Klasifikimi i goditjeve bazohet në shumë faktorë. Para së gjithash, ato bazohen nëse ka bllokim të enëve apo këputje të tyre. Në këtë drejtim dallohen përkatësisht goditjet ishemike dhe hemorragjike. Shumë njerëz vuajnë nga kjo patologji e trurit. Artikulli do të shqyrtojë goditjen në tru: klasifikimin, etiologjinë dhe klinikën.
Koncepti i patologjisë ishemike
Klasifikimi i goditjeve duhet të fillojë të studiohet nga forma që shkaktohet nga bllokimi i enëve cerebrale. Më së shpeshti diagnostikohet te pacientët e moshuar që kanë sëmundjet shoqëruese të mëposhtme:
- diabet mellitus;
- çrregullim i përcjelljes dhe ritmit të zemrës;
- sëmundja reumatike e zemrës;
- infarkt miokardi;
- sëmundjet e arterieve kryesore;
- kontracepsioni hormonal;
- IHD;
- migrenë e njëanshme;
- shkelje të vetive reologjike të gjakut.
Një goditje zhvillohet kur arteriet që ushqejnë indin e trurit bllokohen ose ngushtohen. Qelizat e tij fillojnë të vdesin nëse nuk marrin lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm.
Një emër tjetër për goditjen ishemike është infarkti cerebral. Indet në këtë patologji shkatërrohen gradualisht, procesi nuk ndalet edhe pas rivendosjes së qarkullimit normal të gjakut. Prandaj, pacientit i nevojitet kujdes urgjent mjekësor.
Klasifikimi i goditjes ishemike sipas patogjenezës
Kjo patologji mund të jetë pasojë e zhvillimit të një sëmundjeje të sistemit kardiovaskular. Klasifikimi i goditjes ishemike kryhet sipas një sërë kriteresh, ndër të cilat patogjeneza zë një nga pozicionet kryesore.
Llojet e mëposhtme të këtij faktori dallohen:
- lakunar, i cili ndodh për shkak të mbylljes së arterieve të vogla;
- aterotrombotike - e shkaktuar nga ateroskleroza e arterieve të mëdha, që rezulton në emboli arterio-arteriale;
- kardioembolik për shkak të infarktit të miokardit, sëmundjes valvulare të zemrës ose aritmisë;
- çrregullime ishemike të shoqëruara me shkaqe më të rralla: vaskulopati jo-aterosklerotike, diseksion i mureve arteriale, hiperkoagulueshmëri e gjakut;
- patologji e etiologjisë së panjohur, në të cilën shkaku nuk është përcaktuar, ose mund të ketë disa prej tyre.
Ky klasifikim TOAST i goditjeve është më i zakonshmi.
Simptomat e goditjes ishemike
Ata vërehen nga të afërmit dhe miqtë nga reagimi i tyre ndaj acarimeve dhe pamja e jashtme e pacientit:
- të vjella dhe dhimbje koke;
- ndjeshmëria ndaj dhimbjes, zëri dhe funksionet motorike humbasin ose zvogëlohen;
- vetëdija është e shqetësuar.
Në varësi të ashpërsisë së gjendjes dhe zonës së prekur, dallohen shenjat e mëposhtme të kësaj patologjie:
- çorientim në hapësirë dhe shtangim;
- dhimbje syri, veçanërisht kur lëvizni kokërdhat e syrit;
- humbje e vetëdijes me konvulsione të shkurtra;
- dhimbje koke.
Figura e mëposhtme është tipike për goditjen ishemike në anën e djathtë:
- depresioni dhe letargjia;
- paraliza dhe desensibilizimi i muskujve të fytyrës në anën e majtë të fytyrës;
- mpirje dhe paralizë e trupit në të majtë;
- shkelje memorie.
Hemisfera e majtë e trurit është përgjegjëse për të folurit, kështu që mund të mbetet normale.
