Plagët e infektuara janë gjithmonë një surprizë e pakëndshme. Në vetvete, një shkelje e integritetit të lëkurës nuk përbën rrezik për njerëzit, por nëse flora bakteriale i bashkohet kësaj, atëherë fillon një proces inflamator, i shoqëruar me një rritje të temperaturës lokale, skuqje, dhimbje dhe funksion të dëmtuar të gjymtyrëve. dhe/ose organi në të cilin ndodhet plaga.
Përkufizim
Një plagë është një shkelje e integritetit të lëkurës ose mukozës me mjete mekanike. Dëmtime të mundshme të indeve themelore dhe përkeqësim të gjendjes traumatike. Ky është një nga llojet e lëndimeve që gjithmonë përbën një kërcënim për jetën dhe shëndetin e njeriut. Është aspekti më i rëndësishëm i studimit në kirurgji.
Një plagë është një situatë traumatike që rezulton në një plagë.
Klinika
Simptomat që shoqërojnë plagët e infektuara varen nga numri i tyre dhe nga ashpërsia e gjendjes. Ka disa shenja lokale që janë të natyrshme në çdo dëmtim të këtij lloji.
- Dhimbje. Në momentin kur integriteti i lëkurës cenohet, mbaresat nervore dëmtohen dhe çlirohen një sasi e konsiderueshme citokinash dhe prostaglandinash.që nxisin siklet. Ndjeshmëria e indeve në pjesë të ndryshme të trupit nuk është e njëjtë. Më i theksuar është pranë trungjeve nervore, pranë periosteumit, në pulpën dentare, në peritoneum dhe në pleurë. Organet parenkimale, si truri, nuk kanë receptorë dhimbjeje.
- Hapësira e një plage varet nga gjerësia dhe thellësia e saj, si dhe nga numri i fibrave të thyera. Më e madhja vërehet me dëmtimin e muskujve dhe një shtresë të konsiderueshme yndyrore.
- Gjakderdhje. Kjo veçori është e lidhur ngushtë me vendin e lëndimit. Nëse enët e mëdha, veçanërisht arteriet, dëmtohen, atëherë humbja e gjakut do të jetë e konsiderueshme, por këputja e kapilarëve nuk do të shkaktojë dëme të konsiderueshme për shëndetin.
Nëse shkaktohet një plagë sipërfaqësore, atëherë reagimi i përgjithshëm i trupit do të jetë i parëndësishëm. Por me plagë të shumta të prera thellë, simptomat do të përcaktohen nga vendndodhja e lëndimeve, shkalla e humbjes së gjakut dhe shtimi i një infeksioni dytësor. Kjo është e rrezikshme për zhvillimin e shokut hemorragjik ose hipovolemik, hipoksisë cerebrale, sepsës dhe komplikimeve të tjera.
Klasifikimi i plagëve
Për mjekët, ekziston një listë e vetme e sëmundjeve, e cila përfshin edhe një plagë të infektuar. ICD 10 i caktoi asaj kodin T80-T88. Ky seksion është përgjegjës për lëndimet njerëzore dhe komplikimet e tyre. Por ka një klasifikim tjetër.
Për shembull, sipas natyrës së armës, dallohen një plagë me armë zjarri dhe një plagë me thikë.
Sipas prerjes së agjentit traumatik, mund të dallohen lloje të tilla si: i copëtuar, i prerë, i copëtuar, i grisur, i kafshuar, i mavijosur, i grimcuar e kështu me radhë.
PoDëmtimi linear, i lara-lara, i shpuar vihet re në formën e defektit që rezulton.
Sipas thellësisë së depërtimit të agjentit traumatik dallohen plagët sipërfaqësore, depërtuese, të përtejme dhe tangjenciale.
Ekziston madje një klasifikim që tregon shkallët në të cilat ndahet një plagë e infektuar (ICD 10 nuk e thekson këtë):
- aseptik (pas trajtimit parësor kirurgjik);
- të kontaminuara (ka trupa mikrobikë, por ende nuk ka shenja inflamacioni);
- i infektuar (skuqje, ënjtje, ethe e lokalizuar, dhimbje dhe ndryshim në funksion të pranishëm).
