Trakturat mandibulare karakterizohen nga reduktimi i nofullave për shkak të ndryshimeve patologjike në indet e buta të fytyrës. Në shumicën e rasteve, kjo patologji është një sëmundje e fituar.
Kontraktura e nofullës së poshtme: klasifikimi dhe shkaqet
Kjo patologji shfaqet si pasojë e ndryshimeve traumatike dhe inflamatore në nyjet e indit nënlëkuror, të vetë lëkurës, fibrave nervore, muskujve përtypës, fiksimit parotid-temporal. Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës dhe manifestimeve të sëmundjes, dallohen disa lloje të kontraktimeve të nofullës së poshtme. Këto përfshijnë procese patologjike të përkohshme (të paqëndrueshme) dhe të vazhdueshme, si dhe të lindura dhe të fituara gjatë jetës së pacientit.
I brishtë
Kontraksionet e një natyre të përkohshme shprehen në dobësinë e muskujve përtypës. Më shpesh manifestohet si komplikime për shkak të fiksimit të zgjatur të nofullës (për shembull, pas veshjes së splintave)ose si pasojë e procesit inflamator në indet e nofullës.
Rezistent
Patologjitë e vazhdueshme shkaktohen nga deformimi i pjesës së poshtme të fytyrës për shkak të dhëmbëzimit të indeve të buta ose proceseve inflamatore. Për shembull, pas marrjes së një plage me armë zjarri në fytyrë, trauma në kockat e kafkës, fraktura, djegie, si dhe inflamacion i indeve nofulla.
Shfaqja e kontrakturës cikatriciale të nofullës së poshtme shpesh shoqërohet me sëmundje të tilla si stomatiti ulceroz, sifilizi, gingiviti nekrotik ulceroz.
Për shkak të ndryshimeve në indet e buta, zhvillohet lëvizshmëria e kufizuar e pjesës së poshtme të fytyrës, e cila çon në një përkeqësim të konsiderueshëm të cilësisë së jetës së pacientit deri në një deformim serioz të skeletit të fytyrës, veçanërisht nëse plagët formohen në disa zona perimaksilare në të njëjtën kohë.
Kontraksioni i nofullës së poshtme pas anestezisë mund të ndodhë për shkak të shkeljes së teknikës së procedurës. Në këtë rast, sëmundja i përket një numri inflamatore.
Ka tre shkallë të kontrakturës mandibulare:
- Së pari, hapja e gojës së pacientit është paksa e kufizuar. Distanca ndërmjet sipërfaqeve të dhëmbëve qendrorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme është 3-4 cm.
- E dyta - kufizim i hapjes së gojës brenda 1-1,5 cm.
- E treta - goja hapet jo më shumë se 1 cm.
Patologjitë kongjenitale dhe të fituara
Ndryshimet kongjenitale në indet e nofullës dhe kockat e skeletit janë mjaft të rralla. Meriton shumë më tepër vëmendjepatologjitë e fituara të një natyre të përhershme dhe të përkohshme, që rrjedhin nga dobësimi i muskujve përtypës të fytyrës. Në disa pacientë, zhvillimi i kontrakturës së nofullës së poshtme është për shkak të spasticitetit (tensionit) të muskujve në sfondin e kushteve histerike. Në raste të tilla, një person përjeton paralizë të përkohshme të fytyrës, e shoqëruar me tension të muskujve në pjesën e poshtme të fytyrës.
Simptomat karakteristike
Si rezultat i kontrakturës mandibulare, pacienti mund të përjetojë disa nga simptomat e mëposhtme:
- çrregullim i të folurit;
- vështirësi në përtypjen e ushqimit;
- rritja e hapësirave ndërdhëmbore, veçanërisht në rreshtin e përparmë (dhëmbët në formë ventilator);
- deformim i kockave të nofullës;
- moszhvillimi i nofullës së poshtme të pacientit në krahasim me atë të sipërme;
- zhvendosje e dukshme e nofullës së poshtme gjatë hapjes së gojës.
Si trajtohen kontrakturat?
Për të eliminuar patologjitë mandibulare, përdoret një metodë kirurgjikale për të rikthyer elasticitetin e indeve të fytyrës, si dhe funksionet motorike të muskujve të deformuar.
Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme me heqjen e indit të mbresë ose një prerje gjatësore të mbresë, e ndjekur nga zëvendësimi i tij me ind të shëndetshëm të marrë nga zonat ngjitur me cikatricën ose pjesë të tjera të trupit të pacientit.
Cragët e vogla hiqen me sukses duke përdorur metodën Limberg (përdorimi i flapave trekëndore).
Për trajtimin e kontrakturësi nofullës së poshtme të shkaktuar nga formimi i plagëve të sheshta, kryhet një heqje e plotë e indit të mbresë. Plagët e formuara si rezultat i ekscizionit mbyllen me fletë të holla të lëkurës të marra nga sipërfaqja e trupit të pacientit.
Në rastet kur heqja e cikatricës çon në humbje në shkallë të gjerë të indeve të buta, duke çuar në ekspozimin e muskujve përtypës të fytyrës së pacientit, përdoret metoda Filatov për të kompensuar zonat e humbura. Kjo është një metodë plastike, e cila konsiston në transplantimin e një përplasjeje të mbështjellë të lëkurës së pacientit, të prerë së bashku me indin nënlëkuror (kërcelli i Filatov). Kjo metodë përdoret shpesh për deformimet e shkaktuara nga formacionet e thella të mbresë në indet e lëkurës, indin nënlëkuror, muskujt dhe mukozën e zgavrës me gojë.