Goditja në anën e majtë karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- çrregullim i të folurit;
- dëmtuar koordinimin e lëvizjeve dhe ndjenjën e ekuilibrit;
- dëmtimi i shqisës së nuhatjes, dëgjimit, shikimit, në raste të rënda, çrregullimi shtrihet në të dy anët;
- vuajtja e ndjeshmërisë së anës së djathtë të trupit me paralizën e saj në shkallë të ndryshme.
Kështu, ekziston një klasifikim i goditjeve sipas neurologjisë.
Kjo patologji mund të karakterizohet nga:
- një fillim akut, në të cilin ka një rritje të shpejtë të simptomave neurologjike, është tipik për pacientët me fibrilacion atrial;
- të valëzuar, kur simptomat rriten gradualisht;
- i ngjashëm me tumorin, në të cilin rritja e ishemisë ndodh për një periudhë të gjatë, gjë që çon në dëmtime të konsiderueshme në indet e trurit.
Një simptomë karakteristike e sëmundjes është pamundësia për të buzëqeshur dhe fakti që gjuha kur del nga goja devijon nga qendra në anën.
Shikime me humbje
Klasifikimi i goditjes ishemike sipas neurologjisë dallon llojet e mëposhtme të kësaj patologjie:
- sulmet ishemike kalimtare, në të cilat çrregullimet neurologjike janë fokale në natyrë, që regresohen brenda një dite pas shfaqjes së tyre;
- goditje e vogël - restaurimi i funksioneve neurologjike kryhet brenda 2-21 ditësh;
- progresive - simptomat fokale dhe cerebrale zhvillohen gjatë disa orëve ose ditëve me rikuperim jo të plotë të funksioneve më pas;
- goditja e përfunduar - regresioni mund të mos ndodhë plotësisht ose fare.
Specie të njohura përgjithësisht në botë
Klasifikimi i goditjeve nuk bëhet vetëm në vendin tonë. Gjatë regjistrimit të diagnozave, ekziston një sistem i vetëm (ICD-10), në të cilin secilës sëmundje i caktohet kodi i vet unik. Klasifikimi i OBSH-së i goditjeve në tru bazohet në këtë të fundit. Në përputhje me të, dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjeve:
- infarkt cerebr altruri;
- hemorragji subaraknoidale;
- hemorragji cerebrale;
- jo i përcaktuar.
Lloji i dytë dhe i tretë i referohen goditjes hemorragjike.
Llojet e patologjisë ishemike sipas periodave
Në varësi të rrjedhës së patologjisë dhe periudhës pas kalimit të saj, përdoret klasifikimi i mëposhtëm sipas periudhave të goditjes:
- Më e mprehta - tre ditët e para. Në të njëjtën kohë, tre orë pas fillimit të përparimit të sëmundjes quhet "dritarja terapeutike", në të cilën mund të administrohen në mënyrë sistematike barnat trombolitike. Regresioni mund të ndodhë brenda ditës së parë.
- Periudha akute deri në 4 javë.
- Periudha e hershme e rikuperimit - deri në 6 muaj.
- E ngjashme vonë - deri në 2 vjet.
- Periudha e efekteve të mbetura është pas kësaj periudhe.
Kështu, klasifikimi i goditjeve ishemike kryhet sipas një game mjaft të gjerë faktorësh.
Shkaktarët e hemorragjisë cerebrale
Siç u përmend më herët, patologjia në fjalë mund të ndodhë jo vetëm për shkak të bllokimit, por edhe për shkak të këputjeve vaskulare. Kështu, në përputhje me klasifikimin e goditjeve cerebrale, dallohet jo vetëm shumëllojshmëria ishemike e saj, por edhe hemorragjike.
