Trauma e kokës, pasojat e së cilës mund të jenë krejtësisht të ndryshme (deri në vdekje), është një nga shkaqet e zakonshme të paaftësisë në moshën e mesme dhe të re. Rreth gjysma e të gjitha rasteve janë TBI. Sipas statistikave, rreth 25-30% e të gjitha lëndimeve janë dëmtime të trurit. Këto raste përbëjnë më shumë se gjysmën e vdekjeve. Më tej në artikull do të prezantohet një klasifikim i lëndimeve, do të bëhet një përshkrim i disa prej tyre.
Informacion i përgjithshëm
Lëndimi traumatik i trurit quhet dëmtimi i kockave të kafkës ose indeve të buta. Këto të fundit, për shembull, përfshijnë meningjet, nervat, enët e gjakut dhe të tjera. Lëndimet e kokës ndahen në disa grupe. Le t'i hedhim një vështrim më të afërt disa prej tyre.
Klasifikimi i lëndimeve
Dëmet mund të jenë të hapura. Në këtë rast, aponeuroza dhe lëkura dëmtohen. Pjesa e poshtme e plagës është një kockë ose inde të shtrira më thellë. Trauma depërtuese karakterizohet nga dëmtimi i dura mater të trurit. Si një rast i veçantë, oliquorrhea mund të konsiderohet,shkaktuar nga një thyerje e kockave në bazën e kafkës. Mund të ndodhë edhe trauma e kokës së mbyllur. Në këtë rast, lëkura mund të dëmtohet dhe aponeuroza ruan integritetin e saj. Dallohen gjithashtu grupet e mëposhtme:
- tronditje. Këto janë lëndime në kokë që nuk karakterizohen nga shqetësime të vazhdueshme në funksionimin e trurit. Të gjitha manifestimet e gjendjes pas një kohe (zakonisht disa ditë) zhduken vetë. Me një vazhdimësi më të vazhdueshme të simptomave, ka një dëmtim më të rëndë të kokës me dëmtim të mundshëm të trurit. Kriteret kryesore për vlerësimin e gjendjes janë kohëzgjatja e tronditjes (nga sekonda në disa orë) dhe thellësia pasuese e gjendjes së amnezisë dhe humbjes së vetëdijes. Ndër simptomat jospecifike, duhet theksuar të vjellat, të përzierat, çrregullimet e aktivitetit kardiak, zbardhja e lëkurës.
- Shtypja e trurit nga një fokus kontuzioni, ajri, trupi i huaj, hematoma.
- Hemorragji subaraknoidale.
- Lezioni difuz aksonal.
Në praktikë janë regjistruar mjaft raste të kombinuara. Për shembull, kompresimi nga një hematoma dhe kontuzion, kontuzion me hemorragji subaraknoidale dhe ngjeshje, dëmtim difuz dhe kontuzion, dhe të tjera mund të kombinohen. Shpesh dëmtimet ndodhin për shkak të traumës së fytyrës.
Tru i mavijosur
Ndodh në sfondin e një dëmtimi në kokë. Një mavijosje është një shkelje e integritetit të substancës së trurit në një zonë të caktuar të kufizuar. Si rregull, një rajon i tillë ndodh në pikën e aplikimit të forcës. Megjithatë, ka rastekur shfaqet një mavijosje në anën e kundërt (nga një kundërgoditje). Në sfondin e kësaj gjendje, një pjesë e indit të trurit, enëve të gjakut, lidhjet qelizore histologjike shkatërrohen, e ndjekur nga formimi i edemës traumatike. Zona e lezioneve të tilla është e ndryshme. Një rrezik i veçantë është një dëmtim i tillë i kokës tek një fëmijë.
