Angina pectoris është një formë klinike private e sëmundjes koronare të zemrës, dëmtim i kthyeshëm i miokardit, i karakterizuar nga episode të dhimbjes shtypëse, shtypëse ose djegëse në gjoks, shpesh prapa sternumit ose në projeksionin e zemrës. Sulmi i dhimbjes është afatshkurtër dhe zgjat 3-5 minuta, i provokuar nga aktiviteti fizik ose stresi emocional, ndonjëherë nga thithja e ajrit të ftohtë. Dhimbja për shkak të mekanizmave kompensues të zgjerimit të arterieve koronare të zemrës shpesh ndalet vetë në pushim pas 3-5 minutash. Ndonjëherë nitratet me veprim të shkurtër në tableta ose spërkatje nëngjuhësore kërkohen për të lehtësuar dhimbjen.
Modeli i një sulmi
Angina pectoris zhvillohet për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës në kohën e rritjes së ngarkesës funksionale. Pikërisht me rritjen e konsumit të substratit energjetik dhe oksigjenit në arteriet koronare të prekura nga ateroskleroza është e pamundur një rritje e ndjeshme e fluksit të gjakut. Kjo krijon kushte për urinë energjetike të rajoneve të miokardit, të cilat quhen zona ishemike. Në përgjigje të kësajZhvillohet dhimbja e djegies anginale ose ekuivalenti i anginës sforcuese - gulçim në pushim dhe një ndjenjë pakënaqësie episodike me frymëmarrjen, thellësinë e saj dhe efikasitetin e frymëmarrjes.
Pas fillimit të mekanizmave kompensues, të cilët përfshijnë zgjerimin e arterieve koronare, një sulm i anginës ndalet, pasi rritet fluksi i lëndëve ushqyese dhe oksigjenit në zonën ishemike të miokardit. Aktiviteti funksional i qelizave në këtë moment është rikthyer, dhimbja anginale ndalon.
Llojet e anginës
CH është një formë e angina pectoris, në të cilën dhimbja anginale zhvillohet pikërisht në momentin e stresit fizik ose emocional dhe ndalet ose pasi ato ndalojnë, ose pas marrjes së nitroglicerinës. Kjo është linja e qartë që ndan anginën në pushim, format e paqëndrueshme dhe progresive të saj, si dhe dhimbjen vazospastike anginale.
Në anginë të paqëndrueshme, dhimbja anginale shfaqet si gjatë stërvitjes ashtu edhe në pushim. Praktikisht nuk ndalet duke marrë nitrate me veprim të shkurtër, megjithëse intensiteti i dhimbjes mund të ulet. Nëse një dhimbje e tillë ju shqetëson për më shumë se 30 minuta pas marrjes së nitrateve 2 herë, atëherë gjendja duhet të interpretohet si sulm në zemër dhe të kërkoni ndihmë mjekësore.
Është e rëndësishme që me angina pectoris, klasifikimi dhe izolimi i formës së sëmundjes është detyrë e mjekut. Falë vlerësimit të ankesave të pacientit dhe përdorimit të metodave instrumentale të diagnostikimit, arrihet objektivizimi i gjendjes.diagnoza e saktë. Çdo pacient duhet të kuptojë se ndonjëherë forma aktuale e anginës për shkak të një klinike të paqartë nuk përcaktohet menjëherë. Megjithatë, terapia spitalore zakonisht përfshin dhënien e barnave për të trajtuar sëmundjet më të rënda të mundshme.
Etiologji
Shkaku i drejtpërdrejtë i anginës stërvitore është ateroskleroza koronare stenozuese. Ndikimi i tij realizohet në këtë mënyrë: gjatë jetës, një pllakë kolesteroli depozitohet gradualisht në arteriet muskulare-elastike të trupit nga pjesa e brendshme e arteries. Për shkak të kësaj, lumeni i arteries ngushtohet dhe xhiroja e saj zvogëlohet ndjeshëm. Për shkak të kësaj, me një rritje të nevojave energjetike të miokardit, për shembull, gjatë stërvitjes, trupi nuk është në gjendje të furnizojë shpejt miokardin me lëndë ushqyese dhe oksigjen.
Rezultati është angina sforcuese, e cila zhvillohet kur arteria ngushtohet me 30-50%. Si faktorë etiologjikë duhet të tregohen të gjitha dukuritë që provokojnë dhe përkeqësojnë zhvillimin e aterosklerozës koronare. Përkatësisht:
- çrregullime të trashëguara të metabolizmit të yndyrës dhe kolesterolit;
- disfunksioni endotelial i trashëguar;
- kequshqyerja (konsumimi i shpeshtë i yndyrave shtazore të përpunuara termikisht);
- sindroma metabolike, hipertrigliceridemia e fituar dhe dislipidemia, hiperuricemia, diabeti mellitus;
- hipertension arterial;
- disfunksion endotelial i shkaktuar nga duhani.
