Operacioni i Hartmann kryhet si një trajtim për kancerin e zorrës së trashë. Në shumicën e rasteve, është metoda kirurgjikale e trajtimit të sëmundjes ajo që është jo vetëm më efektive, por edhe e vetmja, pasi kimioterapia për kancerin që përparon në këtë zonë të veçantë nuk jep rezultatet e duhura.
Indikacionet për kirurgji
Operacioni Operacioni i tipit Hartmann indikohet për pacientët e dobësuar dhe të moshuar të diagnostikuar me Kancerin e zorrës së trashë sigmoid ose rajonit rektosigmoid. Ka arsye të tjera pse një mjek mund të urdhërojë një operacion Hartmann:
- obstruksion i komplikuar i këtyre zonave (në shumicën e rasteve, ushqimi nuk lëviz fare nëpër zorrë);
- perforim (perforim i zorrëve);
- volvulus i zorrës së trashë sigmoid në rast të ndërlikimit të gjendjes me gangrenë ose peritonit (zgjatje e zorrëve, deformim i mezenterit të saj).
kryhet, si rregull, sipas indikacioneve emergjente, p.sh., me shfaqjen e prishjes ose pengimit të tumorit.guxim.
Operacioni Hartmann: fazat e zbatimit
Shumica e pacientëve kalojnë vetëm fazën e parë. Faza tjetër, me një periudhë të favorshme rikuperimi, kryhet vetëm gjashtë muaj më vonë.
Operacioni i Hartmann, i përshkruar nga Petrov B. A., ndahet në dy faza. Përdoret për trajtimin e zorrës së trashë zbritëse dhe tërthore.
Pra, i gjithë operacioni përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- Kjo fazë u përshkrua nga B. A. Petrov, i cili i dha emrin "rezeksion obstruktiv". Shumë shpesh, pacientët me diagnozë të kancerit i nënshtrohen vetëm kësaj procedure. Ai konsiston në heqjen e një pjese të caktuar të zorrëve, në të cilën ndodhet tumori. Pas kësaj, lumeni i segmentit distal është i qepur së bashku. Kjo bëhet fort, dhe vetë lumeni lihet në zgavrën e barkut. Fundi proksimal i zorrës së operuar shfaqet nga kirurgu në murin e barkut nga pjesa e përparme e tij. Ky përfundim quhet kolostom, i cili do të përshkruhet më në detaje më vonë.
- Faza e dytë, me një ecuri të favorshme të periudhës së rehabilitimit, kryhet jo më herët se dy muaj më vonë, në disa raste edhe gjashtë muaj më vonë. Ai konsiston në rivendosjen e vazhdimësisë së zorrës së trashë me anastomozë nga skaji në skaj. Më pas hiqet kolostomia. Një anastomozë krah për krah është e mundur, por në shumicën e rasteve kirurgët e refuzojnë atë.
Përgatitja e pacientit për kirurgji
Së pari kryhet procedura e përgatitjes së pacientit për zbatimin e saj. Duke qenë se zakonisht e bëjnë atë të sëmur, të dobësuar, të dobësuar, është e nevojshme të kryhen një sërë ekzaminimesh, si dhe një trajtim i përgjithshëm forcues në mënyrë që një person të mund të durojë operacionin pa një rezultat fatal. Për këtë përdoren mjete, veprimi i të cilave ka për qëllim aktivizimin e aktivitetit kardiak, rregullimin e punës së traktit gastrointestinal, mundësisht transfuzionin e gjakut, si dhe përshkrimin e një sasie të madhe vitaminash dhe një diete të veçantë.
