Kur shfaqen dhimbje barku, shumë njerëz nxitojnë të marrin një pilulë No-shpy ose Phthalazol, duke besuar se kanë një problem me organet e tretjes. Sidoqoftë, stomaku mund të dhemb për një duzinë arsyesh që absolutisht nuk lidhen as me stomakun, as me zorrët. Ky fenomen madje ka një term mjekësor - sindromi abdominal. Cfare eshte? Emri vjen nga latinishtja "abdomen", që përkthehet si "stomak". Kjo do të thotë, gjithçka që lidhet me këtë zonë të trupit të njeriut është abdominale. Për shembull, stomaku, zorrët, fshikëza, shpretka, veshkat janë organe të barkut, dhe gastriti, pankreatiti, kolecistiti, koliti dhe probleme të tjera gastrointestinale janë sëmundje të barkut. Për analogji, sindroma e barkut janë të gjitha shqetësimet në bark (rëndim, dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash, spazma dhe ndjesi të tjera të këqija). Me ankesa të tilla të pacientit, detyra e mjekut është të diferencojë saktë simptomat,për të shmangur diagnozën e gabuar. Le të shohim se si bëhet kjo në praktikë dhe cilat janë tiparet e dhimbjes në secilën sëmundje.
Barku i njeriut
Për ta bërë më të lehtë trajtimin e pyetjes: "Sindroma abdominale - çfarë është ajo?" dhe për të kuptuar se nga vjen, duhet të kuptoni qartë se si është rregulluar stomaku ynë, çfarë organesh ka, si ndërveprojnë me njëri-tjetrin. Në fotot anatomike, mund të shihni një tub skematik të ezofagut, një stomak të thekshëm, një zorrë që tundet si gjarpër, në të djathtë nën brinjë mëlçinë, në të majtë shpretkën, në fund të fshikëzës me ureterë. që shtrihen nga veshkat. Këtu, me sa duket, është gjithçka. Në realitet, zgavra jonë e barkut ka një strukturë më komplekse. Në mënyrë konvencionale, ajo ndahet në tre segmente. Kufiri i pjesës së sipërme është - nga njëra anë - një muskul në formë kube që quhet diafragma. Mbi të ndodhet zgavra e kraharorit me mushkëri. Nga ana tjetër, segmenti i sipërm ndahet nga mesi nga i ashtuquajturi mezenteri i zorrës së trashë. Kjo është një palosje me dy shtresa, me ndihmën e së cilës të gjitha organet e traktit gastrointestinal janë ngjitur në rrafshin e pasmë të barkut. Në segmentin e sipërm ka tre seksione - hepatike, pankreatike dhe omentale. Segmenti i mesëm shtrihet nga mezenteria deri në fillim të legenit të vogël. Pikërisht në këtë pjesë të barkut ndodhet rajoni i kërthizës. Dhe, së fundi, segmenti i poshtëm është zona e legenit, në të cilën kanë gjetur vendin e tyre organet e sistemit gjenitourinar dhe riprodhues.
Çdo shkelje (inflamacion, infeksion, ndikime mekanike dhe kimike, patologji të formimit dhezhvillimi) në aktivitetin e çdo organi të vendosur në tre segmentet e mësipërme shkaktojnë sindromën abdominale. Përveç kësaj, ka enë gjaku dhe limfatike dhe nyje nervore në peritoneum. Ndër to, më të njohurit janë aorta dhe pleksusi diellor. Problemi më i vogël me to provokon edhe dhimbje barku.
Për ta përmbledhur: sindroma abdominale mund të shkaktohet nga çdo sëmundje e njohur aktualisht e traktit gastrointestinal dhe sistemit gjenitourinar, probleme me enët dhe plexuset nervore të peritoneumit, efektet kimike (helmime, ilaçe), ngjeshje mekanike (shtrydhje) nga organet fqinje të çdo gjëje që ndodhet në peritoneum.
