heqja jo vetëm e vetë tumorit, por edhe e një sasie të konsiderueshme të indeve të shëndetshme të vendosura pranë fokusit patologjik. Përveç kësaj, së bashku me tumorin, nyjet limfatike dhe enët limfatike që rrjedhin në to hiqen.
Trajtimi radikal i kancerit të qafës së mitrës dhe mitrës
Operacioni i Wertheim përputhet plotësisht me kërkesat e mësipërme. Thelbi i saj është heqja e mitrës me shtojca (tubat fallopiane dhe vezoret), të tretën e sipërme të vaginës, si dhe ligamentet që mbështesin mitrën dhe indin dhjamor përreth me nyjet limfatike.
Indikacionet për kirurgji janë kanceri i qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Por në disa raste, operacioni nuk rekomandohet:
- në prani të metastazave të largëta;
- në rastin e një tumori të madh, me mbirje të enëve të gjakut dhe organeve ngjitur, dhe nganjëherë muret e legenit;
- me sëmundje të rënda shoqëruese;
- në pleqëri.
Operacioni Wertheim për kancerin e qafës së mitrës
Duke folur përpër trajtimin e kësaj patologjie, duhet theksuar se operacioni i emërtuar mund të përdoret si në mënyrë të pavarur ashtu edhe si pjesë e terapisë së kombinuar.
Në rastin e diagnostikimit të karcinomës së qelizave skuamoze shumë të diferencuar (faza T1bN0M0), ky operacion mund ta zgjidhë rrënjësisht problemin pa përfshirë metoda të tilla si kimioterapia dhe terapia me rrezatim. Megjithatë, më shpesh operacioni Wertheim është një komponent i trajtimit të kombinuar.
Për kancerin e trupit të mitrës (edhe në fazën IB), përpos operacionit gjithmonë përshkruhen metoda të tjera të terapisë.
Operacioni Wertheim: progresi i operacionit
Ndërhyrja kirurgjikale për heqjen radikale të mitrës me shtojca përfshin disa faza. Këto përfshijnë:
- Qasje.
- Kryqëzimi i ligamenteve të mitrës.
- Mobilizimi i tubave fallopiane dhe vezoreve.
- Mobilizimi i fshikëzës.
- Lidhja dhe transeksioni i enëve kryesore të furnizimit.
- Heqja e indeve nga sipërfaqja e përparme e qafës së mitrës.
- Kryqëzimi i ligamenteve që rregullojnë mitrën nga pas (sakrouterine).
- Transeksioni i ligamentit të qafës së mitrës.
- Rezeksioni i qafës së mitrës.
- Hemostaza e trungut vaginal.
- Peritonizimi.
Qasje kirurgjikale
Operacioni i Wertheim është një ndërhyrje e gjerë që kërkon vizualizim të mirë të fushës kirurgjikale dhe mundësinë e manipulimeve që nuk shoqërohen me vështirësi apo kufizime. Prandaj, prerja duhet të jetë adekuate. Miniakseset dhe endoskopikeoperacioni në këtë rast nuk është i përshtatshëm. Në çështjet e trajtimit të kancerit, rezultati kozmetik është në vendin e fundit për nga rëndësia.
Zakonisht kryhet një laparotomi gjatësore mesatare (prerje e murit të përparmë të barkut përgjatë linea alba, duke anashkaluar kërthizën) ose qasja Czerny (laparotomi tërthore me prerje të muskujve rectus abdominis).
Mobilizimi i mitrës
Për këtë qëllim priten ligamenti i rrumbullakët i mitrës, ligamentet e duhura dhe varëse të vezores, si dhe fundi i mitrës i tubit. Të gjitha këto formacione duhet të kryqëzohen, nëse është e mundur, në vende pa enë gjaku. Kjo do të reduktojë humbjen e gjakut. Vetë mitra merret me kapëse dhe lihet mënjanë.
Pas prerjes së ligamentit pezullues të vezores, bëhet e mundur heqja e shtojcave të mitrës. Gjëja kryesore gjatë mobilizimit të tyre është të mos dëmtohet ureteri. Për këtë, gjatë operacionit, kërkohet palpimi i ligamentit të gjerë të mitrës. Në fletën e saj të pasme, palosja ureterale zakonisht gjendet lehtësisht. Ky manipulim lejon mobilizimin e mitrës dhe adnexës pa dëmtuar ureterët.
