Për furnizimin me oksigjen të trupit, kokës, këmbëve dhe krahëve në trupin e njeriut, sigurohet një sistem furnizimi me gjak. Ai përfshin shumë anije. Arteriet subklaviane të gjymtyrëve të sipërme e kanë origjinën në mediastinum përpara në nivelin e brinjës së parë. E majta është më e gjatë se e djathta dhe fillon nga harku i aortës. Djathtas - direkt nga trungu brakiocefalik.
Duke kaluar rajonin e muskujve të sternumit, enët kalojnë në shpatull, duke u degëzuar në zonën e nyjës së bërrylit në dy drejtime. Ata furnizojnë me gjak parakrahun dhe duart.
Arteria sqetullore
A. axillaris është vendi tjetër pas enës nënklaviane, me origjinë nga sipërfaqja e jashtme e brinjës së poshtme. Ajo shkon në thellimin e sqetullës dhe është e rrethuar nga një pleksus i muskujve të shpatullave. Arteria sqetullore derdhet në arterien brachiale në pjesën e poshtme të tendinit që lidhet me muskulin latissimus dorsi. Në varësi të ndarjes së kushtëzuar të murit të përparmë të zgavrës, ekzistojnë tre seksione të aortës axillare.
Arteria e shpatullës
A. brachialis referohet gjithashtu si një lloj arterie në pjesën e sipërme të trupit. Anija vazhdon pjesën e mëparshme të arteries sqetullore të gjymtyrëve të sipërme (foto tregon vendndodhjen e saj). Fillimi i tij mund të gjurmohet nga fundi i muskulit të madh pectoralis, vazhdimi shkon përpara procesit korakoid. Arteria kalon në pjesën e përparme të muskulit brachialis dhe degëzohet në seksionet radiale dhe ulnare.
Arteria radiale
A. radialis e ka origjinën pranë hapjes si çarje në bashkimin e nyjeve radiale dhe ulnare dhe vazhdon me radhë arterien e mëparshme, duke kaluar midis muskujve dhe pronatorit. Pulsimi brenda enës dëgjohet lehtësisht në pjesën e tretë të poshtme të parakrahut, ku kalon afër sipërfaqes dhe ndahet vetëm nga lëkura. Më tej, arteria shkon rreth seksionit stiloid të procesit radial dhe ndodhet nga pjesa e pasme e dorës, në pëllëmbë kalon përmes një hendek në kocka.
Seksioni i bërrylit të arteries
A. ulnaris, siç gjurmohet nga anatomia e arterieve të ekstremiteteve të sipërme, niset nga rajoni i shpatullave në rajonin e nyjës së bërrylit në zgavrën e procesit kockor koronoid. Më tej, anija kalon nën pronatorin e rrumbullakët, duke e furnizuar njëkohësisht me gjak duke përdorur dy degë. Drejtimi që ushqen fleksorët e thellë dhe sipërfaqësor të gishtërinjve shkon paralelisht me nervin ulnar. Nëpërmjet hendekut midis bazave të fleksorëve dhe nën muskujt e gishtit të vogël, arteria shkon në sipërfaqen e brendshme të pëllëmbës dhe përfundon me bashkimin me pjesën e poshtme të enës radiale. Së bashku ataformoni një hark sipërfaqësor të furçës.
Furnizimi kolateral me gjak në arteriet e trungut dhe gjymtyrëve të sipërme kur ato preken
Një lloj qarkullimi kolateral zhvillohet kur ka një stenozë të mprehtë ose mbyllje në seksionin fillestar të arteries, përpara se ajo të kalojë në atë vertebrale. Kjo gjendje quhet sindroma e vjedhjes subklaviane-vertebrale. Furnizimi i plotë me gjak i krahut me defekte në enën sqetullore është i mundur nëse ka anastomoza të arterieve të gjymtyrëve të sipërme në sistemet dorsale dhe të shpatullave.
Lloje të tilla zëvendësuese përfshijnë anastomozat:
- Ndërmjet degës skapulare tërthore të arteries nën klavikulën nga sistemi i hendekut tirocervikal dhe enës akromiale torakale nga sistemi i zonës aksilare.
- Ndërmjet arteries tërthore të qafës së mitrës në rajonin e fundit të sistemit subklavian dhe anijes skapulare circumflex.
Kur arteria brakiale është e dëmtuar, ena e thellë e shpatullës aktivizohet. Degët e tij shtrihen në zonën e bërrylit me sistemet kolaterale të poshtme dhe të sipërme dhe formojnë një rrjet të dendur anastomozash.
