Poliomieliti është një infeksion akut viral që shfaqet me një lezion mbizotërues të lëndës gri të trurit, e cila shkakton zhvillimin e parezës dhe paralizës. Shenjat e poliomielitit mund të zbulohen te fëmijët nën moshën 7 vjeç, por rreziku i kontraktimit të tij, në rrethana të caktuara, mbetet tek të rriturit.
Pak histori
Poliomieliti karakterizohet nga një lezion akut infektiv i palcës kurrizore dhe trungut, që rezulton në zhvillimin e parezës dhe paralizës, çrregullime bulbar. Sëmundja e poliomielitit, shenjat e së cilës njiheshin për një kohë shumë të gjatë, u përhap gjerësisht në shekullin e 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të. Gjatë kësaj periudhe, epidemi masive të këtij infeksioni u regjistruan në vendet e Amerikës dhe Evropës. Agjenti shkaktar i poliomielitit u zbulua në Vjenë në vitin 1908 nga E. Popper dhe K. Landstein, dhe vaksinat e inaktivizuara të krijuara nga A. Sabin dhe J. Salk bënë të mundur uljen e ndjeshme të numrit të rasteve kur u zbuluan shenja të poliomielitit në. fëmijët nga vitet 50 të shekullit të kaluar.
Dinamika pozitive në luftën kundër këtij infeksioni vazhdon falë imunizimit aktiv, shenjat e shpeshta të poliomielitit mbeten vetëm në disa vende - Pakistan, Afganistan, Nigeri, Indi, Siri - ndërsa në vitin 1988 numri i tyre arriti në 125. Numri rastet gjatë kësaj periudhe janë ulur nga 350 mijë raste (nga të cilat 17.5 mijë me vdekje) në 406 raste të evidentuara në vitin 2013. Vendet e Evropës Perëndimore, Rusia dhe Amerika e Veriut konsiderohen tani të lira nga kjo sëmundje dhe shenjat e poliomielitit zbulohen këtu vetëm si raste sporadike.
Patogjen
Polio është një sëmundje virale. Shkaku i tij është poliovirusi, i cili i përket enteroviruseve. Janë identifikuar tre lloje të virusit (I, II, III). Llojet I dhe III janë patogjene për njerëzit dhe majmunët. II mund të infektojë disa brejtës. Virusi përmban ARN, madhësia e tij është 12 mikron. Është i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm - në ujë mund të zgjasë deri në 100 ditë, në qumësht - deri në 3 muaj, deri në 6 muaj - në sekrecionet e pacientit. Des i zakonshëm. mjetet janë joefektive, por virusi neutralizohet shpejt nga autoklavimi, zierja, ekspozimi ndaj dritës ultravjollcë. Kur nxehet në 50 °C, virusi vdes brenda 30 minutave. Kur infektohet gjatë periudhës së inkubacionit, mund të zbulohet në gjak, në 10 ditët e para të sëmundjes - në tamponët nga faringu dhe shumë rrallë - në lëngun cerebrospinal.
Mekanizmi i transmetimit
Burimi i infeksionit në poliomielit mund të jetë si një pacientnjë person dhe një bartës asimptomatik të virusit (në disa raste, bartja mund të vazhdojë për tre deri në pesë muaj pas shërimit). Virusi lëshohet në mjedisin e jashtëm me feçet e pacientit dhe mukusin nazofaringeal. Rrugët e mëposhtme të transmetimit janë të rëndësishme për poliomielitin:
- kontakt;
- ajror;
- fekalo-oral.
Rruga më e zakonshme e transmetimit është fekalo-orale - virusi hyn në trup nëpërmjet duarve të kontaminuara, takëmeve, ushqimit, ujit. E rrezikshme është edhe mukoza e sekretuar nga pacientët nga nazofaringu që nga dita e dytë e sëmundjes gjatë 2 javëve të para.
Ndjeshmëria ndaj virusit është 0.2-1%, shumica e rasteve janë fëmijët nën 7 vjeç. Incidenca maksimale ndodh në verë dhe në vjeshtë.
