Kur bëni një analizë biokimike gjaku, mund të shihni linjën "bilirubinë e konjuguar". Ekzistojnë norma sipas të cilave përmbajtja e kësaj substance në gjak konsiderohet e pranueshme. Me sëmundjet, treguesit rriten, dhe mjeku përshkruan trajtimin. Rritja e bilirubinës direkte dhe indirekte tregon procese patologjike që duhen eliminuar.
Çfarë është bilirubina?
Bilirubina është një substancë e kuqe-verdhë që gjendet në gjakun e njeriut dhe është pjesë e biliare. Formohet si rezultat i zbërthimit të hemoglobinës, mioglobinës dhe proteinave të citokromit. Substanca ndahet në bilirubinë të konjuguar, e cila quhet e drejtpërdrejtë dhe bilirubinë e pakonjuguar. Produktet e kalbjes hyjnë në biliare dhe ekskretohen nga trupi.
Tek një person i shëndetshëm, bilirubina përmbahet në gjak në një sasi të caktuar. Rritja e tij tregon shkatërrim të tepruar të rruazave të kuqe të gjakut. Arsyeja për këtë përcaktohet nga mjeku në bazë të rezultateve të analizave. Për diagnozë të saktë, bilirubina tregohet në analizatë konjuguara dhe të pakonjuguara.
Struktura e bilirubinës
Për nga vetitë kimike, dallohen dy forma të një substance:
- të pakonjuguara të formuara në formën e strukturave të ndryshme;
- konjuguar shfaqet pas lidhjes me acidin glukuronik.
Bilirubina është në gjendje të lidhet me një ose dy molekula acidi. Një rritje e mprehtë e bilirubinës ndodh me hemolizën - shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut.
Struktura e bilirubinës së konjuguar i ngjan një kristali që është i vështirë për t'u tretur në ujë. Makrofagët e indeve përdoren për të transportuar hemin në bilirubinë. Çdo ditë, qelizat e kuqe të gjakut të plakura shkatërrohen te një person, lirohet deri në 8 g hemoglobinë, e cila kthehet në 350 mcg bilirubinë.
Si formohet bilirubina në trup?
Gjatë ditës, 9 proteina që përmbajnë hem shpërbëhen te njerëzit. Pjesa më e madhe i përket hemoglobinës së eritrociteve. Eritrocitet jetojnë në gjak për 3-4 muaj dhe shkatërrohen. Në këtë rast, hemoglobina e çliruar transferohet në shpretkë, mëlçi ose palcën e eshtrave, ku oksidohet nga oksigjeni. Në procesin e kalbjes, hekuri, pjesa proteinike dhe bilirubina ndahen.
Bilirubina e formuar kthehet në gjak dhe lidhet me metalet dhe aminoacidet, të cilat nuk lejojnë që substanca të largohet nga trupi me urinë. Ky lloj quhet bilirubinë e pakonjuguar ose indirekte.
Albumina bashkon bilirubinën, e cila e çon substancën në kanalet biliare dhe në zorrët. Në disa rastegjatë transferimit, një pjesë e bilirubinës hyn në qarkullimin e gjakut.
Në mëlçi, qelizat hepatocitare kapin bilirubinën dhe e ndajnë atë nga albumina. Bilirubina e konjuguar prodhohet nga enzima UDPHT (glukuronil transferaza).
Bilirubina e tepërt mund të prishë funksionin e qelizave. Qelizat nervore janë më të ndjeshmet ndaj tij. Gjaku normal përmban 80% bilirubinë indirekte dhe 20% bilirubinë direkte.
Veçoritë e bilirubinës, të quajtura e konjuguar
Bilirubina direkte mori emrin e saj për vetinë për të dhënë një reagim të drejtpërdrejtë me reagentin e përdorur në analizë. Mekanizmi i formimit të bilirubinës së konjuguar ndodh në mëlçi. Pjesa më e madhe e tij ekskretohet përmes zorrëve, një sasi e vogël ekskretohet përmes veshkave me urinë në formën e urobinogenit.
Një tipar i bilirubinës direkte është toksiciteti i saj minimal, ndryshe nga indirekt. Një tipar dallues i bilirubinës direkte është mundësia e ekskretimit nga trupi për shkak të tretshmërisë. Formimi i bilirubinës së konjuguar ndodh në bazë të bilirubinës së pakonjuguar.
Bilirubina indirekte është praktikisht e patretshme në ujë. kërkon yndyrna, për këtë arsye grumbullimi ndodh në indet dhjamore dhe lipidet e trurit. Bilirubina indirekte ekskretohet vetëm pas shndërrimit në të konjuguar.
Melçia është e përfshirë në prodhimin e bilirubinës. Por një tipar dallues i bilirubinës direkte është formimi në qeliza të veçanta - hepatocitet. Gjithashtu, një pjesë e bilirubinës indirekte krijohet jashtë mëlçisë.
Rritja e bilirubinës nuk tregon gjithmonë një sëmundje, ndonjëherë një rritje e treguesve ndodh me një mëlçi që funksionon siç duhet.
