Në praktikën mjekësore, më shpesh në fazën paraspitalore, ka kushte urgjente që kërcënojnë jetën e pacientit dhe kërkojnë infuzion intravenoz të solucioneve ose administrimin e barnave. Fatkeqësisht, në disa raste, aksesi venoz nuk është i mundur dhe është e nevojshme të përdoret një metodë rezervë: aksesi intraosseous. Deri më sot, çdo ambulancë është e pajisur me një grup për këtë lloj infuzioni. Përveç fazës paraspitalore, kjo metodë praktikohet në mënyrë aktive në pediatri dhe kujdesin intensiv. Çfarë është kjo metodë? Si kryhet aksesi intrakockor, cilat janë indikacionet dhe kundërindikacionet?
Qarkullimi i kockave
Çdo kockë furnizohet me gjak dhe ka pleksus venoz, të cilët janë një sistem drenazhues në qarkullimin qendror. Plus kryesor është se shpejtësia e infuzionit është afërsisht e barabartë me shpejtësinë e infuzionitvenë qendrore dhe akoma më e lartë. Pra, përmes tibisë, shkalla e administrimit arrin deri në 3 litra në orë, dhe përmes humerusit - deri në 5 litra. Teorikisht, aksesi intrakockor i ndjekur nga infuzioni mund të kryhet përmes çdo kocke të madhe. Pajisjet moderne janë projektuar për pika të ndryshme aksesi, duke përfshirë sternumin.
Kundërindikacionet absolute
- Dëmtim në kockën proksimale në lidhje me aksesin intraosseous. Kur kryeni një infuzion, ekziston mundësia që lëngu të dalë nga shtrati vaskular. Kjo rrjedhë ngjarjesh mund të çojë në sindromën e ndarjes.
- Proces inflamator lokal. Nëse është i pranishëm në pikën e hyrjes, ekziston rreziku i infeksionit në indin kockor me inflamacion të mëtejshëm (osteomielit).
Kundërindikacionet relative
Proteza mund të ndërhyjë në aksesin intrakockor. Kur rimbushni shpimin, ajo mund të dëmtohet me një përkeqësim të mëtejshëm të funksioneve të saj dhe gjithashtu do të prishet sistemi i shpimit.
Pikat e hyrjes
Sot, ka faqe kryesore që përdoren më shpesh, pasi shumë pajisje janë të kufizuara anatomikisht.
Koka e humerusit. Pika është një centimetër mbi qafën kirurgjikale dhe 2 centimetra në anën anësore të tendinit të bicepsit. Gjilpëra futet në një kënd 45 gradë
Tibia. Vendi që na nevojitet është në rajonin e tuberozitetit tibial. Mund të gjendet 1-2 centimetra poshtë patellës dhe 2 centimetra në pjesën e mesme të saj. Gjilpërëfutur në një kënd 90 gradë
Bernum. Pika është afërsisht 2 cm poshtë prerjes jugulare. Gjilpëra futet në 90 gradë në sternum
Llojet e pajisjeve
Trokari manual është një nga pajisjet më të lira dhe më të thjeshta për sa i përket teknikës së aksesit intraosseous. Në këtë rast, shpimi bëhet me dorë, kështu që ky manipulim kërkon shumë përvojë të praktikantit. Futja e gjilpërës është një lëvizje rrotulluese dhe kërkon forcë të mjaftueshme fizike kur punoni me pacientë të rritur.
Qasje e shpejtë sternale (torakale). Një sistem që përfshin një pistoletë të pajisur tashmë me tehe dhe tuba infuzioni. Për aksesin intrakockor, pajisja drejtohet në zonën e dëshiruar të lëkurës së trajtuar paraprakisht, duke ndihmuar me dorën e dytë, pasi duhet të ketë forcë të mjaftueshme fizike për të shpuar dorezën e sternumit.
Më tej, pajisja zhvendoset dhe kateteri intraosseous mbetet i vendosur. Nëse aspirimi i gjakut është i nevojshëm, atëherë para kësaj duhet të injektohet në sistem 10 ml kripë. Për të hequr pajisjen, shkëputni të gjithë tubat e infuzionit, hiqni kapakun mbrojtës dhe tërhiqeni kateterin intrakockor pingul me sternumin, duke e mbuluar plagën me një garzë sterile.
