Procedura e dekorimit të mushkërive përfshin pastrimin e menjëhershëm të strukturës së mushkërive nga veshja fibrinoze, e cila parandalon rikthimin e formës së saj. Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale hiqen ndryshimet sklerotike cikatriale në pleurën viscerale, të cilat pengojnë funksionimin e plotë të organit. Meqenëse dekortikimi i mushkërive u propozua për herë të parë nga kirurgu francez Delorme, kjo lloj ndërhyrje u quajt operacioni Delorme.
Indikacionet për kirurgji
Dkortikimi i mushkërive indikohet për një listë relativisht të vogël sëmundjesh dhe si metoda kryesore e trajtimit përdoret në rastet e mëposhtme:
- pneumopleuriti jo i përshtatshëm për trajtimin konvencional;
- fibrinotoraks;
- empiema (kur nuk është prekur më shumë se një lob i mushkërive, deri në gjashtë muaj më parë);
- pneumotoraks i ngurtë, me përjashtim të shpellave të gjerahumbje;
- fistula bronkiale, etj.
Vini re se operacioni Delorme (si një ndërhyrje kirurgjikale e pavarur) përdoret rrallë. Në shumicën e rasteve dekortikimi i mushkërive kombinohet me sukses me pleurektomi, rezeksion ose torakoplastikë.
Një formë aktive e procesit të tuberkulozit, amiloidoza e organeve të brendshme, intoksikimet purulente, proceset e gjera shpellore dhe kufizimet e moshës mund të bëhen kundërindikacion për ndërhyrjen kirurgjikale. Ashtu si në rastet e rezeksionit të indikuar, ndërhyrja rekomandohet për pacientët nën 50 vjeç.
Teknika të kombinuara me operacionin Delorme
Pleurektomia me dekortikim të mushkërive përdoret në rastet e avancuara. Me këtë lloj ndërhyrjeje, përveç dekortikimit, kirurgu heq pleurën parietale, e cila formon murin e jashtëm të zgavrave purulente. Kështu arrihet zbrazja e zgavrës për shkak të shtrirjes së zonave abdominale që nuk i nënshtrohen kolapsit dhe zhvendosjes së mediastinumit, të çliruar si rezultat i kortikimit të mushkërive.
Nëse është e nevojshme (në raste të avancuara), operacioni kryhet i kombinuar në të dy mushkëritë. Shpesh, dekortikimi i mushkërisë së djathtë kombinohet me ndërhyrje resektive në të majtë dhe anasjelltas, pasi një lezion i kufizuar i një organi nuk ndërhyn në ndërhyrjen kirurgjikale dhe rikuperimin e mëtejshëm. Edhe me rezeksionin e mushkërisë së operuar, mund të kryhet dekortikimi në pjesën e mbetur. Ky dekorim i mushkërive quhet dekorim i pjesshëm.
Tekniktiparet e operacionit Delorme
Kirurgët modernë bëjnë dallimin e qartë midis dy llojeve të operacioneve pleurale. Ndërhyrjet që synojnë heqjen e veshjes shtrënguese quhen "dekortikim i mushkërive". Në rastin e heqjes së të gjithë regjionit pleural, termi "pleurektomi" është më i pranueshëm.
Jashtë vendit, ndërhyrje të tilla bëhen me anestezi të përgjithshme, si shumica e operacioneve të tjera intratorakale. Megjithatë, kushte shumë më të mira ofron përdorimi i anestezisë lokale, në të cilën kirurgu ka më shumë kohë për të ndarë ngjitjet e indit pleural nga indet e murit të kraharorit, këto ngjitje shpesh janë shumë të forta. Është e mundur të përdoret diatermia dhe të fryhen në mënyrë dinamike mushkëritë përmes një maskë të ngushtë ose me një qese oksigjeni.
Metoda e aksesit online, si rregull, nuk ndryshon nga metodat që përdoren gjatë rezeksioneve. Përjashtim bëjnë pacientët me një gjatësi të rritur të gjoksit (rreth gjysmë metri nga diafragma në rajonin pleural me kube). Në këtë rast, një prerje ndërbrinjësh përdoret në tre ose katër brinjë duke përdorur tërheqës me vidë që ofrojnë akses të mjaftueshëm (rreth 30 centimetra).
Dekortikimi i mushkërive është një operacion, qëllimi i të cilit është drejtimi i mushkërisë së deformuar, rivendosja e funksionalitetit të organit dhe eliminimi i plotë i zgavrës së mbetur. Operacioni kryhet nga një kirurg i kraharorit, më së shpeshti siç është planifikuar.
Komplikime të mundshme pas operacionit
Komplikimet më të zakonshme postoperative janë tipike për çdo ndërhyrje intratorakale. Procesi kirurgjik është kompleks dhe i mundimshëm, kështu që ndonjëherë ndodhin situata të paplanifikuara: gjakderdhje, dëmtim aksidental i indit të mushkërive, pneumotoraks.
Minimizimi i rrezikut të komplikimeve të mundshme mundëson një sërë procedurash përgatitore para operacionit. Fluoroskopia multiaksiale dhe tomografia e kompjuterizuar lejojnë të përcaktohen kufijtë e qartë të lezioneve, shkalla e lirisë së diafragmës dhe lëvizshmëria ndër brinjëve, prania e lëngjeve në zgavrën pleurale dhe shkalla e kolapsit të organit. Për pastrimin e përmbajtjes së zgavrës kryhen punksione të pleurës dhe më pas dezinfektimi me solucione antiseptike dhe antibiotikë.
Përfundim
Si përfundim, theksojmë se me ekzaminimin dhe përgatitjen e duhur para operacionit, në shumicën e pacientëve ndërhyrja kirurgjikale shkon sipas planit dhe një rezultat pozitiv vërehet menjëherë pas operacionit.
