Mjaft shpesh në praktikën e tyre, punonjësit mjekësorë të nivelit të mesëm duhet të përballen me gjakderdhje të lokalizimit të ndryshëm. Në veçanti, tek fëmijët dhe të rriturit - me hundë, pas nxjerrjes së dhëmbëve - me mishrat e dhëmbëve dhe të tjerët. Sot përdoren agjentë të ndryshëm hemostatikë: për gjakderdhje të mitrës, dëmtim kapilar të hundës dhe lokalizim tjetër. Në sfondin e një sërë patologjish, zhvillohen çrregullime të një lloji të përgjithësuar. Për shembull, me anemi aplastike, sëmundjen e Werlhof, toksikozë kapilar dhe të tjerët. Më pas, le të kuptojmë se çfarë barna hemostatike ekzistojnë sot.
Informacion i përgjithshëm
Pse zhvillohet gjakderdhja? Kjo gjendje është rezultat i një shkelje të integritetit në enët e mëdha ose kapilarët. Dëmtimi mund të shkaktohet nga rritja e tumorit, trauma, pamjaftueshmëria e sistemit të koagulimit të gjakut. Shpesh, me shfaqjen e një kursi akut të brendshëm, administrohen barna hemostatikedirekt në vendin e ngjarjes ose në procesin e transportimit të viktimës në spital.
Faktorët e koagulimit
Siç tregojnë vëzhgimet, në sfondin e patologjive të brendshme, gjakderdhja shkaktohet kryesisht nga shqetësimet në sistemin e koagulimit. Proceset në të paraqesin një kaskadë fenomenesh mjaft komplekse. Ai përfshin 13 faktorë të pranishëm në plazmë, dhe më shumë se dhjetë - të përfshira në trombocitet. Më të rëndësishmet prej tyre përfshijnë: fibrinogjenin, protrombinën, prokonvertinën, faktorin e kontaktit dhe globulinën antihemofile. Për shkak të sistemit fibrinolitik (antikoagulant), gjaku mbahet në gjendje të lëngshme.
Shkaktarët e shkeljeve
Gjakderdhja në praktikë, si rregull, shkaktohet ose nga mungesa e një faktori të koagulimit, për shembull, me hepatit viral, verdhëz mekanik, hemofili ose një numër i ulët i trombociteve (me sindromën Werlhof, kundër anemisë aplastike dhe patologji të tjera). Shpesh, trombozat më të vogla të shumta në kapilarë veprojnë si shkas. Ato zhvillohen me mbipërdorim të mëtejshëm të disa faktorëve të koagulimit dhe trombociteve. Kjo, nga ana tjetër, çon në sindromën hemorragjike. Një pamje e ngjashme vërehet në sfondin e një goditjeje të rëndë (kardiogjene, traumatike), helmim, kushte septike (përfshirë pas një aborti kriminal), operacione të gjera, veçanërisht me transfuzione masive të gjakut. Më parë, një gjendje e tillë patologjike përkufizohej si "gjakderdhje fibrinlitike". ATtani quhet si sindroma e mikrokoagulimit të shpërndarë intravaskular.
Përmbledhje e terapisë
Agjentët hemostatikë të zgjedhur siç duhet për gjakderdhjen e mitrës, dëmtimet lokale të kapilarëve kanë një efekt në lidhjen parësore të shqetësuar të hemostazës. Në përgjithësi, terapia kompetente përfshin përdorimin e një, në raste të rralla dy, medikamenteve në doza optimale. Për shembull, në gjakderdhjen hemofilike, përdoret një infuzion i plazmës së freskët ose agjenti Cryoprecipitate. Dhe ilaçe të tilla si Vikasol ose klorur kalciumi nuk përdoren në raste të tilla. Lidhja e prekur në sistemin e hemostazës tashmë mund të përcaktohet në përputhje me të dhënat anamnestike dhe simptomat e gjetura gjatë ekzaminimit të pacientit. Në këtë drejtim, para kryerjes së terapisë, është e nevojshme të identifikohet gjeneza e çrregullimit. Sidoqoftë, ilaçet hemostatike topikale lejohen të përdoren në çdo lezion të jashtëm vaskular të mukozës. Ilaçet mund të kenë një spektër të gjerë ose relativisht të kufizuar veprimi. Ka, për shembull, ilaçe hemostatike për hemorroidet. Format e barnave janë gjithashtu të ndryshme. Kur lokalizoni dëmtimin në rajonin e zorrëve, për shembull, është më e përshtatshme të përdorni supozitorë hemostatikë. Në disa raste të tjera, është më efektive përdorimi i solucioneve ose tabletave. Për shembull, agjentët hemostatikë menstrualë janë shpesh të disponueshëm në formë tabletash ose në ampula.
