Truri përbëhet nga disa membrana. Më e qëndrueshme prej tyre është ajo e jashtme. Për këtë arsye quhet edhe i ngurtë. Shumë shpesh, lëndimet e ndryshme të kokës çojnë në gjakderdhje midis guaskës së jashtme dhe trurit. Në këtë rast, viktima diagnostikohet me hemorragji subdurale. Është kjo patologji që do të diskutohet në artikullin e sotëm.
Mekanizmi i gjenerimit të dëmtimit
Hemorragjia subdurale zakonisht paraprihet nga trauma. Në vendin e gjakderdhjes formohet një hematoma, e cila rritet me shpejtësi. Ai mbart një kërcënim të mundshëm të dëmtimit të indeve të trurit, të cilat janë të ndjeshme ndaj këtij lloj ekspozimi. Pasoja e këtyre proceseve është shfaqja e devijimeve të natyrës neurologjike. Gjakderdhja në shkallë të gjerë është shpesh fatale.
Veçmas, është e nevojshme të merret parasysh forma kronike e hematomës subdurale. Ndodh nënë rast se hemorragjia e mëparshme nuk kishte kohë për t'u zgjidhur. Hematoma është e mbuluar me membranën e vet, në të cilën mund të rriten enët e gjakut. Në sfondin e një gjendje të paqëndrueshme, këta elementë shpesh shpërthejnë, gjë që kontribuon në ri-rritje të dëmtimit. Mjekët kanë regjistruar raste të përsëritura të formimit të hematomave gjigante të formuara sipas këtij lloji.
Duke specifikuar faktet e mësipërme, mund të argumentohet se hemorragjia subdurale në tru zhvillohet si rezultat i dëmtimit të enëve kortikale dhe të rrugës. Në raste të rralla, patologjisë i paraprin një mosfunksionim në venën e Galenit ose një grup arteriesh të lidhura me të.
Shkaktarët e patologjisë
Shkaktarët e hemorragjisë subdurale janë mjaft të ndryshme. Midis tyre, më të zakonshmet janë këto:
- Aksidente automobilistike (goditje në një "silur" ose pult). Grupi i rrezikut përfshin pasagjerët në sediljet e përparme që nuk përdorin rripat e sigurimit.
- Akullnajat dhe blloqet akulli bien mbi kokë në stinën e dimrit.
- Lëndime sportive.
- Dëmtime në kokë në punë për shkak të mosrespektimit të rregullave të sigurisë.
- Përleshje në familje.
Shkaktarët e listuar klasifikohen si traumatike. Është e rëndësishme të kuptohet se hematoma zhvillohet në këto raste gradualisht. Sa më e madhe të jetë ena e dëmtuar, aq më e fortë është hemorragjia dhe aq më shpejt shfaqet kuadri klinike karakteristik.
Në mënyrë domethënëse më rrallë, një shkelje ndodh në sfondin e patologjive vaskulare të trurit. Midis tyre duhet të përfshihenhipertensionit dhe aneurizmës arteriale. Në disa raste, shfaqja e hematomës është për shkak të marrjes së antikoagulantëve. Këta faktorë shkaktojnë hemorragji subdurale jo-traumatike.
Parimet e Klasifikimit
Patologjia e përshkruar në artikull zakonisht klasifikohet sipas shkallës së zhvillimit të simptomave parësore. Ekzistojnë tre forma të hemorragjisë:
- pikant;
- subakute;
- kronike.
Le të shohim se çfarë është secili opsion:
- Hemorragjia akute subdurale zhvillohet brenda 1-2 ditëve pas lëndimit. Shkaku kryesor i hematomës konsiderohet të jetë një efekt i rëndë dhe i rëndë në tru.
- Në formën subakute, nga momenti i dëmtimit deri në shfaqjen e simptomave të para, mund të zgjasë nga 4 ditë deri në disa javë. Ndikimi traumatik nuk është aq i fortë. Kalibri i anijes së prekur nuk është i madh, kështu që gjakderdhja është e papërfillshme.
- Koha e shfaqjes së formës kronike varion nga dy javë në disa muaj apo edhe vite. Nëse e konsiderojmë traumën si një shkas për zhvillimin e një hematome, atëherë në këtë rast ajo luan një rol dytësor. Më shpesh, forma kronike e hemorragjisë është rezultat i sëmundjeve vaskulare të trurit.
Forma specifike e çrregullimit përcakton simptomatologjinë parësore.
Pamja klinike
Hemorragjia subdurale karakterizohet nga fakti se simptomat shfaqen me një alternim të saktëfaza të shumta.
Menjëherë pas një ndikimi traumatik, një person humbet vetëdijen. Një shkelje e tillë është për shkak të reagimit të trupit ndaj dhimbjes akute dhe të papritur, një faktor stresi. Më pas pacienti vjen në vete dhe fillon të ankohet për dobësi dhe gjendje të shtangur. Në disa raste, fotografia klinike plotësohet nga amnezia retrograde - një humbje afatshkurtër e kujtesës për ngjarjet që i paraprijnë dëmtimit.
Faza e dytë karakterizohet nga një përmirësim i mirëqenies. Jo çdo person, pas një dëmtimi, është i vëmendshëm ndaj mirëqenies për të vizituar një mjek. Kjo neglizhencë e shëndetit mund të çojë në lëndime më të rënda. Bëhet fjalë për ato situata kur viktima hip në timonin e një makine ose vazhdon të punojë.
Faza e tretë përcaktohet nga shfaqja e simptomave cerebrale, fokale dhe meningeale. Këto manifestime do të diskutohen më poshtë.
