Enuresis. Cfare eshte? Urologët dhe nefrologët besojnë se ky është urinim i pavullnetshëm gjatë natës dhe termi "enurezë e ditës" nuk është plotësisht i saktë. Vetë fjala do të thotë "të urinosh" në greqisht. ICD-10 e përkufizon enurezën si: urinim i pavullnetshëm i vazhdueshëm gjatë ditës dhe/ose natës jashtë moshës.
Enuresis - një sëmundje që shfaqet në ëndërr. Ky bëhet problem kur një fëmijë mbush 5 vjeç dhe është kaq e rëndësishme sa që u krijua edhe Shoqata Ndërkombëtare e Kontinencës së Fëmijëve (ICCS).
Çfarë është enureza sipas përkufizimit të ICCS? Kjo është koha dhe vendi i papërshtatshëm për urinim tek një fëmijë pas 5 vjetësh. Me fjalë të tjera, enureza është një fenomen i natës. Por mosha 5 vjeç është e kushtëzuar, sepse zhvillimi i fëmijës është gjithmonë individual dhe mund të ndryshojë që në 3-6 vjet. Prandaj, është e saktë të diagnostikosh enurezën tek një fëmijë kur ai vetë filloi të kuptonte papranueshmërinë e urinimit të pavullnetshëm, të shfaqte shqetësim për këtë dhe interes për eliminimin e këtyre episodeve.
Çfarëçfarë është enureza dhe cila është rëndësia e saj? Patologjia është e rëndësishme jo vetëm në aspektin e trajtimit, por edhe në aspektin social dhe psikologjik: fëmijë të tillë shpesh përballen me intolerancë nga të rriturit dhe bashkëmoshatarët, të gjitha llojet e censurës poshtëruese. Shpesh ata tërhiqen në vetvete për shkak të shqetësimit të theksuar psikologjik dhe vështirësive në përshtatjen sociale. 94,5% e enuretikëve janë fëmijë; 4.5% janë adoleshentë dhe vetëm 1% janë të rritur. Në përgjithësi, enureza prek gjysmë për qind të popullsisë së botës. Tek djemtë, ky fenomen ndodh 2 herë më shpesh, dhe e njëjta mbizotërim vazhdon te të rriturit.
Faktorët provokues
Çfarë është enureza tek një i rritur? Shkaktarët janë ndryshimet degjenerative në sistemin gjenitourinar, trurin, anomalitë e uretrës ose të vetë fshikëzës, urolithiasis. Por kjo nuk është e gjitha. Shkaku i enurezës tek gratë e rritura është zhdukja e prodhimit të estrogjenit në menopauzë me ndryshime degjenerative në muskujt e legenit të vogël. Shkaqe më të rralla: shfaqja e saj me apnea të gjumit, veçanërisht te njerëzit mbipeshë, të gjitha llojet e diabetit, çrregullimet e tiroides, marrja e disa pilulave të gjumit që japin gjumë të thellë.
Arsyet tek burrat
Tek të rriturit, shkaqet e enurezës dhe trajtimit janë: gjendja postoperative e prostatës, si dhe ndryshimet hormonale të lidhura me moshën në këtë organ, kur muskujt e legenit dobësohen. Ndikon në zhvillimin e patologjisë dhe sëmundjes së Parkinsonit, si dhe MS (sëmundja e CNS që largon), stresin, alkoolin.
Shkaktarët e sëmundjes tek një fëmijë
Enureza e fëmijëve mund të shkaktohet nga:
- Papjekuri e rregullimit të SNQ dhe traktit urinar. Qarku biologjik për transmetimin e një impulsi nervor deri në zbrazje nuk është formuar ende.
