Katarakta kongjenitale është një mjegullim i plotë ose i pjesshëm i thjerrëzës që zhvillohet tek fetusi brenda mitrës. Ai manifestohet në shkallë të ndryshme që nga momenti i lindjes së foshnjës: nga një njollë e bardhë mezi e dukshme në një lente të prekur plotësisht. Katarakti kongjenital tek një fëmijë karakterizohet nga përkeqësimi i shikimit ose humbja e plotë e tij, dhe nistagmusi dhe strabizmi vërehen gjithashtu tek fëmijët.
Shkaktarët e patologjisë
Katarakta kongjenitale tek një fëmijë shoqëron më shpesh një kombinim të infeksioneve TORCH, i cili përfshin toksoplazmozën, rubeolën, infeksionin citomegalovirus dhe virusin herpes. Megjithatë, kjo nuk është e vetmja shenjë. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike. Burimi i dytë më i zakonshëm i kataraktave kongjenitale janë çrregullimet metabolike tek një fëmijë: diabeti mellitus, hipokalcemia, sëmundja e Wilson-it, galaktosemia etj. Në disa raste, shfaqet patologjia.për shkak të mutacioneve trashëgimore në modelet autosomale recesive dhe autosomale dominante.
Katarakti kongjenital tek një fëmijë me çrregullime kromozomale gjithashtu nuk bëhet e vetmja shenjë. Ajo, si rregull, shoqërohet me defekte në zhvillimin mendor dhe fizik dhe simptoma të tjera specifike për një nozologji të veçantë. Shkaktarët e sëmundjes së ekspozimit ekzogjen mund të jenë trajtimi me hormone steroide, terapi me antibiotikë, terapi rrezatimi dhe faktorë të tjerë teratogjenë. Kataraktet kongjenitale te foshnjat e lindura para kohe shënohen gjithashtu veçmas.
Mekanizmat e turbullimit të thjerrëzave
Mbulimi i thjerrëzave kryhet nga një nga dy mekanizmat. Para së gjithash - fillimisht faqerojtësi i pasaktë i syrit. Është tipike për infeksionet e tipit intrauterin në fazat e hershme të shtatzënisë, efektet teratogjene dhe çrregullimet kromozomale që ndodhin në tremujorin e parë të shtatzënisë, gjatë formimit të sistemit të organeve. Një mekanizëm tjetër është humbja e lenteve të formuara tashmë. Shpesh karakteristikë e çrregullimeve metabolike (diabeti mellitus, galaktosemia etj.), ndikimi i faktorëve të jashtëm gjatë shtatzënisë (në tremujorin e dytë dhe të tretë).
Simptomat e kataraktit kongjenital
Simptoma kryesore e kataraktit kongjenital tek një fëmijë është mjegullimi i thjerrëzave në një shkallë të caktuar. Mund të shfaqet në pamjen klinike si një njollë e bardhë e dukshme në sfondin e irisit, por më shpesh ka raste të kataraktave kongjenitale në të cilat kjo simptomë mungon. Nëse lezioni është i njëanshëm, vërehet strabizëm, më së shpeshti konvergjent. Në disa raste, në vend të tij, ata gjejnëdridhje ritmike patologjike e mollës së syrit. Pothuajse të gjithë fëmijët me katarakte dypalëshe kongjenitale kanë nistagmus. Në rreth dy muajsh, një fëmijë i shëndetshëm është në gjendje të ndjekë një objekt me sy, por kjo nuk ndodh kur ai është i sëmurë, ose fëmija gjithmonë kthehet në një drejtim vetëm me syrin e tij të shëndetshëm.
A kualifikohen fëmijët për paaftësi me katarakte kongjenitale? Më shumë për këtë më poshtë.