Operacioni Hartmann: teknika
Për operacionin, pacienti shtrihet në shpinë. Zgavra e barkut hapet me një prerje mesatare më të ulët nga pubis dhe 5 cm (ndonjëherë pak më pak) mbi kërthizë. Pas kësaj, pacienti transferohet në pozicionin Trendelenburg (brezi i kokës dhe shpatullave të pacientit ndodhen nën rajonin e legenit). Më pas, kryhet i ashtuquajturi mobilizimi i zorrës së trashë sigmoid, për këtë qëllim zakonisht përdoret një peshqir. Një sasi e caktuar novokaine (rreth 250 ml) zakonisht injektohet në rrënjën e mesenterit, si dhe nën peritoneumin e xhepit Douglas. Tani po kryhet një rishikim dhe specifikohet lokalizimi i tumorit dhe karakteristikat e tjera të tij. Koloni sigmoid, mbi të cilin kryhet operacioni, duhet të futet në plagë dhe të merret në anën e djathtë më afër vijës së mesme. Mesenteria është e shtrirë. Më pas, gërshërët përdoren për të prerë fletën e jashtme të peritoneumit. Ajo kryhet në vendin ku ndodhet rrënja e mesenterit. Diseksioni kryhet përgjatë gjithë gjatësisë së lakut, i cili më pas do të hiqet. Pas kësaj, zorra tërhiqet nga jashtë, dhe fleta e brendshme e peritoneumit është e ndarë. E dyta dhe e tretaarteriet kryqëzohen në vendin që më parë ishte vendosur midis kapëseve. Ky vend karakterizohet nga një largim nga arteria inferiore e mesenterit. Më pas lidhet me fije mëndafshi. Kirurgu siguron me kujdes që të ruhet arteria e majtë, nëse është e mundur, mjeku ruan edhe arteriet e sipërme dhe ato rektale.
Mezenteria gjithashtu mbërthehet në të dy anët dhe kryqëzohet midis instrumenteve, pas së cilës enët që kalojnë brenda tij lidhen gjithashtu.
Nëse ampula e sipërme hiqet, arteria e rektumit, e cila është në krye, lidhet pa dështuar.
Kllapat aplikohen në vendet e mëposhtme:
- mbi zonën e prekur të zorrëve;
- segmenti i sipërm ampullar i rektumit.
Ndërmjet këtyre kapëseve, zorra e prekur hiqet me një bisturi të mprehtë. Kjo ndodh në zona të shëndetshme. Fundi i zorrëve është i qepur fort. Përdoret për këtë catgut dhe fije mëndafshi.
Periudha pas operacionit
Gjatë kësaj periudhe kryhen veprimet e mëposhtme:
- Nëpërmjet tubave të posaçëm tri herë në ditë lahen zorrët. Për këtë përdoret një tretësirë e dobët e antiseptikëve, caktimin e të cilit mjeku e vendos në bazë të analizave.
- Antibiotikët administrohen brenda pesë ditëve.
- Përshkruhet një dietë e veçantë, gjatë së cilës mund të merrniushqim ekskluzivisht i lëngshëm.
- Doktori përshkruan medikamente që ndihmojnë në mbajtjen e jashtëqitjes.
Tubacionet e lavazhit të zorrëve hiqen 7-9 ditë pas operacionit.
Pas 3-6 muajsh të periudhës postoperative, në varësi të ecurisë së saj të favorshme, mund të rikthehet vazhdimësia intestinale, si dhe heqja e një anusi të panatyrshëm.
Komplikime të mundshme pas operacionit
Komplikacioni kryesor, i cili mund të jetë shumë i rrezikshëm për shëndetin e pacientit, është gjakderdhja. Mund të ndodhë si gjatë operacionit ashtu edhe pas tij.
Pas operacionit mund të ndodhë shoku, i cili kërcënon edhe jetën e pacientit. Statistikat thonë se më shpesh, ata që operohen vdesin brenda një ose dy ditësh pas operacionit.
Komplikacioni më i zakonshëm është infeksioni në plagë. Për të shmangur këtë, kërkohet veçanërisht përgatitja e kujdesshme e vetë zorrëve për operacion, në mënyrë që pacienti të shpëtojë nga detyrimi për të defekuar në ditët e para të periudhës pas operacionit. Nëse për shkak të ngushtimit të zorrëve nuk është e mundur të hiqet përmbajtja e saj, atëherë operacioni zhvillohet në dy faza, të cilat u përshkruan në gjysmën e parë të artikullit.
Procedurat pas operacionit
Gjatë rehabilitimit mund të ndodhë mbajtje urinare dhe ankesat nga pacientët, si rregull, nuk vijnë. Urina hiqet artificialisht dhe kjo ndodh vetëm 10 orë pas përfundimit të operacionit. Procedura kryhet të paktën tre herë në ditë. Injorimi i kësaj mund të çojë në faktin se fshikëza thjesht shtrihet, anohet mbrapa dhe natyrisht humbet aftësinë për t'u tkurrur.
Në vend të një përfundimi
Efektshmëria e operacionit ndikohet nga shumë faktorë, në veçanti, gjendja e pacientit para operacionit, koha e ndërhyrjes kirurgjikale, zgjedhja e metodës së saktë të kryerjes së operacionit. Pavarësisht kësaj, në shumë raste kirurgjia e zorrës së trashë Hartmann mund të jetë e vetmja mundësi trajtimi.