Mënyra për të hequr bilirubinën
Zbërthimi i hemoglobinës dhe shndërrimi i saj në bilirubinë ndodh në sistemin retikuloendotelial. Deri në 80% prodhohet në qelizat e mëlçisë, pjesa tjetër në shpretkë, palcën e eshtrave dhe indet lidhëse.
E gjithë bilirubina e formuar duhet të ekskretohet nga trupi, pasi është toksike për trupin. Por për shkak të pazgjidhshmërisë së bilirubinës, ajo nuk mund të hiqet pa transformim. Substanca e patretshme duhet të kalojë në bilirubinën e konjuguar.
Pasi hyn në kanalet biliare, bilirubina e tretshme ekskretohet në zorrë, ku ndodh konvertimi i mëtejshëm. Një pjesë e përbërjeve të ndërmjetme absorbohet përsëri në gjak. Për të mos dëmtuar trupin, mëlçia i kap sërish "të arratisurit" dhe i transferon në bilirubinën direkte dhe më pas në zorrët.
Normat e bilirubinës
Për të kuptuar se sa e rrezikshme është bilirubina e ngritur në gjak, është e nevojshme të përcaktohen normat e treguesve që varen nga mosha e pacientit.
Në lindje, foshnjës i merret një analizë gjaku dhe kontrollohet niveli i bilirubinës. Bilirubina totale përfshin të konjuguar dhe jokonjuguar. Në lindje, treguesi i përgjithshëm është 51-60 μmol / l. Në ditën e dytë rritet dhe mund të arrijë deri në 170-200 μmol/l. Gradualisht, bilirubina totale kthehet në normale dhe në fund të muajit të parë ulet në vlerat e përgjithshme. Fëmijët mbi 1 muaj dhe të rriturit duhet të kenë një vlerë prej 8,5-20,5 μmol/L.
Bilirubinë e pakonjuguarpërbëhet deri në 75% të totalit dhe nuk është më shumë se 15.4 µmol/l. Gjatë periudhës së pikut, përqindja ndryshon në 90%.
Bilirubina e konjuguar është normalisht deri në 5.1 μmol/L në gjak. Kjo është 25% e totalit, në kulmin prej të paktën 10%.
Nivelet e larta të bilirubinës tek të sapolindurit quhen "verdhëza fiziologjike". Shkaktohet nga një lloj i veçantë i hemoglobinës që një i rritur nuk e ka. Ekskretimi shtesë është për shkak të papjekurisë së mëlçisë dhe enzimave që shndërrojnë bilirubinën në të tretshme.
Diagnostifikim dhe teste
Deshifrimi i analizave të gjakut është i rëndësishëm për vendosjen e një diagnoze. Ndryshimet në bilirubinë zbulohen nga një test biokimik gjaku.
Përcaktimi i bilirubinës direkte është i rëndësishëm, sepse ky tregues është një lloj markeri në diagnostikimin e sëmundjeve. Duke krahasuar rezultatet me normën, mund të shihni pamjen e vërtetë.
Nëse bilirubina e konjuguar rritet më shumë se 2 herë, atëherë me siguri ka një shkelje të prodhimit të biliare, bilirubina direkte pushoi së ekskretuari plotësisht. Për të përjashtuar një gabim, mjeku, kur bën një diagnozë, shikon tregues të tjerë të analizës - transaminazat, fosfatazat, sedimentet.
Kur diagnostikohet, përcaktohen 4 grupe të bilirubinës së ngritur:
- Rritje e bilirubinës së pakonjuguar jashtë trajtimit. Krijohet një sasi e madhe bilirubine, të cilën një mëlçi e shëndetshme nuk mund ta përballojë.
- Bilirubina e konjuguar e ngritur jashtë mëlçisë. Me shumë mundësi, dalja e biliare është e shqetësuar.
- Bilirubina e pakonjuguar hepatike u rrit. Ka një arsye që mëlçia nuk mund të konvertojë bilirubinën.
- Rritje e bilirubinës direkte të llojit të mëlçisë. Kishte një shkelje të rrjedhjes së biliare.
Simptomat e rritjes së bilirubinës
Me rritjen e bilirubinës shfaqen simptoma karakteristike që tregojnë një gjendje patologjike të pacientit. Analizat konfirmojnë diagnozën dhe ju lejojnë të gjeni shkakun e sëmundjes. Simptomat që tregojnë se bilirubina e konjuguar direkt është e ngritur:
- dhimbje koke të shpeshta;
- të përzier, erë e keqe e gojës;
- prania e një shtrese gri në gjuhë;
- dhimbje në hipokondriumin e djathtë;
- rëndim pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme;
- çrregullim i jashtëqitjes;
- Lëkura dhe mukozat e verdhë;
- pushton ngjyrën e birrës;
- feces të lehta;
- marramendje;
- kruajtje.
Temperaturat mund të rriten në disa raste.