Faktorët e rrezikut
Faktorët që kontribuojnë në përhapjen e infeksionit përfshijnë:
- mungesa e aftësive higjienike të fëmijës;
- mbushje;
- kushte të këqija sanitare dhe higjienike, duke përfshirë shkeljen e regjimit sanitar në institucionet e fëmijëve;
- sëmundje të shpeshta (më shumë se 4 herë në vit) tek një fëmijë;
- gjendje të mungesës së imunitetit;
- niveli i ulët i vaksinimit të popullatës.
Klasifikimi
Polio klasifikohet sipas natyrës së dëmtimit të sistemit nervor:
- forma joparalitike- që ndodh pa lezione të theksuara të sistemit nervor - forma meningeale, abortive (viscerale), inapparatale (asimptomatike dhe është bartës virusi që mund të përcaktohet vetëm në laborator);
- formë paralitike.
Nga ana tjetër, forma paralitike klasifikohet sipas vendndodhjes së lezionit. Theksimi:
- forma kurrizore - karakterizohet nga paraliza e dobët e gjymtyrëve, trungut, diafragmës, qafës;
- forma pontine - ndodh me humbje të plotë ose të pjesshme të shprehjeve të fytyrës, këndit të gojës të varur në gjysmën e fytyrës, lagoftalmos;
- bulbar - karakterizohet nga dëmtim i të folurit, gëlltitjes, çrregullimeve të frymëmarrjes dhe zemrës;
- encefaliti - simptoma fokale dhe cerebrale;
- formë e përzier - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Rrjedha dallon midis formave të lehta, të moderuara, të rënda dhe subklinike.
Periudha e inkubacionit
Periudha e inkubacionit, kur ende nuk shfaqen shenjat e para të poliomielitit, zgjat nga 2 deri në 35 ditë. Më shpesh, kohëzgjatja e saj është 10-12 ditë, në varësi të karakteristikave individuale të trupit të fëmijës. Në këtë kohë, përmes portës së hyrjes (janë faringu dhe trakti tretës), virusi hyn në nyjet limfatike të zorrëve, ku edhe shumohet. Pas kësaj, ai depërton në gjak dhe fillon faza e viremisë, gjatë së cilës infeksioni përhapet në të gjithë trupin dhe prek më së shumti.departamentet që janë vulnerabël ndaj tij. Në rastin e poliomielitit, këto janë brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe qelizave të miokardit.
Simptomat e formës meningeale
Format meningeale dhe abortive janë forma joparalitike të poliomielitit. Shenjat e para të poliomielitit tek fëmijët me formë meningeale shfaqen gjithmonë në mënyrë akute. Temperatura në disa orë rritet në 38-39 °. Ka simptoma karakteristike të një ftohjeje - kollë, rrjedhje seroze ose mukoze nga hunda. Gjatë ekzaminimit të fytit, vërehet hiperemia, mund të ketë pllakë në bajamet dhe harqe palatine. Të përziera dhe të vjella janë të mundshme në temperatura të larta. Në të ardhmen, temperatura ulet dhe gjendja e fëmijës stabilizohet për dy deri në tre ditë.
Pastaj temperatura rritet sërish, dhe shenjat e poliomielitit bëhen më të theksuara – shfaqen përgjumje, letargji, letargji, dhimbje koke, të vjella. Shfaqen simptoma meningeale: një simptomë pozitive e Kerning (pacienti i shtrirë në shpinë është i përkulur në nyjen e gjurit dhe ijeve në një kënd prej 90 °, pas së cilës, për shkak të tensionit të muskujve, bëhet e pamundur të drejtohet nyja e gjurit), e ngurtë. muskujt e qafës (paaftësia për t'u shtrirë në shpinë për të arritur gjoksin e tij me mjekër).
