Në kushtet moderne të degradimit të mjedisit, një fjalë e tmerrshme - onkologji - dëgjohet gjithnjë e më shumë. Ndër të gjitha llojet e kancerit, mieloma e shumëfishtë zë një vend të veçantë. Etiologjia e kësaj sëmundjeje ende ngre më shumë pyetje sesa përgjigje. Çfarë është - mieloma e shumëfishtë, pse shfaqet, kush është në rrezik - ky artikull flet për këtë.
Shumë emra, një thelb
Myeloma (nga greqishtja myelos - truri) është një lezion sistemik i trupit i lidhur me qelizat e sistemit hematopoietik - prekursorë të limfociteve B, të cilat janë të afta të diferencohen në qeliza plazmatike. Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, ka kodin C.90 - C.93, i referohet leuçemisë kronike leukocitare. Në burime të ndryshme, mieloma e shumëfishtë quhet mieloma, sëmundja Rustitzky-Kahler, mieloma e shumëfishtë, plazmocitoma e gjeneralizuar. Por sido që të quhet, është një formacion malinj i plazmociteve, i lokalizuar kryesisht në palcën e eshtrave. Normalisht, palca e eshtrave prodhon një sasi të caktuarqelizat plazmatike. Me zhvillimin e sëmundjes, numri i tyre rritet dhe formimi i qelizave normale të gjakut (leukocitet, eritrocite) zvogëlohet. Në vend të antitrupave që janë përgjegjës për mbrojtjen imune, prodhohen proteina me defekt.
Statistikat dhe arsyet
Nga neoplazitë e plazmociteve, mieloma është më e shpeshta dhe përbën deri në 10% të të gjitha sëmundjeve malinje të gjakut. Shumica e pacientëve janë meshkuj mbi 45 vjeç. Kulmi kryesor i mielomës multiple bie në kategorinë e pacientëve të moshës 65 deri në 70 vjeç. Kjo patologji nuk diagnostikohet tek fëmijët.
Etiologjia e sëmundjes mbetet e paqartë. Analiza e historisë së pacientit nuk zbulon efekte toksike dhe stimulime antigjenike.
Mikrobiologjia e procesit
Qelizat plazmatike (plazmocitet) janë qelizat që sigurojnë imunitetin tonë. Ata prodhojnë antitrupa - proteinat kryesore të luftës së trupit kundër patogjenëve. Ato formohen nga prekursorët e limfociteve B, dhe kjo ndodh në palcën e eshtrave, nyjet limfatike dhe zorrët. Në një person të shëndetshëm, qelizat plazmatike përbëjnë 5% të qelizave të përfshira në palcën e eshtrave. Nëse numri i tyre bëhet më shumë se 10%, ata flasin për zhvillimin e mielomës së shumëfishtë (foto më poshtë - qelizat plazmatike janë lyer me një ngjyrë më të errët).
Procesi i formimit të qelizave plazmatike përbëhet nga gjashtë faza, dhe vetëm në fazën e fundit të diferencimit, qelizat limfocitoplazmike fitojnë aftësinë për të sekretuar antitrupa (imunoglobulina) që mund tërezistojnë ndaj patogjenëve të ndryshëm (viruseve dhe baktereve). Kështu, një qelizë plazmatike normale është një gjëndër njëqelizore e sistemit imunitar që sekreton qindra antitrupa në sekondë.
Si zhvillohet mieloma
Një nga gjashtë fazat e formimit të qelizave plazmatike mund të dështojë dhe në vend të kësaj krijohet një qelizë mielomë me veti malinje, e cila konsiston në ndarjen e saj të vazhdueshme. Akumulimi i këtyre qelizave, i formuar nga ndarja e origjinalit, quhet plazmocitoma. Ai rritet në kocka ose muskuj, mund të jetë i vetëm ose i shumëfishtë. Vetë qelizat e mielomës nuk hyjnë në qarkullimin e gjakut, por ato sekretojnë shumë paraproteinë - imunoglobulinë patologjike. Nuk luan asnjë rol në proceset e mbrojtjes imune, por depozitohet në inde. Është ai që gjendet në analizat diagnostike të gjakut.
