Ndër personat me sëmundje vaskulare dhe të zemrës, një nga shkaqet kryesore të rritjes së vdekshmërisë konsiderohet të jetë ataku në zemër. Fillimi jo standard i sëmundjes, domethënë kur një individ ndjen dhimbje të forta në bark, kjo është forma abdominale e infarktit të miokardit. Fotografia klasike është dhimbja akute e gjoksit që shfaqet papritur dhe rrezaton në rajonin skapular në nyjen e djathtë, të qafës dhe të shpatullës. Personi ka vështirësi në frymëmarrje dhe ndihet i frikësuar.
Informacion i përgjithshëm
Individët që vuajnë nga sëmundje kronike të traktit gastrointestinal, dhimbje në bark, jashtëqitje të mërzitur, të përziera nuk shkaktojnë shqetësim, pasi i konsiderojnë këto dukuri si krejt të natyrshme, duke pasur parasysh patologjinë ekzistuese. Megjithatë, shenja të tilla mund të tregojnë një formë abdominale të infarktit të miokardit. Më shpesh gastralgjikelloji ndodh me një atak kardiak diafragmatik. Është më e ndjeshme ndaj meshkujve. Rreziku është se simptomat janë të ngjashme me dehjen, domethënë me një klinikë atipike për një atak në zemër. Ndryshe nga format e tjera, ai abdominal kalon vetëm në dy faza - më akute (që zgjat jo më shumë se dy orë), karakterizohet nga nekrozë e theksuar e muskujve të zemrës dhe akute (në kohë zgjat jo më shumë se dymbëdhjetë orë). kur zvogëlohet intensiteti i simptomave.
Sindroma kryesore e formës abdominale të infarktit akut të miokardit është dhimbja më e fortë në:
- regjioni epigastrik;
- hipokondriumi i djathtë;
- barku i djathtë.
Nga natyra është djegës, i mprehtë dhe nuk largohet pas marrjes së Nitroglicerinës.
Zhvillimi jo karakteristik i infarktit të miokardit
Rritja e numrit të varianteve atipike të sëmundjes shoqërohet me një ndryshim në strukturën e moshës së pacientëve. Nga njëra anë sulmi në zemër prek shpesh të rinjtë dhe nga ana tjetër vërehet gjithnjë e më shumë tek të moshuarit. Në këtë rast, shpesh përsëritet dhe zhvillohet në sfondin e patologjive të ndryshme shoqëruese. Faktori i fundit ndikon në rrjedhën dhe klinikën e sëmundjes. Të gjitha variantet e një ataku kardiak që kanë një fillim jo karakteristik ndahen në mënyrë konvencionale në pa dhimbje dhe pa dhimbje. Infarkti atipik i miokardit i formës abdominale i referohet veçanërisht dhimbjes. Ky fenomen shkakton disa vështirësi në diagnostikim, pasi lokalizimi i sindromës së dhimbjes është atipike. Dhimbja ndihet kryesisht nga individi në epigastrik, iliake, kërthizor (kërthizor)zonë, si dhe në zonën e hipokondrisë. Prandaj, një person është i sigurt se dhimbja shkaktohet nga problemet me traktin gastrointestinal. Ka shumë raste kur një sulm në zemër i kësaj forme provokoi një përkeqësim të pankreatitit akut, kolecistitit, apendicitit dhe sëmundjeve të tjera. Për diagnostikimin në kohë dhe të besueshëm të formës gastralgjike të infarktit, duhet pasur parasysh se lokalizimi mbizotërues i sindromës së dhimbjes në pacientë të tillë është rajoni abdominal. Forma abdominale e infarktit të miokardit, si dhe variantet e tjera me një fillim atipik, është më së shpeshti fati i qytetarëve të moshuar me shenja të aterosklerozës dhe predispozicion trashëgues.
Arsyet
Forma Gastralgjike shfaqet në rastin e vazokonstriksionit patologjik si pasojë e humbjes së tyre nga një përzierje yndyrash, d.m.th., pllakave aterosklerotike. Një pamje klinike e veçantë është për shkak të afërsisë së zonës së vdekur me diafragmën. Përveç aterosklerozës, shkaqet e sulmit në zemër janë:
- abuzimi me alkoolin;
- pirja e duhanit;
- obeziteti;
- angina;
- perikardit;
- diabet mellitus;
- trashëgimi.
Dështimi i qarkullimit të gjakut në IHD kontribuon në formimin e nekrozës në muskulin e zemrës. Në rrjedhën akute të këtij procesi, shfaqet një gjendje, e cila quhet sulm në zemër. Më së shpeshti preket muri i përparmë i barkushes së majtë. Por forma abdominale e infarktit të miokardit karakterizohet nga nekroza në murin e pasmë të muskujve të organit kryesor të njeriut, i cili është mjaft afërdiafragma. Ekskluziviteti i kësaj patologjie është se pacienti shqetësohet nga dhimbja në një vend atipik - në rajonin epigastrik (epigastrik) dhe nën brinjët në anën e majtë. Fatkeqësisht, një pasqyrë klinike e paqartë ose e paqartë është arsyeja e gabimit në vendosjen e diagnozës fillestare.
