Straja difuze toksike është një sëmundje autoagresive, e cila karakterizohet nga prodhimi i shtuar i hormoneve të tiroides dhe rritja e madhësisë së gjëndrës si rezultat i riprodhimit të shpejtë të qelizave. Në një mënyrë tjetër, kjo sëmundje quhet hipertiroidizëm, ose sëmundja e Graves, Graves, Perry, Flayani. Më shpesh, kjo patologji diagnostikohet tek gratë.
Etiologjia dhe patogjeneza
Predispozita gjenetike luan një rol të madh në zhvillimin e hipertiroidizmit. Shpesh sëmundja transmetohet përmes brezit. Faktorët e mëposhtëm provokojnë shfaqjen e patologjisë:
- situata stresi;
- infeksione kronike virale;
- dhimbje të shpeshta të fytit;
- sëmundje të tjera të sistemit endokrin - hipoparatiroidizmi, sëmundja e Addison-it, diabeti mellitus.
Trashëgimia vërtetohet nga fakti se gjysma e të afërmve të pacientit kanë gjakantitrupa antitiroide, dhe në 15% kjo patologji është identifikuar dhe konfirmuar. Është e rëndësishme që jo vetë sëmundja të transmetohet gjenetikisht, por vetëm një predispozitë për të. Kështu, roli kryesor në patogjenezën e strumës toksike difuze i është caktuar predispozicionit gjenetik, si dhe faktorëve provokues, për shkak të të cilëve zhvillohet informacioni i ngulitur në gjene. Për shkak të mosfunksionimit të sistemit imunitar, ndodh një mutacion në limfocitet T, dhe ata, duke vepruar në indin e gjëndrës, i perceptojnë antigjenet e saj si të huaj. Përveç kësaj, T-vrasësit janë në gjendje të dëmtojnë në mënyrë të pavarur organin, duke ushtruar një efekt toksik në gjëndrën tiroide. Limfocitet T përmes qelizave B, të cilat sintetizojnë antitrupat antitiroide, mund të shfaqin një efekt indirekt në indin e gjëndrave. Këto të fundit stimulojnë organin si rezultat i lidhjes së receptorëve të hormoneve stimuluese të tiroides me tirocitet, d.m.th., qelizat e gjëndrës tiroide. Me zhvillimin e strumës toksike difuze, funksioni i rregullatorëve qendrorë të përgjigjes imune (limfocitet T) është i dëmtuar.
Klasifikime të ndryshme
Mjeku përcakton madhësinë e gjëndrës tiroide duke përdorur palpimin dhe ekzaminimin vizual të pacientit. Sipas klasifikimit të OBSH-së, që nga viti 1994, janë dalluar këto gradë:
- 0 - gusha nuk është e dukshme vizualisht dhe nuk mund të palpohet;
- 1 - gusha është e prekshme, por vizualisht, kur qafa është në një pozicion natyral, nuk është e dukshme;
- 2 - gusha mund të zbulohet lehtësisht vizualisht dhe palpimi.
Sipas një klasifikimi tjetër (sipas Nikolaev), ekzistojnë shkallë të tilla të strumës toksike difuze:
- 0 - jo e prekshme dhe nuk përcaktohet gjëndër;
- I - palpimi mund të përcaktojë isthmusin e gjëndrës tiroide, është i dukshëm vizualisht;
- II - lobet anësore mund të zbulohen me palpim, gjatë gëlltitjes është vizualisht e lehtë të shihet gusha;
- III - qafa e trashë e dukshme vizualisht;
- IV - gjëndra është zmadhuar, si rezultat i kësaj, vërehet deformimi i formës së qafës;
- V - gjëndra tiroide arrin një madhësi veçanërisht të madhe.
Përveç kësaj, disa shkallë mund të dallohen sipas ashpërsisë së sëmundjes:
- Lehtë. Shenjat e patologjisë manifestohen me rritjen e ngacmueshmërisë nervore, mungesën e mendjes, pagjumësinë, lotët. Shumë shpesh, vërehet performancë e ulët. Para së gjithash, sistemi kardiovaskular vuan. Numri i rrahjeve të zemrës në minutë rritet në njëqind. Individi fillon të humbasë peshë.