Diagnoza e sëmundjes
Diagnoza primare kryhet gjatë ekzaminimit rutinë me ultratinguj të grave gjatë shtatzënisë. Lente është normale tashmë në tremujorin e dytë vizualizohet si një pikë e errët në ultratinguj. Ndodh që në ultratingullin e dytë nuk është e mundur të konfirmohet ose përjashtohet me besueshmëri diagnoza, dhe më pas kjo mund të bëhet në tremujorin e tretë. Është shumë e rëndësishme të kuptohet se diagnoza në këtë fazë nuk mund të konfirmohet me siguri absolute, megjithatë, sëmundja mund të dyshohet dhe sipas statistikave, kjo metodë është shumë e besueshme.
Një pediatër pas lindjes së një fëmije do të jetë në gjendje të shohë vetëm një mjegullim intensiv të thjerrëzës së syrit të lokalizimit qendror. Kataraktet shpesh nuk diagnostikohen me ekzaminim fizik. Për të gjithë të porsalindurit është i detyrueshëm ekzaminimi nga një okulist pediatrik. Një mjek mund të dyshojë dhe të diagnostikojë kataraktin kongjenital duke parë edhe një defekt të lehtë në kalimin e dritës përmes thjerrëzës. Specialisti do të zbulojë gjithashtu nistagmusin dhe strabizmin. Meqenëse katarakti kongjenital shoqëron infeksione të ndryshme intrauterine, çrregullime kromozomale dhe metabolike, gjatë diagnostikimit të këtyrepatologjitë, fëmija do të ekzaminohet për të përjashtuar defektet në organet e shikimit.
Metodat instrumentale të diagnostikimit
Për diagnostikimin e kataraktit tek një fëmijë 1 vjeç përdoren metodat e mëposhtme instrumentale: biomikroskopia e çarjes, oftalmoskopia, ekografia e kokës së syrit. Të gjitha ato bëjnë të mundur verifikimin e ndryshimeve në transparencën e thjerrëzave, për të përjashtuar sëmundjet që janë të ngjashme në klinikë.
Për shembull, te fëmijët retinopatia karakterizohet edhe nga strabizmi dhe dëmtimi i shikimit, por shkaku në këtë rast është dëmtimi i retinës dhe ekzaminimi me oftalmoskop bën të mundur diagnostikimin e saj. Tumoret e syrit të jashtëm mund të zvogëlojnë ndjeshëm shikimin, si dhe kataraktet kongjenitale. Inspektimi vizual, metodat e diagnostikimit me rreze X dhe ekografia, oftalmoskopia mundësojnë diferencimin e tyre.
Cilat janë mjetet juridike për zbutjen e kataraktit tek një fëmijë?
Terapia kongjenitale e kataraktit
Për çdo fëmijë, pas një ekzaminimi të plotë të sistemit të tij vizual, është e nevojshme të hartohet një plan individual trajtimi. Nëse madhësia e opacitetit dhe lokalizimi i thjerrëzës nuk pengojnë zhvillimin normal të funksioneve vizuale, katarakti nuk ka nevojë për terapi kirurgjikale, por sëmundja duhet të monitorohet nga një specialist.
Nëse turbullira në lente zvogëlon mprehtësinë vizuale qendrore dhe ndërhyn në zhvillimin e duhur të saj, katarakti duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur.
Çfarë është operacioni i kataraktit tek fëmijët?
Rreth operacionit
Operacioni bazohet në heqjen e thjerrëzës.
Nga ana tjetër, terapia kirurgjikale shoqërohet me një mundësi të caktuar të komplikimeve, si rritja e presionit brenda syrit, e cila mund të shkaktojë glaukomë dytësore. Anestezia e përgjithshme e përdorur gjatë operacionit gjithashtu bëhet një faktor rreziku i rëndësishëm.
Për zhvillimin normal të sistemit pamor të fëmijës pas operacionit, një korrigjim i plotë i syve me lente kontakti ose syze bëhet një kusht i domosdoshëm. Nëse një okulist rekomandon një korrigjim kontakti, zakonisht do të jetë përdorimi i zgjatur i lenteve për lehtësinë e përdorimit dhe trajtimit.