Përveç paraproteinave, qelizat e tilla plazmatike sekretojnë proteina të veçanta - citokina. Këto molekula proteinike stimulojnë rritjen e qelizave malinje, shtypin sistemin imunitar, aktivizojnë osteoklastet - shkatërruesit e kockave, aktivizojnë rritjen e fibroblasteve (ato rrisin densitetin e gjakut dhe çojnë në mavijosje dhe mavijosje), prishin metabolizmin e proteinave, gjë që çon në dëmtimin e veshkave. dhe mëlçisë. Në indin kockor, qelizat plazmatike të mielomës provokojnë shkatërrimin e kërcit dhe indit kockor, në të krijohen zbrazëti.
Klasifikimi
Kjo sëmundje është një kancer i qelizave plazmatike, që rezulton në paaftësinë e trupit për t'i rezistuar patogjenëve dhe problemeve me sistemin e qarkullimit të gjakut. Sipas natyrës së përhapjes së tumorit nënë palcën e eshtrave izolohen format difuze, difuze-nodulare dhe multiple-nodulare të sëmundjes. Sipas përbërjes qelizore mielomat janë plazmocitare, plazmablastike, polimorfe-qelizore, me qeliza të vogla. Në varësi të llojit të paraproteinave të sekretuara nga qelizat plazmatike të mielomës, dallohen këto forma të sëmundjes: mieloma jo sekretuese, mieloma dyklonale, Bence-Jones dhe mieloma G, A, M.
Grupet e rrezikut
Shkaktarët e mielomës së shumëfishtë nuk dihen, por ka disa faktorë që rrisin gjasat e sëmundjes:
- Meshkuj mbi 40 vjeç. Besohet se me një ulje të nivelit të hormoneve seksuale tek meshkujt, rreziku i mielomës rritet. Gratë sëmuren shumë rrallë.
- Predispozicion gjenetik. 15% e pacientëve kishin të afërm që kishin këtë sëmundje.
- Mbipeshë. Çrregullimet metabolike në obezitet reduktojnë statusin imunitar të trupit dhe krijojnë kushte për zhvillimin e qelizave malinje.
- Rrezatimi dhe toksinat. Njerëzit që i janë nënshtruar terapisë me rrezatim, likuiduesit e aksidentit të Çernobilit dhe ata që janë të ekspozuar ndaj ekspozimit afatgjatë ndaj azbestit, arsenikut kanë më shumë gjasa të ndryshojnë limfocitet B. Disa studime ofrojnë të dhëna për efekte të ngjashme të nikotinës dhe alkoolit.
- Njerëz të komprometuar nga imuniteti që janë të infektuar me HIV dhe që marrin medikamente që shtypin përgjigjen imune.
- Njerëzit me ngjyrë të zezë të lëkurës kanë dy herë më shumë gjasa të sëmuren sesa kaukazianët dhe aziatikët.
Simptomat e mielomës së shumëfishtë
Mirupafshimnuk ka shumë qeliza të mielinës, sëmundja mund të jetë asimptomatike. Ndërsa numri i tyre rritet, ato zëvendësojnë qelizat normale në palcën e eshtrave dhe gjithnjë e më shumë paraproteina hyjnë në qarkullimin e gjakut. Me mielomë të shumëfishtë, simptomat manifestohen kryesisht nga indet e eshtrave, veshkat dhe sistemi imunitar. Në këtë rast, pamja klinike varet nga faza e zhvillimit të tumorit dhe sasia e paraproteinave në gjak. Në 10% të pacientëve, qelizat anormale nuk prodhojnë proteina të dëmtuara dhe sëmundja vazhdon pa simptoma. Kuadri klinike i mielomës së shumëfishtë të gjakut dominohet nga:
- Dobësi e përgjithshme dhe lodhje e vazhdueshme.
- Humbje dramatike në peshë.
- Dhimbje në kocka dhe muskuj. Dhimbje koke.
- Fraktura patologjike kockore.
- Çrregullime të statusit imunitar, sëmundje të shpeshta infektive.
- Rritja e viskozitetit të gjakut dhe ESR e lartë për një periudhë të gjatë.
- Lezione trofike të ekstremiteteve të poshtme, të pashoqëruara me venat me variçe.
- Hemorragji nga sklera, gjakderdhje e mishrave të dhëmbëve, hemorragji nënlëkurore dhe mavijosje.
- Dëmtimi i veshkave.
Çfarë ndodh me kockat
Në shumicën e rasteve klinike, vërehet resorbimi sqetullor i indit kockor me formimin e kaviteteve. Ndonjëherë ka një resorbim të butë ose lakunar të indit. Me shkatërrimin e kockave në veshka, mushkëri dhe enët e gjakut depozitohen masa fosforo-gëlqerore sipas llojit të metastazës. Në zonat e mikrofrakturave mund të krijohen neoplazi fokale.substanca kockore - osteoskleroza.