Kur arteria dhe vena e gjymtyrës së sipërme preken, në vendin e parakrahut formohen anastomoza të shumta. Përgjatë rrugës së gjakut në enët radiale dhe ulnare, ushqimi i rajoneve periartikulare organizohet me ndihmën e proceseve të degëzimit. Ato ndërveprojnë me rrjetin që divergjent nga arteria brachiale. Me ndihmën e harqeve palmare, dëmtimi i enëve të dorës kompensohet nga degë të shumtaanastomoza ndërmjet degëve të arterieve ulnare dhe radiale.
Anastomozat marrin pjesë aktive kompensuese në veprimet në cilindo sistem ku qarkullimi i gjakut në arteriet e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme është i shqetësuar. Nga natyra, zëvendësimi kolateral i qarkullimit ka përsosmëri të konsiderueshme. Më të prekshmet në këtë drejtim janë zonat e pjesës së poshtme të rajonit sqetullor dhe të sipërm të arterieve brachiale deri në vendin e origjinës së enës së thellë. Shkelja e integritetit të harkut sipërfaqësor palmar konsiderohet i rrezikshëm nga pikëpamja e rivendosjes së furnizimit me gjak. Të gjitha dëmtimet dhe sëmundjet e tjera që prishin kalimin e gjakut, me ndihmën e të ushqyerit kolateral, përjashtojnë zhvillimin e ishemisë së dorës.
Metodat e anketës
Për të studiuar gjendjen e pacientëve bëhet dopplerografia me ultratinguj e arterieve të ekstremiteteve të sipërme. Ekzaminimi i aortës sqetullore dhe brakiale bëhet duke përdorur pajisje valore me frekuencë 4 MHz dhe gjendja e enëve ulnare dhe radiale kontrollohet nga një pajisje me fuqi operimi 8 MHz. Arteriet palpohen: ndryshe nga enët e këmbëve, sistemi i qarkullimit të gjakut të pjesës së sipërme mund të gjurmohet pothuajse në të gjitha zonat:
- arteriet axillare të trungut dhe gjymtyrëve të sipërme janë lehtësisht të aksesueshme në zonën e depresioneve;
- Ana brakiale e sistemit palpohet në pjesën e gjatë midis muskulit biceps dhe kockës së shpatullës, në fosën e nyjës së bërrylit, pulsimi i gjakut zbulohet gjithashtu në zonën e kyçit të dorës nga ana e pëllëmbë.
Përcaktoni nivelin e humbjesarteriet e gjymtyrëve të sipërme mund të dëgjojnë vendndodhjen përgjatë pemës së degëzuar. Në gjendje normale furnizimi i duarve bëhet sipas llojit kryesor, kalimi në furnizim kolateral me gjak kryhet në rast të stenozës ose okluzionit vaskular.
Indikacionet për kirurgji
Rindërtimi i anijeve në rast të devijimeve të konsiderueshme në punë kryhet në mënyrë rigoroze në përputhje me rekomandimet. Arteriet e ekstremiteteve të sipërme janë shumë më pak të ndjeshme ndaj ishemisë, kjo për shkak të ndikimit të një ngarkese më të ulët mbi to, krahasuar me peshën trupore dhe kilogramët e tepërt që veprojnë në këmbë. Përveç kësaj, furnizimi kolateral me gjak zhvillohet më mirë në pjesën e sipërme të trupit, shpatullat dhe krahët në krahasim me të njëjtin sistem në këmbë dhe mesit.
Indikacioni kryesor dhe më i rëndësishëm për ndërhyrjen kirurgjikale në punën e arterieve është ishemi kronike persistente dhe një rrezik i theksuar për funksionimin normal të pjesës së sipërme të trupit. Ndonjëherë gjendja shoqërohet me një kërcënim për jetën e pacientit. Bazuar në simptomat arteriale, hemodinamike dhe klinike, janë identifikuar një sërë indikacionesh për kirurgji.
Arteriet e gjymtyrëve të sipërme i nënshtrohen rindërtimit të detyruar nëse, si rezultat i punës së duarve, vërehen periudha të lodhjes së zgjatur tek një person që udhëheq një mënyrë jetese aktive. Kjo simptomë ndikon negativisht në aktivitetin e punës, ul cilësinë e jetës së pacientit. Indikacionet marrin parasysh karakteristikat individuale të trupit, stilin e punës dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese.
