Problemi i urolithiasis është shumë i rëndësishëm në urologji. Numri i njerëzve që vuajnë nga nefrolithiasis po rritet çdo vit. Nëse nuk merren masa terapeutike, sëmundja shpejt çon në çrregullime të ndryshme të të gjitha sistemeve të trupit. Mënyra më efektive për të hequr qafe nefrolitiazën është ndërhyrja kirurgjikale. Një opsion i tillë trajtimi është nefrolitotripsia perkutane. Procedura është minimalisht invazive dhe tregon efikasitet të lartë.
Çfarë është nefrolitotripsia perkutane?
Kjo metodë u përdor për herë të parë si një alternativë për heqjen e gurëve të hapur në veshka në 1973. Nefrolitotripsia perkutane (kontakt perkutan) është një metodë për trajtimin e urolithiasis duke shtypur gurët në veshka në kontakt të drejtpërdrejtë me ta. Metoda bën të mundur heqjen e gurëve të mëdhenj (më shumë se 1 cm), të vetëm dhe të shumëfishtë në veshka, si dhe shkatërrimin e staghorn.formacione guri të vendosura në hapësirën e brendshme të sistemit pelvikaliceal të organit në formë fasule.
Tërrmimi i gurëve kryhet duke i ekspozuar ata në një valë goditëse. Fragmentet hiqen përmes një nefroskopi duke përdorur një kapëse me dy ose tre tehe, një shportë Dormia (litoekstraktor) ose instrumente të tjera: një gjilpërë, një evakuator Ellik.
Indikacionet për kirurgji
Mjekët ndër metodat kirurgjikale të trajtimit të urolithiasis preferojnë më shpesh litotripsinë në distancë. Megjithatë, në disa raste, kjo procedurë është joefektive dhe dukshëm inferiore ndaj metodave të tjera. Bazuar në rezultatet e ekzaminimeve, mjeku zgjedh mënyrën më të mirë për heqjen e gurëve në veshka.
Nefrolitotripsia perkutane është përshkruar për indikacionet e mëposhtme:
- Gurë të mëdhenj të vetëm ose të shumtë (më shumë se 20 mm).
- Gruri të ngjashme me koralin në zgavrën e sistemit pyelocaliceal të veshkave.
- Gurë të infektuar, oksalat, cistinë.
- Komplikime obstruktive.
- Kundërindikacione për litotripsinë e jashtme ose rikthim shumë i shpejtë i sëmundjes pas aplikimit të kësaj metode.
- Dështimi i trajtimeve të tjera.
Kundërindikacione
Nefrolitotripsia perkutane është kryesisht një procedurë kirurgjikale që ka një sërë veçorish që pengojnë përdorimin e kësaj metode. Kundërindikimet për procedurën janë:
- Të gjithë tremujorët e shtatzënisë.
- Çrregullime të hemokoagulimit.
- Ndryshime në strukturën renale, në të cilat qasja tek gurët është e vështirë.
- Strukturë ureterale.
- Sëmundje kardiovaskulare.
- Prania e neoplazive malinje.
Në rast infeksionesh dhe procesesh inflamatore akute, operacioni shtyhet. Ndërhyrja kirurgjikale mund të kryhet vetëm dy javë pas përfundimit të terapisë me antibiotikë. Gjithashtu, procedura nuk kryhet gjatë menstruacioneve.
Llojet e funksionimit
Nefrolitotripsia perkutane kryhet në mënyra të ndryshme. Zgjedhja e tyre varet nga lloji dhe numri i gurëve në veshka.
- Për gurët më të mëdhenj se 1,5 cm, kryhet shtypja me kontakt. Nëpërmjet kanalit instrumental të një pajisjeje të veçantë të krijuar për të diagnostikuar legenin renal (nefroskopi), një ombrellë litotriptori sillet në gur - një mjet për shkatërrimin e gurit dhe shtypjen kryhet me aspirim (thithje) të njëkohshme të fragmenteve të vogla. Litholapaxy mund të kryhet duke përdorur një litotripter tejzanor ose pneumatik.
