Kjo sëmundje ka disa emra - reumatizëm, sëmundje Sokolsky-Buyo, ethe reumatizmale. Procesi patologjik vazhdon në mënyrë kronike, me tendencë për gjendje të përsëritura, të cilat vërehen në shumicën e rasteve në vjeshtë dhe pranverë. Pjesa e lezioneve reumatike të enëve të gjakut dhe të zemrës përbën rreth 80% të anomalive të fituara të zemrës. Procesi reumatik shpesh përfshin kyçet, lëkurën, membranat seroze dhe sistemin nervor qendror. Shkalla e incidencës është afërsisht 0.3%-3%. Reumatizma zakonisht zhvillohet në adoleshencë dhe fëmijëri (7-15 vjeç). Të rriturit dhe fëmijët parashkollorë sëmuren shumë më rrallë dhe vajzat vuajnë nga kjo patologji 3 herë më shpesh.
Në artikull do të shqyrtojmë metodat e trajtimit dhe veçoritë e parandalimit të reumatizmit.
Mekanizmi dhe shkaqet e zhvillimit të patologjisë
Një atak reumatik zakonisht i paraprin një infeksion streptokoksik i shkaktuar ngaStreptokoku β-hemolitik i grupit A. Bëhet fjalë për sëmundje të tilla si bajamet, skarlatina, ethe puerperale, faringjit, otitis media akut, erizipelë. Në 97% të pacientëve që kanë pasur më parë një infeksion streptokoksik, formohet një imunitet i fortë ndaj këtij agjenti infektiv. Në pjesën tjetër të popullsisë, një përgjigje imune e vazhdueshme nuk është zhvilluar dhe infeksioni dytësor me streptokokun β-hemolitik shkakton një reaksion autoimun inflamator kompleks.
Zhvillimi i kësaj gjendjeje patologjike lehtësohet nga: mosha e re, imuniteti i reduktuar, grupet e mëdha (shkolla me konvikte, shkolla, bujtina), kushtet jo të kënaqshme të jetesës dhe të ushqyerit, hipotermia e rëndë, anamneza e rënduar në familje.
Në përgjigje të depërtimit të streptokokut β-hemolitik, një person fillon procesin e prodhimit të antitrupave antistreptokoksikë (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohialuronidaza, antideoksiribonukleaza B), të cilat, së bashku me përbërësit e sistemit streptokokal të antigjenit., formojnë komplekse imune.
Fazat
Procesi i çorganizimit të indeve lidhëse gjatë reumatizmit zhvillohet në disa faza:
- ënjtje mukoide;
- ndryshime në natyrën fibrinoid;
- granulomatoza;
- sklerozë.
Me një shkallë të hershme, të kthyeshme, të ënjtjes mukoide, shfaqet edemë, ënjtje dhe ndarje graduale e fibrave të kolagjenit. Nëse në këtë fazë dëmtimi nuk eliminohet, atëherë shfaqen çrregullime fibrinoidale të pakthyeshme, të cilat karakterizohen nga nekroza fibrinoidale.fibrave dhe qelizave të kolagjenit. Në fazën garnulomatoze të procesit reumatizmale, rreth zonave të nekrozës formohen granuloma specifike reumatike. Faza e fundit e sklerozës konsiderohet si rezultat i procesit inflamator granulomatoz.
Kohëzgjatja e patologjisë
Kohëzgjatja e secilës prej fazave të lezioneve reumatike është afërsisht 1-2 muaj, dhe i gjithë cikli është rreth 6 muaj. Relapsat e sulmeve reumatike shkaktojnë zhvillimin e lezioneve të përsëritura të indeve në zonat e plagëve ekzistuese. Në valvulat e zemrës, në të cilat vërehet reumatizma, ndodh deformimi i valvulave, shkrirja e tyre me njëra-tjetrën, e cila është shkaku më i shpeshtë i zhvillimit të defekteve të zemrës dhe sulmet reumatike dytësore përkeqësojnë çrregullimet shkatërruese.
Simptomat e sëmundjes
Simptomat e reumatizmit janë jashtëzakonisht polimorfike dhe varen nga ashpërsia dhe aktiviteti i procesit patologjik, si dhe nga përfshirja e organeve të ndryshme në të. Një klinikë tipike e sëmundjes ka një lidhje të drejtpërdrejtë me infeksionin streptokoksik (tonsiliti, skarlatina, faringjiti) dhe zhvillohet 1-2 javë pas periudhës akute. Reumatizma fillon me temperaturë subfebrile (38-39°C), dobësi akute, dhimbje koke, lodhje, djersitje të tepërt.
