Grusha toksike difuze-nodulare është një sëmundje e shkaktuar nga hipertrofia dhe hiperfunksionimi i gjëndrës tiroide, e cila shoqërohet me zhvillimin e tirotoksikozës. Kjo sëmundje manifestohet me rritjen e ngacmueshmërisë, dhe, përveç kësaj, nervozizëm, rrahje të zemrës, humbje peshe, gulçim dhe djersitje. Fryrja është një simptomë karakteristike. Sëmundja çon në ndryshime në sistemin kardiovaskular, si dhe në insuficiencë adrenale. Kërcënimi kryesor për jetën e pacientëve është fillimi i një krize tirotoksike.
Rreth patologjisë
Grusha toksike difuze-nodulare karakterizohet nga një natyrë autoimune dhe zhvillohet për shkak të defekteve në sistemin imunitar, në të cilin ndodh prodhimi i antitrupave ndaj receptorëve të TSH, të cilët kanë një efekt stimulues të vazhdueshëm në gjëndrën tiroide. Kjo çon në një rritje uniforme të indeve të tiroides, hiperfunksione dhe rritje të nivelit të hormoneve tiroide: T3 dhe T4. Një gjëndër e zmadhuarquhet goiter.
Një tepricë e hormoneve të tiroides mund të rrisë reaksionet metabolike bazale, duke varfëruar ndjeshëm furnizimin me energji të trupit që kërkohet për jetën normale qelizore. Më të ndjeshëm ndaj gjendjes së tirotoksikozës janë sistemi kardiak, vaskular dhe nervor.
Rreth shkaqeve të patologjisë
Grusha toksike nodulare mund të zhvillohet kryesisht tek gratë e moshës 20-50 vjeç. Tek të moshuarit, si në fëmijëri, një sëmundje e tillë ndodh mjaft rrallë. Endokrinologjia ende nuk mund t'i përgjigjet me saktësi pyetjes së shkakut dhe mekanizmit të nxitjes së reaksionit autoimun që qëndron në themel të strumës difuze toksike. Kjo sëmundje ndonjëherë zbulohet te pacientët që kanë një predispozitë trashëgimore, e cila realizohet nën ndikimin e shumë faktorëve të mjedisit të brendshëm dhe të jashtëm.
Shfaqja e strumës toksike nodulare (ICD 10 E05.2) nxitet nga sëmundjet infektive dhe inflamatore së bashku me traumat mendore, dëmtimet organike të trurit (qoftë trauma kraniale ose encefaliti), çrregullimet autoimune dhe endokrine (po flasim për funksionet e pankreasit, gjëndrrës së hipofizës, gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore) dhe shumë të tjera. Rreziku i zhvillimit të goiterit pothuajse dyfishohet kur pacientët pinë duhan.
Shkallët e patologjisë dhe klasifikimi
Grusha toksike difuze-nodulare mund të manifestohet nga variacionet e mëposhtme të tirotoksikozës, pavarësisht nga madhësia e gjëndrës tiroide:
- Me një shkallë të lehtë, pacienti dominohet nga ankesa të natyrës neurotike me mungesë të aritmive kardiake. Mund të ketë ankesatakikardi me një frekuencë prej jo më shumë se 100 rrahje në minutë. Nuk ka mosfunksionim patologjik të gjëndrave të tjera endokrine.
- Në shkallën e dytë të strumës toksike difuze-nodulare, vërehet rënie në peshë brenda tetë deri në dhjetë kilogramë në muaj. Vërehet gjithashtu takikardi e rëndë. Gusha nodulare toksike e shkallës së dytë është mjaft e zakonshme.
- Shkalla e rëndë shoqërohet me humbje peshe deri në kufirin e rraskapitjes, ka shenja të një çrregullimi funksional në veshka, zemër dhe mëlçi. Zakonisht kjo vërehet kur struma toksike nuk trajtohet për një kohë të gjatë.
Më pas do të zbulojmë në detaje se cilat simptoma e shoqërojnë këtë patologji endokrine.
Simptomatika
Cilat janë simptomat e gushës toksike nodulare? Merrni parasysh më tej.
Meqenëse hormonet e tiroides janë përgjegjëse për kryerjen e funksioneve të ndryshme fiziologjike, shfaqja e tirotoksikozës shoqërohet me një sërë manifestimesh klinike. Zakonisht, ankesat e pacientëve lidhen drejtpërdrejt me ndryshimet kardiake dhe vaskulare, me simptoma të oftalmopatisë endokrine dhe sindromës katabolike. Çrregullimet kardiake dhe vaskulare mund të manifestohen me rrahje të shpejta dhe të theksuara të zemrës, pra takikardi. Ndjenja e rrahjeve të zemrës tek pacientët mund të shfaqet në gjoks, në bark, në duar. Rrahjet e zemrës në pushim në prani të tirotoksikozës mund të rriten deri në 130 rrahje në minutë. Në prani të tirotoksikozës së moderuar, vërehet një rritje e presionit sistolik dhe një ulje e presionit diastolik së bashku merritja e pulsimit.
