Hepatiti fulminant, i quajtur edhe malinj, karakterizohet nga një ecuri e rëndë dhe shfaqet si pasojë e vdekjes së një numri të konsiderueshëm hepatocitesh. Ecuria e shpejtë e patologjisë është shkaku i vdekjes brenda 10 ditëve pas shfaqjes së simptomave të para. Në disa raste, përparimi i sëmundjes është aq i shpejtë sa simptomat as që fillojnë të shfaqen.
Shkaktarët e kësaj patologjie
Si rregull, hepatiti fulminant shfaqet në sfondin e dëmtimit të trupit nga viruset që ndikojnë negativisht në qelizat e mëlçisë. Shumë shpesh, nekroza e gjerë vërehet në sfondin e një sëmundjeje autoimune ose inflamatore.
Në fëmijëri, zhvillimi i formës vulminante të hepatitit mund të shkaktohet nga viruset e hepatitit të tipeve 1, 2, 3, 4 dhe 6, variçela-zoster, citomegalovirus, patogjenë të fruthit, etj. Sipas statistikave, secilipacienti i dytë me këtë formë hepatiti diagnostikohet me një lloj viral të patologjisë A, E, B dhe D në kombinime të ndryshme. Hepatiti B vulminant më së shpeshti zhvillohet njëkohësisht me hepatitin D.
Hepatiti i tipit B, i cili i paraprin zhvillimit të një forme malinje, zbulohet vetëm në 1% të të porsalindurve nën moshën gjashtë muajsh.
Ekspertët i quajnë arsyet e mëposhtme për zhvillimin e hepatitit fulminant të natyrës joinfektive:
- Efekti i dëmshëm në hepatocitet i fosforit, alkoolit etilik, helmeve të kërpudhave dhe substancave të tjera toksike.
- Përdorimi sistematik dhe i pakontrolluar i barnave me efekte hepatotoksike. Këto mund të jenë paracetamol, antibiotikë tetraciklinikë, ilaçe kundër TB, NSAID, anestetikë inhalatorë, steroid, etj.
- Dëmtimi i indit të mëlçisë. Mund të ndodhë edhe gjatë një operacioni kirurgjik abdominal në organe të tjera.
- Hipoftohje ose mbinxehje e trupit.
- Dëmtimi i qarkullimit të gjakut në mëlçi si pasojë e patologjive të sistemit vaskular.
- Dështimi akut i zemrës.
- Çrregullim i sistemit mbrojtës të trupit.
Manifestimet e sëmundjes tek të porsalindurit
Hepatiti malinj tek të porsalindurit mund të ndodhë në sfondin e një shkeljeje të proceseve metabolike në trupin e fëmijës. Këto çrregullime mund të çojnë në:
- Fruktozemia, ose intoleranca e trashëguar e fruktozës.
- Tyrosinemia kur metabolizmi i tirozinës është i shqetësuar.
- Në një moshë më të madhe, përdorimi i pakontrolluar i paracetamolit mund të shkaktojë hepatit.
Cilat forma të tjera të hepatitit viral ekzistojnë? Hepatiti izolohet edhe në formë kriptogjene, kur nuk është e mundur të zbulohet origjina e patologjisë. Një diagnozë e ngjashme vendoset në 30% të rasteve.
Në mëlçi nuk ka mbaresa nervore, kështu që patologjitë e saj shpesh zhvillohen në formë latente. Për të parandaluar komplikimet e mundshme, organi duhet të ekzaminohet rregullisht për zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme, përfshirë hepatitin. Ndërhyrja në kohë e një specialisti do të ndihmojë në shmangien e formave më komplekse dhe të rënda të patologjisë.
Simptomat e kësaj sëmundjeje
Në shenjat e para të mosfunksionimit të mëlçisë, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore. Hepatiti vulminant karakterizohet nga simptomat e mëposhtme, të cilat zakonisht janë të shpejta:
- Dehja intensive e trupit karakterizohet nga skuqje e lëkurës, dhimbje në kokë, dobësi dhe dhimbje në kyçe dhe kocka. Kur shfaqen shenjat e para të patologjisë, temperatura e trupit mund të rritet në 39 gradë. Është mjaft e vështirë për një pacient të tillë të lëvizë, ai bëhet letargjik dhe vazhdimisht përjeton përgjumje. Në disa raste, ka nervozizëm kalimtar.
