Koncepti i "encefalopatisë perinatale" është i njohur për shumë prindër, pasi sot ajo gjendet në versione të ndryshme në pothuajse gjysmën e kartelave mjekësore të fëmijëve me diagnoza neurologjike. Kjo patologji kuptohet si një grup çrregullimesh të indit nervor nën ndikimin e hipoksisë, lëndimeve, infeksioneve që prekin trurin e fetusit gjatë shtatzënisë ose në momentin e lindjes. Pasojat e një ndikimi të tillë variojnë nga mosfunksionimet minimale të trurit deri te manifestimet e rënda në formën e paralizës cerebrale, hidrocefalusit dhe sindromës epileptike.
Të dhënat e kërkimit shkencor
Shumë nuk dinë si t'i përgjigjen një diagnoze të sindromës së encefalopatisë perinatale, veçanërisht kur fëmija duket i shëndetshëm dhe zhvillohet sipas moshës së tij. Nuk është për t'u habitur, sepse kjo patologji nuk është në klasifikimet ndërkombëtare.
Sipas shumë studiuesve shkencorë, raste realeencefalopatia e gjenezës hipoksike dhe ishemike ndodh vetëm në 4% të foshnjave, megjithatë, të paktën gjysma e foshnjave diagnostikohen në poliklinika.
Sistemi nervor në vitin e parë të jetës së një personi është jashtëzakonisht i paqëndrueshëm. Ai po përmirësohet dhe piqet me shpejtësi, si rezultat i të cilit ndryshojnë si reagimet ndaj botës së jashtme ashtu edhe sjellja e fëmijës, ndaj është shumë e vështirë të sistemohen ndryshimet që ndodhin në çdo normë, megjithatë ekspertët janë përpjekur të bëje këtë.
Ka shumë faktorë që ndikojnë në zhvillimin. Prandaj, shpesh ndodh që tek fëmijët mjaft të shëndetshëm një nga parametrat të shkojë përtej kufirit normal. Nga kjo vjen informacioni për shpeshtësinë e diagnozave të çrregullimeve perinatale. Edhe në rastet kur fëmija qan për një kohë të gjatë ose i dridhet mjekra papritur, ose gromësirë disa herë, prindërit nxitojnë te një specialist dhe ai nuk heziton të përcaktojë mosfunksionimin e trurit dhe të diagnostikojë "encefalopati perinatale".
Terapia e dhënë në moshë të hershme është shpesh jo vetëm e papërshtatshme, por edhe e dëmshme për fëmijën në rastet kur diagnoza nuk konfirmohet nga masat më të mëdha diagnostikuese, gjë që ndodh shpesh në klinikat moderne.
Natyrisht, është e gabuar të mohosh plotësisht praninë e dëmtimit perinatal të trurit, por një diagnozë e tillë duhet trajtuar me shumë kujdes në mënyrë që të shmanget trajtimi i paarsyeshëm.
Shkaktarët kryesorë të dëmtimit ishemik të trurit
Encefalopatia perinatale me origjinë hipoksike ose ishemike mund të shkaktohet nga disa negativefaktorët që ndikojnë tek fetusi gjatë shtatzënisë, si dhe disa rrethana të lindjes së komplikuar dhe periudhës së hershme pas tyre. Këto parakushte zakonisht përfshijnë:
- Sëmundjet kronike të një gruaje shtatzënë që mund të ndikojnë në qarkullimin dhe shkëmbimin e gjakut në placentë, si dështimi i zemrës me defekte në zemër, anemi, patologji pulmonare, hipotiroidizëm, etj.
- Patologjitë infektive akute ose përkeqësimi i proceseve kronike inflamatore gjatë shtatzënisë.
- Gabimet në të ngrënë, abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit.
- Mosha shumë e re ose e pjekur e një gruaje shtatzënë.
- Patologjitë trashëgimore dhe çrregullimet metabolike.
- Preeklampsia, kërcënimi i abortit, si dhe çrregullimet kronike fetoplacentare.
- Patologjitë e lindjes si dobësia në lindje, përdorimi i pincës, lindja e nxituar ose nxjerrja me vakum të fetusit.
- Intoksikimi, ekspozimi ndaj rrezatimit, efektet e barnave të caktuara gjatë shtatzënisë.
- Gjendja e foshnjave të parakohshme.
Kështu, çdo efekt i padëshirueshëm në trupin e një gruaje shtatzënë, duke përfshirë stresin e shpeshtë, mund të prishë maturimin e trurit të fetusit, të shkaktojë pamjaftueshmëri fetoplacentare dhe encefalopati perinatale. Kodi ICD-10 e kodon këtë sëmundje si G 93.4 (encefalopati e paspecifikuar). Shpesh mjekët nuk arrijnë të shohin një lidhje të qartë midis një sëmundjeje dhe një faktori të veçantë negativ.
