Bacili i dizenterisë është një patogjen i rrezikshëm dhe shumë lehtësisht i transmetueshëm. Ky bakter shkakton një inflamacion infektiv të zorrëve - dizenteri (shigellozë). Rastet e kësaj sëmundjeje vërehen mjaft shpesh në stinën e verës. Shpesh, pacientët e ngatërrojnë këtë patologji me helmimin nga ushqimi. Cilat janë simptomat e dizenterisë? Dhe si transmetohet shkaktari i këtij infeksioni të zorrëve? Ne do t'i shqyrtojmë këto çështje në artikull.
Përshkrim i përgjithshëm
Çfarë është një bacil dizenterik? Përkufizimi dhe përshkrimi i këtij mikroorganizmi gjendet në shumë tekste për sëmundjet infektive. Ky bakter njihet edhe si Shigella. I përket familjes Enterobacteriaceae dhe ka një formë shufre. Kur ngjyroset me Gram, shigella zbardhet. Bakteret e tilla quhen gram-negative. Ata kanë një membranë qelizore të dendur dhe janë rezistente ndaj antitrupave.
Shigella është një mikroorganizëm i palëvizshëm. Trupi i saj nuk ka flagjela dhe cilia. Ky bakter nuk mund të ekzistojë si spore dhe kapsula.
Me metodën e riprodhimit, bacili i dizenterisë nuk ndryshon nga shumica e baktereve. Si rezultat i ndarjes formohen mikroorganizma të rinj. Riprodhimi i shigellës ndodh kryesisht në zorrën e njeriut. Megjithatë, disa lloje të këtyre baktereve mund të ndahen në ushqim.
Sipas metodës së të ushqyerit, bacili i dizenterisë është një parazit. Bakteri ekziston në kurriz të trupit të njeriut. Shigella ushqehet me lëndë organike të prodhuar në zorrë.
Klasifikimi
Në mikrobiologji dallohen llojet e mëposhtme të Shigellës:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Të gjithë mikroorganizmat e mësipërm janë patogjenë dhe mund të shkaktojnë dizenteri. Ato ndryshojnë vetëm në disa veti dhe lloje të antigjeneve.
Në territorin e Rusisë vërehen më shpesh rastet e dizenterisë së Flexner dhe Sonne. Forma më e rëndë e patologjisë shkaktohet nga shigella Grigorieva-Shiga. Por ky lloj infeksioni nuk është regjistruar në vendin tonë vitet e fundit, kjo sëmundje është e zakonshme në vendet afrikane. Dizenteria e Boyd është më e zakonshme në vendet e Azisë Jugore.
Properties
Le të hedhim një vështrim më të afërt në vetitë e bacilit të dizenterisë. Shigella nuk mund të formojë spore dhe për këtë arsye është mjaft e paqëndrueshme ndaj ndikimeve mjedisore. Megjithatë, bakteri është në gjendje të mbijetojë në kushtet e mëposhtme:
- Në tokë me lagështi - deri në 60 ditë (në temperaturë +5 - +15 gradë).
- Në qumësht, në manaferrat dhe perimet - deri në 14 ditë.
- Në ujërat e zeza - 1 muaj.
- Për rroba, mobilje dhe pjata - rreth 2 javë.
Në çfarë temperature vdes një bacil i dizenterisë? Në +60 °C. bakteret shkatërrohen pas 10 minutash. Pika e vlimit të ujit (+100 gradë) vret shigellën në çast. Ky mikroorganizëm gjithashtu nuk toleron ngrirjen. Mbijetesa e tij në kushte të ftohta varet nga lagështia e mjedisit.
Kur ekspozohet ndaj rrezeve të diellit, shkaktari i dizenterisë vdes brenda 15-20 minutave. Dezinfektuesit vrasin shigellën brenda pak minutash.
Shigellat gjithashtu shkatërrohen nën ndikimin e lëngut gastrik, ndërsa çlirojnë toksina. Megjithatë, kjo nuk parandalon infeksionin, pasi acidi klorhidrik vret vetëm një pjesë të vogël të baktereve.
Bacili i Dizenterisë Sonne është një nga shtamet më rezistente dhe më të qëndrueshme. Kjo lloj shigella është në gjendje të jetojë në ushqim: qumësht, mish, peshk, sallata dhe vinegrette. Bakteret mund të mbijetojnë në ushqime nga 3 deri në 120 ditë.
