Nëse i qëndroni teorisë se puna e bëri një njeri nga majmuni, atëherë hapi i parë në këtë rrugë të gjatë dhe të vështirë i përket nyjës së shpatullës. Ishte struktura e saj unike që bëri të mundur që segmentet e poshtme të gjymtyrëve të sipërme të fitonin tipare funksionale të pazakonta për gjitarët e tjerë.
Nga ana tjetër, duke i zgjeruar ndjeshëm funksionet e tyre nga një mbështetje banale gjatë lëvizjes, duart e njeriut janë bërë një nga pjesët më të dëmtuara të trupit. Në këtë drejtim, lëndimet e brezit të shpatullave, të cilat shpesh shoqërojnë këputjen e ligamenteve të nyjës së shpatullës, janë në zonën e vëmendjes së veçantë të mjekëve. Dhe shkaku kryesor i kësaj është humbja e mundshme e aftësisë për të punuar dhe, më e keqja, paaftësia e një personi me një dëmtim të trajtuar gabimisht ose jo në kohë.
Referencë e shkurtër anatomike
Unikiteti i nyjës së shpatullave shprehet në raportin e sipërfaqeve të tij të vërteta artikulare. Në formimin e këtij elementi të skeletit, direktdy kocka të përfshira: skapula dhe humerus. Sipërfaqja artikulare e humerusit përfaqësohet nga një kokë sferike. Sa i përket sipërfaqes konkave të formës ovale të zgavrës artikulare të skapulës, ajo është afërsisht katër herë më e vogël në sipërfaqe se sipërfaqja e topit ngjitur.
Kontakti i munguar nga ana e skapulës kompensohet nga një unazë kërcore - një strukturë e dendur e indit lidhor që quhet buza artikulare. Është ky element fijor, së bashku me kapsulën që rrethon kyçin, që e lejon atë të jetë në raportin e duhur anatomik dhe në të njëjtën kohë të kryejë atë masë të jashtëzakonshme lëvizjeje që është e mundur në nyjet më të lëvizshme nga të gjitha nyjet e tjera.
Ligamentet që mbajnë kyçin dhe lëvizin muskujt
Ndihmon membranën e hollë sinoviale të kapsulës së kyçit për të ruajtur strukturën e saj anatomike me një ligament të fuqishëm korako-brakial. Së bashku me të, nyja mbahet nga kapsulat e tendinit të biceps brachii (biceps) dhe muskujt subscapularis duke kaluar në përdredhje ekstra-artikulare. Janë këto tre fije të indit lidhor që vuajnë nëse ligamentet e nyjës së shpatullës janë grisur.
Subscapularis, deltoid, supra- dhe subosseous, teres major dhe minor, si dhe muskujt pectoralis major dhe latissimus dorsi i japin artikulacionit një gamë të gjerë lëvizjesh rreth të tre boshteve. Muskuli biceps i shpatullës nuk merr pjesë në lëvizjet e nyjës së shpatullës.
Lëndimet e shpatullave dhe shkaqet e dëmtimit
Ndër dëmtimet më të zakonshme të nyjës së shpatullës, kamavijosje. Janë të mundshme ndrydhjet e ligamenteve të kyçit me këputje të pjesshme ose të plotë ose pa të. Zhvendosjet e kyçeve, frakturat intra-artikulare ose avulsionale të fragmenteve ekstra-artikulare (në vendin e ngjitjes së ligamenteve të kyçeve) janë ndër dëmtimet më të rënda.
Shkaku kryesor i dëmtimit të nyjës së shpatullës është një ndikim mekanik i drejtpërdrejtë ose i tërthortë në strukturat e saj. Mund të jetë një goditje e drejtpërdrejtë dhe një rënie në një dorë të shtrirë. Një tension i mprehtë i tepruar i muskujve që lëvizin artikulacionin, ose një lëvizje e mprehtë e një vëllimi të madh, mund të shkaktojë ndrydhje dhe dislokim në nyje. Si rregull, këputja shoqëruese e ligamenteve të nyjës së shpatullës (fotoja është paraqitur më poshtë) kërkon jo vetëm trajtimin e vetë dëmtimit, por edhe rivendosjen e integritetit të aparatit ligamentoz.
Shenjat e ligamenteve të thyer
Lëndimi mund të ndodhë kur ndodh një rënie në një krah të shtrirë ose në krahun e shtrirë. Gjithashtu është e mundur të këputen ligamentet si rezultat i një lëvizjeje të mprehtë në vëllimin maksimal të lejuar ose varjes në krah, për shembull, kur bie nga një lartësi.
