Një nga elementët e çiftuar të pjesës së fytyrës të kafkës është kocka zigomatike. Formon harkun zigomatik, i cili është kufiri i fosës së tempullit.
Veçoritë e ndërtimit
Kocka zigomatike është një element i sheshtë katërkëndor. Ai fikson pjesën e fytyrës (viscerale) të kafkës me rajonin e saj cerebral. Përveç kësaj, me ndihmën e saj, kocka nofullës lidhet me sfenoidin, temporal dhe frontal. E gjithë kjo krijon një mbështetje të fortë për të.
Janë tre sipërfaqe që përbëjnë kockën zigomatike. Anatomia nxjerr në pah pjesët bukale (laterale), të përkohshme dhe orbitale.
I pari është konveks. Ajo lidhet me kockat nofulla, lobet ballore dhe temporale me ndihmën e tre proceseve. Pjesa orbitale është e përfshirë në formimin e murit anësor të orbitës dhe një pjesë të pjesës së poshtme të saj. E përkohshme është e përfshirë në formimin e murit të fosës infratemporale dhe rrafshi i saj kthehet prapa.
Sipërfaqja e kockës zigomatike
Pjesa orbitale është e lëmuar, ajo është e përfshirë në formimin e pjesëve të përparme të orbitës, përkatësisht, një pjesë të murit të saj të jashtëm dhe seksionit të poshtëm. Jashtë, kjo sipërfaqe kalon në procesin frontobazal, dhe përpara është i kufizuar nga kufiri infraorbital. Ajo gjithashtu ka një orbitale zigomatike të veçantëvrimë. Sipërfaqja orbitale e procesit ballor përmban një lartësi të theksuar.
Sipërfaqja e përkohshme është e kthyer nga brenda dhe prapa. Ajo merr pjesë në formimin e murit të përparmë të fosës së tempullit. Ajo gjithashtu ka një hapje zigomatiko-kohore. Procesi i përkohshëm i kockës zigomatike, duke u shtrirë nga këndi i saj i pasmë, është i lidhur me procesin zigomatik të kockës së përkohshme. Së bashku ata formojnë harkun zigomatik. Midis tyre ndodhet e ashtuquajtura qepje temporo-zigomatike.
Një sipërfaqe tjetër e izoluar e kockës është zigomatika. Është e lëmuar, në formë konvekse me një tuberkuloz të veçantë dhe hapje zigomatiko-fytyre. Buza e saj e sipërme gjysmërrethore është kufiri i hyrjes në orbitë nga ana dhe nga poshtë. Procesi frontobazik (i konsideruar si pjesë e tij) është pjesa e sipërme e jashtme e sipërfaqes së treguar. Ajo është më e gjerë në pjesën e përparme sesa në pjesën e pasme. Procesi zigomatik i kockës ballore është i lidhur pikërisht me të. Midis tyre ndodhet sutura zigomatiko-maksilare. Ndodhet në skajin e pasmë të të tretës së sipërme të procesit, të quajtur frontal.
Gjithashtu, kocka zigomatike është ngjitur në një krah të madh të kockës, të quajtur sfenoid. Lidhja e tyre formon një qepje pykë-zigomatike.
Karakteristikat
Për shkak të madhësisë së këtij elementi të veçantë të kafkës së fytyrës, formës dhe këndeve të saj, të cilat formohen me sipërfaqet e përparme, përcaktojnë llojin e trupit, gjininë, racën, moshën.
Specialistët vërejnë 2 faza të zhvillimit të kockës zigomatike: indin lidhor dhe kockën. Vlen të përmendet se 2-3 vendeosifikimet shfaqen në tremujorin e parë të shtatzënisë. Ata janë tashmë në muajin e 3-të të zhvillimit intrauterin.
Vlen gjithashtu të përmendet se përmes pjesës orbitale të kockës, duke përdorur një sondë të hollë, mund të kalohet përmes kanalit shpues në kockë në foramenin zigomatik-kohor dhe zigomatik-facial.
Dëmtim i mundshëm
Në rast të lëndimeve të fytyrës nuk mund të përjashtohet një frakturë e kockës zigomatike. Karakterizohet nga deformimi dhe tërheqja e zonës përkatëse. Në pjesën e poshtme të syrit dhe në zonën e harkut zigomatik, mund të shihni të ashtuquajturin hap. Në të njëjtën kohë, problemet shfaqen kur përpiqeni të hapni gojën ose të bëni lëvizje anësore me nofullën e poshtme. Gjithashtu, frakturat shoqërohen me hemorragji të retinës dhe humbje të ndjeshmërisë, mpirje në rajonin e nervit infraorbital.
Nëse kocka zigomatike është zhvendosur ndjeshëm, atëherë janë të mundshme gjakderdhje nga hunda nga pjesa në të njëjtën anë dhe shqetësime të shikimit, të cilat pacientët i përshkruajnë si objekte të dyfishta. Por diagnoza e saktë mund të bëhet vetëm pas një ekzaminimi me rreze X.
Metodat e trajtimit
Nëse në foto konfirmohet fakti i një frakture të kockës zigomatike, atëherë kjo do të thotë se është e nevojshme të rivendoset integriteti i saj anatomik. Kjo bëhet duke ripozicionuar mbeturinat në pozicionin e duhur. Pas kësaj, është e dëshirueshme t'i rregulloni ato më tej. Nëse nuk ka pasur ndërrime, atëherë trajtimi është i kufizuar në terapi medikamentoze dhe caktimin e fizioterapisë.