Rrugët e transmetimit
Burimi i infeksionit është një person që vuan nga dizenteria akute ose kronike. Megjithatë, është e rëndësishme të mbani mend se është e mundur të infektoheni nga një pacient që po shërohet. Pas zhdukjes së simptomave akute, ekskretimi i baktereve me feces vazhdon nga 7 deri në 30 ditë. Përveç kësaj, njerëzit me imunitet të fortë pas infeksionit mund të bëhen bartës asimptomatikë.shigella. Pacientë të tillë nuk ndjejnë asnjë shenjë të sëmundjes, por mund të infektojnë të tjerët.
Shigella kalon nga zorrët e një personi të infektuar në trupin e njerëzve të shëndetshëm. Kjo është mënyra e vetme për t'u infektuar. Bacili i dizenterisë transmetohet në mënyrat e mëposhtme:
- Kontakto familjen. Nëse një person i infektuar nuk respekton higjienën personale pasi shkon në tualet, atëherë shigella përhapet në objekte të ndryshme me të cilat pacienti ose bartësi i baktereve bien në kontakt. Nëse njerëzit e shëndetshëm prekin sipërfaqet e kontaminuara, atëherë përmes duarve të palara ata mund të sjellin infeksionin në trupin e tyre. Shumë shpesh, fëmijët e vegjël që vendosin duart në gojë infektohen. Zakoni i kafshimit të thonjve gjithashtu çon në infeksion.
- Ujë. Shigella futet në trupat ujorë së bashku me fecesin e infektuar. Më shpesh kjo ndodh kur nuk ka trajtim të mjaftueshëm të ujërave të zeza. Njerëzit e shëndetshëm mund të infektohen duke gëlltitur aksidentalisht ujë ndërsa notojnë në një pellg. Lëngu i kontaminuar nuk mund të përdoret as për ujitje të bimëve.
- Ushqimi. Bakteret hyjnë në ushqim përmes duarve të kontaminuara të një personi të infektuar. Raste të tilla vërehen nëse bartësi Shigella është i angazhuar në gatim ose duke punuar në prodhimin e ushqimit.
Insektet shtëpiake (mizat, buburrecat) luajnë një rol të madh në përhapjen e shigellës. Ata bartin baktere në putrat e tyre nga objektet e kontaminuara në sipërfaqet e pastra.
Më shpesh ka raste të infektimit me kontakt familjar. Çdo lloj i agjentit shkaktar të dizenterisë mund të transmetohet në këtë mënyrë. shpesh përmes ujitShigella Flexner po përhapet. Ky mikroorganizëm është në gjendje të mbijetojë për një kohë të gjatë në kushtet e lagështisë së lartë.
Shigella Sonne më së shpeshti transmetohet nga ushqimi. Ky është lloji më i rrezikshëm i bacilit të dizenterisë. Sipas metodës së riprodhimit, ky lloj bakteri është disi i ndryshëm nga shtamet e tjera të Shigella. Agjenti shkaktar i dizenterisë Sonne është në gjendje të jetojë në produkte për një kohë të gjatë. Ky mikroorganizëm formon koloni jo vetëm në zorrën e njeriut, por edhe në ushqim. Prandaj, numri i tij po rritet me shpejtësi dhe rreziku i infektimit të njerëzve nëpërmjet ushqimeve të kontaminuara po rritet.
Patogjeneza
Për zhvillimin e sëmundjes mjafton të futen në trup 100 trupa mikrobikë. Bakteret sekretojnë llojet e mëposhtme të substancave toksike:
- Endotoksina. Ato çlirohen vetëm kur shigella shkatërrohet. Shkakton intoksikim të përgjithshëm të trupit.
- Enterotoksina. Irriton muret e zorrëve dhe stimulon formimin e lëngjeve dhe kripërave.
- Citotoksina. Shkatërroni qelizat epiteliale të zorrëve.
- Neurotoksina. Ky lloj helmi prodhohet vetëm nga bakteret Grigoriev-Shiga. Toksinat ndikojnë në sistemin nervor qendror.