Së bashku me palcën e eshtrave në nyjet limfatike, bajamet, shpretkë dhe mëlçi, gjenden infiltrate fokale ose difuze. Në rastet e rënda vërehet infiltrim i këtyre organeve, shtim i tyre, rritje nodulare. Shfaqje të tilla të mielomës i afrojnë manifestimet e saj me leuçeminë e rëndë dhe komplikojnë trajtimin, duke përkeqësuar prognozën e ecurisë së sëmundjes.
Fazat klinike të sëmundjes
Besohet se nga momenti i formimit të tumoreve të para deri në shfaqjen e simptomave të sëmundjes kalojnë deri në 15 vjet. Ka dy faza në rrjedhën e mielomës:
- Faza beninje. Karakterizohet nga kompensim somatik, një rritje e ngad altë e patologjisë së kockave, numërim mesatar i reduktuar i gjakut, një titull i ruajtur imunoglobulinave dhe një rritje e ngad altë e nivelit të paraproteinave. Prognoza e trajtimit në këtë periudhë është shpesh e favorshme.
- Faza e terminalit. Kjo është një periudhë e frenimit akut të hematopoezës normale, shfaqjes së anemisë, leuçemisë, trombocitopenisë. Niveli i antitrupave normalë bie ndjeshëm, deri në zëvendësimin e plotë të tyre me paraproteina. Metastaza me formimin e nyjeve në organe të ndryshme me një tipar të rritjes agresive të tumoreve tregon kalimin e sëmundjes në sarkoma malinje. Prognoza e ecurisë së sëmundjes nuk është aq e favorshme.
Me cilin mjek të kontaktosh
Diagnoza e mielomës multiple bëhet nga një hematolog. Përkufizimi është shpesh i vështirë për shkak të natyrës së përgjithshme të ankesave të pacientit dhe mungesës së simptomave në fazat fillestare. Sqarimi i diagnozësbazuar në kërkime shtesë:
- Test klinik gjaku. Mieloma e shumëfishtë karakterizohet nga një rritje në viskozitetin dhe shkallën e sedimentimit të eritrociteve (ESR), një rënie në numrin e trombociteve dhe eritrociteve dhe një përmbajtje të ulët të hemoglobinës.
- Test gjaku për elektrolitet. Me mielomë të shumëfishtë, testet tregojnë një rritje të niveleve të kalciumit. Biokimia e gjakut karakterizohet nga një përmbajtje e shtuar e proteinave totale, një numër i lartë i uresë dhe kreatininës.
- Analiza e niveleve në gjak të paraproteinave ose antitrupave jonormalë.
- Testet e urinës tregojnë zinxhirë jonormalë të imunoglobulinave (proteinat Bence-Jones).
- Rreze X e kockave që tregojnë kavitete në përputhje me mielomën. Tomografia e kompjuterizuar, MRI, skanimi PET do të tregojnë të njëjtin dëm.
- Mënyra më e besueshme për të diagnostikuar mielomë të shumëfishtë është një punksion sternal i palcës kockore. Merret nga kockat e kraharorit ose të legenit, ekzaminohet nën një mikroskop për të përcaktuar qelizat plazmatike të mielomës.
Trajtimi është i vështirë dhe i gjatë
Pas diagnostikimit të mielomës së shumëfishtë, trajtimi kryhet në një mjedis spitalor. Përdoret terapi komplekse me ilaçe, duke përfshirë:
- Terapia e synuar me barna që ndikojnë në sintezën e proteinave dhe çojnë në vdekjen e qelizave plazmatike (për shembull, ilaçi "Carfilzomib").
- Terapia biologjike ka për qëllim stimulimin e sistemit imunitar (p.sh. Thalidomide ose Lenalidomide).
- Kimioterapiasynon frenimin e rritjes së tumorit dhe vdekjen e qelizave patologjike ("Ciklofosfan" dhe "Melphalan").
- Terapia me kortikosteroide përdoret si ndihmëse.
- Bisfosfonatet ("Pamidronate") janë përshkruar për të rritur densitetin e indeve.
- Analgjezikët përdoren kur është e nevojshme për të lehtësuar dhimbjen.
Ndërhyrje kirurgjikale nëse është e nevojshme. Për shembull, nëse është e nevojshme të rregullohen vertebrat, kur zbulohet shkatërrimi i kockave.