Dhimbja është e mprehtë
Diagnoza diferenciale e sindromës së dhimbjes së barkut, si rregull, fillon me përcaktimin e vendndodhjes dhe natyrës së dhimbjes. Më kërcënuese për jetën dhe e vështirë për t'u përballuar nga një person është, natyrisht, dhimbja akute. Ndodh papritur, befas, shpesh pa ndonjë shkak të dukshëm që e ka provokuar, e manifestuar me sulme që zgjasin nga disa minuta në një orë.
Dhimbja akute mund të shoqërohet me të vjella, diarre, ethe, të dridhura, djersë të ftohtë, humbje të vetëdijes. Më shpesh ato kanë lokalizim të saktë (djathtas, majtas, poshtë, lart), gjë që ndihmon në vendosjen e një diagnoze paraprake.
Sëmundjet që shkaktojnë këtë sindromë abdominale janë:
1. Proceset inflamatore në peritoneum - apendiciti akut dhe i përsëritur, divertikuliti Meckel, peritoniti, kolecistiti akut ose pankreatiti.
2. Obstruksion intestinal ose hernie e mbytur.
3. Perforimi (perforimi, vrima) e organeve peritoneale, që ndodh me një ulçerë stomaku dhe / ose duodenale dhe divertikul. Këtu përfshihen edhe këputjet e mëlçisë, aortës, shpretkës, vezores, tumoreve.
Në rastet me perforim, si dhe me apendicit dhe peritonit, jeta e pacientit varet 100% nga diagnoza e saktë dhe ndërhyrja urgjente kirurgjikale.
Kërkim shtesë:
- test gjaku (bën të mundur vlerësimin e aktivitetit të procesit inflamator, përcaktimin e grupit të gjakut);
- rreze X (tregon praninë ose mungesën e perforimit, obstruksionit, hernies);
- ultratinguj;
- nëse ka dyshime për gjakderdhje në traktin gastrointestinal, bëni ezofagogastroduodenoskopi.
Dhimbje kronike
Ato ndërtohen gradualisht dhe zgjasin për shumë muaj. Në të njëjtën kohë, ndjesitë janë, si të thuash, të mprehta, tërheqëse, dhembje, shpesh "të derdhura" përgjatë gjithë peritoneumit të peritoneumit, pa një lokalizim specifik. Dhimbja kronike mund të ulet dhe të kthehet përsëri, për shembull, pas çdo vakti. Pothuajse në të gjitha rastet, një sindromë e tillë abdominale tregon sëmundje kronike të organeve të barkut. Këto mund të jenë:
1) gastrit (dhimbje në segmentin e sipërm, nauze, rëndim në stomak, gulçim, urth, probleme me jashtëqitjen);
2) ulçera gastrike dhe/ose duodenale në fazat e hershme (dhimbje në gropën e stomakut me stomakun bosh, gjatë natës ose menjëherë pas ngrënies, urth, gulçim të thartë, fryrje, fryrje, fryrje,nauze);
3) urolithiasis (dhimbje në anën ose në fund të barkut, gjak dhe/ose rërë në urinë, urinim i dhimbshëm, nauze, të vjella);
4) kolecistiti kronik (dhimbje në segmentin e sipërm djathtas, dobësi e përgjithshme, hidhërim në gojë, temperaturë të ulët, të përziera të vazhdueshme, të vjella - ndonjëherë me biliare, belkitje);
5) Kolangiti kronik (dhimbje në mëlçi, lodhje, zverdhje e lëkurës, temperaturë e ulët, në formë akute, dhimbja mund të rrezatojë në zemër dhe nën tehun e shpatullës);
6) onkologjia e traktit gastrointestinal në fazën fillestare.
Dhimbje të përsëritura tek fëmijët
Dhimbjet e përsëritura quhen dhimbje që përsëriten pas një periudhe të caktuar kohe. Ato mund të shfaqen tek fëmijët e çdo moshe dhe tek të rriturit.
Tek të porsalindurit, dhimbje barku e zorrëve bëhet një shkak i zakonshëm i dhimbjes në bark (mund të identifikohet me të qara të mprehta shpuese, sjellje të shqetësuar, fryrje, refuzim të ushqimit, harkim të shpinës, lëvizje të shpejta kaotike të krahëve dhe këmbëve, regurgitim). Një shenjë e rëndësishme e dhimbjeve të zorrëve është se kur ato eliminohen, fëmija qetësohet, buzëqesh dhe ha mirë. Nxehtësia, masazhi i barkut, uji i koprës ndihmojnë për të përballuar sëmundjen. Me rritjen e foshnjës, të gjitha këto telashe ikin vetë.