- Psikosomatika e enurezës - shkaqet psikologjike përfshijnë trauma mendore, tendosje nervore, frikë, shqetësime të gjumit gjatë krizës së moshës (në 3 dhe 7 vjeç) në sfondin e astenisë, edukimit tepër të rreptë, çrregullimeve neuropsikiatrike. Gjithashtu, shkaku është çrregullimi i hiperaktivitetit të mungesës së vëmendjes, tiket, reaksionet histerike.
- Shkaqet e enurezës në fëmijëri - zhvillimi i vonuar psikomotor dhe neurologjik: paraliza cerebrale, anomali në zhvillimin e sistemit nervor qendror, patologji në nivel kromozomesh, patologji organike e zhvilluar pas lëndimeve dhe infeksioneve, dehje. Tek këta fëmijë, aftësitë psikomotore në përgjithësi vuajnë, ata fillojnë të ecin dhe të flasin më vonë se moshatarët e tyre.
- Faktorët psikosocial: fëmijët e familjeve me të ardhura të ulëta, në shkolla me konvikte, me prindër alkoolikë etj. Vihet re se shpesh këta fëmijë kanë rritje të prodhimit të hormonit vazopresinë, i cili rrit prodhimin e urinës.
- Ngarke trashëgimore, veçanërisht në linjën mashkullore. Nëse njëri nga prindërit vuante, rreziku i enurezës rritet me 3 herë, nëse të dy - me 5 herë.
- Prodhimi i dëmtuar i hormonit antidiuretik (ADH). Nëse nuk mjafton gjatë natës, vëllimi i urinës rritet shumë.
- Anomali kongjenitale dhe të fituara të sistemit gjenitourinar: ngushtësi e uretrës ose lafshës tek burrat, kapaciteti i pamjaftueshëm i fshikëzës, etj.
- Infeksionet e veshkave.
- Enureza mund të jetë një manifestim i epilepsisë, sepse në këtë rast përfshihet nëstruktura epileptike.
Klasifikimi
Enureza ndahet në parësore dhe dytësore. Në rastin e parë, nuk ka të ashtuquajtura netë të thata. Patologjia shfaqet në mënyrë të pavarur dhe shprehet në mungesë të një sinjali zgjimi për të zbrazur fshikëzën.
Enureza sekondare është pasojë e sëmundjeve të lindura dhe të fituara. Paraprihet nga një periudhë e urinimit normal, kur netët ishin të thata për më shumë se gjashtë muaj, fëmija tashmë zgjohej vetë për të shkuar në tualet. Ekziston edhe një version i përzier - një kombinim i papjekurisë dhe faktorëve provokues.
Enureza ndahet gjithashtu në të kombinuara dhe të izoluara, mono- dhe polisimptomatike. Vetëm enureza e natës quhet enurezë e izoluar. Kur kombinohet - si gjatë natës ashtu edhe gjatë ditës. Enureza monosimptomatike - mungesa e sëmundjeve të tjera shoqëruese.
Për referencë: të rinjtë me enurezë nuk pranohen në ushtri.
Simptomat kryesore
Simptomat e enurezës manifestohen në çrregullime të gjumit (gjum sipërfaqësor, zgjim shumë i thellë, i vështirë etj.), zhvillim i vonuar fizik dhe mendor, episode nate të mosmbajtjes së urinës, nervozizëm dhe rritje të ngacmueshmërisë së fëmijës, ndrojtje. Episodet mund të jenë të rralla, por të vazhdueshme, me frekuencë të ndryshme.
Më shpesh kjo është tipike për gjysmën e parë të natës, në fazën e gjumit të thellë. Në të njëjtën kohë, një fëmijë i lagur nuk zgjohet.
Disa fëmijë me enurezë kanë kapsllëk ose mosmbajtje fekale, qëndrueshmëri emocionale, ankth dhe ndjeshmëri të shtuar, tërheqje, belbëzimi,tikat, frika.
Trajtimi i enurezës tek fëmijët dhe të rriturit
Trajtimi i patologjisë përcaktohet nga shkaku. Ndahet në medicinale dhe jo tradicionale. Këtu përfshihet regjimi, metodat psikoterapeutike, fizioterapeutike, etj. Por çdo lloj terapie përjashton vetë-trajtimin.