Nëse dhimbja e pacientit nuk largohet në pushim, ndalet dobët nga efektet lokale dhe barnat e përgjithshme terapeutike, përshkruhet rindërtimi vaskular. Ndonjëherë gjendja përkeqësohet si pasojë e shfaqjes së ulcerave të hapura, jo shëruese dhe plagëve të lokalizuara në gishta dhe duar. Para operacionit, në çdo rast, kryhet trajtim mjekësor, rikonstruksioni përshkruhet vetëm sipas rezultateve përfundimtare të tij.
Dhimbjet nga sëmundjet koronare, nekroza e indeve dhe shfaqja e ulcerave tregojnë nevojën për kirurgji, ndërsa mjeku merr parasysh parametrat individualë anatomikë. Shpesh një kundërindikacion për rindërtimin është mosha e shtyrë e pacientit.
Llojet e transaksioneve
Anatomia e arterieve të gjymtyrëve të sipërme ju lejon të reduktoni rezultatet e dëmtimit vaskular në mënyra të ndryshme:
- shumica kryesore është shuntimi, i cili krijon kanale bypass midis pjesëve të shëndetshme të aortës, duke anashkaluar pjesën e ndryshuar të enës;
- me ndryshime proksimale në aortën axillare dhe trungun brakicefalik, kryhen procedura plastikë me balon;
- operacionet e revaskularizimit duke përdorur pajisje mikrokirurgjikale kryhen më rrallë.
Teknologjia e bypass-it vaskular
Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Materiali më i përdorur për një shunt është vena femorale saphenous. Privimi i pacientit nga kjo anije praktikisht nuk ka asnjë efekt në furnizimin me gjak në gjymtyrën e poshtme. Zgjedhja bëhet në bazë tëvenat femorale zakonisht preken rrallë nga ateroskleroza dhe diametri i tyre i madh është i përshtatshëm për krijimin e një bajpasi.
Për bajpas-in e aortës koronare, më shpesh arteriet radiale të brendshme dhe torakale merren në anën e majtë. Pas një prerjeje në zonën e anijes së prekur, bëhen prerje në vendet e instalimit të propozuar të shantit. Është qepur në prerje të aortës për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Pas një kohe të caktuar pas operacionit, bëhen ekzaminime të përsëritura.
Përdorimi i rrezeve X për të përcaktuar gjendjen e enëve të gjakut
Në kufirin e bashkimit të kirurgjisë dhe radiologjisë mjekësore, një disiplinë e re po rritet dhe zhvillohet, duke u shfaqur si kirurgji vaskulare me bazë rrezatimi. Të gjitha arteriet e gjymtyrës së sipërme të lirë, venat dhe degët e tyre, dhe rrugët limfatike bëhen të disponueshme për ekzaminim nga valët e rrezeve X. Të gjitha ekspozimet ndaj rrezatimit po bëhen metoda për studimin e sistemit vaskular:
- radionuklid;
- tejzanor;
- rezonancë magnetike;
- rrezet X.
Këto metoda të zbulimit të shkeljeve bëjnë të mundur, kur përdoren së bashku, krahasimin e të dhënave që plotësojnë njëra-tjetrën, gjë që bën të mundur marrjen e rezultateve më të qëndrueshme. Morfologjia e arterieve të ekstremitetit të sipërm studiohet me metoda rrezatimi, përdorimi i tillë i valëve është veçanërisht efektiv për përcaktimin e rrjedhës së gjakut. Nën kontrollin e vëzhgimit me rreze X, kryhen mikrooperacione terapeutike në vaza, të ashtuquajturat korrigjime endovaskulare.të cilat ofrojnë një alternativë ndaj operacionit për disa ndryshime në vena.
Kërkimi i pulsit në sistemin hematopoietik
Zemra është një me sistemin vaskular, kështu që mosfunksionimi i aortës dhe venave përcaktohet kryesisht nga patologjia e këtij organi. Arteriet kryesore të gjymtyrës së sipërme ekzaminohen për vlerën e pulsit dhe presionit periferik. Anijet e vogla zakonisht ekzaminohen fillimisht vizualisht, duke përdorur metodën e palpimit, si rezultat, gjenden zona të pulsimit të dukshëm, për shembull, në rajonin e arteries karotide në qafë. Megjithatë, gjëja kryesore në ekzaminim është përcaktimi i vlerës së pulsit në enët periferike. Ky tregues përcaktohet në arteriet radiale, brachiale, axillare, femorale, popliteale dhe në këmbë. Vlera totale e pulsit konsiderohet të jetë frekuenca në arteriet e kyçit të kyçit të dorës.