Në rastet e heqjes kirurgjikale të deformimit të nofullës së poshtme të shkaktuar nga formimi i cikatriceve në zonën e muskujve përtypës, ato priten nga nofulla e poshtme. Në prani të plagëve të shumta të formuara në indet ngjitur, në disa raste është e pamundur të arrihet rezultati i vetëhapjes së gojës së pacientit. Në situata të tilla, kirurgu prezanton një dilatator të veçantë të vidhave. Muskuli i prerë në momentin e operacionit rritet në degën e nofullës së poshtme në një vend të ri. Suksesi i rikthimit të funksioneve të humbura të muskujve në të ardhmen varet nga metodat e duhura të rehabilitimit dhe cilësia e kryerjes së ushtrimeve terapeutike të përshkruara nga specialisti i rehabilitimit.
Traktura inflamatore e nofullës së poshtme trajtohet duke eliminuar burimin e procesit infektiv. Në periudhën pas operacionit kryhen masa të detyrueshme rehabilitimi, duke përfshirë mekanike dhe fizioterapi, si dhe ushtrime terapeutike.
Kuptimi i gjimnastikës
Për sa i përket rikthimit të funksioneve të humbura të nofullës, ushtrimeve fizioterapike u jepet përparësi jo vetëm në periudhën e hershme postoperative, por edhe në trajtimin e kontrakturave të shkaktuara nga dëmtimet dhe sëmundjet. Rezultati përfundimtar i operacionit të kryer nga kirurgu varet në masë të madhe nga cilësia e masave rehabilituese, ushtrimet terapeutike të zgjedhura saktë për zhvillimin e muskujve të nofullës.
Ushtrimet mund t'i bëni vetë para një pasqyre ose në një grup pacientësh që vuajnë nga çrregullime të ngjashme, nën drejtimin dhe mbikëqyrjen e një instruktori.
Kompleks ushtrimesh për rikuperim
Gjimnastika, si rregull, përbëhet nga disa pjesë të njëpasnjëshme:
- Pjesa hyrëse ose përgatitore, e përbërë nga ushtrime të përgjithshme higjienike të kryera për rreth dhjetë minuta.
- Pjesa e veçantë e mësimit përfshin ushtrime, të zgjedhura individualisht për çdo pacient në përputhje me pamjen klinike të sëmundjes. Një grup i veçantë ushtrimesh, në varësi të natyrës së rrjedhës së periudhës postoperative, futet tashmë në ditën e tetë pas operacionit, në raste të rënda - në ditën e dymbëdhjetë pas operacionit dhe më vonë.
- Faza e fundit, si pjesa hyrëse, përbëhet nga ushtrime të përgjithshme.
Një grup i veçantë ushtrimesh mund të përbëhet nga lëvizje të tilla si:
- Lëvizja e nofullës së poshtme dhe kokës në drejtime të ndryshme.
- Lëvizjet imituese të kryera për të rivendosur funksionet e muskujve të fytyrës, të tilla si ushtrime për faqet dhe buzët (fryrja e faqeve, shtrirja e buzëve në një buzëqeshje ose tub, kryerja e një buzëqeshjeje dhe lëvizje të tjera).
Për të konsoliduar rezultatin, rekomandohet të mos ndërpriten klasat pas daljes nga spitali dhe t'i nënshtrohen masave rehabilituese pas operacionit. Përsëritja e ushtrimeve në shtëpi është e nevojshme vazhdimisht.
Masat parandaluese
Si rregull, prognoza e rezultatit të operacioneve për eliminimin e shkaqeve të kontrakturës është e favorshme. Megjithatë, për të parandaluar rikthimet, mjekët rekomandojnë vazhdimin e rehabilitimit pas daljes nga spitali, në veçanti, trajtimin me pajisje speciale për gjashtë muaj pas daljes nga spitali (mekanoterapi), kryerjen e ushtrimeve terapeutike të përshkruara nga mjeku dhe kryerjen e një kursi të dytë fizioterapi.
Nëse plotësohen të gjitha indikacionet, gjasat e përsëritjes zvogëlohen ndjeshëm dhe rezultati përfundimtar i operacionit përmirësohet në më shumë se 50% të rasteve.
Zakonisht, procesi patologjik nuk rifillon, me përjashtim të rasteve të heqjes jo të plotë të indit të mbresë.
Më shpesh, rifillimi i kontrakturës së nofullës së poshtme prek pacientët e rinj të operuar nën anestezi lokale, e cila nuk lejon të plotëeliminoni shkakun e kontrakturës. Në disa raste, fëmijët që shmangin respektimin e masave të përshkruara rehabilituese janë subjekt i rikthimit. Në trajtimin e patologjive të tilla tek fëmijët, është e rëndësishme që herën e parë të kryhet operacioni me cilësi të lartë, pas së cilës rekomandohet menjëherë që pacienti të marrë ushqim të ashpër (fruta të forta, perime të papërpunuara, krisur, arra ose karamele të forta)., e cila kontribuon në zhvillimin e muskujve të nofullës.