Simptomat cerebrale, meningeale dhe fokale
Kategoria e çrregullimeve cerebrale përfshin çrregullime të tilla që mund të vërehen në çdo çrregullim tjetër. Sidoqoftë, pamja e tyre tregon një dëmtim mjaft serioz të trurit. Para së gjithash, viktimat kanë një dhimbje koke të fortë. Një person mund të bëhet apatik dhe indiferent ndaj gjithçkaje që ndodh. Kuadri klinik shpesh plotësohet nga çorientimi në kohë dhe hapësirë - pacienti ka vështirësi në përcaktimin e datës, vendndodhjes. Dhimbja e kokës shfaqet një herë në momentin e lëndimit, pastaj dobësohet dhe shtohet meintensitet i ri në fazën e tretë.
Manifestimet meningeale të patologjisë përfshijnë shenja që tregojnë dëmtim të meninges. Midis tyre janë:
- dhimbje koke;
- të vjella që nuk kanë lidhje me ushqimin;
- shenja pozitive meningeale.
Simptoma të tilla vërehen shpesh në çrregullime të tjera. Nëse shenjat cerebrale mungojnë ose janë të lehta, diagnoza e hemorragjisë cerebrale subdurale nuk konfirmohet.
Simptomat fokale përfaqësohen nga zgjerimi i njëanshëm i bebëzës, me një rënie të mprehtë të reagimit të saj ndaj dritës. Ndonjëherë mjekët rregullojnë trullimin tek viktima - depresion i rëndë i vetëdijes. Në raste veçanërisht të rënda, shfaqet koma.
Veçoritë e patologjisë tek fëmijët
Hemorragjia subdurale tek të sapolindurit është mjaft e zakonshme. Është pasojë e traumës intrakraniale të lindjes dhe përbën afërsisht 40% të numrit të patologjive intranatale. Ndër arsyet kryesore të tij, mjekët vërejnë si më poshtë:
- frut i madh;
- përdorimi i pincës obstetrike intrakavitare;
- dorëzimi i shpejtë dhe i shpejtë;
- prezantim i këmbës/brekë.
Është shumë e lehtë të dyshosh për probleme shëndetësore te një fëmijë. Të gjitha reflekset e pakushtëzuara të foshnjës janë në gjendje depresive. Ai nuk është në gjendje të marrë gjoksin, të gëlltisë. Kompresimi i trungut të trurit nga një hematoma provokon zgjerimin e bebëzave, konvulsione. Këto simptoma shfaqen në tre ditët e para pas lindjes.
Metodat diagnostike
Pas çdo dëmtimi traumatik të trurit, duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar. Mos rrezikoni shëndetin tuaj dhe injoroni shenjat fillestare të hemorragjisë. Diagnoza e patologjisë bazohet në mbledhjen e anamnezës dhe marrjen në pyetje të pacientit. Është e rëndësishme që mjeku të dijë të gjitha informacionet për natyrën e dëmtimit, rendin në të cilin shfaqen simptomat klinike.
Informacioni më i plotë për lokalizimin e hematomës mund të merret pas një tomografie të kompjuterizuar. MRI konsiderohet të jetë jo më pak informuese. Nëse dyshohet për një hemorragji subdurale traumatike, është rreptësisht e ndaluar të kryhet një punksion lumbal. Kjo procedurë përfshin mbledhjen e lëngut cerebrospinal përmes një gjilpëre të veçantë. Pasojat e saj mund të jenë të pakthyeshme.
Opsionet e trajtimit
Pas konfirmimit të diagnozës, pacienti shtrohet menjëherë në spital. Hemorragjia subdurale është një patologji serioze. Prandaj, trajtimi i tij duhet të fillojë menjëherë. Vetëm në këtë rast mund të shpresojmë për një parashikim të favorshëm.
Për eliminimin e shkeljes përdoren metoda kirurgjikale dhe konservative të terapisë. Opsioni i fundit përdoret në rastin e një hematome të vogël, mungesë e progresionit të dukshëm. Pacientëve u përshkruhen barna me veprim dekongestant, ilaçe për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit të trurit. Gjithashtu tregon marrjen e vitaminave dhe analgjezikëve. Ky trajtim rekomandohetpacientë të moshuar të diagnostikuar me hemorragji subdurale, akute, jo traumatike.
Shumica e rasteve të patologjisë i nënshtrohen ndërhyrjes kirurgjikale. Gjatë operacionit, bëhet një hapje e kafkës (trepanimi), e ndjekur nga heqja e gjakut të derdhur. Hapi i fundit është shpëlarja e zgavrës me kripë, rivendosja e integritetit të kafkës dhe instalimi i një kullimi special.
Sa i përket pacientëve të vegjël, ata po përpiqen të trajtohen me ilaçe. Mungesa e dinamikës pozitive është arsyeja e operacionit.
Pasojat dhe prognoza për shërim
Shfaqja e një hemorragjie shoqërohet me një zhvendosje të trurit dhe shkelje të strukturave të tij kërcellore. Zhvillimi i patologjisë zakonisht ndodh në sfondin e dëmtimit të rëndë të kafkës, kështu që prognoza në shumicën e rasteve është e pafavorshme. Megjithatë, rezultati përfundimtar varet nga koha e vizitës te mjeku dhe korrektësia e trajtimit të zgjedhur. Nëse viktima arrin të operojë brenda 6 orëve pas lëndimit, shërimi ndodh në 80% të rasteve. Përveç kësaj, prognoza ndikohet nga mosha e pacientit, prania e çrregullimeve somatike dhe vëllimi i hematomës.
Hemorragjia e komplikuar subdurale nuk ka pasojat më të favorshme. Zakonisht, pacientët me këtë diagnozë bëhen të paaftë ose vdesin fare.