Masat diagnostike
Për qëllimin e diagnozës diferenciale, bëhet një test troponin në fazën paraspitalore. Tregon praninë në gjak të elementeve të zbërthimit të miokardiociteve. Në fazat e mëvonshme të një sulmi në zemër, zbulohet proteina C-reaktive, leukocitoza e moderuar. Dhe treguesit e aktivitetit të qelizave të mëlçisë pësojnë ndryshime si në pankreatitin dhe hepatitin, ashtu edhe në formën abdominale të infarktit të miokardit. Prandaj, kjo shumëllojshmëri pothuajse gjithmonë shkakton vështirësi në diagnozën diferenciale.
Karakteristika kryesore klinike është dhimbja në bark, ose më mirë, në rajonin epigastrik ose hipokondriumin e majtë. Shpesh ka një diagnozë të rreme të pankreatitit. Dhimbja e barkut është karakteristikë e lokalizimit të pasmë të infarktit. Në të njëjtën kohë, muskujt diafragmatikë janë pjesërisht të përfshirë në proces.
Diagnoza diferenciale e infarktit të miokardit abdominal
Për shkak të shenjave atipike kryhet me patologji të tilla si:
- apendicit;
- ulçera e shpuar;
- kolecistiti;
- infeksion ushqimor toksik;
- obstruksion intestinal;
- pankreatiti.
Pas grumbullimit të një anamneze të të gjithë familjes, ankesave të individit dhe ekzaminimit të tij, ata vendosëndiagnoza paraprake, dhe e saktë - vetëm pas llojeve laboratorike dhe instrumentale të ekzaminimeve. Në diagnozën diferenciale, rezultati i EKG-së që merret në minutat e para të fillimit të dhimbjes dhe pyetja e individit janë të rëndësishme.
Shenja
Simptomat e formës abdominale të infarktit të miokardit shfaqen që në orët e para të sëmundjes. Simptoma kryesore konsiderohet dhimbja (dhimbja), e cila shfaqet papritur në sfondin e mbingarkesës emocionale ose fizike. Shpesh një person nuk është në gjendje të përshkruajë natyrën e sindromës së dhimbjes, pasi nuk ka një lokalizim të qartë të tij, dhe intensiteti dobësohet pas marrjes së Drotaverinës ose Nitroglicerinës. Dhe ndryshimi i pozicionit të bustit nuk ka asnjë efekt tek ajo.
Djersë e ftohtë, presion i ulët i gjakut, zbehje e dermës - të gjitha këto janë shoqëruese të dhimbjes gastralgjike. Përveç kësaj, individi ka pamjen klinike të mëposhtme:
- fryrje;
- të përzier dhe të vjella;
- dermis i lagësht dhe i ftohtë;
- çrregullim i jashtëqitjes;
- rrahjet e zemrës luhaten;
- tingujt kardiak janë të mbytur, zhurma sistolike dhe tone shtesë shfaqen;
- astma kardiake;
Gjatë një ataku, pacienti ka frikë nga vdekja.
Simptomat e formës abdominale të infarktit të miokardit më së shpeshti shfaqen pas ngrënies. Ky fenomen shoqërohet me furnizim të dobët me gjak të muskujve të zemrës gjatë punës së traktit gastrointestinal. Gjatë ekzaminimit të barkut, nuk ka tension. Temperatura në periudhën akute gjithashtu nuk respektohet. Pas disa orësh, sindroma e dhimbjes kalon nëzona e gjoksit.
Forma abdominale e infarktit të miokardit: ndihma e parë
Individët me një klinikë të rëndë gastralgjike, e cila është atipike për tablonë e "abdomenit akut", shtrohen në departamentin e kardiologjisë për të sqaruar diagnozën përfundimtare. Derisa të mbërrijnë mjekët:
- Pacienti vendoset në një pozicion horizontal.
- Është e dëshirueshme të sigurohet ajër i pastër.
- Nëse është e mundur, matni presionin. Me shifra të larta lejohet dhënia e barit që pacienti ka marrë më parë.
Për të përjashtuar shtrimin e gabuar në një institucion shëndetësor infektiv ose kirurgjik, pacientit i jepet një EKG përpara shtrimit në spital. Në formën gastralgjike, rezultatet e marra pas regjistrimit të aktivitetit kardiak lidhen me infarktin e poshtëm (të pasëm).
Pas diagnozës (në mungesë të kufizimeve dhe kundërindikacioneve), tromboliza lejohet në fazën paraspitalore. Përveç kësaj, duhet të administrohet heparina, agjentë antitrombocitar. Në shokun kardiogjen indikohen infuzionet e solucioneve të infuzionit.
Pas analgjezisë, individi dërgohet në një pozicion të shtrirë në shpinë në një institucion shëndetësor multidisiplinar të tipit spitalor. Ku kryhen ekzaminime shtesë të llojeve laboratorike dhe aparaturore. Zgjedhja e metodës së trajtimit - angioplastika, bypass, stentimi i enëve koronare - përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.