Shkallë e lehtë
Lëndime të tilla në kokë karakterizohen nga humbja e vetëdijes për një periudhë të shkurtër - deri në disa dhjetëra minuta. Pas përfundimit të tij, ankesat për të përzier janë tipike. Pacienti gjithashtu ka dhimbje koke dhe marramendje. Mund të shfaqen të vjella, në disa raste të përsëritura. Në disa raste, vërehet bradikardia e moderuar - një rënie në frekuencën e kontraktimeve të zemrës në 60 ose më pak në minutë. Pacienti mund të përjetojë amnezi kon-, retro- dhe anterograde - një dëmtim i kujtesës në formën e humbjes së aftësisë për të ruajtur dhe riprodhuar njohuritë e fituara më parë. Pas një dëmtimi të lehtë të kokës, vërehet takikardia (rritje e rrahjeve të zemrës deri në 90 bpm). Disa pacientë mund të kenë presion të lartë të gjakut. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit dhe frymëmarrja, si rregull, mbeten të pandryshuara. Për sa i përket simptomave neurologjike, manifestimet janë zakonisht të lehta. Pra, pacienti mund të përjetojë dobësi, përgjumje, nistagmus klonike (lëvizje ritmike dyfazore të pavullnetshme të syve). Ka edhe një anizokori të lehtë, simptoma meningeale, insuficiencë piramidale. Këto manifestime zakonisht regresohen 2-3 javë pas dëmtimit të kokës.
Karakteristikeshkelje
Në sfondin e një mavijosjeje, zbulohet mikroskopikisht një dëmtim jo i përafërt i medullës. Shfaqet si zona me ënjtje lokale, mavijosje të theksuara kortikale, ndoshta në kombinim me hemorragji të kufizuar subaraknoidale. Ajo, nga ana tjetër, është për shkak të këputjes së enëve të pialit. Gjaku me hemorragji subaraknoidale depërton nën membranën arachnoidale dhe përhapet përgjatë cisternave bazale, të çarave dhe brazdave të trurit. Mund të jetë lokal ose të mbushë të gjithë hapësirën me formimin e grumbujve. Gjendja zhvillohet mjaft ashpër. Pacienti befas ndjen një "goditje në kokë", fotofobi, të vjella dhe shpejt shfaqet një dhimbje koke shumë e fortë. Konvulsione të përgjithësuara të përsëritura janë të mundshme. Zakonisht gjendja nuk shoqërohet me paralizë. Megjithatë, simptomat meningeale janë të mundshme. Në veçanti, mund të ketë ngurtësi të muskujve të qafës (kur koka është e anuar, nuk është e mundur të prekni sternumin me mjekrën e pacientit) dhe simptoma e Kerning (nuk është e mundur të zhbëhet këmba e përkulur në të dhe nyja e kofshës. në gju). Në prani të simptomave meningeale, ka acarim të meningjeve nga rrjedhja e gjakut.
Mavijosje mesatare
Ky dëmtim i kokës karakterizohet nga një ndërprerje më e gjatë (deri në disa orë). Pacienti ka amnezi të rëndë. Vërehen edhe shenjat e mëposhtme të një dëmtimi në kokë: dhimbje koke e fortë, të vjella të përsëritura, çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare në funksionet vitale janë të mundshme. Në veçanti, mund të ketë takikardiose bradikardi, presion i shtuar, takipnea (frymëmarrje e shpejtë e cekët pa prishur ritmin dhe kalueshmërinë e rrugëve), gjendje subfebrile (temperatura e trupit rritet në 37-37,9 gradë). Simptomat e kërcellit dhe mbështjellësit, disociimi i reflekseve të tendinit dhe tonusit muskulor dhe manifestimet patologjike bilaterale janë të zakonshme. Simptomatologjia fokale është mjaft e qartë. Natyra e saj përcaktohet nga lokalizimi i mavijosjes. Konstatohen çrregullime okulomotore dhe pupilare, çrregullime të të folurit, ndjeshmëri, parezë të gjymtyrëve e të tjera. Këto simptoma zhduken gradualisht brenda tre deri në pesë javë, si rregull. Megjithatë, në disa raste, pamja klinike e përshkruar vazhdon për një kohë të gjatë. Me një mavijosje të ashpërsisë së moderuar, shpesh gjenden fraktura në kockat e bazës dhe kafkës, hemorragji të gjerë subaraknoidale. Në CT, ndryshimet fokale zbulohen në formën e përfshirjeve të vogla me densitet të lartë ose një rritje homogjene të moderuar të densitetit. Kjo korrespondon me hemorragji të vogla në zonën e lëndimit ose impregnim hemorragjik të indit të trurit pa shkatërrim të madh.