Distrofia e miokardit
Në rastin e një kursi të zgjatur të tirotoksikozës, veçanërisht në pacientët e moshuar, zhvillohet një distrofi e shndritshme dhe e theksuar e miokardit. Mund të manifestohet me çrregullime të ritmit të zemrës, të cilat do të shprehen me fibrilacion atrial dhe ekstrasistola. Më pas, e gjithë kjo do të çojë në ndryshime në miokard dhe në një fenomen kongjestiv. Për shembull, mund të shfaqet edema periferike, asciti dhe kardioskleroza. Mund të vërehet aritmi respiratore, si dhe një tendencë për pneumoni të shpeshta.
Shfaqja e sindromës katabolike karakterizohet nga një humbje e mprehtë në peshë prej rreth 15 kilogramësh në sfondin e një oreksi të mirë. Dobësia e përgjithshme dhe hiperhidroza nuk përjashtohen. Shkelja e termorregullimit, si rregull, manifestohet në faktin se pacienti përjeton një ndjenjë nxehtësie dhe nuk ngrin në temperatura mjaft të ulëta të ambientit. Pacientët e moshuar mund të përjetojnë gjendje subfebrile në mbrëmje.
Simptomatika e organeve të shikimit
Për strumën toksike difuze nodulare, zhvillimi i ndryshimeve në kokërdhat është tipik. Në këtë rast, bëhet fjalë për oftalmopatinë endokrine, kundrejt së cilës fisurat palpebrale zgjerohen për shkak të ngritjes së qepallave të sipërme dhe uljes së atyre të poshtme. Kështu, vihet re mbyllje jo e plotë e qepallave, e kombinuar me vezullim të rrallë, ekzoftalmos (sy të fryrë) dhe shkëlqim të syve. Në një pacient me këtë patologji, fytyra merr një shprehje të dukshme të frikës, zemërimit dhe habisë.
Për shkak të mbylljes jo të plotë të qepallave, pacientë të tillë ankohen për shfaqjen e rërës nësy, thatësi dhe konjuktivit kronik. Zhvillimi i edemës dhe rritjes së tepërt të indit periorbital kompreson zverkun e syrit dhe nervat, duke shkaktuar defekte të fushës vizuale së bashku me rritjen e presionit intraokular, dhimbje në sy dhe ndonjëherë humbje të plotë të shikimit.
Simptomat e devijimeve në aktivitetin e sistemit nervor
Nga ana e funksionimit të sistemit nervor në prani të tirotoksikozës vërehet paqëndrueshmëri mendore në formën e ngacmueshmërisë së lehtë, rritjes së nervozizmit dhe agresivitetit, ankthit dhe shqetësimit, përlotjes, ndryshueshmërisë së humorit dhe vështirësisë, nëse është e nevojshme., për t'u përqendruar. Gjumi mund të shqetësohet, depresioni mund të zhvillohet dhe në raste të rënda, vërehen ndryshime të vazhdueshme në psikikën dhe personalitetin e pacientit.
Shpesh, në prani të strumës toksike difuze-nodulare, shfaqet një dridhje e vogël e gishtërinjve. Me një ecuri të rëndë, dridhja mund të ndodhë në të gjithë trupin, duke e bërë të vështirë të folurin, lëvizjen dhe shkrimin. Karakteristikë për një pacient të tillë është miopatia proksimale, së bashku me uljen e vëllimit të muskujve të ekstremiteteve, pacientit e ka të vështirë të ngrihet nga kërpudhat ose nga karrigia. Ndonjëherë vërehet një rritje e refleksit të tendinit.
Nën ndikimin e një tepricë të tiroksinës, kalciumi shpërlahet nga indi kockor, vërehet resorbimi i kockave dhe zhvillimi i sindromës së osteopenisë (ulja e masës kockore). Ka dhimbje shtesë në gishta, të cilat mund të marrin formën e daulleve.
Simptomat e tretjes
Mosfunksionimvezoret në kombinim me një shkelje të ciklit menstrual në këtë sëmundje është e rrallë. Në gratë para menopauzës, mund të vërehet një ulje e shpeshtësisë së menstruacioneve dhe zhvillimi i mastopatisë fibroze dhe cistike. Prania e një sëmundjeje mesatarisht të rëndë nuk ndikon në procesin e konceptimit, një grua ka çdo shans për të mbetur shtatzënë. Antitrupat anti-TSH që stimulojnë gjëndrën tiroide transmetohen transplacentalisht nga një grua shtatzënë me strumë toksike tek fetusi. Si rezultat, fëmija mund të zhvillojë tirotoksikozë kalimtare neonatale. Kjo patologji te meshkujt shoqërohet shpesh me disfunksion erektil dhe gjinekomasti.