Shërimi i plagës varet nga mënyra se si është aplikuar. Ka tre skenarë:
- qëllimi parësor (plaga është e pastër, e cekët, e shkaktuar nga një objekt i mprehtë);
- tension sekondar (sasi e madhe granulacionesh, plagë të infektuara);
- shërimi nën kore (nekrozë koagulative nga djegia kimike).
Procesi i plagës
Procesi i plagës janë ndryshimet e njëpasnjëshme që ndodhin në plagë në procesin e marrjes dhe shërimit të saj, si dhe reagimet e trupit të shkaktuara nga ky proces. Ato kanë për qëllim përcaktimin e fokusit të infeksionit nga rrjeti vaskular dhe largimin e të gjithë agjentëve patologjikë prej tij. Metoda universale që ka krijuar natyra për të mbrojtur një person nga pasojat e lëndimeve është një reaksion inflamator.
Faza e parë e procesit të plagës bazohet në reagimin fizik të indeve ndaj lëndimit. Menjëherë pas lëndimitka një vdekje të një pjese të indeve, mavijosje dhe kavitacion të tyre, si dhe formimin e hematomave. Në sekondat e para, shfaqet një spazmë vaskulare, e cila zëvendësohet nga një zgjerim i mprehtë i enëve të gjakut dhe gjakderdhje. Pas një periudhe të shkurtër kohe, rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe formohet një mpiksje gjaku. Paralelisht me këtë, në plagë grumbullohen ndërmjetës inflamatorë, të cilët tërheqin leukocitet, fagocitet dhe mastocitet. Bakteret e futura aksidentalisht në sipërfaqen e plagës eliminohen dhe absorbohen nga imuniteti qelizor lokal.
Disa kohë më vonë, një bosht inflamator i qelizave të vdekura dhe ënjtje shfaqen rreth plagës. Rrjeti vaskular është i ngjeshur, formohet nekroza dytësore. Pikërisht në këtë moment shfaqet dhimbja dhe funksioni i zonës së prekur është i shqetësuar.
Faza e dytë e procesit të plagës ndodh pas tre ditësh, por nuk ka kufi të qartë. Procesi inflamator vazhdon, dhe një plagë e infektuar merret nga një dëmtim i indeve të buta. Kodi ICD ndryshon me disa pika. Pastrimi mekanik i plagëve stimulon rritjen e indit të granulimit dhe largimi i baktereve të vdekura nga fagocitet redukton inflamacionin. Procesi i rigjenerimit fillon, enët e reja të gjakut formohen, indet e dendura të kolagjenit rriten dhe një mbresë e freskët e butë shfaqet në vendin e plagës.
Pas dhjetë deri në katërmbëdhjetë ditë, fillon faza e tretë - cikatricet dhe epitelizimi. Fijet e kolagjenit bëhen gjithnjë e më të dendura, enët nuk mbijnë më. Në të njëjtën kohë, formohet një shtresë e epidermës. Shenja e re ka një ngjyrë rozë të butë, por me kalimin e kohës, kapilarët zhduken dhe ajo zbehet, duke u bërë pothuajse e padukshme.
Sipas kësaj skeme shërojnë të gjithë, jo vetëm plagët e infektuara. Sigurisht, ka gjithmonë variacione individuale të këtyre tre fazave.
Reagimi i trupit ndaj një plage të infektuar
Reagimi i përgjithshëm mund të ndahet përafërsisht në faza katabolike dhe anabolike. Gjatë ditës së parë (deri në ditën e 4-të), të gjitha proceset jetësore intensifikohen: temperatura rritet, metabolizmi përshpejtohet, një person humbet peshë, sinteza e proteinave pengohet dhe përshkueshmëria e membranave qelizore zvogëlohet. Trupi është vendosur të rigjenerohet.
Faza e dytë fillon në ditën e katërt pas lëndimit dhe gradualisht gjithçka bie në vend. Pesha e trupit rikthehet në nivelin e mëparshëm, metabolizmi normalizohet dhe bashkë me të edhe temperatura bie. Aktiviteti i hormoneve mbiveshkore është rritur pak.