- Mesatar. Simptomat e strumës toksike difuze, të përshkruara në një shkallë të lehtë, janë të rënduara. Tremori bashkohet me çrregullimet ekzistuese. Vazhdimi i humbjes së peshës pavarësisht oreksit të shkëlqyer. Individi përjeton djersitje të rëndë, dobësi. Jashtëqitja është e shqetësuar, shfaqet një sindromë dhimbjeje në bark, e cila nuk ka një lokalizim të qartë.
- E rëndë. Puna e sistemeve dhe organeve vitale dështon. Psikozat janë të mundshme. Pacienti ka një lodhje të plotë të trupit.
Njihet një klasifikim tjetër, sipas të cilit dallohet ecuria e sëmundjes:
- Nënklinike - simptomat fshihen, diagnoza vendoset në bazë të rezultateve të studimitgjaku për substancat hormonale.
- Manifest - ka një klinikë të theksuar. Hormoni stimulues i tiroides në gjak nuk përcaktohet, përqendrimi i substancave të hormoneve tiroide është mbivlerësuar.
- Të komplikuara - shtohen çrregullimet mendore. Puna e sistemit kardiovaskular dhe sistemeve të tjera të rëndësishme është ndërprerë. Individi diagnostikohet me një nënpeshë kritike.
Metodat diagnostike laboratorike
Përdor metoda laboratorike dhe instrumentale për të diagnostikuar "strumën toksike difuze". Një test gjaku për të përcaktuar T3 (triiodothyronine) dhe T4 (tiroksinë) të lirë, si dhe TSH (tirotropinë) është testi kryesor. Një përqendrim i lartë i dy hormoneve të parë dhe një shkallë e ulët e këtyre të fundit është karakteristikë e kësaj patologjie. Përveç kësaj, përshkruhen teste për antitrupa ndaj tiroglobulinës dhe peroksidazës tiroide. Si metoda shtesë kërkimore kryhen:
- Scintigrafia, ose studimi radioizotop i gjëndrës tiroide, në të cilin studiohen funksionet dhe struktura e gjëndrës tiroide.
- Ultratinguj, i cili jep informacion për strukturën e organit.
- MRI është përshkruar për të diagnostikuar oftalmopatinë që është e pranishme në këtë sëmundje.
Përveç kësaj, gjatë diagnostikimit të strumës toksike difuze (ICD-10 i cakton asaj kodin E05.0), përcaktohen funksionet e veshkave, mëlçisë dhe organeve të tjera të nevojshme për caktimin e terapisë adekuate.
Shkaktarët dhe shenjat e sëmundjes
Mosbalancimi hormonal kontribuon në zhvillimin e sëmundjes gjatështatzënia, ushqyerja me gji, menstruacionet ose menopauza. Ndër arsyet kryesore që provokojnë janë:
- lëndim traumatik të trurit;
- çrregullime mendore;
- predispozicion gjenetik;
- ambient i keq;
- përgjigje autoimune e trupit;
- ambient i keq;
- infeksione të natyrës virale.
Shkaku kryesor i strumës toksike difuze konsiderohet të jetë një shkelje e sistemit imunitar. Simptomat e patologjisë ose pasqyra klinike klasike janë fryrja e syve, gusha dhe palpitacionet. Nga ana e organeve dhe sistemeve të rëndësishme për jetën normale shfaqen shenja të patologjisë:
- metabolizëm i shpejtë;
- intolerancë ndaj motit të nxehtë;
- oreks i shkëlqyer, por ka një humbje të mprehtë në peshë;
- diarre;
- sëmundje;
- dridhje e trupit dhe gjymtyrëve;
- lodhje;
- dobësi e përgjithshme;
- pagjumësi;
- ënjtje trupi;
- aritmi;
- dështimi i zemrës;
- takikardi;
- zgjerimi i barkut;
- hiperaktiviteti i reflekseve motorike;
- rritje e temperaturës;
- kandidiaza orale;
- djersitje e tepruar;
- thonjtë e brishtë.