Mjekim"Vikasol"
Ky mjekim është një analog sintetik i vitaminës K i tretshëm në ujë. Ky medikament ndihmon për të ndaluar vetëm gjakderdhje të tillë, e cila është për shkak të një përmbajtje të reduktuar të protrombinës. Kjo, nga ana tjetër, provokohet nga mungesa e vitaminës K. Ilaçi "Vikasol" stimulon sintezën e protrombinës nga qelizat e mëlçisë. Indikacionet për përdorimin e këtij ilaçi përfshijnë shkelje të hemostazës në cirrozë, hepatit, sindromë renale-hepatike, verdhëz obstruktive. Ilaçi rekomandohet për gjakderdhje në sfondin e një mbidoze të antikoagulantëve indirektë (droga "Pelentan", "Neodicumarin" dhe të tjerët). Ilaçi nuk është efektiv në sëmundjen e Werlhof dhe hemofilinë. Ilaçi ka një efekt në menopauzën dhe gjakderdhjen ulcerative të mitrës së mitur. Efekti i ilaçit vërehet jo më herët se 12-18 orë pas administrimit të tij. Ashtu si shumë agjentë hemostatikë për gjakderdhjen e mitrës, Vikasol është në dispozicion në formë tabletash dhe si tretësirë. Nga goja, ilaçi rekomandohet në 0,015 g / 2-3 r / ditë. Injeksione hemostatike "Vikasol" përshkruhen në mënyrë intramuskulare në 1 ml tretësirë 1% 1-2 r / ditë, me radhë për jo më shumë se katër ditë (për shkak të mundësisë së trombozës). Kundërindikimet për përdorimin e barit përfshijnë infarktin e miokardit (akut), tromboflebitin, rritjen e koagulimit.
Vitamina P
Ky ilaçështë një kompleks i katekinave të çajit. Vitamina P ngadalëson aktivitetin e hialuronidazës (ajo shpërndan bazën e indit lidhës në murin kapilar), duke zvogëluar deri diku brishtësinë dhe përshkueshmërinë e enëve të kalibrit të vogël. Në të njëjtën kohë, vitamina P parandalon oksidimin e acidit askorbik. Gjithashtu forcon murin kapilar. Ilaçi më i zakonshëm i vitaminës P është ilaçi "Rutin". Është një pluhur i patretshëm në ujë në të gjelbër-verdhë. Ilaçi "Rutin" në një farë mase zvogëlon ashpërsinë e skuqjes hemorragjike të lëkurës në sfondin e sëmundjes Werlhof dhe toksikozës kapilar. Ilaçi përshkruhet për hemorragji retinës, fruth, endokardit septik, ethe të kuqe të ndezur. Kur përdorni vitaminë P, tromboza praktikisht nuk ndodh, nuk ka kundërindikacione. Ilaçi prodhohet në formë tabletash në formë të pastër, 0,02 g secila dhe në kombinim me acid askorbik (agjent Ascorutin) (0,5 g të secilit komponent). Për të rriturit, ilaçi rekomandohet në një dozë prej 0,02-0,05 g / 3 r / ditë.