Patologjia zhvillohet në disa faza:
- Bakteret hyjnë në trup përmes gojës. Më pas ato hyjnë në stomak, ku një pjesë e Shigellës vdes nën ndikimin e acidit klorhidrik. Shkatërrimi i baktereve shoqërohet me çlirimin aktiv të endotoksinave.
- Bacilet dizenterike që mbijetojnë hyjnë në zorrë dhe çlirojnë enterotoksina. Helmet veprojnë në muret e organit dhe rrisin sekretimin e lëngjeve dhe elektroliteve.
- Bakteret prodhojnë citotoksina dhe pushtojnë qelizat epiteliale. Ky proces shoqërohet me luftën e qelizave imune kundër agjentit infektiv. Në të njëjtën kohë, një pjesë e Shigellës vdes dhe lëshon endotoksina.
- Procesi inflamator fillon në muret e zorrëve.
Shigella prek kryesisht zonën e sigmoidit dhe rektumit. Toksinat bakteriale prekin jo vetëm traktin e poshtëm gastrointestinal, por edhe zemrën, enët e gjakut dhe gjëndrat mbiveshkore. Nëse ndodh infeksioni me bakteret Grigoriev-Shiga, atëherë SNQ ndikohet nga neurotoksina.
Nëse trajtimi është kryer në kohën e duhur, sëmundja përfundon në shërim. Siç u përmend tashmë, edhe pas zhdukjes së simptomave të patologjisë, pacienti vazhdon të sekretojë baktere për disa kohë. Në disa raste, dizenteria bëhet kronike.
Aktualisht, falë përdorimit të antibiotikëve modernë, vdekshmëria nga shigeloza është ulur në 5-7%. Pas një sëmundjeje, një person nuk zhvillon imunitet të qëndrueshëm, kështu që ri-infeksioni është i mundur.
Variantet e dizenterisë
Shenjat e para të përkeqësimit të shëndetit shfaqen 1-7 ditë pas gëlltitjes së një bacil dizenterie. Simptomat e procesit infektiv-inflamator në masë të madhe varen nga forma e patologjisë. Mjekët dallojnë llojet e mëposhtme të dizenterisë:
- kolit;
- gastroenterokolitike;
- toksike;
- atipike.
Më pas, do t'i hedhim një vështrim më të afërt simptomave të formave të ndryshme të shigelozës.
Forma kolitike
Në këtë lloj sëmundjeje preket vetëm zona e zorrës së trashë. Agjenti shkaktar i formës së kolitit të dizenterisë më shpesh bëhet shigella e Flexner, më rrallë - shkopi i Grigoriev-Shiga. Ekzistojnë tre lloje të patologjive, në varësi të ashpërsisë së simptomave:
- Formë e lehtë. Pas periudhës së inkubacionit, pacienti zhvillon temperaturë deri në +38 gradë. Pacienti ndjen dobësi, të dridhura, dhimbje koke. Kjo shoqërohet me ulje të presionit të gjakut dhe puls të rrallë. Pastaj ka shenja të një procesi inflamator: dhimbje barku, dëshirë e rreme për të zbrazur zorrët (tenezmus), jashtëqitje të shpeshta dhe të lirshme (deri në 10 herë në ditë) me një përzierje mukozale-gjaktore.
- Forma e moderuar. Periudha e dehjes zgjat rreth 4 ditë. Ajo shoqërohet me një temperaturë të fortë (deri në +39 gradë), një dobësim të aktivitetit kardiak, një rënie të mprehtë të presionit të gjakut. Më pas vijnë dhimbjet në bark, të cilat kanë natyrë ngërçe. Shfaqet diarre të rënda, frekuenca e jashtëqitjes arrin 20 herë në ditë, gjë që çon në dehidrim. Feçet përmbajnë gjak dhe mukozë. Me një ekzaminim instrumental të zorrës së trashë, ulcerat mund të shihen në murin e organit. Periudha e rikuperimit të mukozës pas rikuperimit mund të zgjasë deri në 1 muaj.
- Formë e rëndë. Sëmundja fillon me një rritje të papritur të temperaturës në +40 gradë, një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së përgjithshme dhe të dridhura. Pacienti ka dështim të rëndë të frymëmarrjes dhe zemrës. Shfaqen tenesmus torturues dhe dhimbje të padurueshme në bark. Frekuenca e jashtëqitjes - më shumë se 20 herë në ditë. Feces duken si shpatet e mishit. Ka paralizë të sfinkterit anal, hapje të boshllëqeve të rektumit. Rikuperimi i plotë i mukozës gastrointestinale është i mundur vetëm pas 1,5-2 muajsh.
