Inflamacioni i fshikëzës së tëmthit, i shoqëruar me formimin e gurëve në organ dhe në kanalet e tij, është kolelitiaza (GSD) ose kolecistiti kalkuloz. Varianti flegmonoz i patologjisë është ndërlikimi i tij. Diagnostikohet kryesisht tek personat mbi 40 vjeç dhe më shumë preken femrat.
Certifikatë mjekësore
Kolecistiti mund të jetë akut ose kronik. Akut, nga ana tjetër, është kalkuloz, kur procesi patologjik shoqërohet me formimin e gurëve në organ, dhe pa gurë.
Sipas ashpërsisë së proceseve shkatërruese, sëmundja ndahet në format e mëposhtme:
- Katarrale. Në këtë rast, ka ënjtje dhe skuqje të mukozave të fshikëzës, rritje e saj. Lumeni i organit mbushet gradualisht me lëng inflamator.
- Flegmonous. Ekziston një lezion i të gjitha membranave të fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast krijohen infiltrate purulente dhe ulçera.
- Gangrenozë. Kjo është faza përfundimtareprocesi patologjik. Karakterizohet nga nekroza e seksioneve të mureve të fshikëzës. Shpesh kjo çon në këputje të organit dhe vdekje të pacientit.
Përcaktimi i formës së sëmundjes ju lejon të zgjidhni taktikat më efektive të trajtimit.
Veçoritë e patogjenezës
Nën ndikimin e disa faktorëve, kongjestioni fillimisht zhvillohet në fshikëzën e tëmthit. Si rezultat i shkeljes së rrjedhjes së lëngut, përbërja e tij ndryshon. Agjentët infektivë shumohen në mënyrë aktive në të. Gradualisht, presioni i brendshëm në muret e organit rritet, gjë që çon në inflamacion dhe formimin e qelbës. Në këtë fazë, kolecistiti bëhet flegmonoz. Faza në vetvete quhet shkatërruese, sepse çon në ndryshime të pakthyeshme në strukturën e fshikëzës së tëmthit.
Efuzioni inflamator dhe qelbi impregnojnë muret e organit, gjë që çon në trashjen e tyre. Mund të ketë hemorragji të vogla. Procesi inflamator provokon ndryshime patologjike në mukozën. Mbi të fillojnë të krijohen plagë.
Muret e fshikëzës së tëmthit zgjerohen me shpejtësi nën presion. Bile me papastërtitë e mukusit, qelbit dhe gurëve plasin, e rrisin atë. Si rezultat, pacienti përjeton dhimbje të forta, të cilat e detyrojnë atë të kërkojë kujdes mjekësor.
Arsyet kryesore
Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në zhvillimin e kolecistitit flegmonoz:
- ndryshim në përbërjen e biliare;
- proceset e ndenjura progresive në trup;
- rikthim i inflamacionit.
Shfaqja e sëmundjes ndodh sipaspër shkak të mungesës së trajtimit të inflamacionit parësor në fshikëzën e tëmthit ose taktikave të zgjedhura gabimisht të terapisë. Zhvillimi i formës flegmonoze gjithmonë paraprihet nga një kolecistit kalkuloz afatgjatë. Ai, nga ana tjetër, mund të shfaqet nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:
- kequshqyerja;
- mënyrë jetese joaktive;
- ulje imuniteti;
- ilaçe afatgjatë;
- ndryshimet hormonale gjatë shtatzënisë;
- patologjia e traktit gastrointestinal;
- predispozicion trashëgues.
Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të 10-të, kolecistiti flegmonoz i referohet sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit, traktit biliar dhe pankreasit. Forma e saj akute ka kodin K81.0 dhe forma kronike ka kodin K81.1.
Pamja klinike
Kur forma kalkuloze e sëmundjes bëhet flegmonoze, pacienti ndjen qartë manifestimet klinike të patologjisë. Ecuria e procesit purulent shoqërohet gjithmonë me një rritje të temperaturës. Pacienti gradualisht zhvillon shenja dehjeje. Nëse inflamacioni shkon përtej organit të prekur, ai fillon të ndikojë negativisht në punën e të gjithë organizmit.