Acidi Epsilon-aminokaproik
Ky ilaç paraqitet si pluhur kristalor i bardhë. Substanca nuk ka shije dhe erë, është mirë e tretshme në ujë. Acidi epsilon-aminokaproik ka një efekt të fuqishëm hemostatik (lokal dhe të përgjithshëm), duke ngadalësuar aktivitetin e strukturës fibrinolitike. Së bashku me këtë, ilaçi redukton aktivitetin triptik që shfaqin lëngjet tretëse. Acidi epsilon-aminokaproik përshkruhet për gingival, hundë,gjakderdhje intestinale, gastrike, uterine, renale e një natyre të ndryshme të shfaqjes, me sindromën Werlhof, hemofili, anemi aplastike dhe pas kuretazhit të mitrës, duke përfshirë. Në kushte stacionare, ilaçi përdoret pas ndërhyrjeve në mushkëri, prostatë, me shkëputje të parakohshme të placentës që ndodhet normalisht. Agjenti përshkruhet me gojë në 3-5 g / 3-4 r / ditë. Rekomandohet të pini pluhurin me ujë të ëmbël. Përveç kësaj, acidi epsilon-aminokaproik administrohet si me avion ashtu edhe me pika në një venë, 100 ml secila. Ilaçi përdoret me sukses për hemostazën lokale në rast të gjakderdhjes nga mukoza e hundës ose foleja e dhëmbit pas nxjerrjes. Në këtë rast, zona e prekur spërkatet me bollëk me pluhur. Në sfondin e administrimit oral, ilaçi nuk irriton traktin tretës. Në raste jashtëzakonisht të rralla, pacientët mund të ankohen për të përzier. Pas administrimit intravenoz, efekti maksimal vërehet pas 1-4 orësh. Acidi epsilon-aminokaproik ka kundërindikacione. Këto përfshijnë, në veçanti, dështimin e veshkave (kursin akute), trombozën.
Xhelatinë mjekësore
Hidroliza e kolagjenit është një masë xhelatinoze e pangjyrë ose gjethe të verdha. Në sfondin e administrimit intravenoz, ilaçi kontribuon në një rritje të viskozitetit të gjakut, ngjitshmërisë së trombociteve. Kjo siguron një efekt hemostatik mjaft të shpejtë dhe të theksuar në rastet e gjakderdhjes së brendshme. Këto, ndër të tjera, përfshijnë si intrapleural ashtu edhe gastrointestinal. Më pakefekti vihet re me demtimin e rrjetit vaskular te mukozave. Alergjia është një efekt anësor. Ilaçi përshkruhet kryesisht me pika intravenoze në një dozë prej 50-100 ml të një solucioni të ngrohur në 37 gradë. Ilaçi prodhohet në ampula 10 ml xhelatinë 10% në klorur natriumi 5%.
Fibrinogjen K3 ose M2
Ky është një produkt gjaku i njeriut, faktor i koagulimit. Përdoret për gjakderdhje afibrinogemike. Futeni me pika në mënyrë intravenoze (deri në 1,8-2 gram lëndë të thatë në ditë). Para përdorimit, pluhuri shpërndahet drejtpërdrejt në një zgjidhje fiziologjike (sterile), temperatura e së cilës është 25-30 gradë. Infuzioni kryhet me praninë e detyrueshme të një filtri në sistem, pasi elementët e proteinave të patretshme mund të zbulohen në tretësirë. Infuzioni nuk është i përshkruar për infarkt miokardi (akut), tromboflebiti.
Droga "Trasilol"
Ky preparat rrjedh nga gjëndrat parotide të gjedhëve. Ilaçi është në gjendje të ngadalësojë përparimin e mikrokoagulimit intravaskular dhe të shpërbëjë tripsinën. Është përshkruar për gjakderdhje që shoqëron lëndime të gjera të indeve, pas abortit septik, në sfondin e leuçemisë akute (promielocitike, për shembull) dhe kushteve të tjera. Dozimi 10-20 mijë IU pikohet intravenoz në ditë 1-2 herë në një tretësirë glukoze pesë për qind (ose fiziologjike). Zakonisht futja e ilaçit kryhet në kushte stacionare. Ilaçi përdoret gjithashtu për kronike dheformat akute të pankreatitit, shytave. Ndër efektet anësore, më të shpeshtat janë: alergjitë deri në goditje anafilaktike, si dhe flebiti në vendin e injektimit.
