Hiperkortizolizmi, simptomat dhe shkaqet e të cilit do të diskutohen në artikull, është një sëmundje e karakterizuar nga ekspozimi kronik afatgjatë i trupit ndaj hormoneve të korteksit adrenal në një sasi jonormale dhe të tepruar. Kjo patologji quhet edhe sindroma e Itsenko-Cushing. Dhe tani do të tregohet në detaje.
Arsyet
Para se të shqyrtojmë simptomat e hiperkortizolizmit, duhet të flasim shkurtimisht për vetë patologjinë. Ka vetëm dy arsye pse mund të ndodhë:
- Trajtim afatgjatë me glukokortikoid.
- Rritja e sekretimit të kortizolit nga korteksi i veshkave.
Me fjalë më të thjeshta, arsyeja është gjithmonë çekuilibri hormonal. Vetë kortizoli, i sintetizuar nga gjëndrra e hipofizës, është jetik për trupin, sepse është rregullues i metabolizmit të karbohidrateve, si dhe pjesëmarrës i drejtpërdrejtë në zhvillimin e reaksioneve të stresit.
Tek disa njerëz, për shkak të profesionit të tyre, niveli i këtij hormoni është vazhdimisht i ngritur. Atletët zakonisht vuajnë nga kjo. Kortizoli prodhohet gjithashtu në mënyrë aktive në trupin e grave që mbajnë një fetus. Tek gratë shtatzëna niveli i këtij hormoni në muajt e fundit të afatit rritet ndjeshëm.
Gjithashtu kortizoli prodhohet në sasi të mëdha nga alkoolistët, duhanpirësit e rëndë dhe të varurit nga droga. Gjithashtu në rrezik janë njerëzit që vuajnë nga ndonjë çrregullim mendor.
faktorët predispozues
Simptomat e hiperkortizolizmit mund të priten në një nga rrethanat e mëposhtme:
- Prania e predispozitës trashëgimore (probleme me sistemin endokrin që kishin të afërmit).
- Kalimi i një kursi të gjatë terapeutik, i cili përfshinte marrjen e hormoneve glukokortikoid. Rreziku është veçanërisht i lartë kur përdorni dexamethasone dhe prednisone.
- Prania e proceseve inflamatore ose formacioneve tumorale që ndodhin në gjëndrrën e hipofizës. Është e rëndësishme të rezervohet se ky faktor predispozues është më karakteristik për trupin femëror.
- Kanceri i tiroides ose i mushkërive.
- Adenoma të gjëndrave mbiveshkore (tumore beninje).
Klasifikimi
Ajo duhet t'i kushtohet pak vëmendje përpara se të flitet për simptomat dhe diagnozën e hiperkortizolizmit. Kjo patologji është e tre llojeve:
- Endogjen. Sëmundja ndodh për shkak të çrregullimeve të brendshme që ndodhin në trup. Në rreth 70% të rasteve, shkaku është sëmundja Itsenko-Cushing. Kjo nuk është një sindromë me të njëjtin emër. Emrat janë të ngjashëm, por vetë patologjitë nuk janë të ngjashme. Sëmundja Itsenko-Cushingkarakterizohet nga rritja e prodhimit të hormonit adrenokortikotrop nga gjëndrra e hipofizës. Nga rruga, ajo stimulon lirimin e kortizolit nga gjëndrat mbiveshkore.
- Egzogjene. Simptomat e karakterizuara nga sindroma Cushingoid janë më karakteristike për këtë lloj hiperkortizolizmi. Ky është lloji më i zakonshëm i patologjisë. Arsyeja e formimit është trajtimi afatgjatë me steroide. Glukokortikoidet zakonisht përdoren për të trajtuar artritin reumatoid, astmën ose imunosupresionin.
- Pseudo-sindroma. Ndonjëherë, sipas simptomave dhe manifestimeve të caktuara, duket se një person vuan nga hiperkortizolizmi. Kjo madje mund të tregohet nga rezultatet e një diagnoze të përgjithshme (kjo është arsyeja pse është gjithashtu e rëndësishme të kryhet një diagnozë e diferencuar). Nuk janë gjithmonë simptoma specifike që tregojnë se pacienti ka hiperkortizolizëm të vërtetë. Dhe shkaqet e zakonshme të zhvillimit të pseudosindromës janë obeziteti, shtatzënia, dehja nga alkooli, depresioni dhe stresi. Më rrallë - në marrjen e kontraceptivëve oralë që përmbajnë progesterone dhe estrogjene. Edhe një foshnjë mund të përjetojë një pseudo-sindromë, sepse substancat që janë të pranishme në trupin e nënës dhe shkaktojnë këtë sëmundje hyjnë në trupin e tij së bashku me qumështin e nënës.