Në fazën flegmonoze të sëmundjes, dhimbja intensifikohet. Siklet rritet kur pacienti shkel dietën, merr pije alkoolike ose i nënshtrohet një sforcoje të fortë fizike. Për më tepër, stresi psiko-emocional ose një gjendje stresuese mund të shërbejë si shkak i rritjes së dhimbjes.
Flegmonoz akutkolecistiti kalkuloz shfaqet me simptomat e mëposhtme:
- hipotension arterial;
- dobësi e përgjithshme;
- të vjella, gulçim të hidhur;
- shija e biliare në gojë;
- performanca e djersitjes së ftohtë.
Ndjesitë e dhimbjes zakonisht shfaqen në anën e djathtë dhe intensifikohen vetëm me ndryshimin e pozicionit të trupit, frymëmarrjet e thella. Ndonjëherë ka fryrje për shkak të funksionimit të dëmtuar të muskujve të lëmuar të zorrëve.
Kolecistiti flegmonoz kronik dhe akut
Historia mjekësore e shumicës së pacientëve është e lidhur me ecurinë e saj akute. Simptomat e para në këtë rast janë dhimbja në hipokondriumin e djathtë, e cila mund të rrezatojë në pjesën e poshtme të shpinës ose qafës, të vjella të forta. Përveç kësaj, ka takikardi.
Në një ecuri kronike, tabloja klinike modifikohet disi. Sindroma e dhimbjes është periodike. Megjithatë, pacienti është i shqetësuar për gulçim të vazhdueshëm dhe një ndjenjë hidhërimi në gojë, dobësi e përgjithshme dhe marramendje.
Kolecistiti flegmonoz obstruktiv
Kolecistiti akut obstruktiv është një gjendje patologjike që zakonisht shfaqet në sfondin e formës kalkuloze të sëmundjes. Karakterizohet nga bllokimi i kanaleve të tëmthit nga gurët, gjë që shkakton pengimin e tyre. Sëmundja shoqërohet me dhimbje të forta. Përveç kësaj, ka një rritje të fshikëzës së tëmthit në madhësi, në mënyrë që pacienti ta ndjejë atë vetë. Kuadri klinik shprehet me të përziera dhe të vjella, humbje të forcës. Gjendje e ngjashmezgjat nga disa orë deri në ditë të tëra. Kur guri kalon përsëri në organ, të gjitha simptomat zhduken.
Mungesa e trajtimit të kolecistitit kalkuloz flegmonoz obstruktiv akut është i rrezikshëm për zhvillimin e sepsës dhe cirrozës së mëlçisë. Disa pacientë zhvillojnë dështim të mëlçisë, encefalopati bilirubinike.
Metodat diagnostike
Diagnoza fillon me historinë mjekësore të pacientit. Kolecistiti flegmonoz gjithmonë zhvillohet nga një formë katarale e patologjisë. Në të njëjtën kohë, vetë kolecistiti në 95% të rasteve është një ndërlikim i pranisë së gurëve në kanalet e fshikëzës.
Më pas bëhet një ekzaminim fizik, studimi i ankesave të pacientit. Mjeku mund të ndjejë fryrje në palpim. Kur shtypet në zonën e hipokondriumit të djathtë, pacienti përjeton siklet të fortë dhimbjeje. Mjeku mund të ndjejë gjithashtu një fshikëz të tëmthit të përflakur.
Testet e gjakut dhe të urinës janë një fazë e detyrueshme e diagnostikimit. Në rastin e një procesi inflamator, ka një përshpejtim të ESR, një rritje të numrit të leukociteve. Për një vlerësim vizual të organit të prekur, kryhet ultratinguj, ekzaminim radiografik, CT dhe MRI. Në raste të rënda, mund të kërkohet një biopsi.
Terapia konservative
Trajtimi i kolecistitit flegmonoz kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Me një formë pa gurë, terapia me ilaçe është e pranueshme. Në rastin e një kursi akut të sëmundjes flegmonoze kalkuloze, indikohet një operacion.
Trajtimi konservativ përfshin sa më poshtëNgjarjet:
- Marrja e medikamenteve antispazmatike dhe dhimbjes, duke përfshirë edhe ato narkotike. Medikamentet ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes.
