Sot nuk do të befasoni askënd me një metodë të tillë trajtimi si kirurgjia. Por disa shekuj më parë, operacioni u barazua me vdekjen: shumica e pacientëve vdiqën nga shoku i dhimbjes ose sepsis. Për një kohë të gjatë, futja e një personi në një gjumë kirurgjik mbeti detyra më e vështirë e mjekësisë. Me studimin e kimisë, procesi shkoi më shpejt. U krijuan përzierje dhe preparate më të përsosura për anestezi, të cilat, përveç kësaj, tani kryhen në mënyra të ndryshme. Një prej tyre është anestezia endotrakeale. Cfare eshte? Si përdoret dhe kur është i nevojshëm? Ne do t'u përgjigjemi këtyre dhe shumë pyetjeve të tjera në artikull.
Nga historia e anestezisë endotrakeale
Për herë të parë ky lloj anestezi është provuar në shekujt XIV-XV, kur mjeku Paracelsus nga Zvicra futi një tub në trakenë e njeriut, i cili i shpëtoi jetën. Tre shekuj më vonë, njerëzit u shpëtuan në këtë mënyrë nga mungesa e ajrit. Në vitin 1942, një anesteziolog nga Kanadaja përdori për herë të parë relaksuesit e muskujve - substanca që reduktojnë tonin e muskujve skeletorë deri në imobilizimin e plotë. Falë këtij zbulimi, anestezia u bë më e sigurt dhe më e përsosur, duke lejuarspecialistë për të kontrolluar plotësisht rrjedhën e gjumit kirurgjik gjatë operacionit.
Në mesin e shekullit të 20-të, anestezia endotrakeale filloi të zhvillohej me shpejtësi, gjë që u lehtësua nga mjekët sovjetikë. Sot është metoda më e zakonshme e anestezisë së përgjithshme që përdoret në shumicën e operacioneve.
Anestezi endotrakeale: çfarë është ajo?
Për të mbrojtur trupin nga stresi i madh i operacionit, përdoret anestezi. Mund të jetë lokal, rajonal ose i përgjithshëm. Lloji i fundit quhet anestezi. Karakterizohet nga "fikja" e plotë e vetëdijes së pacientit me fillimin e gjumit kirurgjik. Në anesteziologjinë moderne përdoret anestezi intravenoze, maskë ose e kombinuar. Kjo e fundit kombinon dy metoda: substancat hyjnë si në gjak ashtu edhe në traktin respirator. Ky lloj quhet anestezi endotrakeale.
Ekspertët me të drejtë e konsiderojnë atë metodën më të sigurt dhe më efektive për lehtësimin e dhimbjes: ju lejon të kontrolloni plotësisht gjendjen e pacientit, të arrini gjumë të thellë kirurgjik dhe relaksim të muskujve skeletorë, si dhe të shmangni komplikime të tilla të pakëndshme si aspirimi dhe respiratori. dështim.
Indikacione
Anestezia endotrakeale mbron pacientin nga shoku i dhimbjes dhe dështimi i frymëmarrjes, gjë që e lejon atë të përdoret gjatë operacioneve dhe ringjalljes. Indikacionet për anestezi të kombinuar mund të përfshijnë:
- operacione në mediastinum, faring, veshin e brendshëm, zgavrën me gojë dhekokë;
- ndërhyrje që kërkojnë përdorimin e relaksuesve të muskujve;
- defekte në sistemin nervor;
- sindroma e stomakut të plotë;
- rreziku i bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes.
Anestezi e përgjithshme endotrakeale përdoret më shpesh për operacione afatgjata që zgjasin më shumë se 30 minuta. Mund të përdoret në çdo moshë për kushte të ndryshme të pacientit, sepse nuk e rëndon zemrën dhe është shumë më pak toksike se metodat e tjera të lehtësimit të dhimbjes.
Kundërindikacione
Trajtimi kirurgjik elektiv (për shembull, operacioni për heqjen e një tumori mediastinal) shoqërohet nga një studim i plotë i gjendjes së pacientit. Mjeku ka kohën e nevojshme për t'u njohur me kartelën mjekësore të pacientit, duke pasur kohë për të llogaritur rreziqet e mundshme dhe për të identifikuar kundërindikacionet për një metodë të veçantë anestezie. Anestezia e kombinuar nuk rekomandohet për kushtet e mëposhtme:
- sëmundjet infektive;
- patologjia e mëlçisë, veshkave;
- infarkt i dyshuar i miokardit;
- patologji respiratore;
- veçoritë fiziologjike të strukturës së faringut;
- çrregullime të rënda endokrine.
