shumica e llojeve klinike të basaliomas fillojnë me formimin e një nyje të vogël të vetme në lëkurë. Neoplazitë në disa raste mund të jenë të shumëfishta.
Vendndodhja
Karcinoma e lëkurës së fytyrës shfaqet kryesisht në zonat që janë të mbuluara me gjëndra dhjamore dhe të djersës. Këto përfshijnë ijën, sqetullat, palosjet nën gjëndrat e qumështit. Adenokarcinoma fillon me formimin e një papule të vogël ose nyjë të izoluar. Ky lloj i rrallë i kancerit të lëkurës po rritet ngadalë. Vetëm në disa raste mund të arrihen dimensione të mëdha (rreth tetë centimetra në diametër) dhe infiltrim në fasci dhe muskuj.
I pigmentuar ose i depigmentuar
Në shumicën e rasteve, melanoma është një tumor i pigmentuar me ngjyrë gri, kafe ose të zezë. Por rastet e melanomave të depigmentuara janë të njohura. Në procesin e rritjes së një tumori të melanomës së lëkurës, dallohen një fazë vertikale dhe horizontale. Variantet e saj klinike përfaqësohen nga nodulare, sipërfaqësoremelanoma përhapëse dhe lentigo.
Diagnoza
Personat me kancer të dyshuar të lëkurës së fytyrës dhe trupit duhet të konsultohen me një dermato-onkolog. Specialisti ekzaminon formimin dhe zonat e tjera të lëkurës, kryen dermatoskopinë dhe palpimin e nyjeve limfatike rajonale.
Përcaktimi i thellësisë së tumorit, si dhe i përhapjes së procesit të sëmundjes kryhet me anë të ultrazërit. Përveç kësaj, siaskopia është përshkruar për formacionet e pigmentuara.
Vetëm studimet histologjike dhe citologjike mund të hedhin poshtë ose konfirmojnë përfundimisht diagnozën e "tumorit të lëkurës". Një ekzaminim citologjik kryhet duke përdorur mikroskopinë e njollave me ngjyra të veçanta të bëra nga erozioni ose sipërfaqja e ulcerave të kancerit.
Diagnoza histologjike
Diagnoza histologjike e tumorit të lëkurës bëhet mbi materialin e marrë pas eliminimit të neoplazmës ose me biopsi të lëkurës. Në mungesë të shkeljes së integritetit të lëkurës mbi nyjen e tumorit, materiali i biopsisë merret me metodën e shpimit. Nëse tregohet, bëhet një biopsi e nyjeve limfatike. Histologjia përcakton praninë e qelizave atipike, origjinën e tyre (gjëndra, melanocite, bazale, të sheshta) dhe nivelin e diferencimit.
Në procesin e diagnostikimit të kancerit të lëkurës, në disa raste është e nevojshme të përjashtohet origjina e tij dytësore, pra prania e një tumori primar në organet e brendshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për adenokarcinomat e lëkurës. Për këtë bëhet ekografia e organeve të zgavrës peritoneale, radiografia pulmonare, CT e veshkave, shintigrafia.i skeletit, urografia me kontrast, CT dhe MRI e trurit të kokës etj. Të njëjtat ekzaminime kërkohen për të diagnostikuar situata të mbirjes së thellë të një tumori të lëkurës ose metastaza të largëta.
Si trajtohet karcinoma e qelizave të lëkurës?
Veçoritë e trajtimit
Metoda e trajtimit zgjidhet në përputhje me prevalencën e procesit, llojin e tij, nivelin e diferencimit të qelizave kancerogjene. Gjithashtu merret parasysh mosha e pacientit dhe vendndodhja e tumorit të lëkurës.
Qëllimi kryesor në trajtimin e karcinomës së lëkurës është heqja radikale. Kryesisht kryhet në mënyrë kirurgjikale, me ndihmën e heqjes së indeve të ndryshuara patologjikisht. Ndërhyrja kryhet me kapjen e 1-2 centimetra të indeve me pamje të shëndetshme. Për të kryer operacionin, kapja minimale e indeve të shëndetshme dhe heqja sa më e plotë e të gjitha qelizave të një tumori kanceroz të lëkurës, bën të mundur kryerjen e një ekzaminimi mikroskopik intraoperativ të zonës margjinale të zonës që eliminohet. Prerja e kancerit të lëkurës mund të kryhet duke përdorur një lazer me dioksid karboni ose neodymium, i cili redukton gjakderdhjen gjatë ndërhyrjes dhe jep një rezultat të shkëlqyer kozmetik.
Neoplazitë relativisht të vogla (një deri në dy centimetra), me një shkallë të lehtë të rritjes së tumorit në indet përreth, mund të përdoren kuretazh, elektrokoagulim ose heqje me lazer. Nëse kryhet elektrokoagulimi, është e dëshirueshme të kapni indet e shëndetshme me 5-10 milimetra. Format sipërfaqësore, minimalisht invazive dhe të mirë-diferencuara të kancerit të lëkurës mund t'i nënshtrohen kriodestruksionit, kur kapen indet e shëndetshme2-2,5 centimetra. Duke qenë se kriodestruksioni nuk lejon ekzaminimin histologjik të materialit të hequr, ai mund të kryhet vetëm pas një biopsie paraprake, kur konfirmohet diferencimi i lartë dhe prevalenca e ulët e neoplazmës.
Kanceri i lëkurës që prek një zonë të vogël mund të trajtohet në mënyrë efektive me terapi me rreze X me fokus të ngushtë. Për të kuruar neoplazitë sipërfaqësore dhe njëkohësisht të mëdha, përdoret rrezatimi me një rreze elektrike. Pas eliminimit të tumorit, terapia me rrezatim përshkruhet për njerëzit me një probabilitet të shtuar për metastazë dhe rikthim të kancerit të lëkurës. Përdoret gjithashtu për të shtypur metastazat, si dhe një metodë paliative për onkologjinë e paoperueshme.
Lejohet përdorimi i trajtimit fotodinamik, në të cilin rrezatimi kryhet me futjen e një fotosensibilizuesi. Një efekt pozitiv në basalioma ju lejon të merrni kimioterapi lokale me citostatikë.
Parashikimi
Kanceri i lëkurës ka një nga nivelet më të ulëta të vdekshmërisë në krahasim me patologjitë e tjera onkologjike. Kjo varet kryesisht nga shkalla e diferencimit të qelizave tumorale dhe lloji i kancerit.
Cila është prognoza për karcinomën e qelizave bazale të lëkurës? Kjo formë e onkologjisë ka një ecuri më beninje, nuk ka metastaza. Nëse karcinoma e qelizave skuamoze trajtohet në kohë, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 95%. Prognoza më e pafavorshme tek njerëzit me melanoma, kjo shifër është vetëm 50%.