Matja e presionit të gjakut
Nëse flasim për madhësinë e presionit në anije të ndryshme, atëherë vlerat më të larta jepen nga arteriet kryesore të gjymtyrëve të sipërme. Në anijet periferike dhe të vogla, vlera e treguesit do të reduktohet. Presioni ndahet në sistolik (në kohën e rritjes së ngarkesës së pulsit) dhe diastolik (gjatë rënies së valës). Dallimi mes tyre është një tregues i rëndësishëm në anketë. Ekspertët vlerësojnë afërsisht rezultatin nga fuqia dhe tensioni i pulsit. Sa më të larta këto shifra, aq më i lartë është presioni i gjakut.
Përcaktimi i pulsit dhe presionit venoz
Rritja e fluksit të gjakut që lëviz përmes venave në atriumin e djathtë, përkatësisht,rrit presionin qendror. Në një çrregullim të quajtur dështimi i zemrës, enët periferike zgjerohen dhe fryhen, kryesisht në qafë. Presioni rritet me dështimin e ventrikulit të djathtë, defektet e valvulave, perikarditin dhe shumë patologji të tjera kardiake. Një specialist i venave të dorës vlerëson sasinë e presionit qendror në vena.
Ënjtja vizuale e venave në dorë mund të përcaktohet nëse e ulni nën nivelin e atriumit të majtë. Ngritja e dorës në një lartësi prej më shumë se 10 cm mbi shenjën e treguar do të tregojë mbushje të ngad altë të enëve dhe një ulje të furnizimit me gjak.
Ekzaminimi i arterieve
Çrregullimet e sistemit periferik të ushqyerjes së indeve arteriale na lejojnë të flasim për mbyllje të pjesshme në sfondin e pranisë së aterosklerozës. Zakonisht çrregullimet e një qarkullimi të tillë të gjakut shoqërohen me moshën për shkak të përkeqësimit të furnizimit kolateral. Arteriet e gjymtyrëve të sipërme shfaqin çrregullimet e tyre në simptomat e klaudikacionit intermitent, që është lajmëtari i parë i sëmundjes. Pacienti vëren shfaqjen e dhimbjes gjatë ecjes në viça; në pushim, këto ngërçe nuk e shqetësojnë personin. Me kalimin e kohës, kohëzgjatja e ngarkesës zvogëlohet, e cila kalon pa dhimbje.
Simptoma të tilla janë karakteristike për dëmtimin e enëve të brendshme femorale dhe iliake, nëse procesi përparon, atëherë spazmat shfaqen edhe në pushim. Ulja e krahut ose këmbës në një pozicion vertikal pakëson manifestimet e dhimbjes, megjithëse një rritje e presionit venoz do të provokojëënjtje lokale.
Diagnostikimi i venave
Ju lejon të identifikoni një shkelje në kalimin e rrjedhjes së gjakut që shoqërohet me bllokim pas trombozës, presionit të jashtëm ose flebitit. Ekzaminimi fillestar kryhet me palpim. Enët kolaterale që zëvendësojnë lëvizjen e gjakut bëhen të dukshme nën lëkurë, në varësi të vendit të shkeljes parësore. Në të njëjtën kohë, për të përcaktuar drejtimin e rrjedhjes së gjakut, shtypni anastomozën e venës dhe, pas lëshimit, gjurmoni pamjen e mëtejshme të rivendosjes së lëvizjes.
Utratinguj doppler vaskular
Efekti Doppler, i njohur në fizikë, është baza e funksionimit të pajisjes dhe metodës së ekzaminimit. Veprimi i tij është të ndryshojë frekuencën e sinjaleve tejzanor të emetuar kur ndryshon pozicioni i mediumit të zgjedhur për reflektimin e tyre. Opsioni i dytë është të lëvizni vetë burimin e zërit të frekuencës.
Nëse ekzaminohen arteriet e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, atëherë reflektimi i sinjaleve të dërguara ndodh nga grimcat e gjakut dhe ndryshimi në valët e përgjigjes tregon shpejtësinë e rrjedhjes së lëngut në enët. Pajisjet moderne Doppler përdorin vetëm një emetues tingulli, të kombinuar me një kapëse të valëve të reflektuara. Studimet laboratorike bazohen në treguesin e vektorit të shpejtësisë së lëvizjes përgjatë vijës së vëzhguar.
