Dështimi akut i mëlçisë është një sëmundje që përparon me shpejtësi, zhvillohet papritur. Nuk paraprihet nga ndonjë gjendje patologjike e organit. Potencialisht, AKI është i kthyeshëm. Pa trajtim adekuat, encefalopatia e mëlçisë është e mundur. Nga fillimi i dështimit akut të veshkave deri në zhvillimin e encefalopatisë, kalojnë 8-26 javë. Është gjithashtu e mundur përçarje e qelizave hematopoietike. Me dështimin akut të veshkave, hemostaza plazmatike është e ndërprerë.
Nga erdhën telashet?
Shkaktarët e dështimit akut të mëlçisë - më shpesh hepatiti. Format A, B, D, E mund të sjellin pasoja të tilla. Një faktor tjetër është infeksioni me virus. Citomegalovirus, paramyxovirus, patogjenë të etheve hemorragjike dhe disa forma të tjera patologjike të jetës mund të çojnë në insuficiencë renale akute.
Ka raste kur insuficienca renale akute është vërejtur në sfondin e terapisë me ilaçe. Shkaku më i zakonshëm është marrja e paracetamolit. Nga statistikat mjekësore dihet se ky ilaç ka më shumë gjasa tëse çdo tjetër, provokon shenja të dështimit të mëlçisë. Disi më rrallë, ato vërehen me përdorimin e barnave të bazuara në sulfonamide, si dhe statina. Ekziston rreziku i mosfunksionimit të mëlçisë kur përdorni produkte që përmbajnë halotan, fenitoinë, izoniazid. Në praktikë, kishte situata kur dështimi akut i veshkave u zhvillua në sfondin e përdorimit të bimëve të caktuara kineze. Një shumëllojshmëri e përgatitjeve bimore mund të provokojnë pasoja të tilla.
Çfarë tjetër është e mundur?
Shkaktarët e dështimit akut të mëlçisë janë helmimi nga substanca të ndryshme të rrezikshme. Shumë shpesh, diagnoza bëhet në sfondin e gëlltitjes së α-amanitinës. Burimi i saj është kërpudha e zbehtë që rritet në vendin tonë. Ndër të gjitha helmimet, ky është më i zakonshmi. Disi më rrallë, dështimi akut i veshkave vërehet në sfondin e gëlltitjes së tetraklorurit të karbonit ose komponimeve të tjera të rrezikshme.
Dështimi i mundshëm i mëlçisë tek fëmijët dhe të rriturit në formë akute në sfondin e ishemisë hepatike, shokut dhe hepatitit në formë autoimune. Ndonjëherë helmimi i gjakut, sëmundjet Budd-Chiari, Rey, Hellp çojnë në dështim akut të veshkave. Gjatë lindjes së fëmijës, insuficienca renale akute mund të provokohet nga distrofia akute lipidike hepatike. Një tjetër shkak i mundshëm është formimi i një trombi në venën porta.
Si të vëreni?
Simptoma kryesore e dështimit të mëlçisë tek gratë dhe burrat, nëse gjendja zhvillohet në formë akute, është encefalopatia. Në fazën fillestare të përparimit të sëmundjes, së pari shfaqenmanifestime jo specifike të problemeve shëndetësore. Pacienti humbet oreksin, jashtëqitja është e shqetësuar, skuqjet shfaqen në lëkurë, ethe. Si rregull, gjendja shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të presionit të gjakut. Në përgjithësi, fotografia jo specifike fillimisht është e ngjashme me goditjen septike.
Diagnoza e saktë në sfondin e simptomave të përshkruara të dështimit të mëlçisë zakonisht është e mundur kur zhvillohet encefalopatia. Intensiteti i gjendjes ndryshon ndjeshëm nga rasti në rast. Një tjetër simptomë e rëndësishme karakteristike është verdhëza. Në shumicën e rasteve zhvillohet që në fillim, por në një përqindje të caktuar të pacientëve pason encefalopati.
