Lëndimet më të rënda të trupit të njeriut janë lëndimet e legenit, ato përbëjnë 18% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve. Me një patologji të tillë, një person zhvillon tronditje me ashpërsi të ndryshme, e cila provokohet nga gjakderdhja e rëndë e brendshme. Edhe në klinikat moderne të traumës, vdekshmëria nga lëndime të tilla është 25%, e cila shoqërohet me mundësitë e kufizuara të metodave të trajtimit për format e rënda të patologjisë, si dhe nevojën për reanimim. Pas terapisë, aftësia e kufizuar zhvillohet në 35% të viktimave.
Përshkrimi dhe karakteristikat e dëmtimit të legenit
Legeni është një pjesë e skeletit, e cila ndodhet në bazën e shtyllës kurrizore, lidh trungun me gjymtyrët e poshtme, vepron si një mbështetje për skeletin, mbron organet e brendshme. Ai përbëhet nga një unazë kockore e palëvizshme. Unaza formohet nga dy kocka të legenit, secila prej të cilave përbëhet nga pubis, ischium dhe ilium.kockat. Ato ndahen me sutura të holla kockore. Kockat janë të palëvizshme në lidhje me njëra-tjetrën. Të tre kockat janë të lidhura me nyjen e hipit. Kur kockat dëmtohen, shpesh ndodhin lëndime të organeve të legenit. Tek meshkujt, zgavra e legenit përmban rektumin, fshikëzën, enët e mëdha të gjakut, prostatën dhe fshikëzat seminale. Tek gratë, përveç rektumit dhe fshikëzës, organet e sistemit riprodhues ndodhen në legen: tubat fallopiane, mitra, vezoret dhe vagina.
Lëndimet e legenit janë dëmtime të rënda të skeletit të njeriut, të shoqëruara me gjakderdhje të bollshme nga fragmentet e kockave dhe indeve të buta, zhvillimi i një gjendje shoku si pasojë e dhimbjeve të forta dhe humbjes së gjakut. Me këtë patologji, shpesh ndodh dëmtimi i organeve të brendshme, enëve të gjakut dhe indeve të buta, gjë që kontribuon në përkeqësimin e gjendjes së viktimës dhe kërcënon jetën e tij. Lëndimet më të zakonshme janë frakturat e legenit.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Struktura e fortë e kockave të legenit zakonisht nuk i lejon ato të dëmtohen kur bien nga lartësia e trupit. Më shpesh, lëndimet e legenit ndodhin për arsyet e mëposhtme:
- Të luash sport kur ka një tkurrje të fortë të muskujve.
- Aksident trafiku, si pasojë e të cilit një person ka marrë një goditje në rajonin e legenit me forcë të madhe ose kur është goditur nga një automjet.
- Godit me një objekt të hapur gjatë një zënke.
- Rënia nga një lartësi e madhe.
- Shtypja e kockave nga shembjet e ndërtesave ose aksidentet industriale.
Lëndimet më të zakonshmeshtylla kurrizore dhe legeni diagnostikohen te njerëzit e moshës së mesme dhe të avancuar. Grupi i rrezikut përfshin gjithashtu:
- Fëmijët për shkak të sistemit muskuloskeletor të pazhvilluar, mungesës së kalciumit në trup.
- Njerëzit me sëmundje të kockave. Lëndimet në këtë rast mund të ndodhin edhe si pasojë e rënies nga lartësia e trupit tuaj.
Zakonisht, trauma në ischium ndodh për shkak të një ndikimi të fortë fizik në të, për shembull, kur bie në të pasme në dimër ose gjatë sporteve. Një frakturë e kockës pubike ndodh si pasojë e traumës së unazës së legenit për shkak të një goditjeje në këtë zonë ose kur ajo është e shtrydhur.
Lëndimet e legenit: klasifikimi
Në mjekësi, është zakon të dallohen katër grupe të lëndimeve të legenit:
- Dislokacione frakture, të karakterizuara nga një frakturë e kockave me dislokim në nyjen pubike ose sakrale.
- Dëmtim i qëndrueshëm i shkaktuar nga një shkelje e integritetit të kockës, ndërkohë që unaza e legenit mbetet e paprekur.
- Lëndime të paqëndrueshme në të cilat thyhen kockat e unazës së legenit. Një frakturë mund të jetë në një ose më shumë vende dhe gjithashtu mund të shoqërohet me një zhvendosje të kockave.
- Lëndimet në fund dhe skajet e acetabulumit, në disa raste, këto lloj dëmtimesh të legenit shoqërohen me dislokim të ijeve.