Gradimfaktorë
Në krye të listës janë faktorët më domethënës, ndikimi i të cilëve është më i dëmshmi. Kjo do të thotë që pacientët me faktorë rreziku më të lartë i ndjejnë efektet e anginës dhe sëmundjeve koronare të zemrës në një moshë shumë më të hershme. Më poshtë janë dukuritë që shkaktojnë në mënyrë më pak aktive zhvillimin dhe përkeqësimin e aterosklerozës së arterieve koronare. Ato gjithashtu shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes, por jo aq shpejt sa në rastin e çrregullimeve trashëgimore të metabolizmit të lipideve dhe kolesterolit, mosfunksionim endotelial.
Shfaqja e një ataku të angina pectoris varet nga shkalla e dëmtimit të arterieve të zemrës nga ateroskleroza. Vazokonstriksioni deri në 30% nuk ndikon në furnizimin me gjak të zemrës gjatë stërvitjes. Arteriet koronare të ngushtuara me 30% ose më shumë nuk mund të plotësojnë më nevojën e shtuar të miokardit funksionalisht aktiv për oksigjen, gjë që kontribuon në zhvillimin e ishemisë dhe shfaqjen e dhimbjes anginale.
Patogjeneza
Me një sulm të anginës pectoris, ekuilibri midis nevojës për oksigjen në kardiomiocite në kushte të sforcimeve fizike ose stresit dhe shpërndarjes së oksigjenit nga qarkullimi i gjakut është i shqetësuar. Si rezultat, zhvillohet ishemi e kthyeshme e miokardit. Episodet e tilla sjellin ndryshime në metabolizmin e qelizave të zemrës: ekuilibri jonik është i shqetësuar, sinteza e ATP zvogëlohet dhe zhvillohet acidoza qelizore.
Këto ndryshime çojnë në mosfunksionim diastolik dhe sistolik të zemrës dhe çrregullime elektrofiziologjike. Regjistrohen ndryshime elektrokardiografike në valën T dhe segmentin ST. shfaqjenDhimbja anginale në anginë pectoris shpjegohet me çlirimin e adenozinës nga kardiomiocitet ishemike, e cila stimulon receptorët A1 të mbaresave të fibrave nervore të muskujve të zemrës.
Simptomat
Një shenjë karakteristike e angina pectoris është dhimbja anginale. Natyra e dhimbjes është djegie, shtrydhje, prerje ose shtypje. Disa pacientë mund të ndjejnë siklet pas sternumit, shtrëngim, rëndim në gjoks. Lokalizimi tipik i dhimbjes është prapa sternumit, megjithëse ato mund të rrezatojnë në shpatullën e majtë, në qafë dhe nofullën e poshtme, më rrallë në rajonin ndërskapular dhe nën tehun e shpatullës së majtë. Kohëzgjatja e një ataku anginal është 3-5 minuta. Dhimbja zhduket pas ndërprerjes së aktivitetit fizik ose pas marrjes së nitroglicerinës. Nëse dhimbja vazhdon për më shumë se 25-30 minuta dhe nuk lehtësohet nga nitratet me veprim të shkurtër, duhet të kërkohet kujdes mjekësor.
Në praktikën klinike, ekziston një formë pa dhimbje e ishemisë. Kjo gjendje është për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër dhe ashpërsisë së dobët të procesit patologjik. Ishemia pa dhimbje është tipike për pacientët me diabet mellitus, të moshuarit me sëmundje të palcës kurrizore. Ekuivalenti i dhimbjes në këtë grup pacientësh është gulçimi, palpitacionet, dobësia. Diagnoza e anginës stërvitore është e sigurt në prani të dhimbjes tipike anginale, pranisë së faktorëve të rrezikut të mësipërm dhe dëshmive të efektivitetit të nitrateve me veprim të shkurtër.
Format klinike të angina pectoris
Dalloni midis formave klinike të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme të angina pectoris. Në rastin e parë, përshkrimi i shfaqjes së dhimbjes retrosternale është 1 muaj ose më shumë. Pastajsulmet janë stereotipike, dhimbja ka gjithmonë të njëjtin karakter, lokalizim, rrezatim, kohëzgjatje, ndodh me të njëjtin aktivitet fizik (stereotip) dhe ndalet në pushim ose pas marrjes së nitroglicerinës. Jashtë krizave, pacienti ndihet mirë.
Me rritjen e shkallës së stenozës së arteries koronare dhe uljen e lumenit të saj, dhimbjet angina shfaqen më shpesh, bëhen më të gjata, provokohen nga aktiviteti i lehtë fizik dhe më vonë mund të shfaqen në pushim. Ndryshime të tilla në dinamikën e mirëqenies tregojnë anginë të paqëndrueshme (UA) - një formë e sindromës akute koronare, e karakterizuar nga zhvillimi i ishemisë së vazhdueshme të miokardit. Ekzistojnë format e mëposhtme të NS: angina progresive për herë të parë, e hershme pas infarktit dhe spontane.