Simptomat që shoqërojnë dëmtimin e kapsulës dhe këputjen e ligamenteve të nyjës së shpatullës karakterizohen nga dhimbje të mprehta në momentin e lëndimit dhe, e cila është veçanërisht treguese e një këputjeje, gjatë lëvizjeve që përsërisin mekanizmin e dëmtimit. Më tej, zhvillohet edema e zonës së dëmtuar, e cila ndryshon konfigurimin e jashtëm të kyçit. Përveç edemës, në procesin e formimit të ënjtjes mund të marrë pjesë edhe derdhja nga enët e dëmtuara pranë tendinave osegjaku i muskujve.
Metoda shtesë për vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimit
Ndër metodat e kërkimit klinik që lejojnë traumatologun të përcaktojë nëse ka një këputje të pjesshme të ligamenteve të nyjës së shpatullës apo dëmtim të plotë të tyre, bie në sy diagnostifikimi me ultratinguj dhe rezonanca magnetike. Të dyja metodat nuk mbajnë ngarkesë rrezatimi, por kanë një rezolucion shumë të lartë. Në veçanti, MRI ju lejon të përcaktoni diagnozën dhe zgjedhjen e taktikave të trajtimit me siguri maksimale.
Rrezet X ose tomografia e kompjuterizuar kryhet për të përjashtuar dëmtimin e kockave: fraktura (përfshirë avulsionin), dislokime të shoqëruara me një frakturë dhe dislokime në nyjen e shpatullave. Shpesh përdoret shpimi i kyçeve. Artroskopia kryhet nëse dyshohet për ndryshime degjenerative në strukturat e indit lidhor të kyçit ose dëmtim të kapsulës. Në disa raste përdoret artrografia.
Ashpërsia e lëndimit
Ndarja klasike në shkallë të thjeshta, të moderuara dhe të rënda të dëmtimit, gjithashtu e zbatueshme për këputjen e ligamentit. Tek dëmtimet e lehta të nyjës së shpatullës, në lidhje me aparatin ligamentoz, përfshihet ndrydhja me dëmtim të pjesshëm të fibrave të ligamenteve, duke ruajtur integritetin e enëve të gjakut, nervave dhe muskujve. Shkalla mesatare karakterizohet nga një çarje e pjesshme e fibrave të tendinit, muskujt që rrethojnë zonën e dëmtuar janë të përfshirë në proces, kapsula e përbashkët mund të dëmtohet. Shkalla e parë i referohet një ndrydhjeje, e dyta një ndrydhjeje me një çarje të pjesshme.
Dëmtimi i rëndë shoqërohet me shkelje të plotë të integritetit të strukturës së tendinit (ligamentit) - këputje të ligamenteve të nyjës së shpatullës, dëmtim të enëve lokale, përfshirje të nervave dhe defekte në kapsulën kyçe. Me këtë shkallë janë të mundshme fraktura intra-artikulare dhe avulsionale, hemorragji në artikulacion (hemartrozë).
Zgjedhja e taktikave të trajtimit
Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të aparatit ligamentoz të nyjës së shpatullës, mund të përdoret trajtim konservativ ose kirurgjik. Nëse ka një këputje jo të plotë të ligamenteve të nyjës së shpatullës, trajtimi kufizohet në metoda konservative. Aplikohet anestezi dhe imobilizimi (imobilizimi). Është e mundur të aplikohet një fashë ose gips, në varësi të ashpërsisë, natyrës së dëmtimit dhe vëllimit të strukturave të prekura. Imobilizimi me fashë ose allçi mund të zëvendësohet me ortoza (fashë) të nyjës së shpatullës me fiksim mesatar ose të ngurtë.
Me këputje të plotë, sidomos me dëmtime të muskujve dhe kapsulës së kyçeve, përdoret trajtimi kirurgjik. Viktima ka nevojë për shtrimin në një spital traumatologjik dhe rehabilitim të mëtejshëm afatgjatë pas daljes nga spitali.
Manual i rikuperimit të defekteve operative
Sa më shpejt të kryhet operacioni për korrigjimin e ligamenteve të këputura të nyjës së shpatullës, aq më të mëdha janë shanset për një restaurim të plotë të funksioneve të kyçeve dhe aq më e ulët është përqindja e komplikimeve të dëmtimit. Riparimi kirurgjik i një ligamenti të dëmtuar (tendonit),muskujt ngjitur, enët e dëmtuara dhe eliminimi i defektit të kapsulës reduktohet në qepjen e tyre së bashku.
Nën anestezi të përgjithshme (narkozë) me akses të drejtpërdrejtë mbi lokalizimin e dëmtuar, kryhet diseksioni shtresë pas shtrese dhe ndarja e indeve. Defektet e zbuluara janë të qepura. Plaga është e mbyllur në shtresa. Në periudhën e hershme postoperative përdoret imobilizimi me gips me dritare për qepje pas operacionit.