- Terapia me antibiotikë për të shtypur procesin infektiv. Antibiotikët tregojnë efikasitet të mirë në formën kalkuloze të sëmundjes. Në rastin e flegmonit, për shkak të proceseve shkatërruese, rrjedha e gjakut është e shqetësuar. Kjo e ndërlikon transportin e përbërësve aktivë të ilaçit në lezion.
- Dieta terapi. Në dy ditët e para pacientit i ofrohet agjërimi. Pastaj dieta zgjerohet disi. Produktet që irritojnë traktin gastrointestinal janë rreptësisht të ndaluara. Dieta është sa më e kursyer, dhe enët janë të ziera me avull dhe të bluara. Vaktet janë kryesisht të pjesshme.
Përveç kësaj, është e rëndësishme që pacienti të sigurojë pushim fizik dhe emocional. Nëse ndiheni më keq, çështja e një operacioni zgjidhet.
Kirurgji
Trajtimi kirurgjik i kolecistitit kryhet në tre mënyra të ndryshme. Zgjedhja e një opsioni specifik varet nga gjendja e pacientit dhe rezultatet e ekzaminimit të tij:
- Kirurgjia laparoskopike konsiderohet më e preferuara. Gjatë procedurës, mjeku bën disa punksione në murin e barkut, përmes të cilave fut instrumentet për manipulime mjekësore.
- Kirurgjia tradicionale e barkut përdoret rrallë sot, për shembull në rastet e infeksioneve ose ngjitjeve të fshikëzës së tëmthit. Shërimi është zakonisht i gjatë dhe shumë i vështirë.
- Perkutanekolecistostomia përdoret në trajtimin e pacientëve të sëmurë rëndë. Operacioni përfshin bërjen e një prerjeje të vogël në bark, përmes së cilës një tub kullimi futet më pas në fshikëzën e tëmthit.
Nëse operacioni nuk është i mundur sipas indikacioneve, pacientit i rekomandohet një procedurë për grimcimin e gurëve duke përdorur litotripsi me valë goditëse ekstrakorporale. Ajo shoqërohet gjithmonë me përdorimin e medikamenteve specifike. Megjithatë, me këtë opsion trajtimi, rikthimet janë të mundshme.
Pas operacionit, është e rëndësishme që të gjithë pacientët, pa përjashtim, të ndjekin një dietë strikte dhe të mbajnë një mënyrë jetese të shëndetshme. Në ditët e para, ngrënia dhe çdo lëng është rreptësisht e ndaluar. Në ditën e tretë lejohen frutat dhe perimet e grira, drithërat me ujë, komposto.
Komplikime të mundshme
Nëse nuk trajtohet ose zgjidhet taktika e gabuar, kolecistiti flegmonoz mund të çojë në komplikime. Midis tyre, më të zakonshmet janë këto:
- Tranzicioni i sëmundjes në një formë gangrenoze, e cila mund të provokojë një çarje të fshikëzës së tëmthit, daljen e përmbajtjes së saj në zgavrën peritoneale. Si rezultat, zhvillohet peritoniti.
- Formimi i fistulave dhe absceseve.
- Përfshirja e organeve fqinje në procesin patologjik. Po flasim për dëmtime të zorrëve, mëlçisë dhe pankreasit.
Gjithashtu, sëmundja mund të ndërlikohet nga skleroza e fshikëzës së tëmthit. Në të njëjtën kohë, qelizat e shëndetshme zëvendësohen nga indi lidhor i dendur.
Metodat parandaluese
Për të parandaluar zhvillimin e një forme të komplikuar të kolecistitit kalkuloz - flegmonoz, duhet të ndiqni rekomandimet e mjekut. Masat parandaluese zakonisht synojnë zvogëlimin e rrezikut të përsëritjes së sëmundjes. Për këtë qëllim, ju duhet:
- përmbahuni në një dietë me kalori të ulët;
- shmang mbingarkesat psiko-emocionale;
- merr medikamente të përshkruara.
Kërkimi i ndihmës mjekësore në fazën e zhvillimit të kolecistitit kalkuloz pothuajse gjithmonë shmang formën e tij flegmonoze.