Transplantimi i palcës kockore është i mundur. Në këtë rast, transplantimi i qelizave staminale të palcës kockore të vetë pacientit përdoret më shpesh.
Është e rëndësishme të ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut dhe t'i përmbaheni rreptësisht orarit të kontrollit. Atëherë prognoza e mielomës multiple mund të jetë e favorshme.
Komplikime të lidhura
Ashtu si me çdo sëmundje sistemike, në këtë rast, komplikimet mund të jenë si më poshtë:
- Dhimbje shumë e fortë që kërkon anestezi të cilësisë së lartë.
- Dështimi renale, deri në nevojën për hemodializë.
- Sëmundje infektive të shpeshta dhe të zgjatura.
- Fraktura patologjike për shkak të hollimit të kockave.
- Anemia që kërkon transfuzion gjaku.
Mieloma dhe prognoza
Kujdesi ndaj Melomës është shumë më optimist sot se sa ishte 20 vjet më parë. Mesatarisht, nga 100 pacientë, 77 do të jetojnë edhe një vit, dhe 23 do të jetojnë të paktën 10 vjet. E ashtuquajtura mieloma "e shkrirë",e cila nuk përparon dhe është pothuajse asimptomatike për shumë vite, kërkon ekzaminime të rregullta nga mjeku dhe kontroll mbi zhvillimin e sëmundjes. Diagnoza e hershme e aktivizimit të shkatërrimit kockor dhe terapia e duhur e bëjnë prognozën më të favorshme.
Vdekja ndodh më shpesh si rezultat i komplikimeve infektive, humbje kritike gjaku, insuficiencë e rëndë renale dhe emboli pulmonare.
Parandalimi dhe këshilla
Myeloma është e paparashikueshme dhe tinëzare. Prandaj, nuk ka asnjë parandalim të veçantë. Ka studime që tregojnë një korrelacion midis një stili jetese të shëndetshëm dhe aktiv në pleqëri dhe një rreziku të reduktuar të sëmundjeve. Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, pacientët këshillohen t'u përmbahen rregullave të caktuara dietike, përkatësisht:
- Përjashtoni nga dieta ushqimet e konservuara dhe të përpunuara.
- Shtoni ushqimet e pasura me hekur - specat zile, mishi i kuq, brokoli, papaja, mango.
- Përfshini më shumë fruta dhe perime në dietën tuaj.
- Zvogëloni marrjen e proteinave, duke përfshirë qumështin dhe produktet e qumështit, vezët, fasulet, arrat.
Ka studime mbi efektet e dobishme të shafranit të Indisë së Erëzës orientale. Ai përmban kurkumin antioksidant, i cili ka veti anti-inflamatore dhe ndihmon në ngadalësimin e rritjes së qelizave tumorale, si dhe parandalon rezistencën ndaj ilaçeve të kimioterapisë.
Çfarë këshillon mjekësia tradicionale
Trajtime popullore për sëmundjeti ndarë në dy grupe:
- Terapia e bazuar në marrjen e infuzioneve të bimëve helmuese (hemlock, miza agaric, celandine), e cila synon të ngadalësojë rritjen e tumoreve. Këto bimë përmbajnë alkaloide të ngjashme me efektet e kimioterapisë. Marrja e fondeve të tilla duhet të jetë shumë e kujdesshme - tejkalimi i dozës mund të çojë në helmim të rëndë dhe madje edhe vdekje. Dozimi është më mirë të diskutohet me mjekun tuaj.
- Marrja e infuzioneve që synojnë përmirësimin e statusit imunitar dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit. Aplikoni infuzione të bazuara në fletë kënetore, tërfili të ëmbël medicinal, veronica medicinale, meadowsweet, comfrey, milkweed. Këto fonde nuk do të mund ta mposhtin sëmundjen, por mund të përmirësojnë cilësinë e jetës dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit.
Është e dëshirueshme që mjetet e grupit të parë dhe të dytë të përdoren në mënyrë komplekse. Në të njëjtën kohë, fondet e bazuara në bimë helmuese përdoren në kurse me një pushim të detyrueshëm. Dhe asnjë ilaç nuk duhet të përdoret për më shumë se një muaj, në mënyrë që të shmanget varësia e trupit dhe humbja e efektit shërues. Në çdo rast, para se të përdorni mjete juridike popullore, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Mjekësia moderne është larg të qenit aq konservatore sa mendonim dhe është e gatshme të marrë në konsideratë të gjitha opsionet për një prognozë të favorshme të mielomës së shumëfishtë.