Një problem shumë më serioz është sindroma abdominale në patologjinë somatike te fëmijët. "Soma" në greqisht do të thotë "trup". Kjo do të thotë, koncepti i "patologjisë somatike" nënkupton çdo sëmundje të organeve të trupit dhe ndonjë prej tyre të lindur ose.defekt i fituar. Tek të sapolindurit, më të zakonshmet janë:
1) sëmundjet infektive të traktit gastrointestinal (temperatura deri në nivele kritike, refuzimi për të ngrënë, letargji, diarre, regurgitim, të vjella me shatërvan, të qara, në disa raste njollë e lëkurës);;
2) patologji e traktit tretës (hernia, kist dhe të tjera).
Vendosja e një diagnoze në këtë rast është e ndërlikuar nga fakti se foshnja nuk është në gjendje të tregojë se ku dhemb dhe të shpjegojë ndjenjat e tij. Diagnoza diferenciale e sindromës së dhimbjes së barkut tek të porsalindurit kryhet duke përdorur ekzaminime shtesë, si p.sh.:
- coprogram;
- ultratinguj;
- test gjaku;
- ezofagogastroduodenoskopi;
- rrezet x bariumi të barkut;
- pH-metri ditore.
Dhimbje të përsëritura tek të rriturit
Tek fëmijët më të rritur (kryesisht mosha shkollore) dhe të rriturit, shkaqet e dhimbjeve të përsëritura të barkut janë aq të shumta sa ato ndahen në pesë kategori:
- infektive;
- inflamator (pa infeksion);
- funksionale;
- anatomike (e lidhur me një organ të caktuar);
- mikrobiologjik (shkaktojnë parazitë të ndryshëm që vendosen në aparatin tretës).
Çfarë është dhimbja infektive dhe inflamatore, pak a shumë e qartë. Çfarë do të thotë funksional? Nëse ato tregohen në diagnozë, atëherë si ta kuptojmë termin "sindromi abdominal tek fëmijët"? Cfare eshte? Koncepti i dhimbjes funksionale mund të shpjegohet si më poshtë: pacientët janë të shqetësuar për shqetësimet e barkut pa ndonjë arsye të dukshme dhe pa sëmundje të organeve.peritoneum. Madje disa të rritur besojnë se fëmija gënjen për dhimbjen e tij, përderisa nuk gjen ndonjë shkelje. Sidoqoftë, një fenomen i tillë ekziston në mjekësi dhe vërehet, si rregull, tek fëmijët më të vjetër se 8 vjeç. Dhimbja funksionale mund të shkaktohet nga:
1) migrenë abdominale (dhimbja e barkut shndërrohet në dhimbje koke, e shoqëruar me të vjella, nauze, refuzim për të ngrënë);
2) dispepsi funksionale (një fëmijë plotësisht i shëndetshëm ka dhimbje në pjesën e sipërme të barkut dhe zhduket pas një lëvizjeje të zorrëve);
3) acarim intestinal.
Një tjetër diagnozë e diskutueshme është "SARS me sindromën abdominale" tek fëmijët. Trajtimi në këtë rast ka disa specifika, pasi foshnjat kanë simptoma si të ftohjes ashtu edhe të infeksionit të zorrëve. Shpesh mjekët bëjnë një diagnozë të tillë për fëmijët që kanë shenjat më të vogla të SARS (për shembull, rrufë), dhe konfirmimi i sëmundjeve të traktit tretës nuk zbulohet. Frekuenca e rasteve të tilla, si dhe natyra epidemike e sëmundjes, meritojnë një pasqyrim më të detajuar.