Trajtim medikamentoz
Si ta trajtojmë enurezën e natës nga një neurolog? Qasja është vetëm individuale dhe komplekse. Përfshin:
- Restaurimi ose zhvillimi i refleksit të zgjimit gjatë urinimit - tek fëmijët ndodh tashmë me një vëllim të urinës prej 100 ml.
- Stimulimi i metabolizmit në SNQ për maturimin e të gjitha niveleve të qarkut biologjik që rregullon urinimin.
- Në rast neuroze - korrigjimi i saj (caktimi i qetësuesve, për shembull, "Atarax").
Në raste të tjera, nootropikët, barnat më efektive për enurezë, kanë marrë më shumë përdorim. Çfarë japin:
- stimulon proceset metabolike dhe përmirëson qarkullimin cerebral të gjakut;
- rrit përdorimin e glukozës dhe mikroqarkullimin;
- janë neuroprotektive për dëmtimin e trurit;
- në rast të hipoksisë dhe intoksikimit, ato përmirësojnë aktivitetin integrues të trurit;
- kanë efekte antitrombocitare dhe antioksiduese;
- ul tonin e enëve cerebrale;
- ul tensionin, ankthin, frikën;
- rritje efiçencës;
- përmirësoni kujtesën dhe vëmendjen;
- redukton manifestimet vazovegjetative në formën e dhimbjes së kokës, nervozizmit, qëndrueshmërisë emocionale.
Në të njëjtën kohë, ato janë me toksicitet të ulët.
Nootropikët më të njohur janë acidi hopantenik dhe derivatet e tij ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glicine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabol" "," Pyritinol ". Më pak të përshkruara janë "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Ato merren në kurse deri në gjashtë muaj sipas udhëzimeve të mjekut. Mund të kombinohet me vitamina dhe qetësues. Por polifarmacia nuk është e mirëseardhur, shumë barna nuk janë gjithmonë të mira.
Nëse shkaku është kapaciteti i pamjaftueshëm i fshikëzës urinare, përshkruhen antispazmatikë dhe antikolinergjikë. Më i famshmi dhe shpesh i përshkruar për shkak të efektivitetit të tij është Driptan (oksibutinin hidroklorur). "Driptan" është një ilaç për enurezën e një natyre antispazmatike. Marrja e tij do të relaksojë fshikëzën duke lehtësuar spazmën e detrusorit. Kjo rrit volumin e saj, gjë që redukton numrin e kontraktimeve të muskujve të specifikuar dhe parandalon zbrazjen e pakontrolluar të fshikëzës. Urina mbahet në një fshikëz të tillë më gjatë. Ilaçi ka shumë analoge, më i famshmi është Spazmeks. E mirë për adoleshentët. Rrit efektin e tij kur kombinohet me amitriptilinë dhe medikamente antikolinergjike. Ndihmon me enurezën dhe ADH. Tashmë është vënë re se ADH normalizon ritmin e prodhimit të urinës, redukton formimin e tepërt të saj gjatë natës.
"Minirin" - sintetikeanalog i vazopresinës. Përdoret për fëmijët mbi 6 vjeç, diabeti insipidus, nokturia etj.
"Adiuretin" nga i njëjti grup. Në dispozicion në tableta dhe pika për hundë.
"Imipramina" është efektive vetëm në gjysmën e rasteve dhe rezultati i saj është i paqëndrueshëm, duke dhënë shpesh recidivë. Është një antidepresant. E rrezikshme për efektet e saj kardiotoksike. Sot nuk përdoret shumë.