Sulfat Protamine
Ky është një derivat proteinik që ka aftësinë të formojë komplekse të patretshme me tromboplastinën dhe heparinën. Ilaçi përshkruhet për hemorragjitë e provokuara nga hiperheparinemia. Ai, nga ana tjetër, është rezultat i një mbidoze ose rritjes së prodhimit të heparinës endogjene. Ilaçi siguron një ndalim mjaft të shpejtë (brenda 1-2 orësh) të rrjedhës së gjakut. Si rregull, një zgjidhje 1% administrohet në një vëllim prej 5 ml në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Nëse është e nevojshme, ri-infuzioni kryhet pas 15 minutash. Gjatë terapisë me sulfat protamine, duhet të sigurohet kontrolli i kohës së koagulimit. Ilaçi disponohet në ampula prej pesë mililitrash të një solucioni një për qind.
Zgjidhja "Hemofobina"
Ky është një hemostatik relativisht i dobët për hemorroidet. Përdoret në mënyrë intramuskulare, orale ose topike. Dozimi për administrim oral 1 tabelë. lugë 2-3 r / ditë. Në mënyrë intramuskulare, përshkruhen 5 ml zgjidhje 1.5%. Ilaçi Hemophobin, si shumë barna të tjera hemostatike, disponohet në ampula 5 ml dhe shishe 150 ml.
Droga "Adrokson"
Ky ilaç është një pluhur portokalli,pa shije dhe pa erë. Ilaçi është efektiv në gjakderdhjen kapilar për shkak të lëndimeve të lehta, pas nxjerrjes së dhëmbëve, tonsilektomisë. Një tretësirë 0.025% përdoret për lagjen e tamponëve dhe injeksioneve intramuskulare në mënyrë të përsëritur para, gjatë dhe pas ndërhyrjeve. Ilaçi është gjithashtu efektiv në gjakderdhjen gastrointestinale. Ilaçi prodhohet në ampula 1 ml 0,025%.
Ilaçi "Etamzilat"
Ky ilaç përmirëson funksionin e trombociteve, zvogëlon përshkueshmërinë e kapilarëve. Ilaçi rekomandohet për trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve vaskulare pas nxjerrjes së dhëmbëve, bajameve. Indikacionet përfshijnë gjakderdhje të zorrëve dhe pulmonare. Kohëzgjatja maksimale e efektit është 1-2 orë kur injektohet në venë dhe 3 orë kur merret nga goja. Për qëllime profilaktike, ilaçi përshkruhet në mënyrë intramuskulare ose me gojë. Për të eliminuar gjakderdhjen, 2-4 ml injektohen në një venë ose muskul, pastaj 2 ml çdo 4-6 orë. Ilaçi prodhohet në formë tabletash prej 0,25 gr. dhe në ampula 2 ml si solucion 12,5%.
Bimë medicinale
Vetitë shëruese të bimëve janë të njohura që në kohët e lashta. Bimët mjekësore në formën e ekstrakteve janë të pranishme në shumë ilaçe hemostatike. Agjentë të tillë hemostatikë përdoren për periudha të rënda, çrregullime të lokalizuara në zona të tjera. Prodhohen gjithashtu një shumëllojshmëri tinkturash, ujë dhe alkool, tableta, pika. Specialistët shpesh përdorin barna hemostatike nëgjinekologji. Sidomos gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Megjithatë, përdorimi i hemostatikëve gjatë shtatzënisë dhe gjatë ushqyerjes duhet të jetë jashtëzakonisht i kujdesshëm në mënyrë që të mos dëmtojë fëmijën e palindur.