Shkaktarët e kësaj forme të sëmundjes janë si më poshtë:
- gjakderdhje në një tumor të trurit;
- cirroza e mëlçisë, që çon në shkelje të koagulimit të gjakut dhe ulje të trombociteve, duke provokuar hemorragji;
- takimbarna fibrinolitike, agjentë antitrombocitar, antikoagulantë;
- patologjitë me çrregullime të gjakderdhjes: hemofili, trombocitopeni;
- dinamika distrofike dhe inflamatore e mureve të enëve: angiopatia amiloide, vaskuliti;
- keqformime arterio-venoze;
- aneurizma vaskulare;
- hipertension arterial.
Tre arsyet e fundit janë më të zakonshmet.
Sipas klasifikimit të goditjeve në tru, i cili parashikon ndarjen e tyre në hemorragjike dhe ishemike, vetëm 15% e numrit të përgjithshëm të patologjive klasifikohen si të parat.
Klinika e hemorragjisë cerebrale
Përcaktohet nga madhësia dhe vendndodhja e lezionit. Shenjat e funksionit të dëmtuar të trurit varen nga struktura e trurit që është dëmtuar. Më shpesh preken zonat e të folurit, shqisore dhe motorike. Nëse hemorragjia është e lokalizuar në trungun e trurit, atëherë qendrat vazomotore dhe respiratore mund të dëmtohen, gjë që mund të çojë në një vdekje të shpejtë.
Shenjat e hemorragjisë cerebrale
Për goditjen hemorragjike, të njëjtat simptoma janë karakteristike si për goditjen ishemike, në veçanti, një person nuk mund të ngrejë dy duar në të njëjtën kohë, të buzëqeshë, të nxjerrë gjuhën në një pozicion të drejtë, shqetësime në zonën e trupi përballë hemisferës së prekur. Përveç kësaj, me këtë lloj patologjie, kokërdhat e syrit kthehen drejt hemorragjisë.
Nëse tru i vogël preket, atëherë shfaqet dinamika e të folurit, pamundësia për të qëndruar në këmbë, një shkeljeecje, marramendje, të vjella, dhimbje koke okupitale. Nëse hemorragjitë në këtë pjesë të trurit janë të mëdha, atëherë shfaqet shpejt edema, e cila futet në foramenin okupital, gjë që çon në vdekje.
Kur hemorragjitë në hemisfera, gjaku hyn në barkushet e trurit. Në këtë rast, një person ose bie në koma, ose i prishet vetëdija, gjë që është një kërcënim për jetën.
Hemorragjia subaraknoidale mund të shoqërohet me dhimbje koke të forta dhe simptoma të tjera të një goditjeje me koma.
Me një hemorragji në trungun e trurit, zhvillohet paraliza dypalëshe, sistemi kardiovaskular dhe ai i frymëmarrjes janë të shqetësuar, ka një humbje të mprehtë të vetëdijes, zhvillimi i shpejtë i komës, gëlltitja dhe ndjeshmëria janë të shqetësuar. Probabiliteti i vdekjes arrin në 90%.
Llojet e goditjeve hemorragjike
Ato dallohen në varësi të dinamikës strukturore dhe lokalizimit në tru. Në përputhje me këtë, në klasifikimin e goditjes hemorragjike dallohen llojet e mëposhtme të hemorragjive:
- nën-dhe epidural;
- intraventrikular;
- parenkimal;
- subarachnoid.
Të parat janë kryesisht traumatike dhe trajtohen nga neurokirurgë.
Hemorragjitë intraventrikulare mund të ndodhin për shkak të këputjes së pleksuseve koroide, por më shpesh gjaku hyn aty si pasojë e pranisë së hematomave të mëdha hemisferike. Në të njëjtën kohë, shtigjet e pijeve janë të mbylluragjaku, rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga kafka është e shqetësuar, për shkak të së cilës zhvillohet hidrocefalus, rritet edema cerebrale. Shkalla e mbijetesës në këtë rast është shumë e ulët. Si rregull, pacientët vdesin brenda dy ditëve të para pasi gjaku hyn në barkushe.