- Me staghorn dhe gurë të shumtë, përdoret një kombinim i kontaktit dhe litotripsisë në distancë. Fillimisht, me ndihmën e instrumenteve të ngurtë, hiqet vëllimi maksimal i lejuar i gurit të ngjashëm me koralin, duke përfshirë edhe fragmentin e legenit të tij. Pjesët e mbetura të kupës së gurit shtypen nga litotripsia në distancë. Shpesh, litotripsia në distancë zëvendësohet nga fibronefroskopia. Fiberskopi shfaq një imazh të saktë qëpërmirëson cilësinë e operacionit dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve.
- Për të hequr gurët me madhësi deri në 15 mm, përdoret nefrolitotripsi perkutane me litoekstraksion - kjo është dërrmimi i gurit me nxjerrjen e mëvonshme të fragmenteve duke përdorur pajisje speciale të dizajnuara për kapjen e gurëve.
Mjeku urolog në çdo rast aplikon pikërisht metodën e trajtimit që do ta ndihmojë pacientin të heqë qafe gurin me trauma minimale të pacientit dhe veshkës.
Përgatitja për kirurgji
Urologu e përshkruan operacionin pas konsultimit me terapistin, nefrologun dhe anesteziologun. Fillimisht, është e nevojshme të identifikohen të gjitha kundërindikacionet në mënyrë që të mos ketë komplikime gjatë dhe pas manipulimit kirurgjik, për shembull, edema e Quincke. Për shkak të një alergjie ndaj përbërësve të anestezisë, mund të ndodhë ënjtje e fytit dhe pacienti mund të mbytet. Përgatitja për procedurën e nefrolitotripsisë perkutane konsiston në kalimin e një grupi ekzaminimesh.
- Testet e gjakut: CBC, analiza biokimike, përcaktimi i faktorit Rh, koagulogrami, antitrupat ndaj HIV, shënuesit e hepatitit B, C.
- Testet e urinës: analiza e përgjithshme dhe kultura bakteriale.
- Analiza e feçeve për vezët e krimbave.
- Imunoglobulina IgE.
- Skanimi me ultratinguj i veshkave.
- Urografia ekskretuese.
- Fluorografi, EKG me dekodim.
Është gjithashtu e nevojshme të merret konkluzioni i specialistëve të specializuar: një endokrinolog (prania ose mungesa e diabetit mellitus), një flebolog (identifikimi i venave me variçe). Më e mira para datëskonkluzione të tilla 1 muaj.
Teknika e ekzekutimit
Manipulimi kirurgjik që synon trajtimin e nefrolitiazës duke shtypur gurët me heqjen e tyre të mëvonshme kryhet më shpesh sipas indikacioneve të planifikuara. Operacioni nefrolitotripsi perkutane kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe përbëhet nga dy faza.
- Formimi i aksesit ndaj gurëve në veshka. Aksesi është një fazë e rëndësishme e procedurës që ndikon në rezultatin përfundimtar dhe në rezultatin e suksesshëm të operacionit. Qasja e duhur bën të mundur heqjen e sasisë më të madhe të gurëve të koraleve. Një gur i çdo madhësie të vendosur në legen hiqet plotësisht pa ndërhyrje ndihmëse. Punksioni i murit të veshkave bëhet nën kontrollin me rreze X dhe me ultratinguj. Për sigurim, një varg është instaluar në ureter, i cili shërben si një udhëzues kur zgjerohet pasazhi i nefrostomisë. Vargu hiqet në fund të operacionit.
- Heqja e gurëve në veshka. Instalohet një tub në veshkë dhe përmes tij futen instrumente të ngurtë (nefroskopi, bougie tejzanor ose fibër lazer, pincë), me ndihmën e të cilit grimcohen fragmente të gurit dhe evakuohen nga sistemi pielocaliceal i veshkës. Pas kësaj, veshka ekzaminohet në mënyrë skrupuloze. Pasi të siguroheni që guri është hequr plotësisht, një drenazh nefrostomie ose stendë ureterale futet në kalim. Tubat hiqen 3-4 ditë pas operacionit.
Komplikime
Nefrolitotripsia perkutane konsiderohet një metodë e butë dhe relativisht e sigurt për trajtimin e urolithiasis. Pormeqenëse procedura është invazive, ekziston gjithmonë rreziku i komplikimeve.