- Çrregullimet dispeptike shoqërohen me të përziera dhe të vjella të shpeshta pas marrjes së medikamenteve, si dhe ushqimeve të rënda dhe të yndyrshme. Në të ardhmen, dëshira për të vjella shfaqet spontanisht, pa ndonjë arsye të dukshme. Në të vjella, mund të shihen mpiksje gjaku, të ngjashmellum kafeje.
- Dhimbje në hipokondriumin e djathtë.
- Shfaqja e erës së keqe, që të kujton feçet.
Nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore kur shfaqen këto simptoma, kursi i ndezur i hepatitit fillon të përparojë me shpejtësi. Në të ardhmen, shfaqet sindroma ikterike, e karakterizuar nga ngjyra e mukozës dhe e lëkurës në të verdhë. Kjo është dëshmia kryesore e kalimit të hepatitit në një formë malinje.
Shenja të tjera të patologjisë
Hepatiti fluminant përparon dhe shfaqen simptoma të reja:
- Ngadalësimi i të folurit të pacientit, natyra e paqartë e fjalëve të folura.
- Ulja e shpejtësisë së reaksioneve psikomotore, frenimi i veprimeve ose mendimeve.
- Shfaqja e indiferencës dhe apatisë ndaj asaj që po ndodh përreth.
- Zëri i pacientit bëhet monoton, toni emocional i të folurit mungon.
- Çrregullim jofunksional i zorrëve, i manifestuar nga diarre.
- Zhvillimi i iskurisë kur pacienti nuk është në gjendje të zbrazë fshikëzën e urinës vetë.
Nëpërmjet palpimit, mjeku mund të zbulojë një ulje të madhësisë së mëlçisë në sfondin e formës vulminante të hepatitit viral. Konsistenca e organit bëhet më e butë. Në këtë fazë, sëmundja fillon të përparojë me energji të përtërirë, veçanërisht në lidhje me intoksikimin.
Fazat e zhvillimit të një forme malinje të sëmundjes
Ka disa faza në zhvillimin e një forme malinjehepatiti:
- Fillimtar, që rrjedh në formë latente.
- Faza e dytë, e karakterizuar nga arritja e një gjendjeje para kome të mëlçisë si pasojë e vdekjes aktive të hepatociteve.
- Komë e mëlçisë. Kjo gjendje zhvillohet si rezultat i frenimit të funksioneve të organit. Pacienti mund të humbasë vetëdijen, të ketë probleme me frymëmarrjen dhe sistemin e qarkullimit të gjakut.
Hepatiti viral vulminant mund të jetë fatal nëse nuk trajtohet.
Diagnoza e kësaj sëmundjeje
Diagnoza vendoset në bazë të disa kritereve, duke përfshirë shenjat e komës hepatike dhe vdekjen masive të hepatociteve. Sindroma ikterike në këtë rast nuk është një simptomë themelore, pasi nuk përparon me këtë formë të hepatitit akut viral.
Hepatologët i quajnë simptomat e mëposhtme të kësaj patologjie, që tregojnë kalimin e sëmundjes në një formë malinje:
- Gjendja e rëndë e pacientit, e prirur për progresion.
- Ndryshime të papritura në gjendjen psiko-emocionale të pacientit, kur letargjia zëvendësohet nga euforia e papritur dhe ngazëllimi zëvendësohet nga nervozizmi.
- Për shkak se madhësia e gjëndrave ndryshon vazhdimisht, sindroma e dhimbjes priret të rritet ose të ulet në intensitet.
- Temperatura e trupit mund të rritet deri në 40 gradë.
- Teleangiektazia ose venat merimangë tregojnë sindromën hemorragjike.
- Frymë e keqe dhe e gjallë.
- gulçim, ënjtjetruri provokon rënie të menjëhershme të presionit në arterie.
- Diurezë e reduktuar.
Diagnoza e hepatitit të tipit fulminant bëhet duke ekzaminuar pacientin si me metoda instrumentale ashtu edhe me analiza laboratorike. Sëmundja diagnostikohet në bazë të rezultateve të testeve të mëposhtme:
- Anali i përgjithshëm i gjakut. Tregon nivele jonormale të neutrofileve në gjak.
