Në artikull, ne do të shqyrtojmë se si të përcaktojmë thyerjen e brinjëve. Kjo patologji është një shkelje e integritetit të disa brinjëve ose një prej tyre për shkak të ndikimit traumatik. Gjendja shoqërohet me dhimbje të forta në gjoks, e cila çon në një kufizim të konsiderueshëm të lëvizshmërisë së zonës së gjoksit. Në këtë drejtim, frymëmarrja e pacientit bëhet sipërfaqësore, gjë që mund të provokojë një shkelje të proceseve të ventilimit pulmonar. Thyerjet e shumëfishta të brinjëve mund të kombinohen me lëndime të ndryshme të organeve të vendosura në gjoks dhe përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm për jetën. Diagnoza e thyerjes së brinjës bëhet në bazë të të dhënave të marra pas një radiografie. Nëse është e nevojshme, bëhet diagnoza me ultratinguj e zgavrës pleurale, si dhe shpimi i saj. Simptomat dhe trajtimi i një frakture të brinjës janë të ndërlidhura.
Kjolëndimi më i shpeshtë i kraharorit. Lëndimet e tilla përbëjnë afërsisht 16% të numrit të përgjithshëm të frakturave. Në pacientët e moshuar, ato janë më të zakonshme dhe kjo është për shkak të rënies së elasticitetit të strukturave kockore të lidhura me moshën.
Frakturat e pakomplikuara të brinjëve të kraharorit shërohen shpejt dhe nuk përbëjnë kërcënim për jetën. Rreziku kryesor në një dëmtim të tillë shoqërohet me një shkelje të procesit të frymëmarrjes, dëmtim të organeve dhe zhvillimin e komplikimeve shoqëruese. Frakturat e pakomplikuara vërehen vetëm në 40% të rasteve. Lëndime të tjera të kësaj natyre shoqërohen me dëmtime të pleurës, mushkërive dhe strukturave të sistemit kardiovaskular. Frakturat e shumëfishta të brinjëve janë një dëmtim serioz dhe janë shumë të rrezikshëm në atë që mund të kontribuojnë në shokun pleuropulmonar, i cili konsiderohet një ndërlikim jashtëzakonisht i rrezikshëm për jetën. Shpesh ndodhin fraktura të shumëfishta të brinjëve me zhvendosje të fragmenteve kockore, gjë që gjithashtu ndikon seriozisht në gjendjen e pacientit dhe metodat e trajtimit.
Shkaktarët e shfaqjes
Për të kuptuar se si të identifikojmë një brinjë të thyer, le të shohim së pari shkaqet. Shkaqet kryesore janë më shpesh një goditje e drejtpërdrejtë në sternum, një rënie ose ngjeshje e gjoksit. Situatat më të zakonshme janë kur brinjët thyhen në zonën e përkuljes më të madhe - përgjatë sipërfaqes anësore të gjoksit. Gjatë një frakture të një brinjë, zhvendosja e fragmenteve ndodh shumë rrallë. Sa i përket frakturave të shumta, ato më shpesh kombinohen me zhvendosjen e fragmenteve. Në këtë rast, fragmentet mund të dëmtojnë mushkëritë, pleurën dhe ndër brinjëtanije.
Shkaktarët më të zakonshëm të frakturave të brinjëve janë aksidentet e trafikut, situatat shtëpiake dhe aksidentet industriale.
Simptomatika
Vërehet dhimbje e mprehtë me brinjë të thyer në gjoks, rritet me lëvizje, kollë, frymëmarrje, të folur dhe zvogëlohet në pushim, në pozicion ulur. Frymëmarrja është sipërfaqësore në këtë rast, gjoksi në anën e prekur mbetet prapa kur merr frymë. Kur palpohet një brinjë e thyer, përcaktohet një zonë me dhimbje të forta, në disa raste - krepitus kockor (një kërcitje karakteristike e fragmenteve të kockave).
Frakturat anësore dhe të përparme të brinjëve (në ICD-10 atyre u është caktuar kodi S22) janë të vështira për t'u toleruar nga pacientët, të shoqëruara me çrregullime të frymëmarrjes. Me dëmtimin e seksioneve të pasme, shkelja e ventilimit pulmonar, si rregull, është më pak e theksuar. Me fraktura të shumta të brinjëve, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Frymëmarrja e tij është sipërfaqësore, pulsi i tij është i përshpejtuar, lëkura e tij është dukshëm e zbehtë apo edhe cianotike. Pacienti përpiqet të ulet i qetë, shmang lëvizjen më të vogël.
