Sfinkteri i Oddi është një organ që rregullon hyrjen e biliare përmes traktit biliar nga mëlçia në duodenum. Gjithashtu, një nga funksionet e tij është rregullimi i sekretimit të fshikëzës së tëmthit, si dhe rrjedhja e enzimës pankreatike në zorrë. Aktiviteti i traktit gastrointestinal gjithashtu ka një ndikim të madh në kanalin biliar.
Është e rëndësishme që organi të funksionojë siç duhet
Nëse puna e SO (sfinkteri i Oddi) devijon nga norma, atëherë aktiviteti i të gjithë traktit gastrointestinal fillon të vuajë. Një pacient që zhvillon këtë çrregullim përjeton dhimbje paroksizmale në pjesën e sipërme të barkut, enzimat e mëlçisë mund të jenë të larta, ka zgjerim në kanalin biliar të përbashkët, rritje të sekretimit të pankreatinës dhe mund të zhvillohet pankreatiti në përgjithësi. Çfarë është sfinkteri i Oddit? Cilat janë shkeljet e rrezikshme në punën e trupit? Pra, gjërat e para së pari.
Sfinkteri i pajisjes Oddi
Shkaktarët e shkeljeve në veprimtarinë e këtij organi mund të jenë dy llojesh - strukturore ose funksionale. Sipas klasifikimit mjekësor, ky mosfunksionimreferuar si çrregullim i traktit biliar.
Anatomikisht, SO është një rast i muskujve dhe indit lidhës që rrethon bashkimin e kanaleve pankreatike dhe biliare në një enë të përbashkët që hyn në murin e duodenit. Bazuar në strukturën e sfinkterit, ai ka tre pjesë - një segment të kanalit biliar, një segment të kanalit pankreatik dhe një muskul unazor të ampulës që rrethon kanalin e përbashkët të këtyre dy organeve.
Kjo ampulë ruan një presion konstant, i cili normalisht është 10-15 mmHg. Ky presion rregullohet nga muskujt e lëmuar që formojnë një mbështjellës dhe janë të vendosur si gjatësore ashtu edhe rrethore.
Funksionet CO
Cili është sfinkteri i Oddi për sa i përket funksionalitetit?
Tri mënyrat kryesore që funksionon ky sfinkter janë të rregullojë rrjedhën e tëmthit dhe lëngut të pankreasit në duoden, të parandalojë refluksin (rrehjen) e përmbajtjes së kësaj zorrë përsëri në kanalin biliar-pankreatik dhe të sigurojë akumulimi i biliare hepatike në fshikëzën e tëmthit.
Të gjitha këto funksione janë të mundshme për shkak të aftësisë së OD për të rregulluar presionin brenda vetes dhe ndërmjet sistemit të kanalit të tij dhe duodenit.
Çfarë është mosfunksionimi i CO?
Disfunksioni i sfinkterit të Oddi (SSO) është një çrregullim i pjesshëm i kalueshmërisë së kanaleve të përshkruar më sipër. Ka natyrë organike ose funksionale dhe manifestimi klinik i tij është shkelje e rrjedhjes së lëngut pankreatik dhe biliare.
Për shkak të natyrës së OSSH-së, pacientët me këtëÇrregullimi ndahet në dy lloje - ato tek të cilat është zhvilluar në sfondin e stenozës (spazmës) të muskul unazor dhe ata që kanë diskinezi funksionale të këtij organi. Stenoza anatomike e SO shkaktohet nga inflamacioni dhe fibroza (kur indi muskulor zëvendësohet nga indi lidhor, krijohen plagë) dhe mundësisht nga hiperplazia e membranës. Fibroza dhe inflamacioni mund të shkaktohen nga kalimi i gurëve nëpër kanalet ose sulmet e pankreatitit akut. Mjekët pajtohen se është shumë e vështirë të bëhet dallimi midis shkaqeve organike dhe funksionale të këtij çrregullimi, sepse ato mund të ndikohen nga të njëjtët faktorë.
Disfunksioni i sfinkterit të Oddi është shumë i zakonshëm tek ata që i janë nënshtruar kolecistektomisë. Një nga komponentët e sindromës postkolecistektomike është pikërisht kjo sëmundje, në fakt, ajo, si rregull, provokon këtë sindromë. Shumica e këtyre pacientëve vuajnë nga mungesa e funksionalitetit të organeve, e cila manifestohet si një hyrje e vazhdueshme e biliare në duoden. Ndonjëherë vërehet edhe spazma (diskinezia) e sfinkterit të Oddi. Nëse fshikëza e tëmthit është hequr, atëherë edhe një reduktim i lehtë i CO2 rezulton në rritje të presionit në të gjithë kanalin biliar. Ky fenomen shoqërohet me dhimbje.
Si të diagnostikoni?