Komplikime dhe pasoja
Frakturat e kockave shoqërohen me humbje gjaku (nga dyqind gram në tre litra). Në lëndime të rënda, mund të preken uretra, fshikëza, rektumi dhe vagina. Përmbajtja e këtyre organeve hyn në zgavrën e legenit,duke shkaktuar komplikime. Dëmtimi i organeve të brendshme dhe gjakderdhja rrisin rrezikun e vdekjes.
Shpesh një dëmtim i legenit ka pasojat e mëposhtme:
- Zhvillimi i parestezive, dëmtimi i tendinave, enëve të gjakut, indeve të buta dhe nervave.
- Shfaqja e gjakderdhjes, zhvillimi i një infeksioni dytësor.
- Zhvillimi i sëmundjeve të ndryshme infektive dhe inflamatore.
- Formimi i rritjeve të kockave si rezultat i shkrirjes jo të duhur të kockave.
- Toni i dëmtuar i muskujve.
- Shkurtim i gjymtyrëve të poshtme, humbje e aktivitetit motorik.
- Vdekja vërehet në 5% të rasteve në ditët e para pas lëndimit.
Simptomat dhe shenjat e përgjithshme të patologjisë
Një nga simptomat kryesore të një dëmtimi të legenit është shoku traumatik, i cili zhvillohet si rezultat i humbjes së rëndë të gjakut të kombinuar me dëmtimin e nervave të rajonit të legenit. Në të njëjtën kohë, lëkura e personit zbehet, presioni i gjakut bie dhe pulsi shpejtohet. Shoku shpesh shoqërohet me humbje të vetëdijes. Shpesh, viktima ka simptoma të dëmtimit të organeve të brendshme, të cilat mund të tregojnë shfaqjen e një hematome në murin e përparmë ose të pasmë të barkut. Kur lëndohen uretra dhe fshikëza, vërehen çrregullime të urinimit, gjakderdhje nga uretra, hematuri, hemorragji nënlëkurore në regjionin perineal. Gjithashtu ka dhimbje me intensitet të ndryshëm kur lëviz gjymtyrët, personi detyrohet të mbajë një pozicion të caktuar.trup.
Simptomat lokale
Shenjat lokale të dëmtimit të legenit manifestohen në formën e deformimit të rajonit të legenit, zhvillimit të dhimbjes, edemës së indeve të buta. Shpesh është e mundur të vërehet një shkurtim i gjymtyrëve të poshtme si rezultat i zhvendosjes së fragmentit kockor për poshtë, si dhe simptomave të Lozinsky.
Fraktura e kockës iskiale çon në humbje të vetëdijes, zhvillim të hematomës, gjakderdhje të brendshme. Lëndimi i kockës pubike shkakton dhimbje, ënjtje, simptomë e "themkës së mbërthyer", kufizim të aktivitetit motorik, hemorragji nënlëkurore, dëmtim të enëve dhe organeve të legenit të vogël. Shpesh, dëmtimet e shtyllës kurrizore dhe legenit çojnë në lëvizje të kufizuar, në raste të rënda - në paralizë.
Kur dëmtohet koksiku, ka vështirësi në defekim, shkelje të ndjeshmërisë së rajonit gluteal dhe mosmbajtje urinare për shkak të dëmtimit të nervave sakrale. Frakturat e qëndrueshme provokojnë zhvillimin e dhimbjes në perineum ose në rajonin pubik, e cila rëndohet nga lëvizja e gjymtyrëve dhe palpimi. Frakturat e paqëndrueshme çojnë në dhimbje në rajonin e legenit, e cila rritet me lëvizjen e këmbëve. Shpesh një person detyrohet të jetë në pozicionin e bretkosës për shkak të dhimbjes së fortë.
ndihma e parë
Ndihma e parë për një dëmtim të legenit duhet të jepet përpara mbërritjes së ekipit të ambulancës, ajo duhet të jetë e shpejtë dhe adekuate. Ndiqni udhëzimet:
- Nuk duhet ta largoni viktimën nga automjeti nëse ai është lënduar gjatë kohës që ishte në të. Në këtë rast, duhet të prisniardhja e mjekëve. Vetëm në rast dyshimi për një shpërthim makine, duhet ta hiqni me kujdes personin nga makina dhe ta zhvendosni anash.
- Së pari, viktimës i jepet një ilaç anestezik nëse është i vetëdijshëm. Në rastin e një personi pa ndjenja, nuk duhet futur ilaçe në gojë, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të asfiksisë.
- Pas kësaj, personi vendoset në një sipërfaqe të fortë në pozën e bretkosës, një jastëk vendoset nën gjunjët e përthyer.
- Nëse ka plagë të hapura, ato trajtohen me solucione antiseptike, të mbuluara me fashë ose pecetë sterile dhe të fiksuara me shirit ngjitës.