Në zonën e thyerjes së brinjës së 9-të, për shembull, ka mavijosje, ënjtje të rëndë të indeve të buta. Në palpim, mund të vërehet një dhimbje e mprehtë difuze, krepitus kockor. Nëse fraktura shoqërohet me një problem të tillë si emfizema nënlëkurore, atëherë në këtë rast, palpimi i indit nënlëkuror përcakton krepitusin e ajrit, i cili i ngjan një kërcitjeje të butë.
Komplikime të mundshme
Si të identifikoni një frakturëbrinjët, është e rëndësishme të dini paraprakisht. Zhvillimi i pneumotoraksit tregohet nga përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit, duke rritur gulçimin. Frymëmarrja në anën e prekur të gjoksit nuk dëgjohet. Përveç kësaj, nëse mushkëria është e dëmtuar, mund të ndodhë hemoptizë. Pneumotoraks dhe hemotoraks janë gjendje që zhvillohen në periudhën e menjëhershme pas lëndimit. Disa ditë pas frakturës, mund të ndodhë një gjendje tjetër e rrezikshme - pneumonia post-traumatike. Të moshuarit janë më të prirur ndaj shfaqjes së saj, në të cilën pneumonia është zakonisht shumë e rëndë.
Zhvillimi i pneumonisë mund të tregohet nga përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme, shenjat e dehjes, gulçimi dhe temperatura. Duhet të kihet parasysh se në pacientët e moshuar të dobësuar dhe pacientët me dëmtime të rënda shoqëruese, pneumonia post-traumatike nuk shoqërohet gjithmonë me hipertermi. Në një numër situatash, vërehet vetëm një përkeqësim i përgjithshëm.
Zhvillimi i pneumonisë post-traumatike është për shkak të frenimit të proceseve të ventilimit të mushkërive. Frymëmarrja gjatë një frakture është shumë e dhimbshme, kështu që pacienti përpiqet të marrë frymë më sipërfaqësisht. Ky problem shpesh përkeqësohet edhe nga vetë-mjekimi. Shumë njerëz besojnë se për shkrirjen e brinjëve, është e nevojshme të kufizohet lëvizshmëria e tyre, të fashohet gjoksi. Si rezultat, frymëmarrja është edhe më e kufizuar, kongjestioni zhvillohet në mushkëri dhe shfaqet pneumonia kongjestive. Në fakt, me lëndime të tilla në shumicënrastet nuk kërkojnë fiksim. Përjashtim bëjnë disa fraktura të shumta dhe komplekse të brinjëve, në të cilat ndihma duhet të ofrohet ekskluzivisht në kushte stacionare. Në mungesë të terapisë në kohë, komplikimet janë kërcënuese për jetën. Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve ose për të ndaluar pasojat e tyre, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore sa më shpejt të jetë e mundur.
Si të identifikojmë një brinjë të thyer?
Diagnoza e sëmundjes dhe komplikimeve ekzistuese kryhet nga një traumatolog kryesisht në bazë të studimeve me rreze X. Nëse dyshohet për hemo- dhe pneumotoraks, kryhet edhe ekografia e zgavrës pleurale, fluoroskopia e mushkërive dhe punksioni pleural.
Kështu, e vetmja metodë për përcaktimin e thyerjeve të brinjëve (sipas kodit ICD-10, shih më lart) sot është radiografia me cilësi të lartë.
Trajtim
Lëndimet e pakomplikuara të brinjëve trajtohen në baza ambulatore, pra në shtëpi. Një dëmtim në më shumë se tre brinjë konsiderohet një tregues për shtrimin urgjent në Departamentin e Ortopedisë dhe Traumatologjisë. Me një frakturë të pakomplikuar të brinjës, në momentin që pacienti shtrohet në spital, traumatologu kryen anestezi lokale ose bllokadë vagosimpatike. Pas kësaj, pacientit i përshkruhen analgjezikë, disa ilaçe ekspektorante, fizioterapi dhe ushtrime terapeutike për të përmirësuar proceset e ventilimit të mushkërive.
Ndonjëherë hemotoraksi dhe pneumotoraksi zhvillohen jo në fazën e shtrimit të pacientit në spital, porpak më vonë. Nëse ka dyshime për zhvillimin e këtyre komplikimeve, gjatë terapisë kryhet fluoroskopi shtesë. Gjatë trajtimit të frakturave komplekse të brinjëve, së bashku me procedurat standarde mjekësore (marrja e analgjezikëve, anestezioni i thyerjes, ushtrimet terapeutike dhe fizioterapia), kryhen masa terapeutike shtesë. Një sasi e vogël gjaku në zgavrat pleurale zgjidhet vetë. Nëse pacienti ka hemotoraks të theksuar, mjekët kryejnë një birë të zgavrës pleurale. Nën anestezi lokale, specialisti fut një gjilpërë të veçantë në zgavrën pleurale dhe heq gjakun e grumbulluar në këtë zonë. Ndonjëherë hemotoraksi shfaqet në mënyrë të përsëritur, kështu që gjatë terapisë, punksioni duhet të kryhet disa herë.