Mashkulli ka disfunksion erektil, zmadhimin e gjoksit. Simptomat e strumës toksike difuze tek femrat janë infertiliteti, dështimi i ciklit menstrual dhe dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut,mastopatia fibrocistike. Nga ana e organeve të të pamurit vërehet rritje e presionit intraokular, konjuktivit, ndjesi rëre në sy, mbyllje jo e plotë e qepallave, vezullime të rralla, ngecje e qepallës së poshtme nga zverku i syrit.
Komplikimet dhe trajtimi i tyre
Prodhimi i tepërt i substancave hormonale nga gjëndra tiroide ka një ndikim negativ në të gjitha organet dhe sistemet e trupit të individit. Komplikimet e strumës toksike difuze përfshijnë:
- Kriza tirotoksike është një pasojë veçanërisht e rëndë e sëmundjes, e cila përbën një kërcënim real për jetën. Për fat të mirë, sot kjo sëmundje është e rrallë për shkak të metodave më të fundit të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve. Zhvillimi i krizës nuk është kuptuar plotësisht, por ka disa hipoteza. Sipas njërit prej tyre, ndodh për shkak të rritjes së triiodothyroninës dhe tiroksinës së lirë. Nga ana tjetër - për shkak të rritjes së ndjeshmërisë së trupit ndaj adrenalinës, norepinefrinës, dopaminës. Provokuesi i sëmundjes është stresi ose një proces infektiv. Simptomat karakteristike të tirotoksikozës janë në rritje. Kriza zhvillohet papritur. Individi merr një pozicion të detyruar, e ashtuquajtura qëndrimi i bretkosës, të folurit është i shqetësuar, dermisi bëhet i lagësht dhe i nxehtë në prekje, rrahjet e zemrës rriten në minutë në 130 rrahje. Manipulimet urgjente mjekësore përfshijnë detoksifikimin e trupit, futjen e beta-bllokuesve, hormoneve, tireostatikëve. Për të reduktuar agjitacionin psikomotor, përdoren barna të grupit barbiturate, analgjezik opioid. Duhet të synohen masat urgjente të marrakompensimi i insuficiencës akute të korteksit adrenal, neutralizimi i substancave hormonale tiroide, pakësimi i aktivitetit të sistemit simpatoadrenal, eliminimi i çrregullimeve metabolike.
- Oftalmopatia endokrine. Shkaku i këtij ndërlikimi të tiroides është relativisht i lidhur, por qëndron në një sulm autoimun në indet dhe muskujt e syrit që ndodhen prapa kokës së syrit. Pra, burimi i dëmtimit është i njëjtë si në rastin e strumës toksike difuze. Në të njëjtën kohë, sytë dalin fort përpara, ato quhen edhe të fryrë. Kuadri klinike zhvillohet në faza. Fillimisht, ndryshimet prekin vetëm njërin sy, me përparim të mëtejshëm, preket edhe tjetri. Pas ca kohësh, shfaqet ekzoftalmi. Në lezione të rënda, nervi optik vuan, i cili është një kërcënim i drejtpërdrejtë për shikimin. Tregohet terapi komplekse. Me trajtim të parakohshëm ose jokorrekt, procesi patologjik bëhet i pakthyeshëm.
- Miksedema pretibiale. Ky ndërlikim është i rrallë. Shfaqet me kruajtje, skuqje, ënjtje dhe trashje të indeve të dermës në sipërfaqen e përparme të pjesës së poshtme të këmbës. Si terapi, përshkruhen agjentë hormonalë për përdorim lokal.
Përveç kësaj, përparimi i hipertiroidizmit mund të çojë në pasojat e mëposhtme:
- fibrilacion atrial;
- edemë pulmonare;
- psikozë;
- dështimi i zemrës;
- osteoporozë;
- hepatozë toksike;
- insuficienca adrenale;
- miopati;
- diabet;
- çrregullim i koagulimit të gjakut.