Dëmtim i rëndë në kokë
Në këtë rast vërehen hematoma intracerebrale në të dy lobet ballore në formë të grumbullimeve të kufizuara të gjakut me lëndime të ndryshme me rupturë vaskulare. Kjo formon një zgavër që përmban gjak të mpiksur ose të lëngshëm. Një mavijosje e rëndë karakterizohet nga një humbje e zgjatur e vetëdijes (deri në disa javë). Ngacmim motorik shpesh i shënuar. Gjithashtu, ka çrregullime të funksioneve jetësore nëtrupi. Megjithatë, në krahasim me shkallën mesatare, në të rënda ato janë më të theksuara. Kështu, për shembull, ekziston një çrregullim i funksionit të frymëmarrjes me një shkelje të kalueshmërisë së shtigjeve dhe ritmit. Pacienti ka hipertermi, mbizotërim të simptomave neurologjike primare. Në veçanti, zbulohen çrregullime të gëlltitjes, lëvizje lundruese të syve, ptozë ose midriazë, parezë shikimi, ngurtësi decerebrate, nistagmus, reflekse të rritura ose të frenuara të mukozave, lëkurës, tendinave etj. Simptomat neurologjike në periudhën fillestare (në orët ose ditët e para) mbizotërojnë mbi manifestimet e hemisferës fokale. Pacienti mund të përjetojë parezë të gjymtyrëve, çrregullime nënkortikale të tonit të muskujve etj. Në disa raste, krizat epileptike fokale ose të përgjithësuara janë të mundshme. Regresioni i manifestimeve fokale ndodh mjaft ngadalë. Cili është rreziku i një dëmtimi të tillë në kokë? Pasojat mund të jenë mjaft serioze. Shpesh ka efekte të theksuara të mbetura, kryesisht në sferën mendore dhe motorike.
Treguesit CT
Në traumat e rënda në pjesën e tretë të rasteve shfaqen lezione fokale në tru në formën e zonave heterogjene me densitet të shtuar. Në këtë rast, vërehet një alternim i zonave. Dallohen zonat me dendësi të lartë dhe të ulët. Në rrjedhën më të rëndë të gjendjes, shkatërrimi i medullës shkon thellë dhe mund të arrijë në sistemin ventrikular dhe bërthamat nënkortikale. Vëzhgimet e dinamikës tregojnë një rënie graduale të vëllimit të zonave të ngjeshura, bashkimin dhe transformimin e tyrenë një masë më homogjene. Kjo ndodh 8 ose 10 ditë pas incidentit. Regresioni i efektit volumetrik të substratit patologjik është më i ngadalshëm, gjë që tregon praninë e mpiksjeve të pazgjidhura dhe indeve të grimcuara në fokusin e kontuzionit. Në këtë kohë, ato bëhen të barabarta në densitet në raport me palcën edematoze përreth. Zhdukja pas 30-40 ditësh. Efekti i volumit tregon resorbimin e substratit dhe formimin në vend të zonave të atrofisë ose kaviteteve cistike.
Dëmtimi i strukturave të fosës së pasme kraniale
Ky lezion konsiderohet më i rëndëi nga të gjitha dëmtimet e kokës. Gjendja karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: depresioni i vetëdijes dhe një kombinim i simptomave rrjedhin, cerebellar, meningeal dhe cerebrale të shkaktuara nga ngjeshja e shpejtë dhe qarkullimi i dëmtuar CSF.
Masat terapeutike për dëmtimin
Pavarësisht nga shtrirja e dëmtimit, pacienti duhet të marrë kujdes mjekësor. Në rast të dëmtimit të kokës, viktima duhet të transportohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Rrezet X dhe CT indikohen për një diagnozë të saktë. Pacienti ka nevojë për pushim në shtrat. Kohëzgjatja e saj me një shkallë të butë është 7-10 ditë, me një shkallë mesatare - deri në 14 ditë. Në rast të TBI të rëndë, duhet të merren masa ringjalljeje. Fillojnë në periudhën paraspitalore dhe vazhdojnë në kushte stacionare. Për të normalizuar frymëmarrjen, është e nevojshme të sigurohet kalueshmëria e lirë në traktin e sipërm respirator - ato çlirohen nga mukoza, gjaku dhe të vjellat. Kanali i ajrit është futurkryhet trakeostomia (diseksioni i indeve të trakesë dhe vendosja e kanulës ose formimi i një hapjeje të përhershme - stoma). Përdoret gjithashtu thithja duke përdorur një përzierje oksigjen-ajër. Nëse është e nevojshme, aplikoni ventilim mekanik.