Format më të rënda dhe më të rrezikshme të dizenterisë së kolitit shkaktohen nga Grigoriev-Shiga shigella, ato më të lehta nga shkopinjtë e Flexner.
Forma gastroenterokolitike
Ky lloj dizenterie shkaktohet nga Shigella Sonne. Patologjia shfaqet me dëmtime të zorrëve të holla dhe të trasha, si dhe në stomak. Me këtë formë të shigelozës, pacienti zhvillon njëkohësisht dehje të përgjithshme dhe inflamacion të traktit tretës. Sëmundja shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:
- ethe (deri në +39 gradë);
- dhimbje në pjesën e sipërme të barkut;
- të vjella;
- gjëmim në stomak;
- tenesmus;
- diarre;
- përzierje e mukusit dhe ushqimit të patretur në feces.
Pamja klinike e patologjisë i ngjan shenjave të helmimit nga ushqimi. Gjithashtu, me dizenterinë e Sonne, shpesh ndodh inflamacioni i zorrës së trashë. Kjo shoqërohet me dhimbje në bark në anën e djathtë. Shpesh pacientët ngatërrojnë simptoma të tilla si manifestime të apendiksit.
Kjo formë e sëmundjes është e rrezikshme sepse pacienti mund të zhvillojë shpejt dehidratimin. Për shkak të humbjes së lëngjeve, tiparet e fytyrës së pacientit mprehen, ka një ndjenjë tharjeje në gojë dhe rrahjet e zemrës shpejtohen.
Ashpërsia e dizenterisë gastroenterokolitike varet nga shkalla e dehidrimit. Sa më shumë humbet pacientilëngjeve gjatë diarresë dhe të vjellave, aq më keq ai ndihet.
Forma toksike
Shigeloza toksike shkaktohet nga bakteret Grigoriev-Shiga. Ky është lloji më i rrezikshëm i bacilit të dizenterisë. Simptomat e sëmundjes janë shumë të theksuara. Manifestimet e intoksikimit jashtëzakonisht të rëndë mbizotërojnë:
- ethe e lartë (deri në +40 gradë);
- të dridhura të tmerrshme;
- konfuzion;
- konvulsione.
Më pas vjen diarreja e përgjakshme me shpeshtësi të jashtëqitjeve deri në 50 herë në ditë dhe tenesmus të dhimbshëm. Nuk është e pazakontë që pacientët të vdesin nga depresioni kardiak përpara se të shfaqen shenjat e sëmundjes së zorrëve.
Dizenteri atipike
Forma atipike e sëmundjes më së shpeshti zhvillohet kur infektohet me bacilin e dizenterisë Boyd, por mund të shkaktohet nga shtame të tjera të Shigella. Kjo lloj dizenterie është shumë e lehtë. Diarreja e rëndë dhe tenesmusi mund të mungojnë plotësisht. Ka vetëm shqetësime të lehta në bark dhe jashtëqitja bëhet disi e shpejtë dhe e holluar me ujë.
Shpesh, kjo lloj patologjie zbulohet rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor. Gjatë hetimit të zgavrës së barkut, pacienti përjeton dhimbje të lehta dhe sigmoidoskopia zbulon inflamacion të mureve të zorrëve. Përzierja mukoze në feces është pothuajse e padukshme dhe përcaktohet vetëm me analizë laboratorike.
Dizenteri kronike
Nëse shenjat e dizenterisë nuk zhduken brenda 3 muajve, atëherë mjekët diagnostikojnë formën kronike të sëmundjes. Zhvillohet me të pamjaftueshme ose të vonuartrajtimi. Ekzistojnë dy mundësi për rrjedhën e sëmundjes:
- E përsëritur. Simptomat e dizenterisë zhduken për një kohë, por më pas sëmundja përkeqësohet përsëri. Relapsat e patologjisë vazhdojnë me simptoma të fshira. Karrigia bëhet më e shpeshtë deri në 5 herë në ditë. Nuk ka ethe, dhimbje barku ose tenesmus.