Angina e qëndrueshme
Stresi fizik ose stresi psiko-emocional në pacientët me aterosklerozë të rëndë mund të shkaktojë një sulm të dhimbjes anginale. Dhe në varësi të intensitetit të ngarkesës që mund të durojë një pacient me sëmundje koronare dhe aterosklerozë të arterieve koronare, dallohen klasat funksionale të angina pectoris:
- Klasa I. Aktiviteti fizik i përditshëm jo intensiv nuk provokon sulme të anginës, dhimbja shfaqet vetëm me ushtrime të tepruara të shpejta ose të zgjatura.
- Klasa II. Kufizimi i lehtë i aktivitetit fizik. Pacienti vëren shfaqjen e dhimbjes anginale ose shqetësimit prapa sternumit me një shëtitje të shkurtër në një zonë të sheshtë në krahasim me bashkëmoshatarët. Ecja më shumë se 200 m bëhet e vështirë.
- Klasa III. Kufizimi i theksuar i aktivitetit fizik. Dhimbja tek pacienti shkakton aktivitetin më të vogël (për shembull, veshja).
- Klasa IV. Kufizimi i plotë i aktivitetit fizik deri në vetë-shërbim, sulmet e shpeshta të anginës ndodhin në pushim.
Diagnoza klinike e angina pectoris bazohet në studimet e aktivitetit funksional të pacientit. Kjo është një masë e objektivizimit të ashpërsisë së sëmundjes. Në të njëjtën kohë, testet funksionale periodike, për shembull, një test rutine ose një test ergometrik me biçikletë, ju lejojnë të vlerësoni vizualisht efektivitetin e trajtimit dhe të bëni ndryshime kur ndodhin episode të ishemisë në EKG.
Angina progresive
Angina pectoris progresive është një formë e dështimit të zemrës e karakterizuar nga një rritje e sulmeve tipike angina, një rritje në kohëzgjatjen e tyre dhe një ulje në pragun e shfaqjes. Nëse pacienti ndjen se dhimbja në zemër është shpesh shqetësuese, lehtësohet më keq nga nitroglicerina ose ndodh në sfondin e një ngarkese shumë më të ulët, atëherë një diagnozë e tillë ka të ngjarë. Kjo kërkon një vizitë te mjeku, riregjistrimin dhe interpretimin e EKG-së në krahasim me ato të mëparshme.
Angina pectoris progresive, simptomat e së cilës janë të ngjashme me atakun e zakonshëm të anginës me një frekuencë të shtuar të episodeve të dhimbjes, shpesh kërkon trajtim në një spital kardiak. Terapia shoqërohet me emërimin e antikoagulantëve, duke rritur dozënbeta-bllokues, antihipertensivë, statina.
Diagnoza
Në një sëmundje të tillë si angina stërvitore, ashpërsia lidhet me përcaktimin e klasës funksionale. Dhe faza e parë e diagnozës është mbledhja e ankesave dhe anamnezës: bazuar në karakteristikat tipike të dhimbjes retrosternale, fillimin e dhimbjes gjatë stresit fizik ose psiko-emocional dhe lehtësimin e një sulmi nga pushimi dhe nitroglicerina, mund të dyshohet se prania e dështimit të zemrës. Më vonë, studimet e mëposhtme laboratorike dhe instrumentale përdoren për të zbuluar sëmundjen e arterieve koronare dhe lezionet shoqëruese të sistemit kardiovaskular:
- numërim i plotë i gjakut, studim biokimik, lipidogram;
- elektrokardiogramë në pushim, gjatë stërvitjes, gjatë pushimit, monitorimi Holter;
- testet e stresit funksional (testi i biçikletës ose testi i rutine);
- rreze X gjoksi, ekokardiografi;
- angiografi koronare.
Rendi i masave diagnostikuese
Sigurisht, për një mjek, faktori më i rëndësishëm për diagnostikimin e angina pectoris janë simptomat. Çfarë duhet bërë për të objektivizuar isheminë dhe për të vendosur një diagnozë, vendos specialisti në varësi të disponueshmërisë së studimeve instrumentale. Metoda më e dobishme është koronarografia e planifikuar, përgatitja për të cilën ndonjëherë zgjat më shumë se një muaj. Gjatë kësaj kohe është e nevojshme të stabilizohet ecuria e angina pectoris, të kryhet monitorimi ditor i EKG-së dhe ABPM, ECHO-KG, studimet biokimike, fibrogastroskopia e stomakut.
Studimi i fundit mund të jetë kundërindikuar në anginë pectoris të rëndë, paaftësi, insuficiencë kongjestive të dekompensuar të zemrës dhe fibrilacion atrial. EGD është e nevojshme për të përjashtuar një ulçerë, e cila do të parandalojë administrimin e antikoagulantëve të kërkuar pas stentimit. Disa nga stentet më të reja të arteries koronare tashmë janë duke elutur me ilaçe, por EGD nevojitet ende për të përjashtuar tumoret, ulcerat dhe erozionet.