Natyrisht, një diagnozë e tillë duhet të bëhet nga një mjek. Më poshtë po rendisim të gjitha simptomat karakteristike të sfinkterit të Oddi, ose më saktë mosfunksionimin e tij.
Së pari, është një dhimbje e theksuar, e vazhdueshme me lokalizim në qendër të epigastriumit dhe në pjesën e sipërme të djathtë të barkut. Natyra e kësaj dhimbjeje është:
- kohëzgjatja e krizave - rrethgjysmë ore ose më shumë, ato ndërpriten me intervale pa dhimbje dhe më pas mund të përsëriten përsëri;
- sulmet ndodhin një ose më shumë herë gjatë gjithë vitit;
- dhimbja është aq e fortë sa një person nuk mund ta durojë atë ndërsa bën ndonjë aktivitet;
- ekzaminimi nuk zbulon ndonjë ndryshim strukturor për të shpjeguar këto simptoma.
Testet mund të tregojnë një ose më shumë nga sa vijon: rritje e bilirubinës direkte dhe/ose enzimave pankreatike, fosfatazës alkaline, transaminazave në serum.
Llojet e mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi
Në mjekësi, pacientët klasifikohen në dy kategori - këta janë pacientë me çrregullime në segmentin biliar të sfinkterit (shumica e tyre) dhe pacientë me mosfunksionim të sfinkterit të Oddi të tipit pankreatik (ka më pak).
Testet e nevojshme për të marrë pamjen e plotë janë ERCP (kolangiopankreatografia retrograde endoskopike) dhe manometria e sfinkterit. Këto dy metoda quhen ekzaminime invazive për këtë sëmundje.
Ekzaminimi i ERCP ndihmon në përjashtimin e sëmundjeve të tjera të pankreasit dhe kanaleve biliare që mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme dhimbjeje. Përveç kësaj, ju lejon të përcaktoni si madhësinë e kanaleve ashtu edhe frekuencën e zbrazjes së tyre.
Dhe me ndihmën e manometrisë endoskopike (e cila konsiderohet metoda më e besueshme për ekzaminimin e CO), presioni në sfinkter matet duke futur një kateter të veçantë nëkanalet e ekzaminuara. Ndihmon gjithashtu për të kuptuar se cili është aktiviteti motorik i CO.
Llojet biliare të DSO
Duke përdorur këto dy metoda, pacientët me SWD ndahen në disa grupe. Mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi sipas tipit biliar nr 1, kur pacienti ka dhimbje barku biliare, kanali biliar i përbashkët zgjerohet, regjistrohet ekskretimi më i ngadalshëm se normal i një agjenti kontrasti special dhe niveli i sekrecioneve hepatike rritet. Shkeljet e këtij grupi janë për shkak të stenozës së sfinkterit të Oddi. Së dyti, ky është mosfunksionim i sfinkterit të Oddi-t sipas tipit biliar nr. 2. Këtu pacientët përjetojnë dhimbje biliare në kombinim me disa nga simptomat karakteristike të tipit të parë. Çrregullimet e tyre mund të jenë funksionale dhe strukturore. Së treti, është tipi 3 biliar, i shoqëruar ekskluzivisht me sulme biliare, gjë që tregon natyrën funksionale të sëmundjes. Së fundi, dallohet një nëntip i mosfunksionimit të pankreasit të sfinkterit të Oddi. Me të, pacienti përjeton dhimbje epigastrike karakteristike të pankreatitit, e cila mund të rrezatojë në shpinë. Analizat në pacientë të tillë tregojnë lipaza dhe amilaza të ngritura. Por duke qenë se ata nuk kanë shkaqe objektive për pankreatitin (për shembull, varësia nga alkooli, etj.), mjekët bëjnë një diagnozë të një etimologjie të pasigurt të pankreatitit të përsëritur.
Studimet laboratorike kanë kuptim vetëm drejtpërdrejt në rast sulmesh dhimbjeje. Pastaj analiza do të tregojë një rritje të enzimave të caktuara, të cilat do të ndihmojnë në identifikimin e shkaqeve dhenatyra e sëmundjes.
Ekzaminim joinvaziv për DSO
Çfarë është sfinkteri i Oddit? Pamja e përgjithshme e vetë organit dhe mosfunksionimi i tij është pak a shumë e qartë. Më pas, merrni parasysh metodat diagnostikuese për studimin e OSSH-së.
Ekografia përdoret për ekzaminim joinvaziv në këtë sëmundje. Ndihmon për të përcaktuar diametrin e kanaleve të dëshiruara para dhe pas futjes së substancave "provokuese". Për shembull, për të bërë një ekografi të suksesshme për sa i përket diagnostikimit, pacienti ha ushqime të yndyrshme. Kjo stimulon prodhimin e kolecistokininës dhe rrit sekretimin e biliare. Diametrat maten brenda një ore me një frekuencë prej 15 minutash. Gjatë funksionimit normal të CO, diametri praktikisht nuk ndryshon ose mund të ulet pak, por me sëmundje rritet ndjeshëm. Vërtetë, kjo metodë nuk nënkupton një diagnozë jashtëzakonisht të saktë të mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi në nëntipet e tij.