- Imobilizimi është i pamundur të kryhet vetë në këtë rast, duhet të prisni mjekët që do ta bëjnë atë në përputhje me të gjitha rregullat.
Kur ka ndodhur një dëmtim në kockat e legenit dhe kujdesi urgjent për ndonjë arsye nuk mund të kryhet në vend, si dhe nëse është e nevojshme të transportohet në mënyrë të pavarur viktimën në një institucion mjekësor, është e nevojshme të kryeni imobilizimin e transportit, përndryshe fragmentet e kockave mund të lëvizin, duke shkaktuar tronditje traumatike, gjakderdhje, dëmtim organesh dhe vdekje.
Nëse ndihma e parë për një dëmtim të legenit nuk kryhet si duhet, mund të çojë në komplikime serioze dhe të rrisë rrezikun e vdekjes. Përpara se të shkoni në shëtitje, ku nuk ka asnjë mënyrë për të thirrur një ambulancë, mjekët rekomandojnë të studiohen rregullat për imobilizimin e viktimave.
Imobilizimi dhetransporti i viktimave
Nëse është e nevojshme vetë-imobilizimi dhe transportimi i viktimës në një institucion mjekësor, është e nevojshme që ato të kryhen në mënyrë të tillë që të parandalohet zhvendosja e fragmenteve kockore që mund të dëmtojnë muskujt, nervat dhe enët e gjakut., si dhe organet e brendshme. Për ta bërë këtë, mund të përdorni çdo mjet që keni në dorë: shkopinj, copa kartoni, dërrasa, copëza pëlhure, garzë ose fashë.
Imobilizimi duhet të kryhet me kujdes dhe me kujdes, pasi çdo lëvizje e gabuar mund të provokojë një tronditje të dhimbshme, një person mund të humbasë vetëdijen. Viktima nuk duhet të lëvizë gjymtyrët, ajo duhet të vendoset në mënyrë të përshtatshme dhe të fashohet, duke rregulluar sa më shumë zonën e dëmtuar.
Diagnoza
Në periudhën akute të dëmtimit, diagnostikimi do të jetë i vështirë për shkak të gjendjes së rëndë të pacientit, kërkohet reanimim. Në këtë rast, dëmtimet e legenit diagnostikohen duke përdorur metodën e palpimit dhe ekzaminimit të viktimës. Mjeku tërheq vëmendjen për praninë e asimetrisë së legenit, hemorragjive nënlëkurore, sindromës së dhimbjes, lëvizshmërisë së fragmentit anësor të kockës së legenit. Një diagnozë e saktë është e mundur vetëm pas një radiografie, rezultatet e së cilës kanë një rëndësi të madhe për zhvillimin e taktikave të trajtimit për viktimën. Ky studim ju lejon të vlerësoni shkallën e dëmtimit të organeve të brendshme dhe llojin e frakturës.
Gjithashtu në rastet e rënda, nëse dyshohet për dëmtime të organeve të brendshme, mjeku mund të kryejë laparoskopi, laparotomi ose laparocentezë. Ekzaminimi i uretrës dhe ekografiafshikëza urinare kërkohet kur pacienti nuk është në gjendje të urinojë në mënyrë të pavarur, shpesh mjeku përshkruan uretrografinë.
Trajtimi i patologjisë
Në trajtimin e viktimave, traumatologët dallojnë dy periudha:
- Periudha akute në të cilën terapia synon të shpëtojë jetën e pacientit.
- Periudha e rikuperimit kur korrigjohen fragmentet e kockave të zhvendosura.
Zgjedhja e metodës së terapisë varet nga mosha, gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e dëmtimeve shoqëruese, vendndodhja dhe shkalla e zhvendosjes së fragmenteve kockore.
Trajtimi i një dëmtimi të legenit (i pakomplikuar) zgjat rreth katër javë, ndërsa pacienti duhet të qëndrojë në shtrat. Nëse ka humbje të madhe gjaku në ditën e tretë pas lëndimit, bëhet transfuzioni gjaku.
Në lëndimet e rënda, terapia anti-shok dhe ringjallja kryhen për të hequr një person nga një gjendje kërcënuese për jetën. Zakonisht, viktimat shtrohen në klinikë me fraktura të shumta të eshtrave të segmenteve të ndryshme të legenit, dëmtim të organeve të brendshme, gjë që çon në zhvillimin e një gjendjeje terminale dhe tronditje dhimbjeje. Mjekët duhet të drejtojnë çdo përpjekje për të hequr viktimën nga një gjendje e tillë, si dhe për të rivendosur funksionet themelore jetësore të trupit. Në këtë rast, mjekët duhet të përpiqen të përcaktojnë plotësisht të gjitha dëmtimet ekzistuese në mënyrë që të kryejnë trajtim efektiv. Terapia antishock përfshin përdorimin e analgjezikëve, barnave kardiake, bllokadës së novokainës. Me të arriturstabilizimi i të gjitha funksioneve vitale të trupit fillon të trajtojë frakturat.