Një nga manifestimet fillestare të reumatizmit është artralgjia - dhimbje në kyçet e mëdha ose të mesme (kyçin e këmbës, gjurit, bërrylit, shpatullës, kyçit të dorës). Artralgjitë janë simetrike, të shumëfishta dhe të paqëndrueshme (dhimbjet kalojnë në disa dhe ndodhin nënyje të tjera) karakter. Ka ënjtje, ënjtje, rritje lokale të temperaturës dhe skuqje, një kufizim i theksuar i lëvizjeve të këtyre kyçeve. Poliartriti reumatik, si rregull, vazhdon në mënyrë të mirë: ashpërsia e fenomeneve patologjike zvogëlohet pas disa ditësh, strukturat artikulare nuk deformohen dhe një sindromë dhimbjeje e moderuar ndonjëherë vazhdon për një kohë shumë të gjatë.
Sëmundja reumatike e zemrës
Pas 1-3 javësh, fillon sëmundja reumatizmale e zemrës: dhimbje në zemër, palpitacione, gulçim; pastaj sindroma astenike: letargji, keqtrajtim, lodhje. Dështimi i zemrës ndodh në 70-85% të pacientëve. Me sëmundjen reumatike të zemrës, të gjitha ose strukturat individuale të zemrës mund të inflamohen. Më shpesh, ka dëmtime të njëkohshme të miokardit (endomyokarditis) dhe endokardit, ndonjëherë njëkohësisht me perikardin (pankardit), është gjithashtu e mundur të zhvillohen lezione të izoluara të miokardit (miokarditi). Ka gulçim, ndërprerje të ritmit dhe dhimbje në zemër, dështim të qarkullimit të gjakut, edemë pulmonare ose astmë kardiake. Pulsi është takiarritmik.
Dëmtim CNS
Me reumatizëm mund të preket sistemi nervor qendror, shenjë e kësaj është korea reumatizmale: shfaqet hiperkineza - dridhje e pavullnetshme e muskujve, dobësi muskulore dhe emocionale. Manifestimet e lëkurës janë më pak të zakonshme: eritema anulare dhe nyjet reumatoid.
Përfshirja e zgavrës së barkut, veshkave, mushkërive dhe organeve të tjera është shumë e rrallë në forma të rënda.
Më poshtë, merrni parasysh trajtimin dhe parandalimin e reumatizmit.
Trajtim
Faza aktive e reumatizmitkërkon shtrimin në spital dhe pushim në shtrat. Terapia kryhet nga një kardiolog dhe një reumatolog. Përdoren barna anti-inflamatore dhe hiposensibilizuese, hormone kortikosteroide, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (Indomethacin, Genilbutazone, Diklofenak, Ibuprofen), imunosupresues (klorokinë, hidroksiklorokuinë, azatioprinë, klorbutinë)..
Rehabilitimi i vatrave të infeksionit
Rehabilitimi i vatrave të infeksionit (karies, bajame, sinusit) përfshin trajtimin e tyre antibakterial dhe instrumental. Përdorimi i antibiotikëve të grupit të penicilinës ("Bicilina") në trajtimin e reumatizmit është i natyrës shtesë dhe indikohet për një fokus infektiv ose simptoma të dukshme të një infeksioni streptokoksik.
Parandalimi i reumatizmit
Masat parandaluese për parandalimin e patologjive reumatizmale të lidhura me infeksionin me infeksion streptokoksik mund të ndahen në parësore dhe dytësore. Rolin kryesor duhet ta luajnë aktivitetet e përgjithshme në nivel shtetëror, si promovimi i një stili të duhur jetese, sporti, forcimi. Gjithashtu, duhet të merren masa të caktuara kundër grumbullimit në kopshte, shkolla, spitale dhe institucione të tjera. Është e nevojshme të kryhen sanitare në kohë, veçanërisht në vendet me densitet të lartë popullsie, për të udhëzuar fëmijët dhe të rriturit për parandalimin e reumatizmit.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zbulimit dhe eliminimit të vatrave infektive. Të gjithë personat që kanë pasur këtë sëmundje mund të dalin vetëm në vende publikepas një ekzaminimi të plotë. Njerëzit me shenja të sëmundjeve streptokoksike (tonsiliti, faringjit, sinusit, kolengit, karies) kërkojnë terapi të detyrueshme. Pra, masat primare do të thotë:
- Veprime që synojnë rritjen e rezistencës së trupit dhe përmirësimin e imunitetit.