Pas hapjes së palosjes vezikouterine, fshikëza ndahet nga muri i përparmë i qafës së mitrës me një tupfer. Kjo duhet të bëhet pa devijuar nga vija qendrore për të zvogëluar rrezikun e lëndimit të pleksuseve koroide.
Nëse fshikëza ngjitet në mitër me ngjitje, mund të jetë e vështirë ta ndash atë. Në këtë rast, manipulimi fillon nga ligamentet e rrumbullakëta dhe shkon në qafë përgjatë zonave me lëvizshmëri më të madhe, duke ndarë fshikëzën.gërshërë.
Më tej, operacioni i Wertheim përfshin lidhjen e enëve. Tufa kryesore vaskulare e mitrës është arteria e mitrës dhe venat shoqëruese të saj, të cilat kalojnë përgjatë brinjës së mitrës. Veshja e tyre kryhet në nivelin e faringut të brendshëm.
Për mobilizim shtesë të mitrës, fashia prevezikale disekohet dhe indet zhvendosen troç nga sipërfaqja e përparme e qafës së mitrës poshtë. Më pas, kryqëzohen ligamentet që më parë ishin të paarritshme për manipulim: ligamentet sakro-uterine dhe cervikale. Pas kësaj, histerektomia hyn në fazën përfundimtare.
Histerektomia e duhur, hemostaza dhe peritonizimi
Hapja vaginale hapet, qafa e mitrës merret me kapëse dhe gradualisht shkëputet nga vagina. Pas kësaj bëhet hemostaza dhe peritonizimi. Cungi i vaginës nuk mund të qepet fort, mund të shërbejë si kullues natyral në rast të ndonjë procesi patologjik në zgavrën e legenit dhe grumbullimit të qelbit ose gjakut atje.
Tubacioni vaginal trajtohet në mënyrë të veçantë. Muret e vaginës janë të qepura në palosjet vezikouterine dhe rekto-uterine, si dhe në ligamentet sakro-uterine, duke arritur kështu hemostazën dhe peritonizimin.
Periudha pas operacionit
Si ndihet pacienti pas operacionit Wertheim? Një ndërhyrje e tillë radikale kirurgjikale nuk mund të kalojë plotësisht pa lënë gjurmë. Pa dyshim, ajo ndikon si në shëndetin fizik ashtu edhe në atë mendor.
Çfarë përfshin operacioni i Wertheim? Pasojat e kësaj metode të trajtimit pranohene ndarë në të hershme dhe të vonë.
Komplikime që ndodhin në periudhën e hershme postoperative
Periudha pas operacionit mund të jetë e ndërlikuar:
- Infeksioni i qepjeve (jo vetëm i lëkurës, por edhe i brendshëm).
- Peritoniti dhe sepsis.
- Gjakderdhje nga zona e qepjes, duke përfshirë gjakderdhjen e brendshme.
- Hematoma në zonën e qepjes.
- Disuria.
- PE (emboli pulmonare).
Edhe respektimi më i rreptë i sterilitetit nuk lejon gjithmonë të shmangen ndërlikimet purulente. Kjo për faktin se operacioni kryhet tek pacientët, trupi i të cilëve tashmë është dobësuar nga lufta kundër një tumori malinj, imuniteti është zvogëluar. Prandaj, inflamacioni i qepjeve në to është një situatë e mundshme. Për të parandaluar këtë gjendje në periudhën pas operacionit, kërkohet një kurs me antibiotikë.
Gjakderdhja dhe shfaqja e hematomave tregojnë hemostazë të pamjaftueshme. Emërimi i barnave hemostatike nuk është gjithmonë i mjaftueshëm, ndonjëherë kërkohet një ndërhyrje e dytë kirurgjikale - rishikimi i plagës dhe qepja e enëve të gjakderdhjes.
Dizuria është urinim i shpeshtë dhe i dhimbshëm. Shfaqja e kësaj simptome është e mundur nëse mukoza e uretrës dëmtohet nga një kateter dhe shfaqet uretriti traumatik.
PE mund të shfaqet si një ndërlikim i trombozës së venave të ekstremiteteve të poshtme. Kjo është arsyeja pse antikoagulantët ("Heparin") përshkruhen në periudhën pas operacionit dhe rekomandohet mbajtja e çorapeve kompresionuese ose fashave elastike.
Pasojatperiudha e vonë
Ekzistojnë gjithashtu disa komplikime pas operacionit të Wertheim që zhvillohen në afat të gjatë:
- Problemet emocionale: frika nga ndryshimet e mundshme në pamje dhe humbja e dëshirës seksuale (në fund të fundit, vezoret janë hequr, që do të thotë se niveli i hormoneve seksuale ka ndryshuar), shqetësimet për pamundësinë për të mbetur shtatzënë, një mbresë e shëmtuar në murin e përparmë të barkut.