Trajtim kirurgjik
Kur fragmentet e kockave zhvendosen, kryhet trajtimi kirurgjik, gjatë të cilit rikthehet pozicioni i tyre normal. Në traumatologji, në këtë rast, përdoren hala thurje, pllaka metalike, vida dhe pajisje të tjera. Ky operacion quhet osteosintezë, kryhet nën anestezi të përgjithshme. Gjatë operacionit, mjeku ekzaminon organet e brendshme, eliminon dëmtimet, nëse ka. Gjatë operacionit, zakonisht përdoret një pajisje perkutane, e cila fikson në mënyrë të sigurt fragmentet kockore.
Në traumatologji, operacionet për frakturat e legenit shpesh nuk japin rezultatin e dëshiruar, pasi nuk është gjithmonë e mundur të mblidhen saktë fragmentet dhe të mbahen në këtë pozicion gjatë gjithë periudhës së trajtimit. Me një qëndrim të gjatë të pacientit në shtrat, sepsë dhe trombozë, shpesh zhvillohet atrofia e muskujve. Në 25% të rasteve, një person bëhet i paaftë pas një dëmtimi.
Rehabilitimi i pacientit
Kur ndodhin lëndime të legenit, rehabilitimi fillon vetëm pas një trajtimi të plotë dhe gjithëpërfshirës. Kursi i rehabilitimit është një pjesë integrale e terapisë, e cila synon rivendosjen më të shpejtë të aktivitetit motorik dhe kthimin e një personi në një mënyrë jetese normale. Kjo ngjarje kryhet rreptësisht nën mbikëqyrjen e një mjeku. Aktivitetet e rehabilitimit përfshijnë:
- terapi ushtrimore për të parandaluar zhvillimin e ankilozës dhekontrakturat, normalizimi i tonit të muskujve.
- Përdorimi i komplekseve të vitaminave dhe mineraleve për të forcuar indin kockor.
- Fizioterapi dhe masazh.
- Traksioni terapeutik.
Është e rëndësishme të hani siç duhet gjatë kësaj periudhe, duke përfshirë në dietë peshkun e detit, produktet e qumështit, perimet dhe frutat, arrat, susamin dhe trëndafilin. Mjekët rekomandojnë të ecni jashtë për të rivendosur funksionalitetin e sistemit muskuloskeletor.
Pasojat
Në rast të lëndimeve të legenit, pasojat mund të jenë shumë të rënda. Me fraktura, aktiviteti motorik i një personi është i shqetësuar, i cili mund të mos normalizohet edhe pas trajtimit. Shpesh, viktimat përjetojnë periodikisht dhimbje. Gratë nuk mund të lindin vetë, duhet të bëjnë një prerje cezariane.
Kushti kryesor për një shërim të suksesshëm është dhënia e saktë e ndihmës së parë dhe imobilizimi i viktimës, si dhe terapia antishok. Prognoza e sëmundjes do të varet nga ashpërsia e dëmtimit, si dhe nga dëmtimi i organeve të brendshme. Pas trajtimit, pacientëve u ndalohet të luajnë sport dhe aktivitet fizik.
Shpesh, një dëmtim çon në gjakderdhje të rëndë, kockat rriten së bashku gabimisht, ato mund të lëvizin dhe të dëmtojnë organet dhe indet e brendshme. Pas një dëmtimi, viktimat shpesh përjetojnë një çrregullim të funksionit seksual, zhvillohet osteoartriti, osteomieliti, formohen rritje kockore, nervat dhe tendinat dëmtohen. KomplikimetPatologjitë shpesh çojnë në vdekje. Pasojat afatgjata të patologjisë mund të shfaqen gjatë gjithë jetës së një personi.
Në rast të lëndimeve të legenit, është e nevojshme t'i jepet ndihma e parë viktimës para mbërritjes së ekipit të ambulancës. Kjo duhet të bëhet shpejt dhe me efikasitet, pasi gjendja e mëtejshme e një personi varet nga kjo. Në 5% të rasteve, në orët e para pas lëndimit të legenit, vdekja ndodh për shkak të humbjes së madhe të gjakut dhe zhvillimit të një gjendje shoku. Prandaj, është e rëndësishme që viktima të dorëzohet në klinikë sa më shpejt të jetë e mundur.