- Koprogrami ose ekzaminimi fekal mund të zbulojë një përmbajtje të shtuar të sterkobilinës, e cila është një enzimë biliare. Çngjyrosja e materies fekale tregon një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave në trup.
- Testi i urinës zbulon nivele të ngritura të urobilinogjenit, i cili ndihmon në rivendosjen e bilirubinës.
- Test biokimik gjaku. Tregon një përmbajtje të shtuar të bilirubinës, si dhe ferritinës dhe hekurit. Kjo analizë do të tregojë gjithashtu një rritje të aktivitetit të transaminazave të mëlçisë, gjë që do të na lejojë të konkludojmë se ka shkelje në punën e organit. Në fazën e fundit të hepatitit malinj, numri i transaminazave bie. Përveç kësaj, një studim biokimik do të tregojë një mungesë në gjak të protrombinës dhe albuminës.
- Në diagnostikimin e hepatitit fulminant kryhet edhe një analizë gjaku për praninë e shënuesve të hepatitit me origjinë virale. Ky studim ju lejon të përjashtoni ose konfirmoni natyrën infektive të procesit patologjik.
Përdorimi i metodave instrumentale në ekzaminimin e mëlçisë bën të mundur vlerësiminshkalla e dëmtimit të organeve, merrni imazhin e tij vizual. Për ta bërë këtë, pacientit i përshkruhet ultratinguj, imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike, në disa raste, një biopsi. Studimi i fundit përfshin marrjen e indeve të mëlçisë për analiza histologjike. Kjo është metoda më informative diagnostikuese, pasi ju lejon të përcaktoni me saktësi natyrën e patologjisë.
Kur nekroza bëhet e gjerë, e gjithë sipërfaqja e mëlçisë shkatërrohet. Funksionaliteti ruhet vetëm në disa qeliza. Shumëllojshmëria submasive e nekrozës tregon shkatërrimin e qelizave vetëm në pjesën qendrore të lobulit hepatik. Kjo rrit prognozën e favorshme të mbijetesës.
Palpimi tregon një ulje të konsiderueshme të madhësisë së mëlçisë, e karakterizuar si një hipokondrium bosh. Organi bëhet i butë dhe i dobët.
Komplikimet e kësaj patologjie
Komplikacioni më i rëndë i hepatitit fulminant është koma e mëlçisë. Kjo gjendje ndodh si rezultat i vdekjes së gjerë të hepatociteve dhe karakterizohet nga një humbje e plotë dhe e pakthyeshme e funksionimit të organeve.
Përveç kësaj, proceset patologjike të mëposhtme mund të bëhen ndërlikime të hepatitit malinj:
- Ënjtje e indit të trurit, e cila manifestohet së bashku me depresion të frymëmarrjes dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut. Sasia e oksigjenit në gjak zvogëlohet ndërsa niveli i dioksidit të karbonit rritet. Një gjendje e ngjashme manifestohet me simptoma të tilla si dhimbje në kokë, skuqjelëkurë në fytyrë, dëshirë e shpeshtë për të vjella, shqetësim i ritmit të zemrës, frymëmarrje e shpejtë.
- Gjakderdhje nga sistemi tretës si pasojë e një çrregullimi të gjakderdhjes.
- Insuficienca renale e tipit parenkimal. Për shkak të vazokonstrikcionit, ka një shkelje të transportit të oksigjenit dhe lëndëve të ndryshme ushqyese në veshka. Kjo mund të çojë në një çrregullim jofunksional në funksionimin e organit, i cili do të shkaktojë një ulje të vëllimit ditor të urinës së ekskretuar, tharje të gojës, rritje të kreatininës, uresë dhe azotit joproteinik në gjak.
- Infeksioni i indeve dhe organeve që rezulton nga një sistem imun i dobësuar.
Për të parandaluar komplikacionet, duhet të filloni trajtimin në kohë, pa vonuar shkuarjen te mjeku.
