Infeksionet intestinale janë një grup i madh sëmundjesh që kombinojnë dëmtimet e organeve të traktit gastrointestinal dhe manifestimet klinike karakteristike në formën e të përzierave, të vjellave, diarresë (me mukus dhe gjak) ose kapsllëk. Agjentët shkaktarë të infeksioneve akute të zorrëve mund të jenë bakteret, viruset, helmintet dhe protozoarët. Kjo e komplikon shumë diagnozën dhe shpesh përfshin trajtimin sindromik.
Përkufizim
Amebiaza (dizenteria amebike) është një infeksion antroponoz me një mekanizëm transmetimi fekalo-oral. Manifestimet e tij më themelore janë: koliti kronik i përsëritur dhe manifestimet ekstraintestinale si absceset e mëlçisë, ulçera dhe të tjera. Më shpesh, termi amebiazë nënkupton dizenteri amebike, e cila shkaktohet nga paraziti Entamoeba histolytica.
Ndër amebiazat e tjera dallohen Encefaliti amebik dhe keratiti. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, rreth dhjetë për qind e banorëve të botës janë të infektuar me këtë infeksion dhe është një nga shkaqet kryesore të vdekjeve nga sëmundjet parazitare. Prandaj, manifestimet ekstraintestinale janë shumë të vështira për t'u diagnostikuarnuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet dhe trajtohet amebiaza në kohën e duhur.
Epidemiologji
Në të gjitha vendet me klimë të nxehtë dhe të lagësht, dizenteria amebike është e zakonshme. Simptomat e kësaj sëmundjeje mund të gjenden më shpesh tek njerëzit që neglizhojnë standardet sanitare dhe higjienike. Endemike për patogjenin janë Amerika Qendrore dhe Jugore, veçanërisht Meksika dhe India.
Ndonjëherë, shpërthime të mëdha të këtij infeksioni të zorrëve regjistrohen në vende relativisht të begata, për shembull, në vitin 1933 gjatë Ekspozitës Botërore, e cila u mbajt në Çikago. Aktualisht, raste masive dhe sporadike të sëmundjes shfaqen në vendet e mbipopullimit të emigrantëve nga rajonet endemike. Më shpesh, infeksioni manifestohet në stinën e ngrohtë.
Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës i protozoarëve. Infeksioni ndodh vetëm nëpërmjet duarve të pista, ushqimit dhe ujit. Gjithashtu, sëmundja mund të transmetohet përmes kontakteve të pambrojtura homoseksuale. Dihet se forma cistike e amebës mund të përhapet në këmbët dhe krahët e insekteve.
Patogjen
Pse shfaqet dizenteria amebike? Agjenti shkaktar i tij i përket më të thjeshtëve, i cili mund të ekzistojë në tre forma të ndryshme:
- ind (gjendet vetëm te njerëzit e sëmurë);
- i tejdukshëm;
- cistike.
Dy të fundit gjenden te bartësit e sëmundjes. Është një qelizë me madhësi deri në 40 mikrometra, e cila ka një bërthamë dhe shumë vakuola. Përdor pseudopodët për të lëvizur në trupin e njeriut. Bakteret, kërpudhat, grimcat e ushqimit janë të përshtatshme për ushqim. Dizenteria amebike shkaktohet nga kjo formë.
Kista është një qelizë e rrumbullakët ose ovale me përmasa 30 mikrometra. Mund të ketë disa bërthama (nga dy në katër), kjo varet nga faza e zhvillimit.
Cikli jetësor Ameba
Kisti hyn në zorrën e hollë të njeriut nëpërmjet duarve të pista, ujit ose zarzavate. Atje, guaska e kistit shkatërrohet dhe një amebë e pjekur e nënës hyn në lumenin e organit. Kjo formë fillon të ndahet. Si rezultat i këtij procesi, formohen tetë patogjenë të rinj një-bërthamorë. Dizenteria amebike fillon në këtë moment. Me një kombinim të kushteve të favorshme të trupit dhe një numri të mjaftueshëm të formave vegjetative njëbërthamore, ameba vazhdon të shumohet dhe të lëvizë më tej thellë në zorrë.
Gjatë jetës së tyre, protozoarët sekretojnë substanca që helmojnë një person dhe shkaktojnë simptomat karakteristike të një infeksioni të zorrëve. Me feçe, forma vegjetative dhe cistike hyjnë në mjedisin e jashtëm. Ata mund të qëndrojnë atje për një kohë mjaft të gjatë. Përveç kësaj, ato janë rezistente ndaj dezinfektuesve.