Rezultati Apgar
Vlerëso thellësinë e dëmtimit të truritndihmon, si rregull, shkalla Apgar, e cila merr parasysh aktivitetin, reflekset e foshnjave, ngjyrën e lëkurës së tyre dhe aktivitetin e organeve si zemra, mushkëritë etj. Bazuar në këto të dhëna, mund të konkludojmë se ashpërsia e simptomave të hipoksisë, dhe sa më i lartë të jetë treguesi në këtë shkallë, aq më i shëndetshëm është fëmija, dhe një vlerë prej 3 pikësh ose më pak tregon një rrezik jashtëzakonisht të lartë të lezioneve perinatale të indit nervor, të cilat janë rezultat i hipoksisë së thellë. Në raste të tilla, fëmija ka nevojë për ndihmë urgjente.
Hipoksia
Shkaku kryesor i encefalopatisë perinatale është hipoksia intrauterine. Në të njëjtën kohë, rezultatet e larta në shkallën e lartpërmendur nuk garantojnë shëndet absolut, pasi simptomat e sëmundjes mund të shfaqen pas njëfarë kohe. Ndihma në kohë nga mjekët dhe aftësia e lartë e trurit të fëmijës për t'u përshtatur kanë një rezultat pozitiv të çrregullimeve të tilla dhe mungesës së të gjitha llojeve të çrregullimeve neurologjike tek fëmijët.
Simptomatika
Encefalopatia hipoksiko-ishemike perinatale zakonisht mund të ndodhë në disa faza, të cilat ndryshojnë në origjinalitetin e simptomave klinike, ashpërsinë e rrjedhës së tyre dhe rezultatet e ndryshme:
- Akut - në muajin e parë të jetës.
- Faza e rikuperimit deri në një vit në një foshnjë me afat të plotë dhe deri në dy vjet në një foshnjë të lindur para kohe.
- Ndryshime të mbetura.
Më shpesh ka kombinime të disa sindromave të dëmtimit të aktivitetit të trurit, të cilat mund të shprehen në shkallë të ndryshme, dhe për secilën prej tyre është vendosur një regjim i veçantë trajtimi.dhe prognozë për shërim.
Në periudhën akute të encefalopatisë perinatale të gjenezës ishemiko-hipoksike, mund të vërehen sindroma të depresionit të trurit, në të cilat janë të mundshme koma, rritja e refleksit dhe ngacmueshmërisë nervore, konvulsione, simptoma të hipertensionit intrakranial për shkak të hidrocefalusit të rëndë..
Në fazën e rikuperimit të sëmundjes, këto sindroma vazhdojnë, megjithëse ashpërsia e tyre ulet nën ndikimin e terapisë. Shfaqen një sërë çrregullimesh viscerale dhe autonome, vonesa në zhvillimin psikomotor etj.
Gjatë periudhës së ndryshimeve të mbetura ka vonesë në zhvillimin e të folurit, hiperaktivitet, neurasteni, disfunksione vegjetative dhe në raste të rënda ka një sindromë konvulsive, vetë hidrocefalusi nuk zgjidhet. Një manifestim shumë i rrezikshëm gjatë kësaj periudhe është paraliza cerebrale e vazhdueshme.
Pamja klinike
Pamja klinike e encefalopatisë perinatale (ICD-10: G93.4) dhe e sindromës së ngacmueshmërisë neurorefleksore shprehet nga karakteristikat e mëposhtme:
- Aktivizimi i lëvizjeve spontane, si dhe i reflekseve të lindura.
- Ankth, të qara, gjumë i cekët dhe i shkurtër.
- Zgjimi i zgjatur dhe probleme për të fjetur.
- Luhatje në tonin e muskujve, dridhje e mjekrës, këmbëve ose krahëve të fëmijës.
Fëmijët e lindur para kohe me këtë sindromë kanë më shumë gjasa të përjetojnë kriza që ndodhin kur ekspozohen ndaj disa faktorëve irritues, si p.sh.temperatura. Me një rrjedhë të komplikuar të sëmundjes, me kalimin e kohës, fëmija mund të zhvillojë epilepsi.
Konvulsione
Krizat janë një tjetër shenjë specifike e encefalopatisë. Ato mund të ndodhin pavarësisht nga mosha dhe të jenë mjaft të ndryshme - nga sulmet e animit të kokës me rritjen e tonit të gjymtyrëve dhe dridhjet deri te fenomenet e përgjithësuara me humbje të vetëdijes.