- Procesi i ngjitjes së zgavrës së barkut.
- Kulmi.
- Prolapsi vaginal.
- Formimi i limfocisteve retroperitoneale.
Shqetësimet e grave për pasojat e një histerektomie janë të kuptueshme. Prandaj, në periudhën pas operacionit, mbështetja dhe mirëkuptimi i njerëzve të dashur është shumë i rëndësishëm.
Me disa komplikime (vraga pas operacionit, pamundësia për të pasur fëmijë) thjesht duhet ta duroni. Frika të tjera mund dhe duhet të luftohen, pasi ato shpesh janë të pabaza. Heqja e vezoreve nuk sjell ndonjë ndryshim thelbësor në pamjen apo sferën seksuale. Megjithatë, mund të ketë siklet gjatë marrëdhënies seksuale nëse pas një histerektomie lihet një trung vaginal shumë i shkurtër.
Ngjitjet pas operacionit Wertheim formohen në të njëjtën mënyrë si pas çdo operacioni abdominal. Kjo është për shkak të traumatizimit të peritoneumit gjatë operacionit, i cili çon në formimin e fijeve të indit lidhës midis fletëve të tij dhe organeve të brendshme.
Ngjitja në zgavrën e barkut mund të shkaktojë dhimbje barku, urinim dhe çrregullime të defekimit, dhe në disa raste edhe të çojë në zorrëpengim. Për të parandaluar formimin e ngjitjeve në periudhën pas operacionit, është i rëndësishëm aktivizimi i hershëm i pacientit dhe fizioterapia në ditën e parë pas operacionit.
Kulimi pas histerektomisë ndodh për shkak të heqjes së vezoreve. Menopauza pas operacionit është më e vështirë të durohet natyrshëm, sepse në këtë rast, ndryshimet hormonale ndodhin befas. Terapia e zëvendësimit të hormoneve përdoret për të reduktuar shqetësimin.
Dhe prolapsi i vaginës pas operacionit të Wertheim bëhet i mundur për shkak të dëmtimit të aparatit ligamentoz (kusht i domosdoshëm për kryerjen e histerektomisë) dhe zhvendosjes së organeve të legenit në vendin e mitrës që mungon. Për të parandaluar një komplikim të tillë pacientit i rekomandohet kryerja e ushtrimeve speciale, vendosja e fashës, kufizimi i aktivitetit fizik për të paktën 2 muaj pas operacionit.
Shpesh një limfokist formohet në hapësirën retroperitoneale pas operacionit Wertheim. Trajtimi i tij është kirurgjik. Megjithatë, është shumë më efektive të parandalosh shfaqjen e këtij ndërlikimi edhe në fazën e operacionit sesa ta trajtosh atë. Për këtë qëllim përdoren metoda të ndryshme të drenazhimit të hapësirës retroperitoneale.
Çfarë thonë ata për operacionin Wertheim
Operacioni i Wertheim përdoret për të hequr qafe rrënjësisht kancerin e qafës së mitrës ose trupit të mitrës. Vlerësimet rreth saj ndryshojnë.
Mjekët dhe pacientët vërejnë momente pozitive pas operacionit:
- Rritja e jetëgjatësisë.
- E garantuarmungesa e sëmundjeve të mitrës, duke përfshirë kancerin.
- Kontracepsioni që parandalon edhe një shans të vogël për shtatzëni të padëshiruar.
- Operacioni nuk zvogëlon performancën, është e mundur të kthehet në një jetë të plotë.
të këqijat e funksionimit:
- Nuk mund të kem fëmijë.
- Cragë e shëmtuar në murin e përparmë të barkut.
- Mundësia e komplikimeve, të hershme dhe të vonshme (të diskutuara më lart).
Përmbledh
Histerektomia e Wertheim është një trajtim radikal efektiv i tumoreve malinje të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Ky operacion jo vetëm që mund ta shpëtojë pacientin nga kanceri, por edhe në një farë mënyre përmirëson cilësinë e jetës.
Sigurisht, si çdo ndërhyrje kirurgjikale, histerektomia është e mbushur me komplikime. Megjithatë, me organizimin e duhur të periudhës pas operacionit dhe respektimin e masave të nevojshme parandaluese, ato mund të shmangen.