Patogjeneza
Si zhvillohet një sëmundje e tillë si dizenteria amebike? Infeksioni fillon me ngrënien e ushqimit të palarë. Pra, ameba futet në zorrën e trashë të verbër dhe në ngjitje, ku mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë. Por në të pafavorshme për njerëzitgjendjet (dehidrimi, ushqimi i dobët, disbakterioza), cistat heqin guaskën e tyre dhe shfaqet një formë e tejdukshme e amebeve.
Me ndihmën e enzimave të veta citolitike dhe proteolitike, patogjeni depërton në trashësinë e indeve, duke shkaktuar inflamacion dhe formimin e ulçerave dhe nekrozave të zonave të vogla. Në disa raste, amebat hyjnë në enët e gjakut dhe me rrjedhën e lëngut hyjnë në organe të tjera, duke formuar aty abscese.
Në formën intestinale të sëmundjes, inflamacioni përhapet në drejtim të poshtëm, nga cekumi në rektum. Mukoza e organit është edematoze, në sfondin e hiperemisë, duken nyje të vogla dhe ulçera, të cilat përmbajnë detrite nekrotike dhe forma vegjetative të amebeve. Me kalimin e kohës, nyjet shkatërrohen, duke lënë në vend të tyre ulçera të reja deri në dy centimetra e gjysmë në diametër. Defektet e thella në pjesën e poshtme janë të mbuluara me qelb. Nëse ekzaminoni biopsinë nga muri i ulçerës, mund të gjeni amebë.
Kronizimi i sëmundjes shoqërohet me formimin e kisteve, polipeve dhe amebës. Këto janë formacione të ngjashme me tumorin që përbëhen nga inde granulimi, eozinofile dhe fibroblaste.
Forma ekstraintestinale
Dizenteria amebike ka manifestime dispeptike dhe somatike. Kur format vegjetative të amebeve depërtojnë në trashësinë e murit të zorrëve, ato mund të hyjnë në qarkullimin sistemik. Kjo çon në përhapjen e patogjenit në të gjithë trupin. Nëpërmjet sistemit të venave portale, ameba hyn në parenkimën e mëlçisë.
Lezionet me ashpërsi të ndryshme mund të zhvillohen në organ: nga degjenerimi i proteinave ose yndyrave deri te hepatiti i rëndë dhe abscesi i mëlçisë, i cili kanën kupolën e diafragmës. Ndonjëherë quhet edhe kist çokollate për shkak të ngjyrës specifike të qelbit. Nëse inflamacioni nuk trajtohet, atëherë hapja spontane e abscesit në zgavrën e barkut ndodh me zhvillimin e peritonitit. Ose kisti mund të shpërthejë përmes diafragmës në mushkëri, mediastinum ose perikardium, duke shkaktuar komplikime. Përveç mëlçisë, patogjeni mund të prekë trurin, lëkurën dhe organet e tjera.
Klinika
Periudha e inkubacionit zgjat rreth një javë, pas së cilës shfaqet dizenteria amebike. Simptomat fillojnë me dobësi të përgjithshme, dhimbje në rajonet iliake dhe rritje të temperaturës së trupit. Në dhjetë për qind të rasteve, sëmundja merr një rrjedhë të ndezur. Karakterizohet nga diarre e shumtë, me gjak dhe mukozë, e cila shkakton dehidrim të rëndë dhe vdekje. Diku në një të tretën e pacientëve vërehet ethe në kombinim me një mëlçi të zmadhuar. Inflamacioni në fillimin e sëmundjes është i lehtë, kështu që nuk ka ndryshime karakteristike në analizën e përgjithshme të gjakut.
Dizenteria ekstraintestinale shoqërohet me manifestime të tjera. Nuk ka asnjë simptomë që mund të quhet patognomonike në këtë rast. Amebiaza praktikisht nuk manifestohet në trup derisa të grumbullohet masa kritike e patogjenit.
Nëse nuk merren masa në lidhje me trajtimin e sëmundjes, atëherë pas një kohe infeksioni bëhet kronik. Gradualisht zhvillohet anemi dhe lodhje e përgjithshme. Sa më e ulët të jetë rezistenca e trupit, aq më shpejt forma intestinale kalon në atë jashtë-intestinale. Kategoria e rrezikut përfshin fëmijët e vegjël, të moshuarit, gratë shtatzëna dhe pacientët që marrin imunosupresues.