Arma është projektuar për të hyrë në tibinë dhe humerusin. Lëkura përpunohet menjëherë para shpimit, arma drejtohet në pikën e hyrjes në një kënd prej 90 gradë. Pasi të jeni të sigurt se jeni në pozicionin e duhur, hiqenipushoni sigurinë dhe futni gjilpërën. Shfaqja e palcës së eshtrave në kanulë tregon pozicionin e saktë të gjilpërës. Pas shpimit, sistemi duhet të lahet me 10 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Qasja hiqet me lëvizje rrotulluese, e ndjekur nga mbyllja e plagës me një garzë sterile.
Stërvitja është metoda më e zakonshme nga të gjitha për shkak të teknikës së thjeshtë të aksesit intraosseous. Pajisja përbëhet nga një stërvitje e vogël dhe një gjilpërë që është ngjitur në të me një magnet. Kompleti përfshin gjilpëra të madhësive të ndryshme për të gjitha grupet e pacientëve.
Për njerëzit obezë, ka gjilpëra më të gjata për të kompensuar yndyrën e tepërt të trupit. Qasja fillon me zgjedhjen e vendit të shpimit dhe trajtimin e lëkurës. Gjymtyra fiksohet me dorën e dytë duke siguruar akses intrakockor në momentin që gjilpëra kalon nëpër lëkurë dhe indet e buta.
"Shpimi" ndodh derisa rezistenca të ulet. Pas kësaj, shpimi zhvidhosohet, kanula mbetet në kockë dhe pamja e palcës kockore konfirmon pozicionin e saktë të sistemit.
Më pas, lidhet seti i infuzionit dhe, si zakonisht, shpëlahet 10 ml tretësirë izotonike klorur natriumi. Ai hiqet nga një lëvizje e fortë tërheqëse me rrotullim në drejtim të akrepave të orës. Në rast vështirësie, mund të përdorni një mbajtëse gjilpërash.
Sindroma e dhimbjes
Qasja intraosseous, veçanërisht në tibia, është zakonisht një procedurë e dhimbshme. Vetë kockaka receptorë dhimbjeje, kështu që shpimi në shumicën e rasteve është i dhimbshëm vetëm kur shpohet lëkura dhe dhjami nënlëkuror. Megjithatë, receptorët intrakockor reagojnë kur injektohet lëngu dhe pacienti, ndërsa është i vetëdijshëm, mund të përjetojë dhimbje mjaft të forta. Në mungesë të historisë alergjike, rekomandohet futja e një solucioni 2% të lidokainës përpara terapisë me infuzion.
Komplikime
Komplikimet pas aksesit intrakockor më së shpeshti ndodhin për shkak të teknikës jo të duhur të zbatimit të saj: mund të ndodhë një situatë e tillë si gjakderdhja. Mund të çojë në zhvillimin e sindromës së ndarjes, e cila shkakton një rritje të presionit intrafascial, e cila më pas mund të shkaktojë një ulje të qarkullimit të gjakut në inde.
Ekziston gjithashtu një rrezik i lartë i zhvillimit të osteomielitit (inflamacion i indit kockor). Ajo rritet disa herë kur sistemi është i instaluar për më shumë se një ditë. Tjetra, më e rrallë, por jo më pak e rrezikshme, është dëmtimi i strukturave fqinje. Për shembull, kur bëhet një hyrje në sternum, është e mundur të zhvillohet pneumotoraks, dëmtim i enëve të mëdha me zhvillim të mëtejshëm të gjakderdhjes së brendshme.
Ky sistem është mjaft i përshtatshëm dhe i lehtë për t'u realizuar, deri diku edhe më i lehtë për të vendosur aksesin intravenoz. Shumë mjekë nuk e njohin këtë metodë për shkak të rrezikut të komplikimeve. Por, siç thonë ata, fituesit nuk gjykohen, sepse osteomieliti është më human sesa të dënosh një pacient me vdekje.