Sido që të jetë, diagnoza do të duhet të kalojë dhe trajtimi do të përshkruhet. Por çfarë saktësisht - këtë do ta vendosë endokrinologu, duke marrë parasysh rezultatet e ekzaminimit dhe specifikat e trupit të pacientit.
Shenjat e patologjisë
Tani duhet t'i kushtoni vëmendje simptomave të hiperkortizolizmit. ShumicaShenja dalluese është obeziteti. Vërehet në më shumë se 90% të pacientëve me këtë diagnozë. Për më tepër, depozitat e yndyrës janë shumë të pabarabarta. Ato lokalizohen në shpinë, bark, gjoks, qafë, fytyrë. Gjymtyrët mund të jenë relativisht të holla.
Një tjetër simptomë e hiperkortizolizmit e vërejtur tek burrat dhe gratë është një fytyrë e kuqe-vjollcë në formë hëne me një nuancë cianotike. Kjo quhet edhe "matronizëm". Përveç një shenje të tillë, vihet re edhe një gunga “klimakterike”. Ndodh për shkak të depozitimit të yndyrës në rajonin e vertebrës VII të qafës së mitrës.
Ka ndryshime në strukturën e lëkurës. Ajo hollohet, bëhet pothuajse transparente. Kjo është veçanërisht e dukshme në pjesën e pasme të duarve.
Çrregullime në sistemin muskulor
Duke vazhduar studimin e simptomave të hiperkortizolizmit (sindroma Itsenko-Cushing), duhet të bëjmë gjithashtu një rezervë se me këtë sëmundje ulet toni dhe forca e muskujve dhe atrofi i muskujve. Të gjitha këto ndryshime tregojnë shenja të miopatisë.
Gjithashtu, pacientët kanë "të pasme të pjerrëta". Çfarë është ajo? Ky është emri i sindromës, në të cilën vëllimi i muskujve gluteal dhe femoral zvogëlohet. Ekziston edhe një "bark i bretkosës", i manifestuar nga kequshqyerja.
Shpesh formohet një hernie e vijës së bardhë të barkut. Indi preperitoneal dhe qesja herniale thjesht “dalin” përmes hapësirave të aponeurozës në formë të çarjes. Kjo patologji manifestohet me dhimbje barku, fryrje, kapsllëk, të vjella dhe të përziera. Megjithatë, zhvillimi i tij mund të njihet nga prania e një zgjatjeje të ngjashme me tumorin: mund të shihet me sy të lirë.
Ndryshimet e lëkurës
Duke vazhduar rrëfimin për shkaqet dhe simptomat e hiperkortizolizmit, duhet theksuar se mbulesat e personave që vuajnë nga kjo sëmundje kanë një nuancë karakteristike "mermeri". Një model vaskular është i dukshëm në lëkurë, ajo vetë është e prirur ndaj tharjes dhe shkrirjes, në disa vende të ndërthurura me zona të veçanta djersitjeje.
Nëse i kushtoni vëmendje lëkurës së kofshëve, vitheve, barkut, gjëndrave të qumështit dhe brezit të shpatullave, mund të vini re strijat. Këto janë stria me ngjyrë cianotike ose vjollcë, gjatësia e të cilave fillon nga nja dy milimetra dhe ndonjëherë arrin 8 cm. Gjerësia e tyre është e frikshme: strijat mund të arrijnë deri në 2 cm.
Pacientët vuajnë gjithashtu nga aknet, venat merimangë, hemorragjia nënlëkurore dhe hiperpigmentimi në disa zona.
Probleme me kockat
Pamja e tyre është gjithashtu një simptomë e hiperkortizolizmit tek gratë dhe burrat. Në prani të kësaj sëmundje indi kockor është i dëmtuar dhe i hollë, gjë që çon në zhvillimin e osteoporozës. Shenjat e saj janë dhimbje të forta, deformim kockor (mund të ketë fraktura), skoliozë dhe kifoskoliozë. Regjionet e kraharorit dhe mesit janë veçanërisht të prekura.