Çështja e kohës së implantimit të lenteve artificiale pas eliminimit të kataraktit në një fëmijë njëvjeçar është mjaft e ndërlikuar. Kjo është për shkak të shqetësimeve se thjerrëzat intraokulare do të ndërhyjnë në rritjen normale të mollës së syrit. Llogaritja e fuqisë optike të thjerrëzës nuk mund të jetë e saktë, pasi fuqia refraktive dhe madhësia e syrit ndryshojnë. Megjithatë, një lente intraokulare e llogaritur saktë, domethënë një IOL, është metoda më fiziologjike për korrigjimin e afakisë pas operacionit.
Çfarë të bëni me një katarakt tek një fëmijë është interesante për shumë njerëz.
Në një situatë kur foshnja nuk sheh fare, ekspertët i përshkruajnë një ndërhyrje kirurgjikale. Në të njëjtën kohë, ajo kryhet tashmë në vitin e dytë të jetës së një foshnje, pasi deri në këtë kohë syri ka përfunduar zhvillimin e tij intensiv, por në madhësi është pothuajse identik me organin e shikimit të një të rrituri. Ndër të tjera, nga viti i jetësfëmija fillon të ecë, dhe është shumë e vështirë ta bësh këtë pa vizion. Prindërit e fëmijëve me katarakt të plotë shpesh kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale në moshën 3-4 muajsh, por përvoja e disa instituteve të patologjisë së syrit sugjeron që operacione të tilla nuk rekomandohen për fëmijët nën një vjeç. Megjithatë, nuk është gjithashtu e nevojshme të shtyhet ndërhyrja deri në 4-5 vjet, pasi syri thjesht nuk mund të zhvillohet siç duhet pasi ka kaluar një periudhë të gjatë pa stimuj vizualë. Nuk duhet të harrojmë edhe zhvillimin e foshnjës, i cili do të ngadalësohet në masë të madhe nëse ai nuk mund të shohë botën përreth tij.
Aktualisht, kataraktet hiqen duke përdorur metodat e përshkruara më poshtë.
Heqja ekstrakapsulare
Kjo metodë përfshin eliminimin e plotë të thjerrëzës, e cila zëvendësohet me një artificiale. Gjatë operacionit, pacientit i pritet membrana e syrit, e cila më pas qepet së bashku. Prania e një shtresë mund të ndikojë në shikimin e fëmijës (që është një disavantazh i metodës). Një tjetër disavantazh është procesi i gjatë i rikuperimit.
Ka edhe kundërindikacione: prania e proceseve inflamatore, infeksionet, sëmundjet onkologjike dhe foshnjëria.
Fakoemulsifikimi
Bëhet një prerje e vogël në guaskën e syrit, përmes së cilës kalohet një sondë ultrasonike, e cila shkatërron dhe heq thjerrëzën. Në këtë rast, një lente artificiale futet në pacientin. Ky operacion nuk kryhet tek fëmijët me diabet, si dhe me konjuktivit dhe distrofi të kornesë.
Ekstraktim intrakapsular
Në këtë rast, thjerrëza hiqet njëkohësisht mekapsulë. Lentja hiqet duke e ngrirë. Ndërhyrja nuk kryhet për fëmijët e vegjël (një kundërindikacion i tillë është për shkak të strukturës anatomike të syve të fëmijës).
Lazer femtosekond
Lentja hiqet me rreze lazer pa dëmtuar kornenë. Për kryerjen e vetme janë indikacionet: katarakti i tepërt i pjekur, mjegullimi i kornesë së syrit, një strukturë anatomike e veçantë e syrit.
Nëse terapia e kataraktit kongjenital nuk çoi në restaurimin përfundimtar të organeve të shikimit, pacientëve të rritur u përshkruhen mjete më efektive për resorbimin e zonës së turbullt, të cilat përfshijnë përbërës polimer aktivë që ndikojnë në mënyrë selektive në zonën e prekur.