Kushtet e imobilizimit të allçisë dhe trajtimit në spital përcaktohen nga vëllimi i strukturave të prekura. Një faktor i rëndësishëm për numrin e ditëve të shtratit është mosha e pacientit, natyra e aktivitetit të tij të punës dhe sëmundjet shoqëruese.
Dëmtimi i ligamentit të bërrylit
Shumë i rrallë në shtëpi, ky dëmtim është më i zakonshëm te atletët profesionistë kur përdoret një lëkundje aktive dhe e mprehtë e krahut të përkulur në bërryl. Grupi i rrezikut përfshin, para së gjithash, lojtarët e tenisit, lojtarët e golfit, hendbollin, bejsbollin, vaterpolin dhe kalë.
Lëndimi më i zakonshëm është ligamenti unazor i rrezes, ligamenti kolateral ulnar ose radial. Një shenjë e lëndimit është dhimbja që rritet me lëvizjen. Edemë, hemorragji në indet përreth janë karakteristike. Hemartroza e mundshme. Nëse ka një këputje të plotë të ligamenteve, mund të ketë një zhvendosje të lehtë të kockave të parakrahut në nyje.
Rrezet X do të dallojnë një frakturë nga një dislokim. Një MRI do të tregojë se ku ndodhet këputja e ligamentit të bërrylit. Trajtimi i rupturës së pjesshme dhe jo të plotë është konservativ. Imobilizimi aplikohet për disa javë. Me këputje të plotë kryhet riparimi kirurgjik i ligamenteve të dëmtuara.
Anatomia e shkurtër e kyçit të dorës
Kompleks në strukturën e tij, nyja formohet nga sipërfaqja artikulare e pllakës radiale dhe kërcore të ulnës nga ana e parakrahut dhe skafoidit, lunate dhe trihedral nga ana e dorës. Kocka pisiforme ndodhet në trashësinë e tendinit dhe nuk merr pjesë drejtpërdrejt në formimin e kyçit.
Nyja forcohet nga pesë ligamente. Nga ana e pëllëmbës, këto janë ligamentet ulnare dhe radiokarpale, nga sipërfaqja e pasme, ligamenti dorsal i dorës. Në anët janë ligamentet palmare anësore (nga ana e gishtit të madh) dhe ulnar (nga ana e gishtit të vogël).
Lëndimet nga veshja e ligamenteve janë shumë më pak të zakonshme sesa këputjet e ligamenteve të shpatullave. Por më shpesh se ligamentet e bërrylit.
Rupturë e ligamenteve të kyçit të kyçit të dorës
Mekanizmi i dëmtimit shoqërohet me një rënie në një dorë të shtrirë ose një goditje në një dorë të përkulur ose të palakuar. Pozicioni i dorës në momentin e lëndimit është i një rëndësie të drejtpërdrejtë për të përcaktuar se cili nga ligamentet mund të jetë dëmtuar. Struktura e indit lidhor përballë palosjes së dorës është më e dëmtuar.
Shenjat kryesore të dëmtimit të ligamenteve: dhimbje, ënjtje, mosfunksionim i nyjeve dhe hematoma e indeve të buta. Nëse ka dhimbje gjatë lëvizjes në gishtat e dorës ose rritet ndjeshëm gjatë kthimitnyje, është e mundur të dyshohet për një këputje të ligamenteve të kyçit të kyçit të dorës. Simptomat plotësohen në diagnozë me studime harduerike: radiografi - për të përjashtuar frakturat e kockave, ultratinguj dhe / ose MRI. Ato janë të nevojshme për të përcaktuar natyrën e dëmtimit të ligamenteve dhe indeve të tjera të buta që rrethojnë artikulacionin.
Si në çdo rast tjetër, nëse ka një ligament të këputur në kyçin e dorës, trajtimi do të varet nga ashpërsia e dëmtimit. Me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar, përdoren taktika konservatore, me taktika të rënda - operacionale.
Pavarësisht se çfarë lloj dëmtimi ka ndodhur, cila është natyra e cenimit të integritetit të strukturave të kyçit, cili nyje është dëmtuar, kyçi, bërryli, apo ka një këputje të pjesshme ose të plotë të ligamentet e kyçit të shpatullës, trajtimi duhet të përshkruhet gjithmonë nga mjeku specialist. Një konsultë është e detyrueshme në departamentin e specializuar (qendra e traumës, traumatologu në klinikë ose në urgjencën e spitalit të traumës). Kjo është veçanërisht e vërtetë për traumat e fëmijërisë, pasi pacientët e rinj kanë një numër karakteristikash të lidhura me moshën që mund të maskojnë një dëmtim të rëndë. Dhe apeli i parakohshëm për kujdes mjekësor kompetent mund të çojë në pasoja negative afatgjata.