Sindromat e hipertensionit-hidrocefalik ndodhin për shkak të shumë lëngjeve cerebrospinal, gjë që çon në një rritje të presionit intrakranial. Ky fenomen mund të manifestohet me ënjtje dhe pulsim të fontanelit, rritje të kokës së foshnjës, e cila ndonjëherë nuk korrespondon me normën e moshës. Fëmijët me hidrocefalus janë shumë të qetë, flenë keq dhe pështyjnë shpesh.
Megjithatë, është e nevojshme të dihet se një kokë e madhe mund të jetë konstituimi i një fëmije të caktuar, dhe regurgitimi dhe shqetësimi shpesh vërehen në dhimbje barku të zorrëve. Fonteneli nuk rritet për një kohë të gjatë me rakit, ndaj nuk duhet të bëni vetë diagnoza.
Komë
Koma është një simptomë shumë e rëndë e patologjisë së trurit, e cila karakterizon lezione të thella hipoksike të neuroneve. Tek fëmijët në këtë gjendje shfaqet letargjia e lëvizjeve ose mungesa e tyre, frenimi i refleksit të frymëmarrjes, bradikardia, pakësimi i reflekseve të thithjes dhe gëlltitjes dhe kriza konvulsive. Kjo gjendje kërkon trajtim urgjent, si dhe ushqim parenteral dhe monitorim të kujdesshëm. Koma ndonjëherë zgjat deri në dy javë.
Disfunksioni autonom dhe çrregullimi i inervimit visceral në sindromën hipertensive-hidrocefalike dhe çrregullime të ngjashme fillojnë rreth dy muajsh. Ato karakterizohen nga simptoma të tilla si regurgitimi, shtimi i pamjaftueshëm i peshës, patologjitë e ritmit të zemrës dhe frymëmarrjes, termorregullimi dhe tretja e dëmtuar. Me këtë sindromë, enteriti dhe koliti shpesh shfaqen me çrregullime të jashtëqitjes.
Çrregullime motorike
Çrregullimet motorike në këtë patologji janë të dukshme që në javët e para pas lindjes. Toni i muskujve mund të jetë i lartë ose, anasjelltas, i zvogëluar, dhe lëvizjet ngadalësohen ose intensifikohen. Kjo sindromë mund të shoqërohet me një vonesë në zhvillimin psikomotor, vonesa në të folur dhe ulje të inteligjencës. Karakteristike janë gjithashtu shprehjet e dobëta të fytyrës, reagimet e ngad alta ndaj stimujve dëgjimor dhe vizual, zotërimi i vonuar i akteve të uljes, ecjes dhe zvarritjes.
Një nga manifestimet më të rënda të patologjisë së çrregullimeve motorike është paraliza cerebrale, kur sfera motorike, të folurit është e shqetësuar, ka prapambetje mendore dhe strabizëm.
Si zbulohet encefalopatia posthipoksike perinatale?
Diagnoza e patologjisë
Diagnoza e çrregullimeve perinatale të trurit bëhet në bazë të simptomave, të dhënave të anamnezës për rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, kur ka qenë e mundur gestoza, infeksione të ndryshme, lëndime të lindjes etj. Ky informacion gjendet në kartë dhe ekstrakt nga materniteti.
Ekzaminimi shtesë lehtëson shumëkërkimet diagnostike dhe ndihmojnë për të sqaruar shkallën e dëmtimit të sistemit nervor, si dhe për të gjurmuar dinamikën e sëmundjes dhe efektin e trajtimit.
Metodat instrumentale për diagnostikimin e encefalopatisë perinatale tek të porsalindurit në këtë rast përfshijnë:
- Neurosonografia, e cila është shumë e sigurt dhe ju lejon të vlerësoni tiparet morfologjike dhe funksionale të trurit, si dhe sistemin CSF. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të identifikoni praninë e dëmtimit dhe shkallën e tyre.
- Dopplerografia, e cila vlerëson qarkullimin e gjakut në enët e trurit.
- Elektroencefalografia është një metodë për studimin e aktivitetit elektrik të neuroneve duke regjistruar potencialet qelizore. Studimi tregon pjekurinë e sistemit nervor, vonesat e mundshme të zhvillimit, asimetrinë e hemisferave cerebrale, gatishmërinë konvulsive.
- Video monitorimi, me ndihmën e tij është e mundur të analizohen lëvizjet spontane të fëmijës për të vlerësuar vlerësimin e aktivitetit epileptik
- Elektroneuromiografia ju lejon të diagnostikoni patologjitë neuromuskulare, të lindura ose të fituara.
- CT dhe MRI janë studime që qartësojnë tiparet e strukturës anatomike të trurit, por kanë një pengesë të konsiderueshme, pasi kryhen nën anestezi.
- Tomografia me emetim pozitron, e cila tregon një pamje të proceseve metabolike, si dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në zona të caktuara të trurit.