Arsyet për një rritje në një të rritur
Duke pasur parasysh se bilirubina totale dhe bilirubina e konjuguar janë të ngritura, dallohen llojet e mëposhtme të verdhëzës:
- parenkimal;
- mekanike;
- hemolitik;
- të përziera.
Rritja e bilirubinës totale ndodh për shkak të faktorëve të ndryshëm fizikë dhe psikologjikë. Kufijtë e sasisë totale të bilirubinës, edhe në një person të shëndetshëm, janë të lëvizshëm. Ka faktorë që ndikojnë në rritjen e bilirubinës totale:
- aktiviteti fizik;
- ngrënia e tepërt;
- dieta afatgjate.
Rritja e bilirubinës totale tregon dëmtim të mëlçisë. Më shpesh, lëkura bëhet e verdhë. Këto simptoma shfaqen me sëmundjet e mëposhtme:
- hepatiti;
- hepatozë;
- ciroza e mëlçisë;
- tumoret e mëlçisë;
- abuzimi me alkoolin.
Në një rritje të bilirubinës direkte, shkaku është inflamacioni në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet. Ky lloj i verdhëzës konsiderohet mekanik. Ndodh në prani të sëmundjeve të mëposhtme:
- gurë në tëmth;
- spazma e fshikëzës së tëmthit;
- shkelje e strukturës së flluskës;
- kolangit;
- helminthiases;
- çrregullim i kanalit biliar;
- lëndim i fshikëzës;
- komplikim pas operacionit;
- tumor i fshikëzës së tëmthit.
Nëse bilirubina e konjuguar është normale dhe bilirubina e pakonjuguar është e ngritur, atëherë kjo tregon një ndarje të shpejtë të qelizave të kuqe të gjakut. Kjo gjendje është tipike për të sapolindurit. Tek të rriturit, ndodh për shkak të traumës. Në punën e sistemit të qarkullimit të gjakut lindin probleme, ndaj verdhëza quhet suprahepatike. Sëmundjet kryesore që çojnë në një rritje të bilirubinës:
- mungesa e hekurit për shkak të faktorëve gjenetikë;
- helmim me metale të rënda;
- transfuzion i grupit të gjakut të papajtueshëm;
- Konflikti Rhesus gjatë shtatzënisë;
- marrja e barnave hormonale;
- sëmundjet trashëgimore;
- tifo.
Shkaktarët e rritjes së të porsalindurve
Kurnjë rritje e bilirubinës në ditën e tretë me më shumë se 200 μmol / l, neonatologët marrin masa për ta zvogëluar atë. Një rritje në këtë tregues mund të ndikojë negativisht në gjendjen e foshnjës. Në të njëjtën kohë, bilirubina e konjuguar pothuajse nuk rritet dhe sasia totale arrin 300-400 μmol/l.
Shkaktarët e verdhëzës neonatale janë:
- shtatzani e veshtire;
- diabet mellitus gestacional;
- lindje e vështirë;
- hipoksi gjatë lindjes.
Një lexim mbi 300 ka një efekt negativ në sistemin nervor të foshnjës dhe mund të tregojë çrregullime hormonale, probleme të mëlçisë, obstruksion të zorrëve ose një sëmundje gjenetike.
Për trajtim, është e nevojshme të zbulohet shkaku i vërtetë. Fëmija i jepet fototerapi, nëse është e nevojshme, vendosni pikatore. Verdhëza e zgjatur, nëse nuk trajtohet, shkakton vonesa në zhvillim.
Rritja e bilirubinës tek gratë shtatzëna
Me një rritje të bilirubinës tek gratë shtatzëna, krahasohen ndryshimet në bilirubinën e konjuguar dhe të pakonjuguar. Në varësi të rezultateve dhe gjendjes së përgjithshme, gratë përcaktojnë arsyen e rritjes së performancës.
Gratë shtatzëna zhvillojnë hiperbilirubinemi për arsyet e mëposhtme:
- toksikozë e rëndë në fazat e hershme;
- eklampsi;
- mëlçia e dhjamosur që zhvillohet gjatë shtatzënisë;
- sëmundja e gurëve të tëmthit;
- kolestaza e shtatzënisë.
Me kolestazën e shtatzënisë, të gjitha simptomat zhduken pas lindjesbebe.
ulje e bilirubinës
Rënia e bilirubinës është më pak e zakonshme sesa një rritje. Nëse treguesit e bilirubinës direkte ndryshojnë në rënie, është e nevojshme të zbulohet arsyeja.
Arsyet për uljen e bilirubinës direkte janë:
- abuzimi me alkoolin;
- marrja e barnave hormonale;
- trajtim afatgjatë me antibiotikë;
- tepricë e acidit askorbik.
ulja e bilirubinës indirekte ndodh kur:
- shtatzani;
- në periudhën neonatale.
ulja e bilirubinës së pakonjuguar mund të tregojë dështimin e veshkave. Rritja e ngarkesës në veshka, rritja e presionit të gjakut redukton bilirubinën indirekte.
