Përbërjet organofosforike i përkasin kategorisë së pesticideve, të cilat janë krijuar për të shkatërruar barërat e këqija, insektet dhe brejtësit.
Këto insekticide përdoren gjerësisht jo vetëm në industrinë bujqësore, por edhe në jetën e përditshme. Shumë lloje të FOS janë shumë toksike dhe mund të shkaktojnë helmim serioz si kur hyjnë në trup, ashtu edhe kur bien në kontakt me mukozën e nazofaringit dhe syve, si edhe me lëkurën e paprekur.
Statistikat e helmimit nga OPS
Intoksikimi akut me komponime organofosforike në fakt zë vendin e parë midis helmimeve të tjera ekzogjene, jo vetëm për nga ashpërsia, por edhe për nga shpeshtësia. Vdekshmëria e helmimeve të tilla është pothuajse 20%, dhe frekuenca është rreth 15% e të gjitha rasteve.intoksikimet. Është me interes që alkooli është një lloj antidoti për helmimin me përbërje organofosforike. Në viktimat që ishin në gjendje të dehjes së rëndë nga alkooli në kohën e helmimit me insekticide, sëmundja vazhdon shumë më lehtë (konvulsionet dhe pareza e muskujve të frymëmarrjes mungojnë). Megjithatë, shqetësimet hemodinamike mund të jenë më të theksuara.
Shkaktarët e mundshëm të helmimit me insekticid
Helmimi me përbërje organofosforike mund të shoqërohet me aktivitete profesionale dhe të ndodhë si pasojë e mosrespektimit të rregullave për trajtimin e substancave toksike. Neglizhenca e një ose më shumë personave mund të rezultojë jo vetëm në helmim të rëndë për veten e tyre, por edhe në intoksikim masiv.
Përveç kësaj, helmimi me organofosfat mund të jetë i natyrës shtëpiake. Shkaqet e aksidenteve mund të jenë të ndryshme, për shembull:
- mungesë e emërtimeve në kontejnerë me lëng helmues të ruajtur në shtëpi (një person mund të marrë helm brenda gabimisht, ose qëllimisht për qëllim të dehjes);
- magazinimi i insekticideve në vende të arritshme për fëmijët (fëmijët janë shumë kureshtarë nga natyra, dhe edhe nëse kontejneri me pesticidin është i firmosur, një fëmijë i vogël mund të pijë përsëri një lëng të rrezikshëm dhe të marrë helmim akut);
- mospërputhje me rregulloret e sigurisë (neglizhimi i pajisjeve mbrojtëse gjatë përdorimit të substancave toksike në shtëpi, si respirator, doreza, syze, mbrojtëserroba).
Kur komponimet organofosforike hyjnë në trupin e njeriut në doza të konsiderueshme, ato mund të shkaktojnë dëmtime në pjesë të ndryshme të sistemit nervor qendror, gjë që çon në neurit, paralizë dhe pasoja të tjera të rënda, deri në vdekje.
Klasifikimi i përbërjeve organofosforike sipas shkallës së toksicitetit
- më toksikët - insekticidet me bazë tiofos, metafos, merkaptofos, oktametil;
- shumë toksike - preparate të bazuara në metilmerkaptofos, fosfamid, diklorofosfat;
- mesatarisht toksike - klorofos, karbofos, metilnitrofos dhe insekticide të bazuara në to, si dhe saiphos, cianofos, tribuphos;
- toksicitet i ulët - demufos, bromofos, temefos.
Simptomat e helmimit nga FOS
Sipas ashpërsisë së helmimit ndahen në 3 faza. Klinika e helmimit me organofosfat duket kështu:
Me një shkallë të lehtë dehjeje (faza I):
- agjitacion dhe frikë psikomotorike;
- gulçim;
- pupila të zgjeruara (miozë);
- dhimbje spazmatike barku;
- rritje e pështymës dhe të vjella;
- dhimbje koke të forta;
- presioni i lartë i gjakut;
- djersitje e bollshme;
- frymë e ngjirur.