Diagnoza
Me çfarë kriteresh vendoset diagnoza e "dizenterisë"? Diagnoza dhe trajtimi i këtij infeksioni është i lidhur ngushtë me ciklin jetësor të protozoarëve. Për të zbuluar etiologjinë e diarresë, mjeku bën një analizë të fecesit, në të cilën gjen forma indore të amebave. Nëse ka ciste ose forma luminale në jashtëqitje, atëherë kjo tregon një gjendje mbartëse dhe nuk mund të shërbejë si konfirmim i diagnozës.
Meqenëse disa lloje amebash tashmë ekzistojnë në trupin e njeriut si florë oportuniste, diagnoza mund të jetë disi e vështirë. Diagnoza e gabuar mund të bëhet edhe nëse gjendet Entamoeba dispar. Kjo është një amebë jo patogjene, e cila është plotësisht e padëmshme për njerëzit, por morfologjikisht shumë e ngjashme me dizenterinë.
Për të verifikuar diagnozën, përdoren gjithashtu reaksioni zinxhir polimerazë dhe testet serologjike. Për të zbuluar format ekstraintestinale të amebiazës, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze X, ultratinguj dhe tomografi e kompjuterizuar. Diferenconi infeksionin amebik nga shigeloza, salmoneloza dhe koliti ulceroz.
Trajtim
Trajtimi i dizenterisë amebike fillon me citostatikë, si metronidazoli ose tinidazoli. Nëse pacienti është asimptomatik, mund të përdoret jodokinodi ose paromomycina për të eliminuar parazitët.
Ilaçi i parë kundër amebiazës ishte emetina, e cila ishte nxjerrë në Amerikën e Jugut nga ipecac. Tani përdoret rrallë, pasi është jashtëzakonishttoksike dhe joefektive. Ky ilaç përdoret vetëm në rast të një kursi të zgjatur, me forma rezistente dhe alergji ndaj metronidazolit.
Për trajtimin e formave jashtëintestinale, metronidazoli përdoret në kombinim me yatren, doidoquine, mexaform dhe medikamente të tjera. Në disa raste, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale.
Komplikime
Dizenteria amebike tek njerëzit mund të ndërlikohet nga perforimi i murit të zorrëve. Kjo ndodh kur një defekt është shumë i thellë. Me perforim, përmbajtja e zorrëve hyn në zgavrën e barkut dhe e infekton atë. Komplikacioni tjetër është peritoniti. Për të shpëtuar jetën e pacientit, është e nevojshme t'i drejtohet ndihmës kirurgjikale: të bëhet një laparotomi mesatare dhe të bëhet një rishikim i organeve të barkut.
Një ndërlikim tjetër i frikshëm është gjakderdhja e zorrëve. Gjithashtu zhvillohet gjatë formimit të ulcerave. Për lehtësimin e tij, mund të përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Ulcerat shëruese mund të ngushtojnë lumenin e zorrëve për shkak të formimit të indit mbresë, duke prishur kështu kalimin e ushqimit.
Parandalimi
Dizenteria amebike është një infeksion i zorrëve, prandaj, për ta parandaluar atë, është e nevojshme të dekontaminohen në kohën e duhur burimet e patogjenit: rezervuarët e dyshimtë, rezervuarët qendrorë të furnizimit me ujë dhe të tjera.
Përveç kësaj, është e nevojshme të kryhen masa për identifikimin e bartësve dhe ekskretuesve të sporeve, si dhe trajtimin e pacientëve me forma akute në përputhje me masat anti-epidemike. Njerëzit shërues dhe transportuesit në asnjërënnë asnjë rast nuk duhet të lejoheni të punoni në vendet e ushqimit publik.
Një mënyrë tjetër për të reduktuar numrin e infeksioneve është promovimi i higjienës personale dhe trajtimi i duhur i ushqimit përpara se ta hani atë. Pas një infeksioni, një person duhet të vëzhgohet rregullisht në zyrën e sëmundjeve infektive për një vit. Dhe vetëm pasi testet për tre muaj do të jenë negative për amebiazën, pacienti do të konsiderohet plotësisht i shëndetshëm.