Receta të mjekësisë alternative
Trajtimi i strumës toksike difuze me mjete popullore rekomandohet që në fazën e parë të sëmundjes. Recetat e mëposhtme shërbejnë si një shtesë në terapinë kryesore tradicionale:
- Aronia e pjekur përzihet me mj altë ose sheqer në një raport 1:1, duke insistuar në një vend të ftohtë për shtatë ditë. Merrni çdo ditë me stomak bosh 40 gramë, që është e barabartë me dy lugë gjelle pa një rrëshqitje.
- Një kompresë me kripë deti aplikohet në gjëndrën tiroide për 55 ditë, nga të cilat 27 herë procedura bëhet çdo ditë, pastaj çdo ditë tjetër.
- Gjethet e reja të shelgut mbushin një tenxhere me tre litra, shtoni ujë, vendoseni në zjarr dhe avulloni derisa të përftohet një sediment i ngjashëm me pelte. Përzierja që rezulton lyhet në strumë për katër muaj para gjumit.
- Çdo mbrëmje, një rrjetë jodi aplikohet në zonën e strumës. Nëse gjurmët e jodit janë të dukshme në mëngjes, procedura ndërpritet.
- Përgatitni një tretësirë të ndarësve të arrave, të cilat duhet pirë dy orë para zgjimit, 15 ml për një muaj, pastaj një pushim 30-ditor. Nëse është e nevojshme, vazhdoni kursin.
struma difuze toksike: udhëzime klinike
Ky është një dokument i veçantë që lëshohet në intervale të rregullta dhe është krijuar për mjekët praktikantë. Udhëzimet klinike përmbajnë informacionin më të përditësuar, të provuar në praktikë për çështjet e mëposhtme:
- diagnostika;
- trajtim;
- rehab;
- parandalim.
Ky dokument përcakton algoritmin e veprimeve në menaxhimin e pacientit. Mjekut i jepet e drejta të zgjedhë metodat e diagnostikimit dhe trajtimit, në varësi të karakteristikave individuale të individit, gjinisë, moshës së tij, si dhe rrjedhës së patologjisë. Aktualisht, në mjekësinë praktike, përdoren metodat e terapisë të përshkruara në udhëzimet klinike. Gusha difuze toksike rekomandohet të trajtohet në tre mënyra:
- konservator;
- kirurgjikale;
- jod radioaktiv.
Për çdo specie jepet niveli i provave dhe jepen komente, të cilat përcaktojnë regjimet e detajuara të trajtimit dhe ekzaminimet e nevojshme. Përveç kësaj, përshkruhen efektet anësore dhe komplikimet që rrjedhin nga terapia. Në dokument theksohet një seksion i veçantë, i cili tregon kërkesat që janë të detyrueshme për mjekun, përmbushja e tyre ndikon në rezultatin e sëmundjes, në veçanti struma toksike difuze.
Trajtim konservativ
I projektuar për të eliminuar manifestimet e sëmundjes. Përdorimi i formave të dozimit të tabletave ju lejon të arrini rezultate pas një muaji nga fillimi i trajtimit. Megjithatë, pasi individi ndalon marrjen e tyre, ndodhin rikthim. Në terapi përdoren disa grupe barnash:
- Tirostatikë - "Propicil", "Merkazolil". Ata bllokojnë funksionin e gjëndrës, si rezultat, sinteza e substancave hormonale zvogëlohet. Trajtimi i strumës toksike difuze me këto barna ndihmon në normalizimin e funksionimit të gjëndrës tiroide. Përveç kësaj, ilaçi "Eutiroks" është përshkruar për të parandaluar shfaqjen e drogëshipotiroidizmin. Për të ruajtur funksionet e gjëndrës, monoterapia kryhet duke përdorur doza të vogla tireostatike.
- Beta-bllokuesit dhe glukokortikoidet përshkruhen si terapi simptomatike në prani të patologjisë shoqëruese (takikardi, hipertension, palpitacione, oftalmopati, osteoporozë) që shoqërojnë sëmundjen themelore.
