Polica e sigurimit mjekësor është një dokument që vërteton kontratën e lidhur për sigurimin mjekësor të një qytetari të Federatës Ruse. Sigurimi shëndetësor mund të jetë i detyrueshëm (CHI) dhe vullnetar (VHI). Cili është ndryshimi midis OMS dhe VMS? Kontrata e sigurimit të detyrueshëm lidhet ndërmjet dy personave juridikë - organizatës, institucionit, ndërmarrjes dhe shoqërisë së sigurimit. Me sigurimin e detyrueshëm mjekësor, kontributet bëhen në fondin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe siguruesi luan rolin e një ndërmjetësi. Në rastin e regjistrimit të VMI-së, përveç kontributeve të detyrueshme në fondin e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, kontributet mbeten pranë shoqërisë së sigurimit. VHI mund të merret nga kushdo vetë ose nëpërmjet një kompanie që paguan këto kontribute nga lista e pagave.
Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor përmban të dhënat e mëposhtme:
- Kodi PIN, seria, numri dhe emri i kompanisë së sigurimit;
- Emri i plotë personi i siguruar, data e lindjes, vendi i punës dhe adresa e shtëpisë;
- numri i kontratës së lidhur, periudha e vlefshmërisë së saj;
- listohen klinikat, dentistët, dhomat e urgjencës, konsultat me të cilat është bashkangjitur një qytetar.
Kjo polic sigurimi mjekësor duhet të vërtetohet nga vula e organizatës dhenënshkrimin e kreut, si dhe të përmbajë nënshkrimin e qytetarit. Në anën e pasme të politikës, si rregull, tregohet informacioni:
- telefonat e kompanisë së sigurimit;
- adresat e saj postare dhe email;
- telefonat e farmacive të referencës, linjës telefonike, kërkesave dhe departamentit për mbrojtjen e të drejtave të të siguruarve.
Ku të merrni një politikë sigurimi mjekësor duhet të vendoset nga vetë personi. Ju mund të merrni një politikë mjekësore përmes punës (zakonisht policat lëshohen për të gjithë punonjësit në mënyrë qendrore në një nga kompanitë e sigurimeve) ose vetë duke zgjedhur një kompani sigurimesh më të besueshme. Shërbimet e mëposhtme përfshihen në politikën individuale:
- kujdes ambulator;
- ambulancë;
- kujdes spitalor (në spitale);
- ndihma në shtëpi;
- diagnostika (ekografi, ekzaminim klinik);
- kujdes dentar (të gjitha shërbimet përveç protetikës dhe kozmetologjisë).
Ka programe VHI për të rritur dhe fëmijë.
Popullsia që nuk punon (pensionistët, të papunët, fëmijët) gjithashtu kanë të drejtë të jenë të siguruar në sistemin CHI. Këto kategori qytetarësh kanë marrë më parë një polic sigurimi mjekësor nga një kompani sigurimesh dhe aktualisht mund të aplikojnë në çdo kompani.
Të drejtat e qytetarëve sipas sigurimit të detyrueshëm shëndetësor dhe detyrimet në përputhje me nenin. 16 Ligji nr. 326
Një qytetar që ka marrë një polic sigurimi mjekësor ka të drejtat e mëposhtme:
- në rast të një ngjarje të siguruar, merrni kujdes mjekësor falas në Federatën Ruse;
- zgjidhinstitucion mjekësor, mjek, kompani sigurimesh, duke paraqitur një aplikim të formularit përkatës;
- për mbrojtjen e të dhënave personale që kalojnë përmes përpunimit elektronik;
- për dëmet e shkaktuara nga performanca e dobët ose moskryerja e detyrave mjekësore.
Përgjegjësitë e qytetarëve:
- paraqisni politikën e sigurimit mjekësor në rast të kontaktit me mjekët për ndihmë (përveç rasteve urgjente);
- kur ndryshoni kompaninë e sigurimit, aplikoni vetë ose nëpërmjet një përfaqësuesi;
- brenda 1 muaji, njoftoni siguruesin për ndryshimin e emrit të plotë. dhe vendbanimi;
- kur ndryshoni vendbanimin, sigurohuni brenda një muaji.
Të gjitha risitë e sigurimit mjekësor mund të gjenden duke lexuar ligjin FZ-326 (2010).