Me pneumotoraks, në raste të caktuara, mjafton një punksion për të hequr ajrin nga zgavrat pleurale. Pneumotoraksi i tensionit konsiderohet një tregues për kullimin emergjent. Nën anestezi lokale, mjeku bën një prerje të vogël në hapësirën e dytë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare. Në këtë prerje futet një tub kullimi. Fundi tjetër i tij ulet në një kavanoz me lëng. Është e domosdoshme që kavanozi të jetë nën nivelin e gjoksit të pacientit. Ajri që grumbullohet në zgavrën pleurale hiqet përmes tubit dhe mushkëria fillon të zgjerohet. Drenazhi pleural, si rregull, mbahet për disa ditë derisa të dalë i gjithë ajri. Më pas bëhet një fluoroskopi kontrolli dhe hiqet kullimi.
Në trajtimin e pneumonisë post-traumatikesë bashku me masat e përgjithshme terapeutike (fizioterapi, antibiotikë), është shumë e rëndësishme të kryhen ushtrime terapeutike për të rivendosur ventilimin e duhur të mushkërive. Fiksimi i frakturave është jashtëzakonisht i rrallë dhe kjo bëhet, si rregull, me dëmtime të shumta të sternumit, të cilat shoqërohen me fraktura të paqëndrueshme të brinjëve.
Terapia në shtëpi
Algoritmi për trajtimin e frakturave të brinjëve në shtëpi varet tërësisht nga ashpërsia e dëmtimit. Gjithsesi, duhet pasur parasysh se ata pacientë që diagnostikohen me frakturë të një ose maksimumi dy brinjëve trajtohen në kushte shtëpie, në të kundërt mjekimi bëhet në spital. Për të përshpejtuar shërimin në shtëpi, duhet të merrni medikamente, kryesisht anti-inflamatore dhe qetësues. Nëse pacienti, për shkak të dhimbjeve të forta, duhet të marrë frymë sipërfaqësisht, atëherë në sternum zhvillohet një proces infektiv. Sindromën e dhimbjes mund ta eliminoni me ndihmën e barnave "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Ilaçet duhet të merren rregullisht, jo vetëm kur shfaqen dhimbje. Gradualisht, me një ulje të ashpërsisë së dhimbjes, dozat e barnave zvogëlohen derisa ato të anulohen plotësisht. Krahas marrjes së medikamenteve duhen kryer edhe ushtrime të frymëmarrjes, të cilat konsistojnë në 10 frymëmarrje të ngad alta çdo orë. Aplikimi periodik i dobishëm i kompresave të ftohta, të cilat reduktojnë ënjtjen e gjoksit dhe ndihmojnë në shpërbërjen e mavijosjeve. Për të njëjtin qëllim, mund të përdoren pomada ftohëse të absorbueshme me efekte anti-inflamatore. NëGjatë terapisë, duhet të përpiqeni të merrni frymë plotësisht. Pacienti duhet gjithashtu të ndjekë një dietë, të mbajë një korse speciale, të ndjekë të gjitha rekomandimet mjekësore.
Trajtimi i brinjëve të thyera në shtëpi është mjaft realist. Gjatë zgjimit, rekomandohet të kryeni ushtrime të thjeshta gjimnastike që do të ndihmojnë në ruajtjen e tonit të trupit. Nuk rekomandohet të qëndroni gjatë gjithë kohës në shtrat. Kjo mund të provokojë zhvillimin e kongjestionit, zhvillimin e pneumonisë dhe komplikime të tjera serioze.
Si të dalloni nëse një brinjë është thyer apo mavijosur?
Mavijimi i brinjëve është një fenomen mjaft i zakonshëm dhe është veçanërisht i vërtetë në dimër, kur rritet numri i faktorëve provokues (erë e fortë, akulli). Në pamje të parë duket se një dëmtim i tillë nuk ka rrezik serioz dhe nuk është e nevojshme të kryhet terapi. Në shumë raste, dhimbja e zonës së dëmtuar mund të rritet dhe diagnoza zbulon jo vetëm një mavijosje, por edhe një çarje në brinjë.
Për të përcaktuar natyrën e dëmtimit, veçanërisht një brinjë të thyer ose të mavijosur, duhet të shihni një mjek dhe të bëni një radiografi të gjoksit. Simptomat e këtyre lëndimeve janë gjithashtu shumë të ndryshme. Me një brinjë të thyer, dhimbja është më e fortë sesa me një mavijosje. Në asnjë rast, nëse dyshoni për një dëmtim të tillë, nuk duhet të qëndroni në shtëpi dhe të injoroni simptomat. E njëjta gjë vlen edhe për vetë-mjekim. Në rast të mavijosjes apo thyerjes së brinjës, duhet të shkoni menjëherë në spital, ku traumatologu do të përcaktojë me saktësi natyrën e dëmtimit dhe do të përshkruajë trajtimin më të përshtatshëm.