- Masat sanitare dhe higjienike.
- Diagnoza dhe trajtimi në kohë i infeksionit streptokoksik.
Masat që synojnë parandalimin e një sërë acarimesh, relapsash dhe progresion pasues të proceseve reumatike janë parandalimi dytësor i reumatizmit. Duhet të kryhet nga terapistë lokalë ose reumatologë. Për shkak të faktit se kjo është një patologji kronike me një tendencë për rikthim, parandalimi dytësor i reumatizmit është kryer prej disa vitesh. Nëse pacienti nuk ka sëmundje të zemrës, atëherë profilaksia me bicilinë kryhet gjatë gjithë vitit për 3 vjet, dhe më pas profilaksia sezonale për 2 vjet.
Parandalimi dytësor i reumatizmit nënkupton:
- Trajtim cilësor dhe intensiv për pacientët me reumatizëm.
- Parandalimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive nazofaringeale.
- Profilaksia e bicilinës, e cila ndahet në 3 grupe: gjatë gjithë vitit, sezonale dhe aktuale.
Sipas A. I. Nesterov, gjatë parandalimit parësor të reumatizmit, duhet të zgjidhen katër detyra kryesore:
- Arritja e një niveli të lartë të imunitetit njerëzor, veçanërisht tek fëmijët dheadoleshentë.
- Eliminimi ose zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të infeksionit streptokoksik nëpërmjet zbatimit të masave sanitare dhe higjienike, diagnostikimit dhe trajtimit të bartësve të këtij infeksioni.
- Organizimi dhe kryerja e planifikuar e trajtimit të kualifikuar të një infeksioni ekzistues me reaksione alergjike shoqëruese.
- Zbatimi i vlerësuar i profilaksisë streptokoke.
Shpërthimet, duke i çuar këta njerëz në ambulancë për vëzhgim.
Grupi i rrezikut
Vëmendje e veçantë duhet t'u kushtohet personave që kanë rrezik për reumatizëm, d.m.th. atyre që, së bashku me vatra kronike të infeksionit, kanë temperaturë subfebrile periodike ose konstante, lodhje, artralgji, çrregullime funksionale në sistemin kardiovaskular. Këta pacientë i nënshtrohen profilaksisë sezonale të reumatizmit me "Bicilin" për 2-3 vjet.
Metodë parandaluese me bicilinë
Për momentin, të gjithë personat që kanë pësuar forma aktive të procesit reumatik në 5 vitet e ardhshme i nënshtrohen profilaksisë me bicilinë, pavarësisht ngamosha dhe prania e defekteve të zemrës (pacientëve me sëmundje mbi pesë vjeç u jepet terapi parandaluese sipas indikacioneve).
Pra, për parandalimin e reumatizmës përdoret medikamenti "Bicillin".
Dalloni midis parandalimit sezonal, gjatë gjithë vitit dhe atij aktual. Gjatë gjithë vitit kryhet me ndihmën e bicilinës-1 ose bicilinës-5 (bicilina-3 nuk përdoret për qëllime të tilla).
Për të rriturit dhe nxënësit e shkollës, antibiotiku për parandalimin e reumatizmës bicilin-5 administrohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 1,500,000 IU një herë në muaj, për parashkollorët - një herë në 2-3 javë në një dozë prej 750,000 IU. Bicillin-1 administrohet në mënyrë intramuskulare tek të rriturit dhe fëmijët e moshës shkollore një herë në 3 javë në një dozë prej 1,200,000 IU, tek fëmijët parashkollorë - në një dozë prej 600,000 IU një herë në 2 javë.
Cilat barna të tjera përdoren për të parandaluar reumatizmin?
Për më tepër, 2 herë në vit për 1-1,5 muaj, kryhen kurse të terapisë kundër rikthimit me preparate të acidit salicilik. Përdorimi i "Bicillin" kryhet në kombinim me vitamina, veçanërisht acidin askorbik.
Profilaksia sezonale kryhet në muajt e vjeshtës dhe pranverës dhe parandalimi aktual i reumatizmit është për personat në rrezik të kësaj patologjie.