Metodat më të zakonshme për diagnostikimin e encefalopatisë hipoksike perinatale janë neurosonografia dhe EEG, të cilat janë lehtësishtjanë të riprodhueshme, të sigurta dhe mund të ofrojnë një sasi shumë të madhe informacioni.
Në rast të lezioneve hipoksike të trurit, konsultimi me një okulist është i detyrueshëm. Studimi i fundusit ndihmon në diagnostikimin e patologjive gjenetike, analizimin e niveleve të presionit intrakranial dhe gjendjen e nervave optike.
Trajtimi i patologjisë
Trajtimi i encefalopatisë perinatale (kodi ICD - G93.4) në ecurinë e moderuar dhe të rëndë të fazës akute kryhet në kushte spitalore. Në format e lehta të sëmundjes, në shumicën e rasteve, specialistët kufizohen në aktivitetet e mëposhtme:
- Korrigjimi i regjimit, i vendosur individualisht dhe në varësi të natyrës së çrregullimeve motorike dhe shkallës së ngacmueshmërisë nervore dhe refleksive të fëmijës.
- Asistencë pedagogjike.
- Masazh dhe ushtrime terapeutike.
- Metodat e fizioterapisë.
Si një terapi medikamentoze për encefalopatinë perinatale (ICD-10: G93.4), përshkruhen qetësues të ndryshëm me përbërës bimor dhe diuretikë.
Çrregullimet hipertensive-hidrocefalike kërkojnë trajtim konservativ:
- Seksioni i kokës së djepit është ngritur 30 gradë.
- Trajtime fitoterapeutike për sëmundje të lehta - manaferra, bisht kali dhe bimë të tjera.
- Në mungesë të efektit të bimëve në ecuri të rëndë dhe të moderuar, përdoren barnat - "Diakarb", i cili redukton prodhimin e lëngut cerebrospinal dhe rrit daljen e tij nga kafka, si dhe"Manitol".
- Mund të kërkohet korrigjim kirurgjik (kirurgji bypass) nëse terapia mjekësore dështon.
Çrregullimet motorike në encefalopatinë hipoksike perinatale zakonisht trajtohen në mënyrë konservative:
- ushtrim.
- Masazh.
- Fizioterapi - elektroforezë, amplipuls.
Mbështetje për mjekim
Në varësi të manifestimeve klinike mbizotëruese, rekomandohet suporti medikamentoz:
- "Dibazol", "Galantamine" - ilaçe për të rritur impulset neuromuskulare me hipotension dhe parezë.
- "Mydocalm", "Baclofen" - në rastet e hipertonitetit, si dhe spazmave.
Këto barna merren nga goja, me injeksion ose me elektroforezë. Kujdes dhe kujdes kërkon trajtim antikonvulsant të fëmijëve me epilepsi. Dozat dhe lloji i antikonvulsantit, si dhe regjimi, përcaktohen nga ashpërsia dhe rrjedha e patologjisë, si dhe nga mosha e fëmijës. Në këtë rast përdoren "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" dhe të tjera.
Ndryshimi i barnave është i mundur nën mbikëqyrjen e një neurologu, duke marrë parasysh encefalogramin.
Marrja e antikonvulsantëve në gjenezën hipoksike ose ishemike të encefalopatisë perinatale shoqërohet ndonjëherë me efekte anësore dhe ndikon në zhvillimin e fëmijës. Përdorimi i tyre duhet të monitorohet nga analizat e gjakut dhe treguesit e funksionit të mëlçisë.
Një fakt tjetër i rëndësishëm është masazhi dhe fizioterapiakundërindikuar tek fëmijët me sindromën epileptike. Noti, mbinxehja, puna e tepërt mund të provokojnë gjithashtu një krizë epileptike, ndaj duhen përjashtuar.
Me vonesë zhvillimore, e cila pothuajse shoqëron dëmtimin e trurit, përdoren barna për të përmirësuar aktivitetin e trurit dhe qarkullimin e gjakut në të, të cilat rrisin proceset metabolike dhe kontribuojnë në formimin e lidhjeve ndërmjet neuroneve.
Pasojat e encefalopatisë perinatale
- Shërim i plotë. Nëse sëmundja zbulohet në kohën e duhur dhe kryhet trajtim kompleks, atëherë ky opsion është i mundur.
- Vonesë në zhvillimin psikomotor. Ndryshon në ashpërsi. Fëmija nuk do të jetë shumë i kufizuar në mundësi.
- Hiperaktiviteti dhe deficiti i vëmendjes.
- Hydrocephalus.
- Manifestimet e reaksioneve neurotike. Konsiderohet si një ndërlikim më i rëndë që kërkon monitorim të vazhdueshëm të fëmijës.
- Epilepsi.
- Disfunksioni vegjetativ-visceral.
- Paraliza cerebrale infantile.