ARI me sindromën abdominale
Kjo patologji vërehet më shpesh tek parashkollorët dhe nxënësit më të vegjël të shkollës. Është jashtëzakonisht e rrallë tek të rriturit. Në mjekësi, infeksionet akute të frymëmarrjes dhe infeksionet virale të frymëmarrjes akute klasifikohen si një lloj i vetëm i sëmundjes, pasi RH (sëmundjet e frymëmarrjes) shkaktohen më shpesh nga viruset, dhe ato automatikisht hyjnë në kategorinë e RVI. Mënyra më e lehtë për t'i "kapur" ato në grupet e fëmijëve - shkollë, kopsht fëmijësh, çerdhe. Përveç gripit të njohur respirator, një rrezik i madh është edhei ashtuquajturi "grip i stomakut", ose rotavirus. Diagnostikohet gjithashtu si SARS me sindromën abdominale. Tek fëmijët simptomat e kësaj sëmundje shfaqen 1-5 ditë pas infektimit. Fotografia klinike është si më poshtë:
- ankohem për dhimbje barku;
- të vjella;
- të përzier;
- temperatura;
- diarre;
- rrjedhje e hundës;
- kollë;
- fyt i kuq;
- e dhimbshme për të gëlltitur;
- letargji, dobësi.
Siç mund ta shihni nga lista, ka simptoma si të ftohjes ashtu edhe të një infeksioni të zorrëve. Në raste të rralla, një fëmijë mund të ketë vërtet një ftohje të zakonshme plus një sëmundje gastrointestinale, të cilën mjekët duhet ta dallojnë qartë. Diagnoza e infeksionit rotavirus është jashtëzakonisht e vështirë. Ai përfshin analizën e imunitetit të enzimës, mikroskopinë elektronike, precipitimin difuz dhe një sërë reaksionesh. Shpesh, mjekët pediatër bëjnë një diagnozë pa analiza të tilla komplekse, vetëm në bazë të manifestimit klinik të sëmundjes dhe në bazë të anamnezës. Me një infeksion rotavirus, megjithëse ka simptoma të ftohjes, nuk janë të infektuara organet ORL, por trakti gastrointestinal, kryesisht zorra e trashë. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë. Rotaviruset hyjnë në trupin e një strehuesi të ri me ushqim, përmes duarve të pista, sendeve shtëpiake (për shembull, lodrave) që ka përdorur pacienti.
Trajtimi i infeksioneve virale respiratore akute me sindromën abdominale duhet të bazohet në diagnozën. Pra, nëse dhimbja e barkut tek një fëmijë shkaktohet nga mbetjet patologjike të viruseve të frymëmarrjes, sëmundja themelore trajtohet, plus rihidratimi i trupit duke marrësorbents. Nëse konfirmohet një infeksion rotavirus, nuk ka kuptim t'i përshkruani fëmijës antibiotikë, pasi ato nuk kanë asnjë efekt në patogjenin. Trajtimi konsiston në marrjen e qymyrit të aktivizuar, sorbentëve, dietë, pirjen e shumë ujit. Nëse fëmija ka diarre, përshkruhen probiotikë. Parandalimi i kësaj sëmundjeje është vaksinimi.
Dhimbje paroksizmale pa sëmundje të zorrëve
Për ta bërë më të lehtë përcaktimin e shkakut të sindromës abdominale, dhimbjet ndahen në kategori sipas vendit në bark ku ndjehen më shumë.
Dhimbja paroksizmale pa simptoma të dispepsisë shfaqet në segmentin e mesëm (mesogastrik) dhe të poshtëm (hipogastrik). Arsyet e mundshme:
- infeksion krimbi;
- sindroma Payr;
- pielonefriti;
- hidronefrozë;
- probleme gjenitale;
- obstruksion intestinal (jo i plotë);
- stenozë (ngjeshje) e trungut celiac;
- IBS.
Nëse pacienti ka një sindromë të tillë abdominale, trajtimi përshkruhet në bazë të ekzaminimeve shtesë:
- test i avancuar i gjakut;
- kultura e jashtëqitjes për vezët e krimbave dhe infeksionet e zorrëve;
- urinalizë;
- Ekoografia e traktit të tretjes;
- irrigografi (irrigoskopi me rreze bariumi);
- dopplerografia e enëve të barkut.