- Gjakderdhje. Veshka përbëhet nga nefronet, të cilat janë njësia strukturore dhe funksionale e organit. Një nefron është një tufë kapilarësh gjaku. Nëse instrumenti trajtohet pa kujdes, zhvillohet gjakderdhja.
- Dëmtime të organeve të afërta. Mundësia për të ndodhur një shkelje është shumë e ulët, por ende ekziston.
- Djegie me litotripter tejzanor.
- Rupturë e kaliksit të veshkës nën ndikimin e valës goditëse të litotripterit elektrohidraulik.
- Perforim i strukturave të zbrazëta që bartin urinën.
Një ndërlikim i shpeshtë i nefrolitotripsisë perkutane me litoekstraksion është këputja e murit të legenit kur guri "shtyhet" në parenkimën renale. Si dhe humbja e një guri në muskuj gjatë nxjerrjes së tij.
Pasojat
Pyelonephritis shpesh zhvillohet pas operacionit. Kjo është për shkak të infeksionit gjatë procedurës ose në periudhën e hershme të rehabilitimit. Patologjitë infektive dhe inflamatore të patrajtuara kontribuojnë në formimin e sëmundjes.
Nefrolitotripsia perkutane është një metodë trajtimi. Askush nuk mund të garantojë që gurët në veshka nuk do të rishfaqen. Është e mundur të zvogëlohet ose madje të përjashtohet një probabilitet i tillë vetëm nëse ndiqni një dietë, rutinë të përditshme, duhet të shmangni faktorët që kontribuojnë në formimin e urolithiasis. Duhet të kihet parasysh gjithashtu se nëse fragmentet e gurëve nuk hiqen plotësisht, atëherë më vonë garantohet një rikthim.
Parashikimi
Postatistikat në 95% të prognozës për shërim janë të favorshme. Pacientët nuk e përjetojnë më shqetësimin që lidhet me gurët në veshka. Por mos harroni se efektiviteti i terapisë varet nga respektimi i të gjitha rekomandimeve mjekësore.
Heqja e gurëve nga veshka nuk nënkupton heqjen e një organi, prandaj një person nuk ka të drejtë për paaftësi. Pyetja e natyrshme është se sa ditë një person konsiderohet i aftë për punë pas nefrolitotripsisë perkutane dhe kur mund të shkosh në punë. Me një operacion të suksesshëm pa komplikime, pacienti mund të kthehet në jetën normale dhe në punë brenda një jave.
Rehab
Pas operacionit, pacienti vëzhgohet në një institucion mjekësor për disa ditë. Atij i është përshkruar një kurs antibiotikësh për të parandaluar procesin inflamator, për të bërë veshje. Pacienti jep urinë dhe gjak çdo ditë për analiza për të ndjekur dinamikën e procesit të rikuperimit.
Shumë janë të interesuar për: me nefrolitotripsi perkutane, sa kohë japin leje mjekësore? Kohëzgjatja e qëndrimit në spital është një javë, me kusht që të mos ketë komplikime. Një certifikatë pushimi mjekësor mund të merret në ditën e daljes, duke treguar numrin e ditëve në spital.
Komente nga pacientë dhe mjekë
Urolitiaza dhe trajtimi i saj është studiuar për një kohë të gjatë. Thërrmimi i gurëve konsiderohet metoda më efektive e terapisë. Rishikimet mjekësore të nefrolitotripsisë perkutane janë vetëm pozitive. Urologët vërejnë se përdorimi i pajisjeve moderne rritetefektiviteti i operacionit dhe zvogëlon ndjeshëm rrezikun e pasojave negative. Me ndihmën e nefoskopëve fleksibël, arrihet qasja në vendet më të vështira në veshkë, kjo është veçanërisht e vërtetë për formacionet e gurëve të ngecur.
Shumica e pacientëve që iu nënshtruan operacionit flasin pozitivisht për këtë. Gratë e konsiderojnë mungesën e një mbresë të shëmtuar dhe një periudhë të shkurtër rehabilitimi si avantazhin kryesor.