Terapia e tronditjes
Nëse konstatohet se pacienti ka një dëmtim në kokë, trajtimi duhet të kryhet në një spital neurokirurgjik. Me një tronditje, tregohet një pushim pesë-ditor në shtrat. Në mungesë të komplikimeve, pacienti mund të shkarkohet për 7-10 ditë. Në të njëjtën kohë, atij i përshkruhet trajtimi ambulator, kohëzgjatja e të cilit është deri në 14 ditë. Terapia me ilaçe për tronditje ka për qëllim stabilizimin e gjendjes funksionale të trurit, eliminimin e dhimbjes, pagjumësisë dhe ankthit. Si rregull, gama e barnave të përshkruara përfshin pilula gjumi, qetësues dhe qetësues. Si analgjezik, përdoren barna të tilla si "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" dhe të tjerë. Në rast marramendjeje, ilaçi "Cerukal" mund të përshkruhet. Barnat qetësuese përfshijnë ilaçe të tilla si "Valocordin", " Corvalol" dhe të tjera që përmbajnë fenobarbital. Përdorni infuzione bimore (nënës, valerian).
Rekomandohen gjithashtu qetësues. Këto, për shembull, përfshijnë fonde të tilla si Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium dhe të tjerë. Përveç terapisë simptomatike, përshkruhet trajtimi i kursit metabolik dhe vaskular. Promovon më shpejt dherestaurimi i plotë i funksioneve të dëmtuara të trurit, parandalon simptoma të ndryshme posttronditjeje. Emërimi i terapisë cerebrotropike dhe vazotropike lejohet 5-7 ditë pas lëndimit. Këshillohet që të kombinohen mjetet nootropike (droga "Pikamilon", "Aminolone" dhe të tjerët) dhe vazotropike (droga "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Për të kapërcyer manifestimet asthenike, pacientëve u përshkruhen komplekse vitaminash: "Centrum", " Complivit", "Vitrum" dhe të tjera. Rekomandohen tonik: fruta limoni, ekstrakt eleutherococcus, rrënjë xhensen. Duhet thënë se gjatë tronditjes nuk shfaqen lezione organike. Nëse në MRI ose CT konstatohen ndryshime, atëherë duhet të flasim për një lëndim më i rëndë - truri i mavijosur.
Kirurgji
Lëndimet mekanike kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni tregohet në rast të një mavijosjeje me shtypje të indit të trurit. Si rregull, lëndime të tilla mekanike ndodhin në zonën e poleve të lobeve të përkohshme dhe ballore. Trepanimi osteoplastik vepron si një manipulim kirurgjik. Operacioni konsiston në krijimin e një vrime në kockë për të depërtuar në zgavër dhe për të larë mbetjet me një tretësirë të klorurit të natriumit (0,9%).
Parashikimi
Me një shkallë të lehtë dëmtimi, si rregull, rezultati është mjaft i favorshëm (nëse pacienti ndjek rekomandimet në lidhje me regjimin dhe terapinë). Në një gjendje të moderuar, shpesh është e mundur të arrihet absoluterikuperimi dhe rivendosja e aktivitetit social dhe punes te viktimave. Disa pacientë mund të përjetojnë hidrocefalus dhe leptomeningjit, të cilat provokojnë asteni, mosfunksionim vaskular vegjetativ, dhimbje, çrregullime të koordinimit, statikë dhe simptoma të tjera neurologjike. Në sfondin e një dëmtimi të rëndë, vdekja ndodh në 30-50% të rasteve. Në mesin e pacientëve të mbijetuar, aftësia e kufizuar është shumë e zakonshme, shkaqet kryesore të së cilës janë çrregullimet mendore, çrregullimet e rënda të të folurit dhe lëvizjes dhe krizat epileptike. Me lëndime të hapura të kokës, komplikimet inflamatore janë të mundshme. Në veçanti, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të absceseve të trurit, ventrikulitit, encefalitit dhe meningjitit. Liquorrhea është gjithashtu e mundshme, e cila është dalja e pijeve (lëngu cerebrospinal) nga vrimat natyrore ose e formuar për shkak të faktorëve të ndryshëm në kockat e shtyllës kurrizore dhe kafkës. Gjysma e vdekjeve nga TBI janë nga aksidentet rrugore.