Dhimbje barku me probleme të zorrëve
Të pesë kategoritë e dhimbjeve të përsëritura mund të vërehen në segmentet e poshtme dhe të mesme të peritoneumit meproblemet me zorrët. Ka shumë arsye pse shfaqet një sindrom i tillë abdominal. Këtu janë vetëm disa:
- helminthiasis;
- alergjik ndaj çdo ushqimi;
- koliti ulceroz jospecifik (vërehet gjithashtu diarre, dhe jashtëqitja mund të jetë me qelb ose gjak, fryrje, humbje oreksi, dobësi e përgjithshme, marramendje, humbje peshe);
- sëmundja celiac (më e zakonshme tek fëmijët e vegjël kur ata fillojnë të ushqehen me formulën e tyre me bazë drithërat);
- sëmundjet infektive (salmoneloza, kampilobakterioza);
- patologjitë në zorrën e trashë, për shembull, dolichosigma (kolon i zgjatur sigmoid), ndërsa dhimbjes i shtohet kapsllëku i zgjatur;
- mungesa e disakaridazës;
- vaskuliti hemorragjik.
Sëmundja e fundit shfaqet kur enët e gjakut në zorrë inflamohen dhe si pasojë fryhen, shfaqet tromboza. Arsyet janë një shkelje në proceset e qarkullimit të gjakut dhe një zhvendosje në hemostazë. Kjo gjendje njihet edhe si sindroma hemorragjike abdominale. Ai dallon në tre shkallë aktiviteti:
I (i butë) - simptomat janë të lehta, të përcaktuara nga ESR e gjakut.
II (i moderuar) - ka dhimbje të lehta në peritoneum, rritet temperatura, shfaqen dobësi dhe dhimbje koke.
III (e rëndë) - temperaturë e lartë, dhimbje koke e fortë dhe dhimbje barku, dobësi, nauze, të vjella me gjak, urinë dhe feces me papastërti gjaku, gjakderdhje në stomak dhe zorrë, perforim.
Kur dhimbja shfaqet në pjesën e mesme dhe të poshtme të peritoneumit me dyshimin për ndonjë problem me zorrët, diagnoza përfshin:
- test i avancuar i gjakut (biokimik dhe i përgjithshëm);
- coprogram;
- fibrokolonoskopi;
- irigografi;
- kultura e jashtëqitjes;
- test gjaku për antitrupa;
- test i hidrogjenit;
- EGD dhe biopsi e indit të zorrëve të vogla;
- teste imunologjike;
- kurba e sheqerit.
Dhimbje në segmentin e sipërm të peritoneumit (epigastrium)
Më shpesh, sindroma abdominale në segmentin e sipërm të peritoneumit është pasojë e të ngrënit dhe mund të shfaqet në dy forma:
- dispepsi, domethënë me ndërprerje të stomakut ("dhimbje të uritur" që kalojnë pas ngrënies);
- diskinetike (dhimbje shpërthyese, ndjenja e të ngrënit të tepërt, pavarësisht nga sasia e ushqimit të marrë, gulçim, të vjella, nauze).
Shkaktarët e gjendjeve të tilla mund të jenë gastroduodeniti, hipersekretimi i acidit klorhidrik në stomak, infeksionet, krimbat, sëmundjet e pankreasit dhe/ose të traktit biliar, lëvizshmëria gastroduodenale e dëmtuar. Përveç kësaj, dhimbja në epigastrium mund të provokojë sindromën e Dunbar-it (patologjia e trungut celiac të aortës kur ai shtrydhet nga diafragma). Kjo sëmundje mund të jetë e lindur, e trashëgueshme (shpesh) ose e fituar kur një person ka një rritje të tepërt të indeve neurofibroze.