Për shkak të ngjeshjes së rruazave, njerëzit duket se humbasin lartësinë, përkulen. Nëse sindroma e Itsenko-Cushing diagnostikohet tek një fëmijë, atëherë ai mbetet prapa në zhvillimin fizik. Arsyeja është një ngadalësim në zhvillimin e kërcit epifizal.
Ndryshime të tjera
Përveç shenjave të mësipërme, ka edhe shumë të tjerasimptomat e hiperkortizolizmit, të cilat janë edhe pasoja të kësaj sëmundjeje.
Nga ana e zemrës, për shembull, shpesh shfaqet kardiomiopatia, e shoqëruar me manifestime të pamjaftueshmërisë dhe hipertensionit arterial. Shumë pacientë fillojnë të vuajnë nga ekstrasistola dhe fibrilacioni atrial.
Sistemi nervor gjithashtu vuan shumë. Kjo shprehet në depresion, letargji, psikozë steroide. Disa pacientë përjetojnë eufori, të tjerë tentativa vetëvrasëse.
Një tjetër 10-20% e njerëzve që vuajnë nga hiperkortizolizmi zhvillojnë të ashtuquajturin diabeti mellitus steroid, i cili në asnjë mënyrë nuk lidhet me sëmundjen e pankreasit. Sëmundja është relativisht e lehtë dhe mund të korrigjohet shpejt duke marrë barna për uljen e sheqerit dhe duke ndjekur një dietë individuale.
Duke marrë parasysh simptomat e hiperkortizolizmit tek burrat dhe gratë, duhet theksuar gjithashtu se shpesh kjo sëmundje shkakton zhvillimin e poli- dhe nokturisë dhe edemës (periferike).
Manifestimet e sëmundjes në varësi të gjinisë
Shenjat e kësaj sëmundjeje janë të njëjta në të gjithë pacientët. Megjithatë, përveç të gjitha sa më sipër, burrat dhe gratë përballen me ndryshime thjesht individuale në trupin e tyre. Kjo është logjike, sepse sfondi hormonal është specifik i gjinisë.
Tek gratë me këtë patologji shpesh ndodh infertiliteti, amenorrhea, hipertrikoza, hirsutizmi dhe virilizimi. Çrregullohet edhe cikli menstrual.
Dhe burrat kanë shenja të dukshme të feminizimit. Testikujt mund të atrofizohen, libido dhe fuqia shpesh ulen,gjinekomasti.
Diagnoza
Është thënë shumë më lart për simptomat e hiperkortizolizmit tek burrat dhe gratë. Trajtimi do të diskutohet më vonë, por tani duhet t'i kushtohet pak vëmendje çështjes së diagnozës.
Bazë për dyshimin e patologjisë së konsideruar janë të dhënat fizike dhe amnestike. Si pjesë e diagnozës, hapi i parë është përcaktimi i shkakut të hiperkortizolizmit. Për këtë qëllim, kryhen teste depistuese. Përkatësisht:
- Ekzaminimi i urinës ditore për praninë e sekretimit të kortizolit. Nëse niveli është 3-4 herë më i lartë se normalja, atëherë diagnostikohet hiperkortizolizmi.
- Test i vogël i deksametazonit. Nëse një person është i shëndetshëm, atëherë marrja e këtij ilaçi do të zvogëlojë nivelin e hormonit me të paktën dy herë. Kjo nuk ndodh me hiperkortizolizmin.
Ka gjithashtu një përmbajtje të shtuar të 11-OX në urinë dhe një nivel të ulët të 17-CS. Ka hipokalemi, rritje të kolesterolit dhe rruazave të kuqe të gjakut.
Për të përcaktuar se çfarë është bërë saktësisht burimi i patologjisë, kryhet CT ose MRI, si dhe shintigrafia e gjëndrave mbiveshkore. Nëse mjeku e konsideron të nevojshme, ai përshkruan një analizë biokimike gjaku. Në mënyrë tipike, ky studim zbulon diabetin mellitus famëkeq steroid dhe çrregullimet e elektroliteve.