Përdorimi i anestezisë endotrakeale për infeksionet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes është veçanërisht i rrezikshëm, pasi rreziku i infeksionit të mushkërive është i lartë.
Fazat e anestezisë së kombinuar
Pra, anestezi endotrakeale. Çfarë është për një mjek? Mjeku anesteziolog kryen tre hapa të njëpasnjëshëm të veprimit: hyrjen në gjumin kirurgjik, ruajtjen e një gjendjeje të qëndrueshme dhe zgjimin. Faza e parë konsiston nëanestezi me induksion të lehtë. Pacienti merr ilaçe në mënyrë intravenoze ose thith një përzierje gazesh. Kur muskujt janë plotësisht të relaksuar, anesteziologu fut një tub endotrakeal në lumenin e trakesë. Siguron ajrosje të mushkërive me oksigjen dhe thithje të anestetikëve të gaztë.
Pasi kirurgët kanë përfunduar punën e tyre, për anesteziologun vjen momenti vendimtar - tërheqja e pacientit nga anestezia. Doza e barnave zvogëlohet gradualisht. Pas restaurimit të frymëmarrjes spontane, kryhet ekstubimi - heqja e tubit endotrakeal nga trakea. Pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv, ku monitorohen shenjat vitale dhe rikuperimi pas operacionit.
anestezi hyrëse
Anestezi fillestare e lehtë është e nevojshme për intubim pa dhimbje dhe të sigurt, pa të cilin anestezia endotrakeale është e pamundur. Për të arritur këtë gjendje, përdoren inhalacione ose qetësues intravenoz. Në rastin e parë, pacienti merr frymë përmes avujve të maskës të "Etran", "Foran", "Ftorotan" ose përzierje të tjera të ngjashme të anestezisë. Ndonjëherë oksidi i azotit me oksigjen është i mjaftueshëm.
Barbituratet dhe antipsikotikët (droperidol, fentanil) përdoren zakonisht si barna intravenoze. Ato përdoren në formën e një zgjidhje (jo më shumë se 1%). Doza e barit zgjidhet nga anestezisti individualisht për çdo pacient.
Pasi ka hyrë në fuqi anestezia e lehtë, kryhet intubimi i trakesë. PërRelaksuesit e muskujve përdoren për të relaksuar muskujt e qafës. Tubi futet duke përdorur një laringoskop, pas së cilës pacienti transferohet në ventilim artificial të mushkërive. Fillon faza e anestezisë së thellë.
Udhëzime për Droperidol
Droperidol është një antipsikotik që përdoret shpesh në anestezinë endotrakeale. Sipas strukturës kimike, kjo substancë është një aminë terciare. Ka një efekt qetësues brenda 3 minutave pas administrimit. Bllokon receptorët e dopaminës, i cili shkakton frenim neurovegjetativ. Përveç kësaj, ka efekte antiemetike dhe hipotermike. Frymëmarrja ndikohet pak.
Përshkruhet për premedikim, anestezi induksioni, infarkt miokardi, shok, anginë të rëndë, edemë pulmonare dhe krizë hipertensioni. Rekomandohet si ilaç që eliminon të përzierat dhe të vjellat. Ka toksicitet të ulët, gjë që lejon përdorimin e tij në kirurgjinë pediatrike dhe obstetrikë.
Metoda e përdorimit të antipsikotikëve gjatë anestezisë induksionale
Ka disa opsione për kryerjen e neuroleptanalgjezisë. Anestezia induksionale zakonisht kryhet sipas skemës së mëposhtme: droperidol, udhëzimi i të cilit u diskutua më lart, në një sasi prej 2-5 ml me 6-14 ml fentanil administrohet në mënyrë intravenoze tek pacienti. Maska e servirur njëkohësisht me një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit në një raport 2:1 ose 3:1. Pas depresionit të vetëdijes, injektohen relaksues të muskujve dhe fillon intubimi.
Droperidol ka një efekt antipsikotik brenda 4-5 orëve, prandaj administrohet në fillim të anestezisë. Është llogaritur duke marrë parasyshpesha trupore: 0,25-0,5 mg/kg. Ri-injektimi i barit është i nevojshëm vetëm për operacione afatgjata.