Për formën e moderuar (Faza II):
- agjitacioni psikomotor mund të vazhdojë ose gradualisht të ndryshojë në letargji dhe ndonjëherë në koma;
- miozë e theksuar, bebëzat pushojnë së reaguari ndaj dritës;
- simptomat e hiperhidrozës manifestohen maksimalisht (pështymë (pështymë), djersitje, bronkorrea (sekretimi i pështymës nga bronket) është maksimizuar);
- dridhje fibrilare e qepallave, muskujve të kraharorit, këmbëve dhe ndonjëherë të gjithë muskujve;
- paraqitje periodike e hipertonizmit të përgjithshëm të muskujve të trupit, konvulsione tonike;
- toni i gjoksit rritet ndjeshëm;
- pikat e presionit të gjakut (250/160);
- Defekim dhe urinim i pavullnetshëm i shoqëruar me tenesmus të dhimbshëm (nxitje të rreme).
Forma e rëndë e helmimit (Faza III):
- pacienti bie në koma të thellë;
- të gjitha reflekset janë dobësuar ose mungojnë plotësisht;
- hipoksi e theksuar;
- miozë e theksuar;
- ruajtja e simptomave të hiperhidrozës;
- ndryshim i hipertonitetit të muskujve, miofibrilimit dhe konvulsioneve tonike nga relaksimi paralitik i muskujve;
- frymëmarrja është e shtypur fort, thellësia dhe shpeshtësia e lëvizjeve të frymëmarrjes janë të parregullta, paraliza e qendrës së frymëmarrjes është e mundur;
- rrahjet e zemrës bien në nivele kritike (40-20 në minutë);
- takikardia rritet (më shumë se 120 rrahje në minutë);
- presioni i gjakut vazhdon të bjerë;
- encefalopatia toksike zhvillohet me edemë dhe hemorragji të shumta diapedike kryesishtlloji i përzier, i shkaktuar nga paraliza e muskujve të frymëmarrjes dhe depresioni i qendrës së frymëmarrjes;
- lëkura bëhet më e zbehtë, shfaqet cianoza (lëkura dhe mukozat bëhen cianotike).
Pasojat e helmimit me insekticide që përmbajnë fosfor
Kur komponimet organofosforike hyjnë në trup, ndihma e parë, e dhënë në kohë dhe në mënyrë korrekte, është një nga faktorët themelorë që përcaktojnë ecurinë e mëtejshme të sëmundjes. Diagnoza e intoksikimit me OPC është relativisht e lehtë për t'u bërë bazuar në pamjen klinike karakteristike, por nëse rezultati është i favorshëm ose viktima vdes varet kryesisht nga veprimet e mëvonshme të mjekëve.
Për shkak të toksicitetit të lartë, komponimet organofosforike, kur gëlltiten, shkaktojnë dëm të pariparueshëm në pothuajse të gjitha organet dhe sistemet vitale. Në këtë drejtim, edhe me një rezultat të favorshëm, nuk është e mundur të rivendosen plotësisht funksionet e disa organeve.
Komplikimet që zakonisht lidhen me intoksikimin e rëndë organofosforik përfshijnë pneumoni, aritmi dhe çrregullime të përcjellshmërisë, psikoza akute të dehjes, etj.
Kursi i sëmundjes
Gjatë ditëve të para pas helmimit, pacienti është në gjendje të rëndë për shkak të kolapsit kardiovaskular. Më pas vjen kompensimi gradual dhe shëndeti i tij përmirësohet. Megjithatë, pas 2-3 javësh, zhvillimi i polineuropatisë së rëndë toksike nuk përjashtohet. Në disa raste, një numër i nervave kranial mund të përfshihen.
Ecuria e këtyre polineuropative të vonshme është mjaft e zgjatur, ndonjëherë e shoqëruar me çrregullime të vazhdueshme të lëvizjes. Rivendosja e funksioneve të sistemit nervor periferik po shkon keq. Mund të ketë gjithashtu një përsëritje të çrregullimeve akute si krizat kolinergjike. Kjo shpjegohet me faktin se përbërja organofosforike e depozituar “dështohet” nga inde të ndryshme në sistemin e qarkullimit të gjakut.
Trajtim
Kur ndodh helmimi i rëndë organofosforor, ndihma e parë duhet të përfshijë pastrimin agresiv të traktit tretës me lavazh stomaku me tub, diurezë të detyruar etj., mbajtjen e frymëmarrjes dhe dhënien e antidoteve specifike. Më tej, zbatohen një sërë masash reanimuese, duke përfshirë farmakoterapinë, që synojnë ruajtjen dhe rivendosjen e funksioneve të dëmtuara të trupit, duke përfshirë masat për rivendosjen e aktivitetit kardiak, trajtimin e çrregullimeve të homeostazës dhe shokut ekzotoksik.