Fitoterapi
Trajtimi kombëtar i enurezës tek fëmijët nuk është i mirëpritur nga të gjithë, megjithëse është i përhapur. Kundërshtarët e tij besojnë se efektiviteti i mjeteve juridike popullore nuk është vërtetuar klinikisht dhe nuk ka asnjë informacion për sigurinë e tij. Bimët zgjidhen në mënyrë empirike dhe është gabim të besosh në përfitimet e një trajtimi të tillë natyral. Por, sidoqoftë, me lejen e mjekut, për enurezë mund të përdoren barëra si çikorja, lulet e luleshtrydhes, manushaqeja aromatike, balsasi i limonit, menteja, centaury, gjethet e thuprës, kamomili, rodhe, rrënjët e barit..
Fizioterapi
Në fizioterapi, mjeku merr parasysh shkakun e enurezës dhe llojin e funksionit të dëmtuar të fshikëzës. Ato mund të jenë hipo- dhe hipertonike. Forma e fundit është më e zakonshme dhe përdor teknika antispazmatike për të relaksuar detrusorin spazmatik:
- Elektroforeza e antikolinergjikëve ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", etj.), Antispazmatike, Parafinoterapi në formën e aplikimeve në pjesën e poshtme të shpinës ose në zonën e fshikëzës, ekografi paravertebrale në zonën e 2 dhe 3 vertebra lumbare. Ata rivendosin përcjelljen normale të sinjaleve nëdetrusor.
- Në disfunksionin neurogjenik hiporefleks, me hipotension të detrusorit, stimulimi i tij (miostimuluesit) është efektiv. Këto përfshijnë rrymat diadinamike (DDT), terapi SMT (rryma të moduluara sinusale), elektroforezë të kolinomimetikëve (me "Prozerin", "Galantaminë") në zonën e fshikëzës.
- IRT, masazh segmental i pjesës së poshtme të shpinës, këmbëve dhe shputave - kjo stimulon punën e tyre. E gjithë kjo mund të përdoret në trajtimin e enurezës. Nga metodat qetësuese për çrregullimet neurotike, përdoren gjerësisht elektroforeza me qetësues, elektrogjum dhe jakë galvanike sipas Shcherbak.
- Balneoterapi - kripë halore, valerian, oksigjen, banja perla në një temperaturë prej 35-37 °C.
- Terapia me b altë (terapi peloid) në formën e aplikacioneve.
Masat e regjimit - përgjigjja e pyetjes se si të kuroni enurezën në shtëpi. Ky është një grup i tërë rregullash që prindërit e foshnjave duhet të zbatojnë:
- krevat mesatarisht i fortë dhe i sheshtë;
- kur një fëmijë është në gjumë të thellë, ai duhet të kthehet disa herë gjatë natës në anë të ndryshme;
- eliminoni hipoterminë dhe rrymat në dhomën e gjumit;
- ajrosni dhomën pak para se të shkoni në shtrat;
- para se të shkojë në shtrat, fëmija duhet të shkojë në tualet;
- zgjohuni për të zhvilluar një refleks për të urinuar 1-2 herë gjatë natës derisa të zgjoheni plotësisht;
- Një dritë nate duhet ndezur në dhomën e gjumit në mënyrë që fëmija të mos ketë frikë nga errësira.
Këshilla për prindërit me enurezë tek një fëmijë
Çfarë duhet të bëjnë prindërit:
- Atmosfera në familje duhet të jetë gjithmonë e qetë në maksimum,sidomos në mbrëmje. Të gjitha lojërat emocionuese dhe aktivizuese, shfaqjet televizive, kompjuterët janë të përjashtuar.
- Nuk mund të qortoni dhe ndëshkoni një foshnjë të inatosur, ai nuk do të bëjë asgjë përveç komplekseve.
- Ju lutemi, vini re se lecka vaji e vendosur poshtë fëmijës është plotësisht e mbuluar me një çarçaf. Dhoma e gjumit duhet të jetë e ngrohtë, por pa mbytje. Shmangni draftet. Është më mirë ta mësoni fëmijën të flejë në shpinë dhe fundi i këmbës së krevatit mund të ngrihet pak për të frenuar disi urinimin.