Formulari i abortit
Shenjat e poliomielitit tek fëmijët me formë abortive gjithashtu fillojnë të shfaqen në mënyrë akute. Në sfondin e temperaturës së lartë (37,5-38 °), vërehet keqtrajtim, letargji, dhimbje koke të lehta. Shfaqen dukuri të vogla katarale - kollë, rrjedhje hundësh, skuqje të fytit, mund të ketë dhimbje në bark, të vjella. Në të ardhmen mund të zhvillohet bajamet katarral, enterokoliti ose gastroenteriti. Janë manifestimet intestinale që dallojnë poliomielitin abortive. Shenjat e sëmundjes tek fëmijët në këtë rast më së shpeshti konsistojnë në toksikozë të theksuar të zorrëve si dizenteria ose kolera. Nuk ka manifestime neurologjike në këtë formë të poliomielitit.
Polio paralitike
Kjo formë e poliomielitit është shumë më e rëndë se format e përshkruara më sipër dhe është shumë më e vështirë për t'u trajtuar. Shenjat e para neurologjike të poliomielitit fillojnë të shfaqen 4-10 ditë pas ekspozimit ndaj virusit, në disa raste kjo periudhë mund të zgjatet deri në 5 javë.
Në zhvillimin e sëmundjes dallohen fazat e mëposhtme.
- Paralitik. Ngritja e temperaturës në 38,5-39,5°C, tipike janë dhimbje koke, kollë, rrjedhje hundësh, diarre, nauze, të vjella. Në ditën e 2-3, gjendja kthehet në normale, por më pas fillon një rritje e re e temperaturës në 39 - 40 °. Në sfondin e saj, ka dhimbje koke të forta dhe dhimbje muskulore, shtrëngime konvulsive të muskujve, të cilat mund të shihen edhe vizualisht, ndërgjegje e dëmtuar. Kjo periudhë zgjat 4-5 ditë.
- Stadi paralitik karakterizohet nga zhvillimi i paralizës. Ato zhvillohen papritur dhe shprehen në mungesë të lëvizjeve aktive. Në varësi të formës, zhvillohet paraliza e gjymtyrëve (shpesh këmbëve), trungut dhe qafës, por ndjeshmëria, si rregull, nuk është e shqetësuar. Kohëzgjatja e fazës paralitike varion nga 1 deri në 2 javë.
- Skenarikuperimi me terapi të suksesshme karakterizohet nga rivendosja e funksioneve të muskujve të paralizuar. Në fillim ky proces është shumë intensiv, por më pas ritmi ngadalësohet. Kjo periudhë mund të zgjasë nga një deri në tre vjet.
- Në fazën e efekteve të mbetura, muskujt e prekur atrofi, formohen kontraktura dhe zhvillohen deformime të ndryshme të gjymtyrëve dhe trungut, të cilat njihen aq gjerësisht si shenja të poliomielitit tek fëmijët. Fotot e paraqitura në rishikimin tonë e ilustrojnë mjaft qartë këtë fazë.
Forma kurrizore
Karakterizohet nga një fillim akut (temperatura rritet në 40° dhe, ndryshe nga format e tjera, është e përhershme). Fëmija është letargjik, adinamik, i përgjumur, por është i mundur edhe hipereksitueshmëria (si rregull, simptomat e tij janë më të theksuara tek fëmijët shumë të vegjël), sindroma konvulsive. Ka dhimbje spontane në ekstremitetet e poshtme, të rënduara nga ndryshimi i pozicionit të trupit, dhimbje në muskujt dorsal dhe okupital. Në ekzaminim, shfaqen simptoma të bronkitit, faringjit, rinitit. Ka simptoma cerebrale, hiperestezi (rritje e reagimit ndaj patogjenëve të ndryshëm). Kur shtypni në shtyllën kurrizore ose në projeksionin e trungjeve nervore, shfaqet një sindromë dhimbjeje e mprehtë.
Në 2-4 ditë nga fillimi i sëmundjes, shfaqet paraliza. Në poliomielit, ato kanë këto karakteristika:
- asimetri - lezioni është i tipit dora e majtë - këmbë e djathtë;
- mozaik - jo të gjithë muskujt e gjymtyrëve janë të prekur;
- ulje ose mungesë e reflekseve tendinore;
- ulje në tonin e muskujve deri në atoni, por ndjeshmëria nuk është e dëmtuar.
Gjymtyrët e prekura janë të zbehta, cianotike, të ftohta në prekje. Sindroma e dhimbjes çon në faktin se fëmija merr një pozicion të detyruar, i cili, nga ana tjetër, shkakton kontraktura të hershme.