Ekziston edhe shintigrafia hepatobiliare, e cila ju lejon të gjurmoni kohën e depërtimit të një izotopi të futur posaçërisht, duke lëvizur së bashku me biliare nga mëlçia në duoden. Nëse koha rritet, atëherë kjo është dëshmi e pranisë së OSSH.
Trajtim konservativ
Fillon me një dietë që mjeku i përshkruan pacientit. Ai përfshin gjithashtu terapinë me ilaçe, d.m.th. mjekim.
Gjëja më e rëndësishme në një dietë me DSO është një përmbajtje e ulët yndyre. Dieta duhet të përmbajë fibra vegjetale ose suplemente ushqimore si krunde etj. Megjithatë, të gjitha perimet dhe frutat duhet tëtë përpunohen termikisht, d.m.th. i zier ose i pjekur.
Dhe qëllimi i barnave në trajtimin e DSO është kryesisht simptomatik. Për shembull, heqja e spazmës së muskujve të lëmuar të SO. Kjo arrihet përmes emërimit të antispazmatikëve. Gjithashtu për këtë përdoren barna me veti antikolinergjike.
Droga me një shikim
Ka antispazmatikë të llojit miotropik që reduktojnë aktivitetin motorik dhe tonin e muskujve të lëmuar: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Mjekët e konsiderojnë Mebeverin si një nga ilaçet më efektive, i cili ndikon drejtpërdrejt në muskujt e lëmuar. Besohet se është mesatarisht 40 herë më efektive se Papaverina. Vetitë e tij shoqëruese janë normalizimi i aktivitetit të zorrëve, d.m.th. zvogëlon hiperperist altikën, lehtëson spazmën, por nuk shkakton hipotension. Odeston (Gimekron) gjithashtu gëzon vlerësime të mira. Nuk ka veti antikoagulante dhe është një analog artificial i substancës së pranishme në kopër dhe anise, të cilat më parë janë përdorur në mjekësi si antispazmatikë. Praktikisht nuk ka raste të ndonjë efekti anësor gjatë marrjes së këtij ilaçi. Ulni dhimbjen dhe barnat që përmbajnë bllokues të kanaleve të ngad alta të kalciumit. Këto janë Nifedipina, Veropamil, Diltiazem etj. Të gjitha barnat e mësipërme kanë efekte anësore domethënëse, ndaj përshkruhen me shumë kujdes.
Trajtime invazive për DSO
Nëse simptomat e sëmundjes janë të rënda, atëherë pacientëve u rekomandohet operacioni. Në rast të joefektivitetit të trajtimit joinvaziv të sfinkterit të Oddi, ose më saktë mosfunksionimit të tij dhe nëse dyshohet për stenozë, bëhet e nevojshme papilosfinkterotomia endoskopike. Nëse ky është një pacient i llojit të parë biliar, atëherë suksesi i operacionit ka të ngjarë në më shumë se 90 për qind të rasteve. I njëjti nivel mbahet për pacientët e tipit të dytë biliar të sfinkterit të mosfunksionimit Oddi me presion të shtuar në vetë organin. Por me llojin e tretë biliar, probabiliteti i suksesit në rastin e kësaj ndërhyrje varion nga 7 deri në 55 për qind. Prandaj, në këtë rast, ky lloj operacioni përdoret shumë rrallë.
Në zgjerimin endoskopik të balonit, kateterët e përkohshëm, të ashtuquajturat stentë, futen në SO. Ky operacion është një alternativë ndaj atij të mëparshëm. Por efektiviteti i një implantimi të tillë për pacientët me OSSH ende nuk është vërtetuar. Tani përshkruhet në sasi shumë të kufizuara. Megjithatë, zgjerimi me balon është i arsyeshëm në pacientët, kanalet biliare të të cilëve nuk janë zgjeruar.
Një metodë relativisht e re e trajtimit invaziv është futja e toksinës botulinum (Botox) në papilën duodenale. Efekti i këtij injeksioni zgjat nga tre deri në nëntë muaj. Efekti i tij është të zvogëlojë tonin e sfinkterit të Oddi. Por duke qenë se metoda është ende në fazën e studimit klinik, ajo gjithashtu nuk është përdorur gjerësisht ende.
Përfundim
Ngamateriali i mësipërm, u bë e qartë se çfarë është - sfinkteri i Oddi, cili është mosfunksionimi i tij dhe mënyrat e ekzaminimit të këtij të fundit.
Siç e kemi parë, në shumicën e rasteve, metodat diagnostikuese bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të natyrës së patologjisë dhe prania e barnave shumë efektive në shumicën e rasteve përmirëson mirëqenien e pacientëve.