Hemorragjia parenkimale është lloji më i zakonshëm i goditjes hemorragjike. Në këtë rast, gjaku hyn në substancën e trurit. Hemorragjitë parenkimale, nga ana tjetër, ndahen në dy lloje:
- hematoma;
- imregnim hemorragjik.
E para është një zgavër e mbushur me gjak. Në këtë rast, qelizat në zonën e prekur vdesin, gjë që shkakton një deficit neurologjik dhe përbën një kërcënim për jetën e pacientëve. Shanset për një rezultat të favorshëm janë të papërfillshme.
Në rastin e dytë gjaku depërton midis elementeve të indit nervor, ndërsa vdekja neuronale në shkallë të gjerë nuk ndodh, si në rastin e parë, kështu që prognoza është më e favorshme. Ky lloj goditjeje mund të shkaktohet nga trajtimi me antikoagulantë, trombocitopeni, hipertension.
Në një hemorragji subaraknoidale, gjaku grumbullohet nën pia mater, i cili përbëhet nga enët e gjakut dhe mbulon pjesën e jashtme të trurit. Ky lloj quhet keqformime vaskulare dhe aneurizma. Kur një enë çahet, gjaku përhapet mbi sipërfaqen e trurit. Ndonjëherë ka përfshirje në procesin patologjik të indit të trurit, në këtë rast flitet për hemorragji subarachnoid-parenkimale.
Komplikime
Në goditjen ishemike, janë të mundshme sa vijonpasoja:
- epilepsi (ajo zhvillohet në çdo rast të pestë);
- depresioni, nervozizmi, luhatjet e humorit;
- paraqitja e sindromave të ndryshme të dhimbjes;
- paralizë, dobësi;
- çrregullime motorike;
- çrregullime të urinimit dhe jashtëqitjes;
- edema cerebrale;
- dëmtim kognitiv;
- tromboembolizmi pulmonar;
- trombozë e venave të thella të këmbës së poshtme;
- infeksionet e traktit urinar, plagët, pneumonia dhe patologji të tjera.
Me isheminë e majtë, një person pushon së lundruari në kohë dhe hapësirë, pozicionohet si një individ i shëndetshëm, nuk njeh të afërmit dhe miqtë.
Në javën e parë mund të ndodhë vdekja për shkak të ishemisë dytësore të trungut të trurit, në të cilin formohen vatra infarkti. Përveç kësaj, një sëmundje ishemike mund të kthehet në një hemorragjike me formimin e një hemorragjie dytësore. Mund të ndodhë edhe edema cerebrale.
Me varietetin hemorragjik mund të ndodhin infarkt miokardi, aritmi, dekompensim kardiak, zhvillim të mpiksjes së gjakut me mundësi të zhvillimit të tromboembolizmit pulmonar, ulçera presioni, sepsë, pneumoni kongjestive, infeksione të traktit urinar..
Komplikimet më të rrezikshme në këtë rast janë:
- funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes së jashtme dhe hemodinamika sistemike;
- zhvillimi i hidrocefalusit;
- edema cerebrale;
- gjaku që hyn në barkushe.
Për më tepër, këto komplikime mund të shfaqen si në periudhën akute të zhvillimit të sëmundjes ashtu edhe më vonë.
Në mbyllje
Ka klasifikime të shumta të goditjeve sipas kritereve të ndryshme. Sipas llojit, ndahet në ishemike dhe hemorragjike. Në lidhje me të parën, klasifikimi është më i gjerë. Ka varietete sipas patogjenezës, sipas ICD-10, që mbështetet nga OBSH, sipas neurologjisë, sipas periodave. Llojet e ndryshme karakterizohen nga simptoma të ngjashme, veçanërisht për sa i përket paralizës së anës së trupit përballë hemisferës së prekur, pamundësisë së daljes së gjuhës, ngritjes së krahëve. Rezultati vdekjeprurës në infarktin ishemik është 15-20%, ndërsa në infarktin hemorragjik arrin në 80-90%.