Trajtimi i kataraktit me lazer kryhet për të rriturit e moshës madhore që kanë turbullim të trupit të thjerrëzave që nga lindja. Metoda lazer mund të shpërndajë rastet pjesërisht jopolare të kataraktave anësore dhe të përparme dhe të lehtësojë errësirën pjesërisht të plotë.
Parashikimi
Metodat kirurgjikale të trajtimit aktualisht në shumicën e rasteve ofrojnë një prognozë të favorshme. Duhet thënë se katarakti monokular kongjenital trajtohet shumë më keq dhe ende jep shumë komplikacione të ndryshme të provokuara nga kjo patologji. Përveç kësaj, kataraktet vërehen shumë rrallë të izoluara dhe për këtë arsye prognoza diagnostikohet edhe me sëmundje shoqëruese: patologji kromozomale, çrregullime metabolike, infeksione, etj.artikull).
Parandalimi
Nga katarakta kongjenitale kryhet profilaksia gjatë shtatzënisë. Është e nevojshme të përjashtohet kontakti i një gruaje me pacientët me infeksion, për të minimizuar ndikimin e faktorëve teratogjenë (metodat radiologjike diagnostikuese dhe terapeutike, pirja e duhanit, alkooli, etj.). Gratë që vuajnë nga diabeti caktohen nën mbikëqyrjen e një endokrinologu gjatë gjithë shtatzënisë së tyre. Patologjitë kromozomale në shumicën e situatave diagnostikohen edhe para lindjes, dhe më pas një grua mund të vendosë nëse do ta ndërpresë shtatzëninë apo do ta mbajë fëmijën me vetëdije. Nuk ka asnjë profilaksë specifike për kataraktet kongjenitale.
Nuk duhet të harrojmë edhe respektimin e një diete kompetente. Ju duhet të hani perime dhe fruta, zarzavate, ushqim deti, arra, produkte qumështi. Cilat manaferra për katarakt do të ndihmojnë një fëmijë? Boronicat janë veçanërisht efektive për shikimin. Rekomandohet të përjashtohen të gjitha ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme, ushqimet pikante, mishi i tymosur dhe turshitë.
Paaftësi për shkak të kataraktit kongjenital tek fëmijët
Nëse syri i dytë i fëmijës është i shëndetshëm, atij nuk i jepet paaftësi.
Sëmundja kërkon terapi në kohë, sepse me përparimin e saj është e mundur një humbje e konsiderueshme e shikimit, deri në humbjen e plotë të tij. Kjo do të thotë paaftësi, një përkeqësim i fortë i cilësisë së jetës në të ardhmen, humbje e aftësisë për të punuar.
Komente
Përdoruesit vërejnë se heqja e një katarakti të plotë kongjenital të syrit tek fëmijët është një operacion që nuk është ndër më komplekset. Ndërhyrje të suksesshme si kjokryhet në klinika të mëdha. Së pari operohet njëri sy dhe tre muaj më vonë i dyti. Në këtë rast, shikimi nuk kthehet menjëherë, sepse syri duhet të mësojë të shohë, por pas dy muajsh fëmija fillon të dallojë objektet dhe të lundrojë në hapësirë. Sytë do të fillojnë të shohin patjetër, gjëja më e rëndësishme është të zhvilloni shikimin e foshnjës, domethënë të mbani syze me lente konvekse që kompensojnë mungesën e thjerrëzës dhe të bëni ushtrime të veçanta.
Prindërit vënë në dukje se gjëja më e rëndësishme është që të kontrollohen nga specialistët në kohën e duhur dhe të trajtohen në kohë. Përveç kësaj, ata vënë në dukje rëndësinë e zgjedhjes së një mjeku kompetent. Është më mirë ta bëni operacionin në një klinikë të besuar.