- E përhershme. Në këtë rast, procesi patologjik po përparon në mënyrë të qëndrueshme. Pacienti ka diarre të vazhdueshme me mukozë dhe gjak, një ndjenjë rëndeje në bark dhe belkizim. Trofizmi dhe mikroflora e zorrëve janë të shqetësuar.
Veçoritë e patologjisë tek fëmijët
Infeksioni me një bacil dizenterie tek një fëmijë ndodh shpesh në sfondin e infeksioneve të tjera të zorrëve. Në analizën e feces, jo vetëm shigella, por edhe mikroorganizma të tjerë patogjenë mund të zbulohen. Kjo e ndërlikon rrjedhën e sëmundjes. Tek fëmijët e vegjël, dizenteria shpesh bëhet kronike.
Shigelloza në fëmijëri shoqërohet me intoksikim të përgjithshëm të rëndë dhe dehidrim. Ka diarre dhe të vjella të rënda. Feçet bëhen të gjelbërta dhe përmbajnë shumë mukozë. Pas rikuperimit, funksioni normal i zorrëve rikthehet shumë ngadalë.
Diagnoza
Shigelloza në manifestimet e saj mund t'i ngjajë llojeve të tjera të infeksioneve të zorrëve, dhe në disa raste - intoksikimit ushqimor ose apendicitit. Prandaj, është shumë e rëndësishme të kryhet një diagnozë diferenciale e saktë. Metodat e mëposhtme të ekzaminimit ndihmojnë për të konfirmuar ose hedhur poshtë infeksionin Shigella:
- Analiza e jashtëqitjes për bakteret. Ky studim konsiston në mbjelljen e biomaterialit në specialemedia ushqyese. Nëse vërehet shumimi i Shigellës, atëherë diagnoza konsiderohet e konfirmuar. Në të njëjtën kohë, kryhet një test për ndjeshmërinë e sojit bakterial ndaj antibiotikëve. Kjo ndihmon për të zgjedhur ilaçin më të përshtatshëm për trajtim. Analiza e kulturës zbulon shigella në 80% të rasteve.
- Test gjaku për antitrupa ndaj Shigellës. Kjo metodë konsiderohet më e sakta. Ajo zbulon praninë e baktereve në 100% të rasteve. Për analizë përgatitet një preparat me eritrocite, mbi të cilat janë ngjitur antigjenet Shigella. Atij i shtohet gjaku i pacientit. Nëse në të njëjtën kohë ndodh një reaksion aglutinimi (ngjitjeje), atëherë kjo tregon praninë në plazmën e antitrupave ndaj agjentit shkaktar të dizenterisë.
Përshkruhen edhe diagnostifikime shtesë:
- Test klinik gjaku. Një rritje në ESR dhe numri i leukociteve tregon një proces inflamator në trup.
- Sigmoidoskopia. Ky është një ekzaminim i sigmoidit dhe rektumit duke përdorur një pajisje endoskopike. Me dizenteri zbulohet hiperemia e mukozës dhe erozioni në muret e zorrëve.
- Analiza e jashtëqitjes për mikroskopi. Me shigelozë, feçet përmbajnë qeliza epiteliale, neutrofile, si dhe mukus dhe gjak.
Metodat e mësipërme të ekzaminimit shtesë tregojnë vetëm në mënyrë indirekte praninë e dizenterisë. Metodat kryesore diagnostikuese janë testet e kulturës dhe prania e antitrupave.
Metodat e trajtimit
Çfarë duhet të bëni nëse një person është i infektuar me një bacil dizenterie? Nuk është gjithmonë e mundur të trajtohet shigeloza në shtëpi. NëFormat e moderuara dhe të rënda të sëmundjes kërkojnë shtrimin në spital në departamentin e sëmundjeve infektive të spitalit. Terapia ambulatore është e mundur vetëm me dizenteri të lehtë. Pacientit i kërkohet të respektojë regjim të rreptë në shtrat.