Restaurimi i funksioneve motorike fillon që në javën e dytë të sëmundjes, por ky proces vazhdon për një kohë të gjatë dhe në mënyrë të pabarabartë. Shkeljet e theksuara të trofizmit të indeve, vonesa në rritjen e gjymtyrëve, zhvillohen deformime të kyçeve dhe atrofia e indit kockor. Sëmundja zgjat 2-3 vjet.
Formulari bulbar
Forma bulbar karakterizohet nga një fillim jashtëzakonisht akut. Ajo nuk ka pothuajse asnjë fazë preparalitike. Në sfondin e dhimbjes së fytit dhe rritjes së papritur në shifra të larta (39-49 °), shfaqen simptoma neurologjike:
- paraliza e laringut - dëmtim i gëlltitjes dhe fonimit;
- çrregullime të frymëmarrjes;
- shqetësime në lëvizjet e kokës së syrit - nistagmus rrotullues dhe horizontal.
Ecuria e sëmundjes mund të ndërlikohet nga pneumonia, atelektaza, miokarditi. Gjithashtu është e mundur të zhvillohet gjakderdhja gastrointestinale, obstruksioni intestinal.
Forma pontine
Forma pontine shfaqet si rezultat i dëmtimit të nervave të fytyrës, abducens dhe ndonjëherë të nervave trigeminal (V, VI, VII, çiftet e nervave kraniale) nga virusi i poliomielitit. Kjo çon në paralizë të muskujvepërgjegjës për shprehjet e fytyrës, dhe në disa raste, muskujt e përtypjes. Klinikisht kjo shprehet në asimetrinë e muskujve të fytyrës, lëmueshmërinë e rrudhave nasolabiale, mungesën e rrudhave horizontale në ballë, ptozën (varjen) e cepit të gojës ose të qepallës dhe mbylljen jo të plotë të saj. Simptomat bëhen më të theksuara kur përpiqeni të buzëqeshni, të mbyllni sytë ose të fryni faqet.
Trajtim
Nuk ka trajtim specifik për poliomielitin. Me rastin e vendosjes së diagnozës, pacienti shtrohet në spitalin infektiv, ku i sigurohet pushim fizik dhe mendor. Në periudhën preparalitike dhe paralitike përdoren qetësues dhe diuretikë, sipas indikacioneve jepen antiinflamatorë ose kortikosteroide. Në rast të mosfunksionimit të gëlltitjes - ushqyerja përmes tubit, në rast të dështimit të frymëmarrjes - ventilim mekanik. Në periudhën e rikuperimit, indikohen terapi ushtrimore, masazh, fizioterapi, vitamina dhe nootropikë, trajtim spa.
Parandalimi
Polio është një nga ato sëmundje që është më e lehtë për t'u shmangur sesa për t'u trajtuar. Kjo mund të bëhet përmes vaksinimit. Në Rusi, të gjithë fëmijët e porsalindur janë të vaksinuar. Vaksinimi kryhet në disa faza - në 3 dhe 4, 5 muaj, foshnja vaksinohet me një vaksinë të inaktivizuar. Në 6, 18, 20 muaj, procedura përsëritet duke përdorur një vaksinë të gjallë. Vaksinimi i fundit bëhet në moshën 14 vjeçare. Dhe nuk duhet ta anashkaloni, sepse, pavarësisht se besohet se poliomieliti është i rrezikshëm vetëm për foshnjat, kjo nuk është kështu, dhe në rast sëmundjeje, shenjat e poliomielitit tek të rriturit janëkarakter shumë i theksuar dhe i rrezikshëm.
Kur zbulohet një sëmundje, një element i rëndësishëm parandalimi do të jetë izolimi në kohë i pacientit, karantina dhe vëzhgimi i grupit të kontaktit për 3 javë, higjiena personale.
Kështu, ne kemi shqyrtuar në detaje të mjaftueshme se cilat janë shenjat e poliomielitit dhe çfarë duhet bërë për të shmangur këtë sëmundje të rëndë.