Tinkturë Lagohilus
Ky produkt përmban tanine dhe latochiline. Tinktura ka një efekt stimulues (të moderuar) në sistemin e koagulimit dhe një efekt të lehtë qetësues. Përdoret si agjent hemostatik për menstruacionet, gjakderdhjet nga hundët. Rekomandohet të merret nga goja një lugë çaji me tretësirë dhjetë për qind me ujë (për 0,25 gota) 3-4 herë në ditë. Si një efekt anësor, një efekt laksativ manifestohet në një shkallë të moderuar. Tamponët e njomur në tretësirë mund të përdoren për hemorroide ose epistaksi.
Ekstrakt i gjethes së hithrës
Ky produkt përmban vitaminë K, acid askorbik, tanine. Një ekstrakt rekomandohet për rrjedhjet intestinale, renale, me sindromën Werlhof. Hithra përmban shumë barna hemostatike që përdoren për perioda të rënda dhe dëmtime të tjera vaskulare.
Bim Yarrow (ekstrakt i lëngshëm)
Kjo tretësirë përmban rrëshira dhe tanina, acid askorbik, alkaloide. Për të rritur efektin, në disa raste, ilaçet hemostatike kombinohen. Me periudha të rënda, kjo është veçanërisht e vërtetë. Në situata të tilla, ekstrakti i barishtes dhe hithrës janë shumë efektivë.
Ekstrakt i lëngshëm speci
Ka rutinë,kuercetin. Ashtu si disa ilaçe të tjera hemostatike për periudha të rënda, ekstrakti i specit gjithashtu përmban tanine. Rekomandohet 30-40 pika tri herë në ditë. Ekstrakti i specit gjendet në ilaçin "Anestezol" (qirinj).
Ilaçe topikale
Si rregull, ilaçe të tilla hemostatike përdoren për prerje. Ato ju lejojnë të eliminoni shpejt dhe në mënyrë efektive shkeljet. Ato mund të përdoren në raste urgjente. Ka ilaçe hemostatike hoteliere për plagët. Më pas, merrni parasysh disa ilaçe lokale.
Sfungjer hemostatik
Ky është një preparat i plazmës njerëzore. Sfungjeri hemostatik përmban tromboplastinë dhe klorur kalciumi. Ky i fundit ka një efekt të mirë lokal në gjakderdhjet gingivale, hundore, hemorroide. Një pjesë ndahet në mënyrë sterile nga sfungjeri dhe aplikohet në zonën e dëmtuar, të tharë më parë. Ilaçi shtypet fort me një shtupë garzë. Një ditë më vonë, mbetjet e filmit të fibrinës së formuar hiqen me kujdes nga skajet. Mbetjet e sfungjerit treten vetvetiu brenda 20-30 ditëve. Mbetjet e papërdorura nga kontejneri i hapur i sfungjerit mund të përdoren vetëm pas risterilizimit. Ilaçi nuk ka kundërindikacione.
Trombin
Ky preparat i plazmës njerëzore është një masë me gëzof të bardhë-rozë. Duke qenë një katalizator për shndërrimin e fibrinogjenit në fibrinë, ilaçi ka një efekt të drejtpërdrejtë hemostatik.veprim. Trombina përdoret vetëm për dëmtimin lokal të kapilarëve të një natyre të ndryshme, përfshirë pas nxjerrjes së dhëmbëve. Shishja me ilaçin hapet në mënyrë sterile para përdorimit, në të injektohet një zgjidhje fiziologjike (10-15 ml) në temperaturën e dhomës. Pasi trombina të tretet, shtupa ngjyhet me këtë përzierje dhe shtypet fort në zonën e dëmtuar. Pasi gjakderdhja të ndalet, hiqet me kujdes, laget me kripë për të parandaluar ridëmtimin.
Film fibrin
Përgatitja e plazmës së njeriut ose kafshëve (gjedhit). Ai përmban tromboplastinë. Ilaçi ka një efekt hemostatik të moderuar. Filmi fibrin përdoret për lezione lokale në mukozë. Para përdorimit, epruveta hapet në mënyrë sterile, filmi hiqet. Më pas lahet me kripë ose Penicilinë ose Rivanol. Pas kësaj, ilaçi aplikohet në sipërfaqen e dëmtuar. Filmi fibrin mund të shkaktojë reaksione alergjike.