Trajtimi i shigelozës duhet të jetë gjithëpërfshirës. Terapia kryhet në fushat e mëposhtme:
- Trajtim antibakterial. Përshkruani antibiotikë që veprojnë drejtpërdrejt në agjentin shkaktar të shigelozës. Këto përfshijnë nitrofuranet (Furazolidone), fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin) dhe derivatet e kinolit (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Mjekimi me bakterofage. Ata përdorin lloje të veçanta të viruseve që shkatërrojnë agjentin shkaktar të sëmundjes. Në shigelozë, përdoret një bakteriofag specifik dizenterik. Është përshkruar në formë gojore, dhe gjithashtu injektohet në rektum me një klizmë. Bakteriofagu është absolutisht i sigurt për trupin, ai prek vetëm shigellën.
- Terapia simptomatike. Me diarre dhe të vjella të rënda, pikatore vendosen me tretësirën Ringer, dhe për administrim oral, ilaçi Regidron është përshkruar. Kjo ju lejon të reduktoni dehjen dhe të normalizoni ekuilibrin ujë-elektrolit. Tregohen gjithashtu edhe enterosorbentët (" Qymyr i aktivizuar", "Enterosgel"), këto barna lidhin dhe largojnë toksinat e Shigellës nga trupi.
Është e rëndësishme të mbani mend se me dizenteri nuk mund të merrni ilaçe për diarre ("Loperamide", "Imodium"). Droga të tillandërhyjnë në largimin e baktereve nga zorrët dhe ngadalësojnë procesin e shërimit.
Pas një kursi të terapisë komplekse, pacienti duhet të marrë probiotikë ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Kjo do të ndihmojë në rivendosjen e mikroflorës së dëmtuar të zorrëve dhe do të largojë bakteret patogjene.
Dietë
Me dizenteri, duhet të ndiqni një dietë të veçantë të kursyer. Shkelja e rregullave të të ushqyerit mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes. Produktet e mëposhtme duhet të përjashtohen plotësisht nga menyja ditore:
- ushqim pikant;
- vakte me yndyrë;
- perime dhe fruta të freskëta;
- mish i tymosur;
- salsiçe;
- ushqim i konservuar;
- supla të pasura të mishit;
- qumësht dhe produkte qumështi;
- gatimet me meli dhe elb margaritar;
- makarona;
- ëmbëlsirat;
- kifle;
- pije të gazuara;
- çdo lloj alkooli.
Lejohet të hahet mish dietik i zier (pule, viçi, gjeldeti), qull orizi, hikërror dhe bollgur, krisur dhe gjizë me pak yndyrë. Enët e para përgatiten vetëm në lëngun e perimeve. Rekomandohet të pini çaj jeshil, lëng trëndafili, pelte frutash ose kokrra të kuqe. I gjithë ushqimi duhet të jetë i gatuar mirë. Është e nevojshme të konsumohen të paktën 2 litra lëngje në ditë, pasi gjatë sëmundjes trupi humbet shumë ujë.
Parandalimi
Për të shmangur infeksionin me Shigella, duhet të ndiqen rekomandimet e mëposhtme të mjekëve të sëmundjeve infektive:
- Lani duart rregullisht dhe respektoni personalishthigjiena.
- Gatoseni mishin dhe peshkun tërësisht.
- Shpëlajini mirë perimet, frutat dhe manaferrat.
- Përdor vetëm ujë të valuar.
- Ndërsa notoni në ujëra të mbyllur, shmangni gëlltitjen aksidentale të ujit.
- Mos përdorni ujin nga pellgjet për ujitjen e të korrave të kopshtit.
- Jini shumë të kujdesshëm kur keni të bëni me njerëz me dizenteri.
- Shkatërroni insektet e padëshiruara të brendshme.
Vaksina e zhvilluar aktualisht "Shigellvac". Parandalon infeksionin me Sonne shigella. Një vaksinë për dizenterinë e Flexner është në zhvillim e sipër. Në disa raste, një bakteriofag dizenterik përdoret për parandalimin urgjent të infeksionit.
Megjithatë, dizenteria nuk lë imunitet të përhershëm. Prandaj, vaksina është e vlefshme vetëm për 12 muaj. Vaksinimi nuk kryhet masivisht, por vetëm sipas indikacioneve strikte. Është krijuar për punonjësit e hotelierisë, personelin mjekësor të spitaleve të sëmundjeve infektive dhe laboratorëve bakteriologjikë, si dhe për udhëtarët që udhëtojnë në rajone të pafavorizuara nga dizenteria.