Çfarë duhet të keni kujdes?
Simptomat e dështimit të mëlçisë përfshijnë diatezën hemorragjike. Kjo gjendje nuk ndodh në të gjithë pacientët. Zhvillimi i saj bën të mundur sqarimin e diagnozës.
Si rregull, paqëndrueshmëria hemodinamike zbulohet në sfondin e dështimit akut të veshkave. Shumica e pacientëve përjetojnë sindromën hepatonefrotike. Kjo do të thotë se zhvillohet dështimi i veshkave dhe i mëlçisë. Në disa raste, ndërlikimi i gjendjes shpjegohet nga asciti.
Disa pacientë me insuficiencë renale akute kanë kriza karakteristike të epilepsisë. Ky fenomen tregon një rritje të presionit brenda kafkës. Në disa raste, krizat janë një shenjë e një dëmtimi parësor të trurit.
Përparimi i statusit
Në mungesë të trajtimit adekuat për simptomat e dështimit të mëlçisë tek burrat, gratë, sëmundje akuterrjedh natyrshëm. Nga rasti në rast, kursi i tij ndryshon, dinamika mund të ndryshojë ndjeshëm. Jo gjithmonë një opsion super akut nënkupton prognozën më të keqe. Kjo është regjistruar mjaft shpesh me helmimin me paracetamol, por nuk do të thotë se rezultati do të jetë katastrofik.
Nëse AKI nuk trajtohet, injoroni simptomat, ka një shans për vdekje. Në disa raste të rënda të insuficiencës renale akute, kërkohet urgjentisht transplantimi i mëlçisë. Pa ndihmën e duhur të kualifikuar, është e mundur një koma e mëlçisë, ënjtja e trurit dhe dështimi i sistemeve dhe organeve të brendshme. Në total, kjo gjendje çon në vdekjen e pacientit.
Diagnoza
Për të filluar trajtimin në kohë të dështimit të mëlçisë, duhet të sqarohen simptomat që shfaqen tek pacienti për të formuluar diagnozën e saktë. Gjatë mbledhjes së informacionit për një pacient, duhet t'i kushtohet vëmendje mjekimit që i nënshtrohet pacientit, si dhe çdo medikamenti dhe preparati bimor që personi po merr. Bëhet fjalë jo vetëm për ato që jepen me recetë, por edhe për të gjitha të tjerat që shpërndahen lirisht nga farmacitë, si dhe mblidhen nga një person vetë. Gjatë vendosjes së diagnozës, është e nevojshme të merren parasysh informacionet për operacionet e mëparshme, transfuzionet.
Nëse pacienti ka ngrënë kërpudha, është e nevojshme të regjistrohet ky fakt kur merret një anamnezë. Merrni parasysh udhëtimet e fundit në vende dhe rajone të ndryshme të botës. Vëmendje e veçantë i kushtohet atyre që janë të largëta nga zona e përhershme e banimit. Kur formulon një anamnezë, mjeku duhet të sqarojë nëse në mesin e të afërmve ka persona që vuajnëçrregullime të mëlçisë.
Nëse dyshohet për dështim akut të mëlçisë tek burrat, gratë, mjeku e dërgon pacientin për analiza. Ju do të duhet të bëni një sërë procedurash. Ata studiojnë gjakun, zbulojnë përmbajtjen në plazmë të elektroliteve të ndryshme, kreatininës, glukozës. Është e nevojshme të kontrollohet lëngu kryesor i trupit për aktivitetin e laktatit, albuminës, enzimës.
Në kuadër të diagnostikimit, identifikohet grupi i gjakut i pacientit, kontrollohet përbërja e gazit në gjak, përmbajtja e përbërjeve medicinale në të. Ata bëjnë teste për të zbuluar përmbajtjen e substancave toksike, viruseve. Nëse pacientja është grua në periudhën riprodhuese, është e nevojshme të kontrollohet fakti i ngjizjes së një fëmije.