Pacientët mund të përjetojnë dhimbje barku, si dhe diarre, jashtëqitje të lirshme, të përziera dhe të vjella. Në format e rënda të sëmundjes, hepatoza tirotoksike mund të zhvillohet gradualisht. Disa pacientë mund të zhvillojnë insuficiencë adrenale, e cila zakonisht manifestohet me hiperpigmentim të lëkurës dhe hipotension.
Ndryshimet e lëkurës
Në praninë e kësaj patologjie, lëkura zakonisht është e butë, e ngrohtë në prekje dhe në disa pacientë shfaqet vitiligo, palosjet e lëkurës errësohen, veçanërisht në bërryla. Në 5% të pacientëve me këtë patologji zhvillohet miksedema pretibiale, e cila shprehet me edemë, ngurtësim dhe eritemë të lëkurës në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbëve.
Në prani të strumës toksike difuze, vërehet një rritje uniforme e gjëndrës tiroide. Ndonjëherë gjëndra zmadhohet shumë dhe ndonjëherë gusha mund të mungojë (kjo ndodh në 25% të rasteve). Ashpërsia e patologjisë nuk përcaktohet nga madhësia e gushës, pasi edhe me një vëllim të vogëlmund të ndodhë tirotoksikoza e rëndë.
Tani le të kalojmë në trajtimin e kësaj sëmundjeje dhe të zbulojmë se si eliminohet në mjekësinë moderne.
Trajtimi i strumës toksike nodulare difuze
Terapia konservative për tirotoksikozën është marrja e barnave antitiroide. Këto janë Mercazolil, Metizol, Tyrozol dhe Propicil. Ato janë në gjendje të grumbullohen në gjëndrën tiroide dhe të shtypin prodhimin e hormoneve tiroide. Reduktimi i dozës së barnave kryhet rreptësisht individualisht, gjë që varet nga zhdukja e simptomave të tirotoksikozës. Është e nevojshme që pulsi të normalizohet në tetëdhjetë rrahje në minutë, pesha trupore të rritet dhe dridhja me djersitje të zhduket.
Kirurgji
Trajtimi kirurgjik i strumës toksike nodulare të gjëndrës tiroide përdoret kur kërkohet heqja totale e organit, e cila do të çojë në hipotiroidizëm postoperativ të kompensuar me mjekim. Indikacionet për operacionin janë reaksionet alergjike ndaj ilaçeve në kombinim me një ulje të vazhdueshme të nivelit të leukociteve me trajtim konservativ. Përveç kësaj, operacioni është i nevojshëm kur struma është e madhe, ka çrregullime kardiovaskulare në kombinim me një efekt të theksuar të strumës nga Mercazolili. Një operacion në këtë patologji është i mundur vetëm pas kompensimit mjekësor të gjendjes së pacientit për të parandaluar shfaqjen e një krize tirotoksike në fazën e periudhës së hershme postoperative.
Trajtim me radiojod
Kjo është ndoshta një nga metodat kryesore të trajtimit të gushës toksike nodulare të gjëndrës tiroide. Kjo teknikë është joinvazive, konsiderohet efektive dhe relativisht e lirë dhe nuk shkakton komplikime që mund të zhvillohen gjatë operacionit në tiroide. Shtatzënia është një kundërindikacion për një trajtim të tillë. Një izotop me jod radioaktiv grumbullohet në qelizat e organit endokrin, ku fillon të dekompozohet dhe në këtë mënyrë siguron rrezatim lokal së bashku me shkatërrimin e tirociteve. Trajtimi me jod radioaktiv kryhet me shtrimin e detyrueshëm të pacientit në departamente të specializuara. Gjendja e hipotiroidizmit te pacientët zakonisht zhvillohet brenda gjashtë muajve pas përdorimit të jodit.
Terapia gjatë shtatzënisë
Në prani të strumës difuze toksike te një paciente shtatzënë, ajo duhet të jetë nën mbikëqyrjen e rregullt jo vetëm nga një gjinekolog, por domosdoshmërisht edhe nga një endokrinolog. Trajtimi i kësaj sëmundjeje gjatë shtatzënisë kryhet me "Propiltiouracil" (ky bar nuk kalon mirë nëpër placentë) në dozën minimale të nevojshme për të ruajtur sasinë e tiroksinës. Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, nevoja e pacientit për tireostatikë zvogëlohet dhe shumica e grave nuk e marrin më këtë mjekim pas javës së tridhjetë të shtatzënisë. Pas lindjes, ata kanë tendencë të zhvillojnë relapsa të tirotoksikozës.
Trajtimi për strumën toksike nodulare tirotoksikeKriza përfshin përdorimin intensiv të dozave të mëdha të tireostatikëve. Preferenca ka "Propiltiouracil". Nëse është e pamundur që pacienti të përdorë në mënyrë të pavarur ilaçin, ai administrohet përmes një tubi nazogastrik. Për më tepër, glukokortikoidet përshkruhen në kombinim me bllokues adreno, terapi, plazmaferezë etj.