Çfarë lloj frakture të brinjës mund të shihet në rreze x? Merrni parasysh më tej.
Llojet e frakturave të brinjëve
Në varësi të pranisë së dëmtimit të lëkurës, frakturat e brinjëve janë:
- e hapur - integriteti i indeve të buta dhe lëkurës prishet nga fragmentet e kockave;
- mbyllur - fragmentet ndodhen në indet e buta dhe nuk e dëmtojnë lëkurën.
Në varësi të kompleksitetit të dëmtimit, një thyerje brinjë mund të jetë:
- subperiostale, kur indi kockor brinjor është i dëmtuar;
- e plotë, në të cilën kocka është dëmtuar në të gjithë trashësinë e saj;
- frakturë, kur vetëm indi kockor është i dëmtuar dhe nuk ka frakturë.
Sipas vendndodhjes:
- thyerje të njëanshme të brinjëve - shkelje e integritetit në njërën anë të sternumit;
- e dyanshme - brinjë të dëmtuara në të dy anët e gjoksit.
Ekziston edhe një frakturë me fenestra p.sh. e brinjës së 6-të, e cila karakterizohet me dëmtim kockor në dy vende në të njëjtën kohë, si rezultat i së cilës shfaqet një fragment i lëvizshëm.
Nga numri i gabimeve:
- beqar, kur një brinjë është dëmtuar;
- shumë – disa brinjë të dëmtuara.
Si të flemë?
Ka dymbëdhjetë palë brinjë në gjoksin e njeriut dhe frakturat e tyre, sipas statistikave, përbëjnë rreth 15% të dëmtimeve të tjera të kockave. Ky dëmtim ndodh gjatë aksidenteve rrugore, aksidenteve shtëpiake dhe zënkave.
Si të flemë me brinjë të thyer dhe të bëjmë një jetë normale? Në pacientët në një të ngjashmegjendje, ka një kufizim të konsiderueshëm të lëvizshmërisë, dhimbje të shtuar gjatë ndryshimit të pozicioneve të trupit, një ndjenjë e vazhdueshme shqetësimi. Nëse në një gjendje zgjimi një person ende vuan disi dhimbje, atëherë gjatë gjumit, një thyerje e brinjës jep shumë ndjesi të pakëndshme. Pacientët zhvillojnë pagjumësi traumatike, një person nuk mund të flejë për një kohë të gjatë, shpesh zgjohet në përpjekje për t'u rrokullisur në anën e tij.
Rekomandimet mjekësore janë të zgjidhni pozicionin më të përshtatshëm për të fjetur. Fjetja në shpinë është më e mira për këtë dëmtim, por shumë pacientë ndihen më mirë kur flenë në anën e tyre. Në pozicione të tilla, njeriu e ka më të lehtë të marrë frymë.
Një zgjidhje e mirë për këtë problem është të flini në një karrige të shtrirë. Nëse një person fle në një shtrat, atëherë jastëkët mund të përdoren për lehtësi. Ato duhet të vendosen në mënyrë të tillë që të mos zgjohen natën nga dhimbja për shkak të lëvizjeve të pavullnetshme të trupit. Ju mund të vendosni një jastëk nën gjunjë, i cili në mënyrë efektive ndihmon për të relaksuar shpinën.
Përveç kësaj, ekspertët rekomandojnë marrjen e qetësuesve apo edhe pilula gjumi para gjumit.
Parandalimi dhe prognoza
Pra, ne shikuam simptomat dhe trajtimin e frakturave të brinjëve. Prognoza për dëmtimet e vetme të pakomplikuara është më e favorshme. Me lëndimet e shumta të brinjëve, veçanërisht ato të komplikuara, prognoza varet nga përshtatshmëria dhe afati kohor i fillimit të masave terapeutike. Periudha e përafërt e paaftësisë për lëndime të thjeshta është 1 muaj. Kohëzgjatja e terapisë për fraktura komplekse dhe të shumëfishtapërcaktohet nga ashpërsia e tyre dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.
Parandalimi parësor i këtyre lëndimeve është marrja e masave për të reduktuar dëmtimet. Një ulje e rrezikut të komplikimeve vërehet me kujdes të menjëhershëm mjekësor dhe procedura të hershme mjekësore.
Kur vozitni në makinë, rekomandohet përdorimi i rripave dhe respektimi i rregullave të rrugës.