Veçoritë e analizave
Nëse dyshohet për insuficiencë akute të mëlçisë, para së gjithash është e nevojshme të bëhet analiza e gjakut. Aktiviteti i aminotransferazave mbi normën tregon AKI. Nëse treguesi tejkalon 2000 IU / l, mund të flasim për ishemi ose helmim të qelizave të mëlçisë. Hipoglicemia zakonisht vërehet në AKI, kështu që është e rëndësishme që të merren rregullisht leximet për të kontrolluar gliceminë. Një rritje në përmbajtjen e amoniakut në sistemin e qarkullimit të gjakut është e mundur. Mund të përcaktohet nga mostrat e lëngjeve të marra nga arteria.
Në sfondin e dështimit akut të veshkave, përmbajtja e laktateve rritet. Rrallë vërehet trombocitopeni. Disa devijime të tjera janë gjithashtu të mundshme, të përcaktuara nga karakteristikat e një rasti të veçantë të dështimit të mëlçisë. Shumë varet nga ashpërsia e gjendjes, prania e komplikimeve shtesë. Nëse sëmundja shoqërohet me mungesë puneveshkat, ka një rritje të niveleve të kreatininës.
Kontrollimi i statusit: çfarë mund të ndihmojë tjetër?
Për të sqaruar dështimin e veshkave, është e nevojshme të bëhen teste që lejojnë vizualizimin e punës së sistemeve dhe organeve të brendshme. Metoda më efektive dhe informuese është tomografia e kompjuterizuar. Një studim i tillë ndihmon për të sqaruar nëse ka insuficiencë renale akute, steatozë hepatike, sëmundje Budd-Chiari ose prani të metastazave. Një studim që përdor një teknologji të ngjashme të trurit na lejon të përjashtojmë çrregullimet neurologjike, duke konfirmuar kështu dështimin akut të veshkave.
Nga faza e parë deri në të tretën e encefalopatisë mund të diagnostikohet nëse pacienti dërgohet në EEG. Gjendja do të tregohet me valë trefazore. Faza e katërt e gjendjes do të shprehet në valë delta.
Përveç kësaj, përshkruhet një biopsi e mëlçisë. Një studim i tillë ndihmon për të sqaruar pse vërehet insuficienca akute e mëlçisë, nëse vërehen metastaza, procese tumorale, hepatit apo çrregullime të tjera që provokuan shenja të insuficiencës renale akute. Nëse një biopsi perkutane është e ndaluar për ndonjë arsye, duhet të bëhet një biopsi transvenoze. Kjo është e mundur, për shembull, në shkelje të hemostazës.
Si mund të ndihmoj?
Trajtimi i dështimit akut të mëlçisë është i mundur vetëm në njësinë e kujdesit intensiv. Është e nevojshme të mbahen vazhdimisht nën kontroll treguesit e metabolizmit, hemodinamikës, si dhe të monitorohet çekuilibri i ujit dhe elektroliteve. Infeksioni është i mundur - është e rëndësishme të kontrollohet ky fakt dhe të monitorohet zhvillimishteteve. Opsioni më i mirë për trajtimin e dështimit akut të mëlçisë është referimi i pacientit në një klinikë të specializuar, ku personi futet menjëherë në listën e atyre që kanë nevojë për një transplant urgjent të mëlçisë.
Ushqyerja për dështimin akut të veshkave përfshin përdorimin e një tubi nazogastrik. Pacientit i tregohen rreth 60 g ushqim proteinik në ditë. Ndalimi është vendosur për produktet që përmbajnë glutaminë. Vlera e energjisë llogaritet në bazë të peshës trupore: 30 kcal për kilogram. Vlerat e marra - llogaritja për 24 orë.
Duhen marrë masa për të parandaluar gastropatinë hemorragjike.