Fentanil në sasi prej 0.1 mg administrohet çdo 20 minuta dhe furnizimi i tij ndërpritet 30-40 minuta para përfundimit të ndërhyrjes kirurgjikale. Doza fillestare është 5-7 mcg/kg.
Intubacion
Pas depresionit të vetëdijes, kryhet ventilimi artificial i mushkërive me oksigjen duke përdorur një maskë anestetike. Pas kësaj, mjeku kryen intubimin përmes gojës (më rrallë përmes hundës). Koka është hedhur prapa, goja është e hapur. Një laringoskop me teh të drejtë futet përgjatë vijës së mesit midis qiellzës dhe gjuhës, duke e shtypur këtë të fundit lart. Duke e avancuar më tej mjetin, ngrini pjesën e sipërme të epiglotisit. Tregohet glottis, në të cilën futet një tub endotrakeal. Duhet të hyjë në trake me rreth 2-3 cm. Pas intubimit të suksesshëm, tubi fiksohet dhe pacienti lidhet me një ventilator.
Një laringoskop me teh të lakuar përdoret më rrallë. Ajo futet midis bazës së epiglotisit dhe rrënjës së gjuhës, duke e shtyrë këtë të fundit lart nga vetja. Nëse është e pamundur të futni tubin përmes gojës, përdorni pasazhin e poshtëm të hundës. Kështu, për shembull, kryhet një operacion për të hequr një kist në zgavrën me gojë.
Mirëmbajtja dhe rikuperimi nga anestezia
Pas intubimit dhe lidhjes së pacientit me ventilatorin, fillon periudha kryesore. Kirurgët po punojnë në mënyrë aktive, anesteziologu po monitoron nga afër treguesit e mbështetjes së jetës. Çdo 15 minuta kontrollojnë rrahjet e zemrës, presionin e gjakut, monitorojnë aktivitetin kardiak të pacientit me ndihmën e monitorëve.
Mbahet anestezia e përgjithshme medoza shtesë të neuroleptikëve, relaksuesve të muskujve ose inhalimit me përzierje anestetike. Operacioni nën anestezi të kombinuar lejon anesteziologun të përshtatet me nevojat e trupit për lehtësimin e dhimbjes, duke siguruar një nivel optimal sigurie.
Pas përfundimit të manipulimeve kirurgjikale, vjen faza e fundit - dalja nga gjumi narkotik. Deri në këtë moment, doza e barnave zvogëlohet gradualisht. Për të rivendosur frymëmarrjen, atropina dhe prozerina administrohen me një interval prej 5 minutash. Pasi të sigurohet që pacienti është në gjendje të marrë frymë vetë, kryhet ekstubimi. Për ta bërë këtë, pastroni zonën e pemës trakeobronkiale. Pas heqjes së tubit, një procedurë e ngjashme kryhet me zgavrën e gojës.
Kujdesi pas operacionit
Pas daljes nga salla e operacionit, pacienti vendoset në repartin e terapisë intensive, ku monitorohet me kujdes gjendja e tij. Pas anestezisë së përgjithshme, zhvillohet siklet, më rrallë komplikime. Zakonisht pacientët postoperatorë ankohen për:
- dhimbje;
- shqetësim në fyt;
- të përzier;
- dobësi dhe lodhje muskulore;
- të përgjumur;
- konfuzion;
- ftohje;
- etje dhe mungesë oreksi.
Këto simptoma zakonisht zhduken brenda 2-48 orëve të para pas operacionit. Për të eliminuar dhimbjen, përshkruhen analgjezikë.
Pra, le të përmbledhim. Anestezia endotrakeale - çfarë është ajo? Kjo është një metodë për të futur një person në një operaciongjumë, i cili ju lejon të kryeni operacione komplekse, duke kontrolluar aktivitetin e sistemit të frymëmarrjes. Anestezia e kombinuar është më pak toksike dhe thellësia e anestezisë kontrollohet lehtësisht gjatë gjithë periudhës së ndërhyrjes. Nën anestezi endotrakeale, para së gjithash nënkuptohet intubimi, i ndjekur nga lidhja e pacientit me një ventilator. Në këtë rast përdoren anestetikë si inhalatorë ashtu edhe ato medikamentoze, të cilat zakonisht kombinohen.