Terapia
Dhe kësaj nuance duhet t'i kushtohet pak vëmendje, pasi po flasim për shkaqet dhe simptomat e hiperkortizolizmit. Trajtimi i patologjisë varet nga shkaku i shfaqjes së saj.
Nëse, për shembull, diagnostikohet një formë medikamentoze (jatrogjene) e sëmundjes, atëherë rruga drejt shërimit qëndron përmes heqjes së glukokortikoideve, si dhe zëvendësimit të tyre të mëtejshëm me çdo imunosupresues tjetër. Kur një person ka një patologji të një natyre endogjene, atij i përshkruhen ilaçe që shtypin steroidogjenezën.
Në disa raste, zbulohet një lezion tumoral i gjëndrave mbiveshkore, mushkërive ose gjëndrrës së hipofizës. Pastaj zgjidhja është kirurgjia. Sepse në raste të tilla, neoplazitë mund të hiqen vetëm me ndihmën e një operacioni.
Megjithatë, ndonjëherë ndërhyrja është joreale për një arsye ose një tjetër. Më pas pacientit i përshkruhet adrenalektomia, në të cilën amputohet e gjithë gjëndra mbiveshkore. Një alternativë është terapia me rrezatim të rajonit hipotalamo-hipofizë. Edhe pse shpesh kombinohet me mjekim medikamentoz ose kirurgjik. Kjo qasje ndihmon në forcimin dhe konsolidimin e efektit të terapisë.
Por kjo nuk është gjithçka që duhet të dini për menaxhimin e simptomave dhe trajtimin e hiperkortizolizmit. Diagnoza është serioze, dhe për këtë arsye nuk mund të bëhet pa terapi medikamentoze, edhe nëse tregohet kirurgji. Pacientit i përshkruhen një sërë ilaçesh, duke përfshirë:
- Antidepresantë.
- barna antihipertensive.
- Diuretikë.
- Biostimulantë.
- Barna që ulin sheqerin.
- Glikozide kardiake.
- Imunomoduluesit.
- Sedativë.
- Vitamina.
Nëse pacienti ka zhvilluar osteoporozë, atij do t'i tregohet trajtim simptomatik. Kërkohet kompensimmetabolizmi i karbohidrateve, mineraleve dhe proteinave.
Por më e përgjegjshmja dhe më e rëndësishmja është trajtimi pas operacionit. Nëse pacienti i është nënshtruar një adrenalektomie, atëherë ai do të duhet t'i përmbahet vazhdimisht terapisë së zëvendësimit të hormoneve. Pa të, trupi i tij nuk do të jetë në gjendje të funksionojë normalisht.
Parashikimi
Duke studiuar specifikat e një sëmundjeje kaq të rëndë, është e nevojshme t'i përgjigjemi një pyetjeje shumë të rëndësishme: cilat janë shanset e shërimit nga kjo patologji? Cila është prognoza? Simptomat e hiperkortizolizmit dhe manifestimet e tij janë të rënda, kjo mund të shihet nga sa më sipër. Dhe, për fat të keq, nëse patologjia injorohet, rreziku i vdekjes është jashtëzakonisht i lartë. Vdekshmëria arrin në 40-50%.
Prognoza është e kënaqshme nëse shkaku i patologjisë është një kortikosteromë beninje. Por përsëri, funksioni i një gjëndre të shëndetshme mbiveshkore rikthehet vetëm në 80% të pacientëve.
Nëse është diagnostikuar një kortikosteromë malinje, atëherë prognoza e një norme mbijetese 5-vjeçare do të jetë afërsisht 20-25%. Kjo është mesatarisht rreth 14 muaj.
Në të gjitha rastet, prognoza përcaktohet nga mënyra se si është filluar trajtimi në kohë. Prandaj, është e pamundur të vonohet diagnoza në çdo rast. Sa më i avancuar të jetë rasti, sa më të rënda të jenë komplikimet, aq më e shkurtër do të jetë jeta e pacientit. Kjo është arsyeja pse rekomandohet që t'i nënshtroheni një ekzaminimi të përgjithshëm të paktën një herë në vit për të siguruar një shëndet të mirë. Dhe nëse zbulohet një problem, atëherë të paktën do të jetë e mundur të merret me kohë nën kontrollin mjekësor.