Prognoza për sëmundjen e mëlçisë
Në shumicën dërrmuese të rasteve, përparimi i shpejtë i tipit vulminant të hepatitit çon në vdekje. Zbulimi në kohë i patologjisë dhe trajtimi i duhur do të ngadalësojnë shkallën e vdekjes së qelizave të mëlçisë, por nuk do të jetë e mundur të ndalohet plotësisht sëmundja. Shërimi i plotë nga kjo diagnozë nuk ka gjasa. E vetmja mundësi për të rritur jetëgjatësinë në rrethana të caktuara mund të jetë transplantimi i mëlçisë.
Mjekimi i Hepatitit Fulminant
Le të kuptojmë se cila është terapia e kësaj sëmundjeje.
Një pacient i diagnostikuar duhet të qëndrojë në shtrat. Ai është shtruar në spital dhe qëndron në reanimacion. Ngrihuni nga shtratilejohet vetëm pas manipulimeve që synojnë përmirësimin e rezultateve të testit dhe zvogëlimin e intensitetit të simptomave. Pacienti shtrohet në spital derisa simptomat e sindromës ikterike të zhduken.
Pacientit i tregohet trajtimi simptomatik i hepatitit fulminant duke përdorur të dy hepatoprotektorët si "Essentiale" ose "Gepabene" dhe medikamente detoksifikuese që synojnë pastrimin e gjakut nga substancat e dëmshme. Në disa raste, përshkruhet edhe terapi imunomoduluese, e cila konsiston në marrjen e interferoneve. Antiviralët nuk rekomandohen gjithmonë dhe duhet të vendosen nga një mjek.
Masa urgjente për sëmundjen
Masat urgjente në trajtimin e formave malinje të hepatitit viral janë:
- Përdorimi i steroideve me dozë të lartë.
- Terapia me interferon.
- Intubimi i trakesë kryhet për të rivendosur funksionin respirator të depresuar. Herë pas here, mund të kërkohet ventilim mekanik.
- Vendoset një kateter special për të kontrolluar volumin e urinës që ekskretohet në ditë.
- Lavazhi gastrik kryhet për të ndaluar procesin e dehjes së organizmit dhe depërtimin e lëndëve të dëmshme në muret e organeve të tretjes.
- Marrja e qetësuesve mund të lehtësojë zgjimin emocional.
- Monitorimi i pulsit dhe presionit në arteriet e pacientit.
- Durimi me infuzion i tretësirave të poliglucinës, glukozës, trisolit, etj.
- Marrja e antibiotikëve.
- Trajtim diuretik.
- Transfuzion i plazmës dhe trombociteve.
- Marrja e antacideve.
Për të eliminuar shenjat e intoksikimit, përshkruhet hemosorbimi, i cili përfshin pastrimin e gjakut nëpërmjet adsorbimit, dhe plazmaferezën, kur gjaku i pacientit pastrohet dhe derdhet përsëri në qarkullimin e gjakut.
Në rastin kur mjekimi medikamentoz nuk jep dinamikë pozitive, merret vendimi për transplantimin e mëlçisë. Operacioni është mjaft i ndërlikuar dhe ka shumë komplikime. Përveç kësaj, trupi i pacientit mund të refuzojë materialin e transplantuar.
Nëse ecuria e sëmundjes bëhet akute, rekomandohet futja e solucioneve parenteral, e cila lejon kompensimin e kostove të energjisë. Kur gjendja e pacientit mund të stabilizohet, ai fillon të marrë ushqim përmes tubit.
Në të ardhmen, pacientit i lejohet të hajë në mënyrën e zakonshme, por me një dietë të rreptë. Ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme, alkooli, erëzat, ushqimet e konservuara dhe produktet gjysëm të gatshme janë subjekt i përjashtimit nga dieta. Mos hani perime dhe fruta të tharta.
Hepatiti fulminant tek fëmijët dhe të rriturit është një patologji e rëndë e mëlçisë, ecuria e së cilës është e shpejtë dhe kërcënuese për jetën. Sa më shpejt të jetë e mundur të identifikohet procesi patologjik, aq më efektiv dhe më gjatë do të jetë e mundur të frenohet përparimi i tij.
Fëmijët vaksinohen kundër hepatitit pas lindjes, gjë që nuk duhet të anashkalohet. Është e rëndësishme që çdo vit t'i nënshtroheni një ekzaminimi mjekësor të planifikuar me qëllim diagnostikimin e hershëm të patologjive.organet e brendshme.