Procedura për ekzaminim
Procedura nuk kërkon përgatitje të veçantë paraprake, por është e pamundur të ekzaminohet pacienti në prani të sëmundjeve purulente dhe vatrave inflamatore në lëkurë. Procedura zgjat deri në 40 minuta.
Personi shtrihet në shpinë, zonat e lëkurës ku ndodhen arteriet e gjymtyrëve të sipërme të zonës së furnizimit me gjak, lubrifikohen me një shtresë të trashë xheli të tretshëm në mjedisin ujor. Kjo kërkohet për të përmirësuar përçueshmërinë e sinjaleve me ultratinguj dhe krijon një pengesë për hyrjen e ajrit të tepërt në zonën e studimit. Duke shtypur sensorin në zonën e studimit, specialisti bën lëvizje përkthimore dhe rrethore mbi lëkurë.
Pacienti qëndron i palëvizur për të mos turbulluar pamjen e rezultateve, ndonjëherë mjeku mund t'ju kërkojë të ndaloni frymëmarrjen për një sekondë për të marrë një pamje më të qartë. Procedura për ekzaminimin me ultratinguj të arterieve të ekstremiteteve të sipërme të poshtme është absolutisht pa dhimbje dhe nuk shkakton ndonjë shqetësim tjetër për pacientin. Gjurmët e xhelit hiqen me një pecetë pas përfundimit.
Arsyet për ekzaminimin vaskular
Ekzistojnë një sërë indikacionesh për një ekzaminim të hollësishëm të sistemit të qarkullimit të gjakut të trupit:
- shfaqje dhimbjeje në duar pa arsye të njohura dhe të dukshme, ndjeshmëri e dëmtuar e lëkurës;
- e diagnostikuar më parë me aterosklerozë të rrugëve kryesore;
- patologji të ndryshme reumatizmale, për shkak të të cilave preken pjesë të enëve;
- tromboza e aortës kryesore të trupit të sipërm, parakrahëve dhe duarve;
- shtrydhja e arterieve të gjymtyrëve të sipërme (fotot e zonave problematike mund të shihen në foto);
- dyshim për neoplazi beninje dhe malinje në vena;
- keqformime kongjenitale të sistemit të qarkullimit të gjakut;
- duke urëzuar më parë seksionet kryesore dhe degët.
rezultatet e kërkimit
Nëse lëvizja e rrjedhës së gjakut të studiuar drejtohet drejt sensorit, atëherë frekuenca e sinjaleve bëhet më e madhe dhe lëvizja në drejtim të kundërt zvogëlon vlerën e treguesve. Pajisja e konverton përgjigjen e reflektuar në një puls elektrik, i cili përpunohet në një pajisje ultrasonike dhe shfaqet në ekran për shqyrtim.
Skanimi me ultratinguj, dupleks dhe triplex, ekzaminimi i arterieve dhe venave të gjymtyrëve të sipërme, anatomia e të cilave është dëmtuar, na lejon të vlerësojmë strukturën e tyre të brendshme dhe madhësinë e diametrit të xhiros. Me ndihmën e metodës, merret informacion i besueshëm në lidhje me hemodinamikën e sistemit të qarkullimit të gjakut, ju lejon të shihni enët në ekran. Studimi ndihmon për të përcaktuar strukturën dhe gjendjen e murit dhe vendndodhjen e saktë të pllakave të kolesterolit.
Gjatë ekzaminimit të arterieve të pjesës së sipërme të trupit duke përdorur metodën dupleks, pajisja mund të përdoret në dy mënyra. Në versionin e parë, pajisja vepron si një makinë e zakonshme me ultratinguj, duke ju lejuar të gjurmoni vizualisht të gjithë strukturën në studim. Opsioni i dytë përdor Doppler të verbër në modalitetin spektral.
Nëse përdoret ekzaminimi triplex, atëherë metoda e tretë e hartës së ngjyrave u shtohet dy mënyrave të mësipërme. Metoda vizualizon rrjedhjen e gjakut në zonën e vëzhgimit. Në fakt, kjo është një fotografi me ultratinguj, e ngjyrosur në varësi të densitetit të lëngut që kalon dhe treguesve të shpejtësisë së tij.
Si përfundim, duhet theksuar se metodat moderne të ekzaminimit të pacientëve për zbulimin e anomalive dhe dëmtimeve të arterieve dhe venave kanë avantazhe të konsiderueshme në krahasim me ato të përdorura më parë.metodat e anketimit. Dizajni i preparateve ekografike lejon që ato të përdoren pikërisht në shtratin e pacientit, nuk ka rrezatim të dëmshëm për pacientin.