Trungu celiac (një degë e madhe e shkurtër e aortës peritoneale) kur kompresohet, shtypet kundër aortës, ngushtohet fort nëgojën e saj. Kjo shkakton sindromën ishemike të barkut, diagnoza e së cilës kryhet duke përdorur një radiografi me kontrast (angiografi). Trungu celiac, së bashku me enët e tjera të gjakut të zgavrës së barkut, furnizon me gjak të gjitha organet e traktit gastrointestinal. Kur shtrydhet, shpërndarja e gjakut dhe rrjedhimisht furnizimi i organeve me substancat e nevojshme nuk ndodh plotësisht, gjë që çon në urinë e tyre nga oksigjeni (hipoksi) dhe ishemi. Simptomat e kësaj sëmundjeje janë të ngjashme me ato të vërejtura në gastrit, duodenit, ulcerat e stomakut.
Nëse zorra përjeton mungesë të furnizimit me gjak, zhvillohet koliti ishemik, enteriti. Nëse mëlçia furnizohet me gjak të pamjaftueshëm, zhvillohet hepatiti dhe pankreasi reagon ndaj ndërprerjeve të furnizimit me gjak me pankreatit.
Për të mos gabuar me diagnozën, duhen kryer ekzaminime shtesë të pacientëve me sindromë të dyshuar ishemike abdominale. Diagnoza endovaskulare është një metodë e avancuar në të cilën enët e gjakut ekzaminohen duke futur në to një kateter me veti rreze x. Kjo do të thotë, metoda do t'ju lejojë të shihni probleme në enët pa ndërhyrje kirurgjikale. Diagnostifikimi endovaskular përdoret për çdo sëmundje të enëve të zgavrës së barkut. Nëse ka indikacione kryhen edhe operacione endovaskulare. Sindroma ishemike abdominale mund të dyshohet nga ankesat e tilla të pacientit:
- dhimbje e vazhdueshme barku, veçanërisht pas ngrënies, kur kryeni ndonjë punë fizike ose stres emocional;
- Ndjenja ngopjeje dhe rëndimi në segmentin e sipërmperitoneum;
- grisim;
- urth;
- një ndjenjë hidhërimi në gojë;
- diarre ose, anasjelltas, kapsllëk;
- dhimbje koke të shpeshta;
- gulçim;
- dridhje në bark;
- humbje peshe;
- lodhje dhe dobësi e përgjithshme.
Vetëm ekzaminimi i jashtëm i pacientit, si dhe metodat standarde diagnostike (gjaku, urina, ekografia) nuk janë vendimtare në zbulimin e kësaj sëmundjeje.
Sindroma e barkut kurrizor
Kjo lloj patologjie është një nga më të vështirat për t'u zbuluar. Qëndron në faktin se pacientët kanë shenja të qarta të problemeve me traktin gastrointestinal (dhimbje barku, të vjella, gulçim, urth, diarre ose kapsllëk), por ato shkaktohen nga sëmundje të shtyllës kurrizore ose pjesëve të tjera të sistemit muskuloskeletor. Shpesh, mjekët nuk e përcaktojnë menjëherë shkakun e saktë, kështu që ata kryejnë trajtim që nuk sjell rezultate. Pra, sipas statistikave, rreth 40% e pacientëve me osteokondrozë të rajonit të kraharorit trajtohen për sëmundje të zorrëve dhe stomakut që nuk ekzistojnë në to. Pamje edhe më e trishtë me sëmundjet e shtyllës kurrizore. Dhimbja në raste të tilla është më së shpeshti e dhimbshme, e shurdhër, nuk shoqërohet absolutisht me të ngrënit dhe nëse pacientët kanë kapsllëk ose diarre, ato nuk trajtohen me metoda klasike. Sëmundjet e mëposhtme mund të shkaktojnë sindromën vertebrale abdominale:
- spondilozë;
- skolioza;
- tuberkulozi i shtyllës kurrizore;
- sindromat që lidhen me ndryshimet tumorale në shtyllën kurrizore;
- sindromat viscerale (Gutzeit).
Gjëja më e trishtueshme është se pacientët që ankohen për dhimbje barku dhe nuk kanë patologji gastrointestinale shpesh perceptohen si keqbërës. Për të zbuluar shkakun e dhimbjes së pashpjegueshme të barkut, është e nevojshme të përdoren metoda shtesë diagnostikuese, si spondilografia, radiografia, MRI, tomografia me rreze X, ekospondilografia dhe të tjera.