Rivendosja e funksionit të frymëmarrjes
Përbërjet organofosforike të gëlltitura në sasi të mëdha zakonisht shkaktojnë shqetësime të frymëmarrjes të shkaktuara nga sekretimi i tepërt orofaringeal, bronkospazma dhe paraliza e muskujve të frymëmarrjes. Në këtë drejtim, gjëja e parë që mjekët përpiqen të bëjnë është të rivendosin kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe të sigurojnë ventilim adekuat. Në prani të të vjellave të bollshme dhe shkarkimit orofaringeal, përdoret aspirimi (marrja e mostrave të lëngshme duke përdorur vakum). NëHelmimi akut me OPC, ringjallja përfshin intubimin trakeal, ventilimin artificial të mushkërive.
Terapia me antidot
Përdorimi i antidoteve (antidoteve) është një pjesë thelbësore e farmakoterapisë urgjente për helmimet akute. Ilaçet e këtij grupi ndikojnë në kinetikën e një lënde toksike në trup, sigurojnë thithjen ose eliminimin e saj, zvogëlojnë efektin e toksinave në receptorë, parandalojnë metabolizmin e rrezikshëm dhe eliminojnë çrregullimet e rrezikshme të funksioneve jetësore të trupit të shkaktuara nga helmimi.
Ilaçi kundër helmimit me fosfor organik merret së bashku me barna të tjera të specializuara. Farmakoterapia kryhet paralelisht me masat terapeutike të ringjalljes dhe detoksifikimit të përgjithshëm.
Duhet të mbahet mend se nëse nuk ka mundësi për ringjallje urgjente, atëherë vetëm një antidot i përbërjeve organofosforike mund t'i shpëtojë jetën viktimës dhe sa më shpejt të administrohet, aq më shumë ka gjasa që viktima të ketë një gjendje të favorshme. rezultati i sëmundjes.
Klasifikimi i antidoteve
Antidotat ndahen në katër grupe:
- simptomatik (farmakologjik);
- biokimik (toksiokinetik);
- kimike (toksikotropike);
- ilaçe imuniteti antitoksik.
Kur shfaqen simptomat e para të helmimit me organofosfat, edhe në fazën e shtrimit në spital të viktimës, përdoren antidote të grupeve simptomatike dhe toksikotropike, pasi ato kanë indikacione të qarta për.përdorni. Barnat me një veprim toksikokinetik kërkojnë respektim të rreptë të udhëzimeve, pasi mjekët e urgjencës nuk mund të përcaktojnë gjithmonë me saktësi indikacionet për përdorimin e tyre. Imuno-drogat antitoksike përdoren në një institucion mjekësor.
Terapi specifike për helmimin akut me organofosfat
Një grup masash përfshin përdorimin e antikolinergjikëve (barna të tilla si atropina) në kombinim me riaktivizuesit e kolinesterazës. Në orën e parë pas shtrimit në spital të pacientit, kryhet atropinizimi intensiv. Atropina në doza të mëdha administrohet në mënyrë intravenoze derisa simptomat e hiperhidrozës të lehtësohen. Duhet të ketë gjithashtu shenja të një mbidoze të lehtë të barit, e shprehur me lëkurë të thatë dhe takikardi të moderuar.
Për të ruajtur këtë gjendje, atropina administrohet në mënyrë të përsëritur, por në doza më të vogla. Atropinizimi mbështetës krijon një bllokadë të vazhdueshme të sistemeve m-kolinergjike të organizmit të dëmtuar kundër veprimit të barit të acetilkolinës për kohën e nevojshme për shkatërrimin dhe eliminimin e toksinës.
Riaktivizuesit modernë të kolinesterazës janë në gjendje të aktivizojnë në mënyrë efektive kolinesterazën e frenuar dhe të neutralizojnë përbërës të ndryshëm që përmbajnë fosfor. Gjatë terapisë specifike, aktiviteti i kolinesterazës monitorohet vazhdimisht.