- Të shkosh në shtrat në të njëjtën kohë është e rëndësishme.
- Hani dhe pini më mirë 3 orë para gjumit. Në të njëjtën kohë, përjashtohen produktet me efekt diuretik (qumësht, çaj i fortë, kafe; fruta me lëng - shalqi, pjepër, mollë, luleshtrydhe). Për darkë - të bardhat e vezëve të ziera, peshk ose mish i zier, çaj i dobët, pak i ëmbëlsuar. Disa të rritur në dietën Krasnogorsky hanë diçka të kripur gjatë natës për t'u zgjuar gjatë natës (një copë harengë e kripur, bukë me kripë, djathë). Është më mirë që një fëmijë të mos e përdorë këtë.
A duhet ta zgjoj fëmijën tim gjatë natës për të zbrazur fshikëzën time?
Fëmija duhet zgjuar natën dhe ai duhet ta dijë për këtë në mënyrë që të mos ketë reagim negativ. Disa prindër e vendosin fëmijën e tyre ende të përgjumur në tenxhere, por më pas refleksi nuk zhvillohet. Fëmija jo vetëm që duhet të zgjohet, por edhe të shkojë vetë në tenxhere ose në tualet dhe të kthehet vetë. Nga keqardhja, mbajtja e një fëmije të përgjumur në tualet dhe mbrapa është e kotë. Nuk do të ketë refleks dhe në mëngjes fëmija nuk do të kujtojë se ishte veshur në një tenxhere gjatë natës. Nëse foshnja tashmë është inatosur, sigurohuni që ta zgjoni dhe ndërroni rrobat.
Përnxënësit e shkollës përdorin "zgjimin e planifikuar":
- Javën e parë foshnja zgjohet çdo orë pasi bie në gjumë.
- Në ditët në vijim, intervali i gjumit rritet gradualisht (zgjimi pas 2 orësh, pastaj pas 3, pastaj vetëm një herë gjatë natës).
- Ky trajtim zgjat një muaj. Nëse është e nevojshme, përsëritni kursin.
Fëmijët e durojnë një zgjim kaq të vështirë, ata nuk flenë mjaftueshëm dhe bien në gjumë gjatë mësimeve. Ndaj është më mirë të bëni një trajtim të tillë gjatë festave.
Terapia me alarm ka qenë prej kohësh një metodë zgjimi. Ky është përdorimi i një ore alarmi enuresis. Nuk ka efekte anësore. Efikasiteti është 80%, dhe vetëm 30% e fëmijëve kanë rikthim. Alarmet urinare ndërpresin gjumin sapo shfaqen pikat e para të urinës. Në pantallona të shkurtra ka një sensor që jep një sinjal alarmi. Pastaj fëmija mund të ngrihet menjëherë dhe të vrapojë në tualet. Ai fiket orën e ziles. Një refleks vetë-zgjimi do të formohet gradualisht me një flluskë të mbushur.
Efiçenca tek fëmijët - 90%, të rriturit - 50%. Ashtu si çarçafët e specializuar, mbulesat e dyshekëve, pelenat për të rriturit, orët me zile urinare. Ju mund t'i blini ato në faqe të specializuara. Kjo e bën jetën komode dhe pacienti nuk ndihet inferior. Ai mund të shkojë për vizitë me një natë, në një kamp, etj.
Metoda - trajnimi i fshikëzës
Ndihmon mesatarisht. Nëse fëmija dëshiron të urinojë, ai ftohet të presë një minutë, pastaj të shkojë. Gradualisht fshikëza urinare stërvit.