Pacientët marrin terapi medikamentoze për një vit e gjysmë.
Trajtim kirurgjik
Kjo metodë konsiderohet shumë efektive, por është e mbushur me komplikime të ndryshme. Indikacioni për këtë lloj terapie është:
- sëmundje e moderuar dhe e rëndë;
- nuk ka rezultat nga trajtimi tjetër;
- adenoma tirotoksike;
- forma nodale dhe retrosternale;
- relapsa;
- kompresim i ezofagut dhe trakesë nga struma;
- fëmijëri;
- tremujori i parë dhe i dytë i shtatzënisë;
- prania e komplikimeve në formën e fibrilacionit atrial.
Kundërindikacion për kirurgji:
- struma difuze toksike e ndërlikuar nga sëmundjet mendore;
- patologji e rëndë shoqëruese e veshkave, mushkërive dhe zemrës.
Para operacionit, pacientëve u përshkruhet ilaçi "Mercazolil" për të normalizuar hormonet e tiroides, për të zvogëluar simptomat toksike dhe për të parandaluar përkeqësimin e tirotoksikozës pas operacionit. Gjatë operacionit, gjëndra tiroide hiqet pothuajse plotësisht. Mbeten vetëm zonat ku ndodhen gjëndrat paratiroide.
Përdorimi i jodit radioaktiv
Kur trajtohet struma difuze toksike me këtë metodë, në trupin e pacientit injektohet një izotop i jodit radioaktiv I-131, i cili prek gjëndrën me rrezet gama dhe beta, duke dëmtuar qelizat e saj. Si rezultat, sinteza e substancave hormonale zvogëlohet. Trajtimi kryhet në kushte stacionare. Gjatë terapisë, rekomandohet kufizimi i ushqimeve që përmbajnë jod.
Indikacionet për këtë trajtim:
- pleqëria;
- efekte anësore të rënda ose intolerancë ndaj terapisë konservative;
- refuzimi i pacientit nga operacioni;
- pamundësia e ndërhyrjes kirurgjikale;
- zhvillimi i tirotoksikozës postoperative.
Kundërindikacioni për përdorimin e jodit radioaktiv është:
- shtatzani;
- ushqyerja me gji;
- struma retrosternale;
- fëmijëri;
- sëmundjet e gjakut, veshkave.
A mund të kurohet struma difuze toksike?
Prognoza në mungesë të trajtimit është jashtëzakonisht e pafavorshme. Pacienti zhvillon komplikime serioze, sëmundja përparon. Me normalizimin e gjëndrës tiroide, prognoza është e mirë. Në rastin e trajtimit kirurgjikal të sëmundjes, ekziston një probabilitet i lartë i formimit të hipotiroidizmit, në të cilin proceset metabolike ngadalësohen në trupin e individit. Arsyeja e këtij fenomeni qëndron në prodhimin e pamjaftueshëm të substancave hormonale (triiodothyronine dhe thyroxine). Pacientët këshillohen të përjashtojnë ushqimet dhe ilaçet që përmbajnë një përqendrim të lartë të jodit, si dhe të reduktojnëminimizoni ekspozimin ndaj rrezet e diellit direkte.
Masat parandaluese përfshijnë:
- Ruajtja dhe forcimi i sistemit imunitar, i cili përfshin forcimin, ecjen e rregullt, kryerjen e ushtrimeve gjimnastike.
- Pajtueshmëria me dietën. Përfshini në dietën tuaj ushqime që përmbajnë proteina shtazore dhe bimore, perime dhe fruta të papërpunuara.
- Përjashtimi i stresit, pasi luan një rol kryesor në zhvillimin e patologjisë. Në disa raste, mjeku mund të rekomandojë marrjen e qetësuesve bimor.
- Trajtimi në kohë i infeksioneve virale.
Nuk ka asnjë parandalim specifik të strumës toksike difuze. Për të parandaluar patologjinë, indikohet vëzhgimi mjekësor nga një endokrinolog në një poliklinikë në vendin e banimit.