Shërimi i plagës
Çdo ind ka një tendencë të caktuar për t'u rigjeneruar. Jo të gjitha qelizat prodhojnë njëlloj mirë llojin e tyre, veçanërisht nëse është një plagë e infektuar (ICD nuk bën rekomandime për këtë). Shpejtësia dhe cilësia e shërimit varet nga kushtet në zonën e prekur. Nëse është e thatë, e pastër dhe nuk ka trupa apo baktere të huaja, atëherë procesi do të vazhdojë më shpejt. Dhe, në përputhje me rrethanat, anasjelltas. Në shkallën e rigjenerimit ndikon edhe gjendja e përgjithshme e trupit. Tek njerëzit e rinj dhe të shëndetshëm, shërimi është më i lehtë, por prania e sëmundjeve kronike, humbja e madhe e gjakut ose beriberi mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes dhe të vonojë procesin e rikuperimit për disa javë apo edhe muaj.
Debridement plage
Qëllimi i trajtimit parësor kirurgjik është pastrimi mekanik i plagës nga indet nekrotike, trupat e huaj dhe bakteret. Trajtimi i plagëve të infektuara fillon me faktin se lëkura rreth zonës së dëmtuar fshihet me një shtupë pambuku ose garzë të zhytur në alkool / kripur, dhe më pas trajtohet me një zgjidhje jodi 1%. Fusha kirurgjikale është e mbuluar me peceta sterile dhe pas anestezisë, skajet e plagës shpërndahen dhe ndahen në anët. Kjo është e nevojshme për të lehtësuar heqjen e trupave të huaj dhe papastërtive. Për shembull, nëse një pacient ka një plagë të infektuar në këmbë, atëherë ka shumë të ngjarë që në të ka grimca dheu.
Indet nekrotike hiqen. Nëse është e nevojshme, plaga mund të zmadhohet për qasje më të mirë në të gjitha pikat e verbëra dhe xhepat e mundshëm. Nëse ka enë të mëdha të dëmtuara, atëherë ato janë të lidhura dhe nervat janë qepur. Pasi kirurgu të ketë mbaruar heqjen e të gjitha të panevojshmeve, plaga qepet fort dhe vendoset një fashë aseptike. Disa përjashtime janë përmendur në ICD. Një plagë e infektuar e këmbës, për shembull, duhet të lihet e hapur, sepse toka me të cilën është kontaminuar është e banuar nga baktere anaerobe që shkaktojnë kalbje. Dëmtimi i hapur siguron një furnizim të vazhdueshëm me oksigjen në inde, që do të thotë se nuk lejon që mikroorganizmat të zhvillohen.
Terapia e plagëve purulente
Shenjat klinike që mund të përdoren për të përcaktuar se një person, për shembull, një plagë e infektuar në këmbë, shfaqet në ditën e dytë ose të tretë nga momentilëndimi. Kjo lehtësohet nga prania e shenjave të inflamacionit dhe florës patogjene ose oportuniste. Kur trajtohen lezione të tilla, duhet të përqendroheni në llojin e baktereve dhe të zgjidhni një antibiotik që është i përshtatshëm për ndjeshmërinë. Qasja e përgjithshme është:
- pastrimi i plotë i plagës;
- trajtim me antiseptikë;
- drenazhim në skenë për dalje më të mirë të lëngut të infektuar;
- stimulim i sistemit imunitar lokal.
Trajtim i përgjithshëm
Antibiotikët mbeten një gur themeli në trajtimin e plagëve të infektuara. Ilaçi, mënyra e administrimit, doza dhe shpeshtësia e administrimit varen drejtpërdrejt nga mikroorganizmi që shkaktoi suppurimin. Nëse flora është anaerobe, atëherë ajo preket më së miri nga metronidazoli dhe klandomycin në kombinim me sulfonamidet.
Shkelja e funksionit të imunitetit, lokal dhe i përgjithshëm, ndikon në procesin e shërimit, ndaj është e nevojshme të ruhet në nivelin e duhur. Mobilizimi i faktorëve mbrojtës të trupit ndihmon në shmangien e komplikimeve të tilla si sepsa, ethet dhe të tjera.