Psikoterapi
Psikoterapia për neurotikëtçrregullimet kryhen nga psikoterapistët e fëmijëve. Përdorni qasje sugjeruese dhe korrigjuese të sjelljes. Nga mosha 10 vjeç, përdorimi i pohimeve është efektiv. Fëmija, para se të shkojë në shtrat, për 10 minuta, përsërit disa herë “formulat” e zgjimit të vetvetes kur dëshira për të urinuar në formën e një zinxhiri të tërë biologjik. Ai thotë: “Unë gjithmonë dua të zgjohem në një shtrat të thatë. Ndërsa fle, urina është e mbyllur fort në fshikëzën time. Kur të kem dëshirë të shkruaj, do të zgjohem vetë.”
Terapia Familjare
Prindërit duhet të jenë tolerantë dhe të respektojnë rregullat:
- Fëmija nuk duhet të turpërohet apo ndëshkohet.
- Rutina e tij e përditshme duhet të jetë racionale.
- Fëmijët duhet të shmangin shqetësimin, pozitiv apo negativ.
- Ai nuk mund të shikojë filma horror, të vrapojë dhe të luajë lojëra të zhurmshme para gjumit.
- Ju duhet ta vendosni fëmijën për rikuperim dhe ta frymëzoni atë të besojë në forcën e tij.
Terapia motivuese
Është mjaft efektiv (80%), por zbatohet pas moshës 6-7 vjeç tek foshnjat me inteligjencë të paprekur. Prindërit prezantojnë një sistem të shpërblimit të fëmijës për netë "të thata" në formën e lodrave dhe çmimeve. Kjo bëhet sipas dëshirës së fëmijës. Në raste të tilla, fëmija mund të mbajë ditarin e tij urinar, ku i përshkruan netët e thata si diell dhe enurezën si shi.
Është e dobishme t'i rrënjosni foshnjës aftësinë për të rregulluar shtratin e tij dhe për të ndërruar të brendshmet pasi të ketë urinuar. Kjo krijon një refleks ndaj komoditetit të një shtrati të thatë. Marrëdhënia negative në këtë rast është e kundërt. Fëmija po përpiqetshmangni enurezën.
Si të stërvitni një fëmijë në tenxhere
Kjo mund të praktikohet pas 6 muajsh, kur fëmija tashmë ka mësuar të qëndrojë ulur. Fillimisht qëndron 1-5 minuta në tenxhere dhe në të njëjtën kohë duhet nxitur me shprehjet idiomatike “pee-pee” dhe “ah-ah” për të zhvilluar një refleks të kushtëzuar. Dhe më pas vetë fëmijët i shqiptojnë këto tinguj, duke kërkuar një tenxhere. Kur fëmija të jetë zbrazur në mënyrë të sigurt, sigurohuni që ta lavdëroni. Fëmijët nën 2 vjeç nuk mund të qortohen për pantallonat e lagura. Edhe fëmijëve më të mëdhenj duhet t'u thuhet me butësi se është më mirë të kërkoni një tenxhere.
Parandalimi i enurezës
Masa parandaluese:
- mos përdorni pelena pas 2 vitesh;
- për të rrënjosur tek fëmija juaj zakonin e veshjes së mbrëmjes;
- mos pi shumë para gjumit;
- trajtoni infeksionet e traktit urinar në kohën e duhur.
Pra, çfarë të bëni me enurezën me prindërit e foshnjës? Është e rëndësishme të arrihet një refleks zgjimi, të aktivizohet maturimi i rregullimit të urinimit duke përdorur nootropikë dhe barna të tjera dhe të korrigjohen manifestimet neurotike me psikoterapi.
Reagimet për trajtimin e enurezës janë si më poshtë: fëmijët ndihmohen mirë nga "Pikamilon", një fletë me bateri, psikoterapia dhe homeopatia, hipnoza, trajnimi i fshikëzës. Disa prindër raportojnë se asgjë nuk funksionoi derisa ata u shpërngulën, arritën në adoleshencë dhe më pas u larguan pa asnjë trajtim. Midis të rriturve, vlerësime të mira morën në takim"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