Në dështimin akut të veshkave, përshkruhen antibiotikë dhe agjentë që ndalojnë aktivitetin e kolonive mykotike. Është e mundur të përdoren barna me spektër të gjerë. Para fillimit të terapisë, bëhen teste për të përcaktuar ndjeshmërinë e formave të rrezikshme të jetës ndaj një varianti të caktuar. Është marrë parasysh se zakonisht në javën e parë dominojnë format e jetës gram-pozitive, të cilat në javën e dytë zëvendësohen me ato gram-negative. Nëse fazat e dështimit të mëlçisë zëvendësojnë shpejt njëra-tjetrën, sëmundja përparon, ka presion të reduktuar, encefalopatia zhvillohet shpejt, nëse nuk është e mundur të përdoren antibiotikë, pacienti tregohet se vazhdimisht diagnostikon praninë e vatrave infektive. Për ta bërë këtë, merren lëngje organike për analizë, merren rreze X.
Veçoritë e terapisë medikamentoze
Me insuficiencë renale akute, është e nevojshme të merren medikamente për të parandaluar ënjtjen e trurit. Përdoret për krizat epileptike"Fenitoin". Ilaçi injektohet në venë. Dozimi - 15-15 mg për kilogram. Doza maksimale është 50 mg/kg. Sasitë e mirëmbajtjes - 100 mg. Ka intervale prej tetë orësh ndërmjet procedurave. Fenitoina nuk përdoret si profilaksë.
Për të lehtësuar gjendjen e pacientit, është e nevojshme që të shtriheni siç duhet. Koka dhe busti janë ngritur në një kënd prej 30°.
Është e nevojshme të matet rregullisht presioni brenda kafkës. Është e rëndësishme të merren hapa për të parandaluar mbihidratimin.
Vitamina K përdoret në mënyrë subkutane. Doza është nga 5 mg deri në dy herë më shumë. Në prani të gjakderdhjes, kërkohet plazma e freskët e ngrirë ose faktori rekombinant përpara operacionit.
Për trombocitopeni të rëndë, indikohet infuzion i koncentratit të trombociteve.
Çfarë tjetër ju nevojitet?
Me insuficiencë renale akute, çrregullime të qarkullimit të gjakut, dështimi i veshkave janë të mundshme. Për të lehtësuar simptomat, është e nevojshme të merren masa për të mbajtur një vëllim të qëndrueshëm të gjakut brenda enëve. Për ta bërë këtë, mund të futni zgjidhje koloidale. Presioni mesatarisht mbahet në arterie në nivelin 50-60 njësi. Nëse ka indikacione, përdoren barna për ngushtimin e enëve. Me dështim akut të veshkave, lejohet përdorimi i adrenalinës, dopaminës. Në disa raste, indikohet norepinefrina. Është e mundur instalimi i një kateteri në arterien pulmonare për të monitoruar gjendjen e pacientit. Nëse ka indikacione për këtë, pacienti referohet për terapi zëvendësuese.
OPN shoqërohet nga një çrregullim metabolik. Parametrat biokimikë janë të rëndësishëmmonitoroni vazhdimisht, nëse zbulohen shkelje, kompensoni ato. Me dështimin akut të veshkave, probabiliteti i hipoglikemisë është veçanërisht i lartë. Do të kërkojë futjen e glukozës për ta korrigjuar atë.
AKI, i shoqëruar nga vatra aktive infektive, është shpesh një arsye për të diagnostikuar pneumoninë. Vatra në sistemin urinar, helmimi i gjakut dhe peritoniti i shkaktuar nga bakteret patologjike janë të mundshme. Në fazën e tretë, të katërt të dështimit akut të veshkave, është e domosdoshme përdorimi i antibiotikëve.
Operacion
Në rast të pamjaftueshmërisë hepatoqelizore, pamjaftueshmërisë së mëlçisë në formë akute, në disa raste është e nevojshme t'i nënshtrohet një operacioni të transplantit të mëlçisë. Për të përcaktuar rëndësinë e një ndërhyrjeje të tillë, fillimisht është e nevojshme të analizohet gjendja e pacientit në mënyrë që të plotësohen kushtet e pranuara përgjithësisht për referim në ndërhyrje kirurgjikale.