Vendndodhja dhe natyra e dhimbjes
Në formën abdominale të infarktit të miokardit, dhimbja lokalizohet në gjysmën e sipërme të barkut. Megjithatë, pacientët e ndjejnë atë në rajonin e zemrës dhe prapa sternumit. Me një atak të dytë në zemër, natyra e dhimbjes dhe rrezatimi i saj ndryshojnë. Prandaj, duhet të diferencohen faktorët që e kanë shkaktuar atë.
Kryesisht dhimbja ndodh pas stresit emocional ose fizik dhe mund të përkojë me ngrënien. Ajo rritet gradualisht, duke u bërë më e forta pas tridhjetë deri në gjashtëdhjetë minuta nga fillimi i sulmit. Shpesh individi kapet nga paniku dhe ndjen frikën e vdekjes. Marrja e "Nitroglicerinës" e lehtëson atë për një periudhë të caktuar. Dhimbja shoqërohet me të përziera, të vjellat janë mjaft të rralla.
Terapia
Trajtimi i formës abdominale të infarktit të miokardit kryhet në një spital 24-orësh për 25-35 ditë. Kjo është e nevojshme për monitorimin e vazhdueshëm të gjendjes së individit. Pacienti është i detyruar të vëzhgojë pushimin në shtrat dhe të përjashtojë çdo situatë që mund të provokojë mbingarkesë. Farmakoterapia ka për qëllim eliminimin e simptomave dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve. Mjekët rekomandojnë marrjen e barnave që i përkasin grupeve farmakologjike të mëposhtme:
- frenuesit ACE;
- bllokuesit e kalciumit;
- nitrate;
- qetësues;
- analgjezik;
- trombolitikë;
- beta bllokues;
- disagregants;
- antikoagulantë.
Në formën abdominale, simptomat vërehen të ngjashme me një mosfunksionim në traktin gastrointestinal, kështu që pacientit i tregohen barna për të parandaluar sekretimin e tëmthit, për të zvogëluar aciditetin dhe për të rritur efikasitetin e zorrëve.
Nëse ka komplikime dhesëmundjet shoqëruese, lejohet emërimi i barnave të tjera.
Gjatë trajtimit në spital, individi kryen detyrimisht ushtrime të veçanta për të rikthyer gjendjen e mëparshme fizike. Kursi i terapisë fizike është projektuar për të gjithë periudhën e rikuperimit, pra nga gjashtë deri në dymbëdhjetë muaj.
Përveç kësaj, ushqimi dietik është i nevojshëm, pasi procesi jonormal shoqërohet me manifestime dispeptike.
Kirurgji
Kirurgjia është e nevojshme kur pacienti është në gjendje të rëndë. Më shpesh kjo ndodh me diagnozë të parakohshme. Përdoren këto metoda kirurgjikale:
- Operacioni bypass aortokoronar - ju lejon të rivendosni rrjedhën e gjakut duke anashkaluar zonën e vdekur.
- Angioplastika koronare - një tub metalik futet në pjesën më të ngushtë të enës, falë të cilit qarkullimi i gjakut normalizohet.
Masat parandaluese
Për të përjashtuar një atak të dytë në zemër, mjekët këshillojnë:
- mbaj aktiv;
- hiqni dorë nga cigaret dhe alkooli;
- vizitoni një kardiolog çdo vit;
- kontrolloni presionin e gjakut dhe nivelet e kolesterolit;
- kaloni ekzaminimet e nevojshme, duke përfshirë angiografinë e enëve të zemrës, EKG dhe të tjera;
- rregulloni dietën - përjashtoni ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme, pasurojeni me drithëra dhe bishtajore, peshk, arra, perime, mish pa dhjamë;
- përmbahuni në rutinën e përditshme;
- regjistrohu për një stërvitje në pishinë ose kardio;
- merrni medikamente të përshkruara nga mjeku - angioprotektorë, beta-bllokues, antikoagulantë, antagonistë kalciumi, qetësues;
- trajtoni sëmundjet shoqëruese.
Dështimi për të ndjekur rekomandimet e mësipërme është i mbushur me rikthime.
Komplikime
Forma abdominale e infarktit të miokardit, klinika e së cilës përshkruhet në artikull, me diagnozë dhe trajtim të gabuar, ndërlikohet nga kushtet patologjike të mëposhtme:
- çarje e indit të zemrës;
- insuficiencë akute të zemrës;
- perikardit;
- sindromi postinfarkt;
- trombozë;
- aritmi;
- çrregullime neurotrofike;
- aneurizma.
Vdekja e papritur koronare kap një individ nëse nuk ofrohet ndihma në kohë. Përveç kësaj, duhet patjetër të kaloni një kurs rehabilitimi.
Parashikimi
Është e ndërlikuar nga fakti se në fazën e diagnostikimit kjo patologji nuk njihet menjëherë, e cila është e rrezikshme me pasoja të rënda. Në kushte stacionare, rezultati vdekjeprurës është shumë i ulët dhe arrin në rreth njëzet për qind. Përafërsisht tetë për qind vdesin brenda një viti pasi pësojnë një atak në zemër.