Rikuperim kirurgjikal
Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet vetëm në raste të jashtëzakonshme. Këto përfshijnë situata kur kocka zigomatike e kafkës është thyer dhe proceset e saj janë zhvendosur.
Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale mund të ndahen në intraorale dhe ekstraorale. Metodat e Limberg, Gillies, Dingman janë të njohura. Ato i përkasin metodave ekstraorale.
Në disa raste, integriteti i tij mund të rikthehet nëpërmjet një prerjeje në zgavrën me gojë. Nëse kocka zigomatike fiksohet me mini-pllaka titani, kjo jep rezultatet më të qëndrueshme.
Pas çdo lloj ndërhyrjeje, është e rëndësishme të shmangni zhvendosjen e mundshme të fragmenteve të kockave. Për ta bërë këtë, kufizoni lëvizjet e gojës, hani ushqime të lëngshme dhe të buta dhe mos flini në anën e dëmtuar të fytyrës.
Përshkrimi i metodave ekstraorale
Metoda Limberg konsiston në faktin se përmes një shpimi të veçantë (ndonjëherë, megjithatë, bëhet një prerje e vogël në formë kryqi) në skajin e poshtëm të harkut zigomatik, një grep me një këmbë futet në zgavër. Integriteti i kockës rikthehet me lëvizje, e cila bëhet në drejtim të kundërt me zhvendosjen. Kur krahasohet dhe instalohet në pozicionin e duhur, dëgjohet një klikim karakteristik. Kjo rikthen simetrinë e fytyrës. Hapi që ishte në skajin e poshtëm të orbitës gjithashtu zhduket.
Metoda Gillies mund të përdoret për të rivendosur integritetin e sipërfaqes dhe për të rivendosur procesin e përkohshëm të kockës zigomatike. Mjeku operativ bën një prerje në lëkurën e kokës. Në të njëjtën kohë, ai disekton lëkurën, indin nënlëkuror dhe fascinë e përkohshme. Përmes prerjesashensori futet nën harkun zigomatik ose kockën, nën të futet një shtupë garzë. Më pas, me një mjet të posaçëm, i cili përdoret si levë, fragmenti vendoset në pozicionin e duhur.
Sipas metodës Dingman, një tërheqës futet në fosën infratemporale përmes një prerjeje të gjatë 1,5 cm. Diseksioni bëhet në rajonin e seksionit anësor të vetullës. Në të njëjtën kohë, pas rivendosjes së integritetit të sipërfaqes së kockës, autori i teknikës rekomandoi aplikimin e një suture teli në rajonin e skajit të poshtëm të orbitës, ku ndodhet procesi frontal i kockës zigomatike.
Metodat intraorale
Nëse është e nevojshme të hiqen disa fragmente të lirshme të eshtrave, mpiksjes së gjakut, pjesëve të mukozës, atëherë janë zhvilluar metoda të tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale. Kjo është e mundur vetëm kur kryhen operacione intraorale, në të cilat bëhet një rishikim i sinusit maksilar.
Për të rivendosur integritetin e kockave, bëhet një prerje në rajonin e palosjes kalimtare të procesit alveolar. Në të njëjtën kohë, flap periosteal-mukozale është eksfoliuar. Kjo bëhet me ndihmën e një tërheqëse ose skapulës së Buyalsky, e cila kalohet nën procesin e përkohshëm të kockës zigomatike.
Gjatë kryerjes së këtij operacioni, është gjithashtu e mundur të zvogëlohen fragmentet e pjesës së poshtme të orbitave. Për ta bërë këtë, një shtupë jodoform vendoset në sinusin përkatës. Ai duhet ta mbushë fort në mënyrë që të mbajë elementët kockor në pozicionin e duhur për 10-14 ditë. Fundi i tamponit të specifikuar shfaqet në pasazhin e poshtëm të hundës. Për ta bërë këtë, fillimisht aplikohet një anastomozë.
Rigjorrafshi i kockës në pozicionin e duhur është i mundur me ndihmën e mini-pllakave titani ose një suture teli të aplikuar në rajonin e procesit frontal, skajin e poshtëm të orbitave, një kreshtë të quajtur zigomatik-alveolare. Por metoda e parë konsiderohet më e besueshme.
Raste të veçanta
Në disa situata është e nevojshme të përdoren implantet. Ato vendosen me defekte në indin kockor. Mjekët rekomandojnë shpesh përdorimin e implanteve qeramike me bazë hidroksiapatiti në kombinim me pllaka titani në raste të veçanta.
Nëse tregohet, mund të kryhet dekompresimi i nervit infraorbital. Kjo bëhet duke lëshuar pjesën e saj intrakanale dhe duke e zhvendosur në orbitë. Për të eliminuar defektet kockore të kreshtës alveolare, mund të përdoren implante të bëra nga nikelid titani. Kjo kërkon restaurimin e rreshtimit epitelial të sinuseve me ndihmën e flapave nga faqja ose shartim nga qiellza. Kjo taktikë zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sinusitit maksilar, i cili mund të zhvillohet pas një dëmtimi.
Me anë të qepjeve të jashtme, mund të rregulloni harkun zigomatik. Për ta bërë këtë, në të është qepur një pllakë e bërë nga plastika që forcohet shpejt. Nën të, domosdoshmërisht vendoset garzë jodoforme. Ndihmon për të shmangur plagët e shtratit.