Transplantimi është i nevojshëm nëse mëlçia dëmtohet për shkak të marrjes së tepërt të paracetamolit, nëse aciditeti i gjakut në arterie është më pak se 7.3 njësi. Ata referohen për kirurgji nëse encefalopatia vendoset njëkohësisht në fazën e tretë ose të katërt, ndërsa koha e protrombinës është më shumë se 100 s, niveli i kreatininës kalon 3,4 mg/dL.
Transplantimi indikohet nëse dëmtimi i mëlçisë shoqërohet me një kohë protrombine prej më shumë se 100 s. Një kombinim i tre prej kritereve të mëposhtme është i mundur:
- nën dhjetë, mbi dyzet;
- kohëzgjatja e verdhëzës deri në fazën e encefalopatisë - më shumë se një javë;
- koha e protrombinës mbi 50 s;
- bilirubinë mbi 18 mg/dl;
- hepatiti ose idiosinkrazia e drogës.
Transplantimi duhet të kryhet brenda dy ditësh nga momenti i kontaktit me një klinikë të specializuar. Në këtë rast, probabiliteti për të shpëtuar pacientin është mjaft i lartë.
Komplikime të mundshme
AKI, i shoqëruar nga faza e tretë e encefalopatisë, mesatarisht në çdo të tretën pacient çon në ënjtje të trurit, rritje të presionit brenda kafkës. Me encefalopati të nivelit tjetër, probabiliteti i komplikimeve të tilla vlerësohet në 80%. Shkaku i vdekjes në përqindjen mbizotëruese të rasteve është hernia e trungut të trurit.
Për të parandaluar pasoja të tilla, është e nevojshme t'i jepet pacientit mundësia për të shtrirë në një kënd tridhjetë gradë. Nga barnat, tregohet futja e "manitol" në sasinë 0,5-1 g për kilogram peshë. Përsëritni injeksionet sipas nevojës. Është e rëndësishme të kontrollohet cilësia e plazmës. Intubimi indikohet për encefalopatinë e nivelit 3-4.
Nëse "manitoli" nuk tregon efektin e dëshiruar, është i mundur hiperventilimi, koma barbiturate. Ilaçet hormonale anti-inflamatore janë të paefektshme. Rekomandohet përdorimi i një kateteri për të kontrolluar presionin brenda kafkës. Është e dëshirueshme të ruhen parametrat në nivelin 20-25 njësi.
Melçia dhe funksionet e saj
Ky organ është jashtëzakonisht i rëndësishëm për funksionimin normal të trupit të njeriut. Falë mëlçisë, gjaku mund të pastrohet nga përbërësit toksikë, substancat alergjike. Këtu bëhet filtrimi hormonal.substanca, ndërmjetësues. Puna e mëlçisë është një element i funksionimit të sistemit të tretjes. Pa të, prodhimi i biliare, enzimat e nevojshme për tretjen e ushqimit, është i pamundur. Organi është i rëndësishëm për metabolizmin e energjisë, metabolizmin. Aminat, acidet yndyrore dhe substanca të tjera transformohen në mëlçi, gjë që bën të mundur marrjen e glukozës, e cila është kaq e rëndësishme për ekzistencën e njeriut. Mëlçia është një depo e ruajtjes së glikogjenit.
Në fazën e zhvillimit intrauterin, mëlçia është një organ hematopoietik. Tek një i rritur, ky element i trupit është një nga më të rëndësishmit në sistemin e hemostazës.
Melçia prodhon komponentë aktivë të nevojshëm për mbështetjen e jetës, reaksionet biokimike. Ai është i përfshirë në përpunimin e komponimeve të vitaminave, dhe gjithashtu ndihmon në grumbullimin e lëndëve ushqyese, dhe tepricën e tyre - për të hequr nga trupi.
Nëse mëlçia fillon të mos funksionojë, ajo ndikon negativisht në të gjithë trupin.
Insuficienca: tiparet e gjendjes
Dështimi akut, kronik i mëlçisë vërehet kur, për arsye të ndryshme, organi nuk mund të funksionojë në mënyrë adekuate. Kjo është zakonisht për shkak të dëmtimit të indeve. Shkeljet ndikojnë negativisht në funksionimin e trurit, sistemit nervor qendror, sistemeve dhe organeve të tjera. Në shkelje të funksioneve të sistemit nervor qendror, diagnostikohet encefalopatia.
OPN, CRF shfaqet nëse qelizat e mëlçisë vdesin. Funksionaliteti i organit dobësohet, gjaku nuk pastrohet nga toksinat, helmet barten në të gjithë trupin. Së shpejti ajo ndikon në gjendjen e sistemit nervor qendror. Janë këto procese që janë përgjegjëse për simptomat e përshkruara më sipër.
Akute dhe kronike: shkeljeaktiviteti i mëlçisë
Forma akute e çrregullimeve ndodh kur një efekt i fortë negativ në trup. Kronika zhvillohet ngadalë, duke përparuar në mënyrë të qëndrueshme me kalimin e kohës. Shpesh, shkeljet vërehen në sfondin e cirrozës, proceseve tumorale dhe sëmundjeve të tjera që ndikojnë negativisht në funksionimin e mëlçisë.
Në bazë të ashpërsisë, mund të flasim për fazën fillestare të PN - praktikisht nuk ka simptoma, por mëlçia nuk shfaq një reagim adekuat nëse helmet depërtojnë në gjak. Faza e dytë është e dekompensuar, kur mund të vëreni simptomat e PN. Pacienti humbet oreksin, vuan nga edemë, vjellje. Shpesh tërhiqet në gjumë, lëkura në fytyrë bëhet e verdhë. Acidozë e mundshme. Heqja e një testi të mëlçisë tregon pamjaftueshmërinë e treguesve. Faza e tretë është ajo terminale. Shkeljet janë serioze, mëlçia, veshkat, sistemi nervor qendror, metabolizmi vuajnë, trupi është i varfëruar. Verdhëza bëhet veçanërisht e theksuar, pacienti është vazhdimisht i sëmurë. Në sfondin e fazës terminale, ekziston një probabilitet i lartë për koma të mëlçisë, e cila mund të provokojë një përfundim fatal.
Encefalopatia e mëlçisë
Shpesh, MO çon në zhvillimin e një gjendjeje të tillë. Shprehet me luhatje të mprehta të humorit, konvulsione dhe ankth, pamundësi për të koordinuar lëvizjet e tyre. Në shumë pacientë, vetëdija është e ngatërruar dhe funksionet njohëse janë të dëmtuara. Kujtesa vuan, intelekti dhe zgjuarsia e shpejtë ulen. Për të përcaktuar encefalopatinë hepatike, pacienti dërgohet për një test të veçantë.
Si të paralajmëroni?
Për të reduktuar rrezikun e PN, është e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të shmangni me kujdes infeksionin, dhe në rast infektimi– filloni menjëherë trajtimin adekuat nën mbikëqyrjen e një mjeku të kualifikuar.
Meqenëse PN është e mundur kur mëlçia helmohet me toksina, është e nevojshme të shmangni situatat në të cilat substancat toksike mund të hyjnë në trup. Mbledhësit e kërpudhave duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm.
Është e rëndësishme që çdo sëmundje që përfshin funksionin e mëlçisë të trajtohet në kohën e duhur, duke iu drejtuar mjekësisë tradicionale.
Një nga shkaqet më të zakonshme të cirrozës që çon në PN është abuzimi me alkoolin. Ju mund të minimizoni rreziqet për veten tuaj nëse refuzoni pijet alkoolike.
